Pecah aorta

takrif

Koyakan lengkap di dinding arteri utama (aorta) disebut pecah aorta. Pecah aorta jarang berlaku dan mesti dirawat secepat mungkin, jika tidak, ia boleh membawa maut. Bahkan air mata kecil di arteri utama menyebabkan pendarahan besar di dalam badan dalam masa yang sangat singkat. Pecahnya aorta boleh berlaku baik akibat perubahan progresif pada dinding vaskular (mis. Aterosklerosis) atau akibat trauma tumpul.

punca

Perbezaan dibuat antara pecah aorta spontan dan pecah aorta trauma.
Pecah spontan boleh berlaku jika aorta sudah rosak oleh aneurisma yang sudah ada (kantung arteri) atau pembedahan aorta (pemisahan aorta).

Dinding arteri utama terdiri daripada tiga lapisan: lapisan dalaman sel vaskular (intima), lapisan otot tengah (media) dan lapisan luar tisu penghubung (Adventitia).
Dalam kes aneurisma, ketiga lapisan vaskular ini melonjak, yang bermaksud saluran darah mengembang. Penyebabnya adalah kerosakan kronik pada dinding vaskular melalui pemendapan plak arteriosklerotik (arteriosklerosis) dan tekanan darah tinggi (hipertensi arteri). Sekiranya bonjolan menjadi terlalu besar, lapisan dinding dapat robek sepenuhnya dan aorta pecah.
Dalam kes pembedahan aorta, air mata menyebabkan lapisan dinding individu terbelah dan pendarahan seterusnya antara lapisan. Biasanya, darah aorta hanya mengalir di sepanjang lapisan paling dalam, intima. Akibat pembelahan, darah kemudian mengalir di antara media dan Adventita, aorta mengembang dan dapat terkoyak sepenuhnya (pecah aorta).
Pecah aorta trauma boleh berlaku akibat daya tumpul yang dikenakan ke dada. Sebilangan besar masa, kemalangan berkelajuan tinggi (mis. Kemalangan kereta, jatuh dari ketinggian yang besar atau perlanggaran secara langsung) membawa kepada kesan pada dada. Dalam kesan seperti itu, daya ricih yang melampau bertindak pada kapal, yang boleh menyebabkan arteri utama pecah.

diagnosis

Pecah aorta adalah satu kecemasan mutlakyang perlu ditangani secepat mungkin. Semasa pemeriksaan fizikal, selain sakit dada yang teruk, doktor meletakkannya Perbezaan tekanan darah tersekat di antara lengan dan kaki atau di antara lengan. Selain itu, kekurangan bekalan darah dapat menjadikan kulit di bahagian bawah badan kelihatan pucat. Tanda-tanda lain adalah a bunyi pernafasan menurun dan tidak sedar. Sekiranya disyaki pecah aorta, diagnosis mesti dibuat segera dengan ujian pencitraan seperti roentgen, Ultrasonik atau Tomografi yang dikira (CT).

Tanda-tanda

Tanda-tanda pecah aorta spontan mungkin a sakit tiba-tiba, mengoyak berada di kawasan dada, ciri duduk dalam Kesakitan pemusnahan digambarkan. Bergantung pada lokasi pecahnya, Gagal tekanan darah dan gejala neurologibagaimana kehilangan kepekaan dan tanda-tanda kelumpuhan berlaku.
Pecahnya arteri utama menyebabkan kehilangan darah besar-besaran di dada atau perut. Kehilangan darah menyebabkan penurunan tekanan darah yang cepat, yang bermaksud bahawa bekalan oksigen ke otak tidak dapat dijamin lagi. Akibatnya, pesakit sering kehilangan kesedaran dan pingsan. Gangguan bekalan darah berterusan badan juga boleh menyebabkan a Kekurangan organ lain yang kemudian tidak lagi mendapat cukup darah beroksigen dan rosak.
Sekiranya pecah aorta trauma, biasanya terdapat kecederaan serius pada organ dalaman (trauma berganda). CT dilakukan secara rutin sebagai sebahagian daripada rawatan bilik kecemasan untuk pesakit polytraumatik. Perpindahan trakea dan esofagus serta kontur arteri utama yang kabur dapat berfungsi sebagai tanda pecahnya aorta. Oleh kerana pendarahan berat ke dada atau perut, lebam yang ketara (hematoma) dapat dilihat di sebelah aorta.

Gejala bersamaan

Gejala utama pecah aorta akut adalah sakit yang mendadak dan melampau di bahagian dada dan perut atas. Pesakit menggambarkan kesakitan sebagai "menikam kesakitan kehancuran", Yang dapat memancar ke belakang.
Pecahnya arteri utama membawa kepada kehilangan darah dalaman yang besar Ketidakstabilan peredaran darah boleh menyebabkan keruntuhan. Pesakit menunjukkan simptom kejutan hemoragik. Kehilangan darah yang teruk menyebabkan peredaran darah berkurang di dalam badan, sebagai akibatnya tekanan darah dan penurunan nadi, dari Denyutan jantung memecut (Tachycardia) dan pesakit mempunyai Sesak nafas (Dyspnea).
Pendarahan ke perut menyebabkan yang teruk lebam (Hematoma), yang boleh menekan organ sekitarnya, menyebabkan rasa sakit yang lebih jauh. Bergantung pada lokasinya, saraf juga dapat dihimpit, menyebabkannya Kehilangan kepekaan dan kelumpuhan datang. Bergantung pada ukuran hematoma, ia juga dapat diraba dari luar melalui dinding perut sebagai simpul berdenyut.
Pecahnya aorta di perikardium, yang mengelilingi jantung dari luar sebagai sampul tisu penghubung yang ketat, boleh menyebabkan apa yang disebut Efusi perikardial untuk memimpin. Darah yang keluar mengalir ke perikardium, yang bagaimanapun tidak dapat diregangkan. Akibatnya, jantung dimampatkan (Tamponade perikardial) dan tidak boleh memukul lebih jauh. Efusi perikardial menyebabkan penangkapan kardiovaskular dengan cepat dan mesti dirawat dengan segera.

Typo Loco - penyetempatan

Kedudukan khas pecah aorta spontan adalah di bahagian perut (Abdomen), kerana ini adalah bahagian aorta di mana aneurisma berlaku paling kerap.
Sekiranya pecah aorta trauma, loco typico lebih daripada 70% kes pada isthmus aorta, permulaan bahagian aorta yang turun dari jantung di rongga dada.

terapi

Sekiranya disyaki pecah aorta doktor kecemasan mesti diberitahu dengan segera menjadi. Pertolongan cemas boleh menanggalkan pakaian yang ketat (tali leher, selendang, atau rantai) dan meletakkan pesakit dalam keadaan tegak untuk memudahkan pernafasan. Orang yang tidak sedar harus berada di kedudukan sisi yang stabil disimpan sehingga ambulans tiba.
Umumnya, pesakit mendapat rawatan perubatan intensif sekiranya berlaku pecahnya aorta. Aspek penting ada di sini Bekalan oksigen, Intubasi dan bantuan pernafasan. Fungsi penting, seperti pernafasan, suhu badan, tekanan darah dan nadi sentiasa dipantau (Pemantauan). Untuk mengimbangi kehilangan cecair yang besar, pasukan kecemasan meletakkan akses intravena melalui salah satu penghantaran isi padu yang cepat Boleh dilakukan.
Semasa merawat pecah aorta, adalah keutamaan tertinggi untuk membawa pesakit ke hospital terdekat secepat mungkin, di mana pecahnya dirawat sebagai bagian dari Pembedahan kecemasan dibekalkan.

pembedahan

Pecah aorta mesti dikendalikan secepat mungkin, jika tidak, pesakit akan mati dalam masa yang sangat singkat. Terdapat dua kaedah rawatan pembedahan pecah aorta: pembinaan semula aorta langsung klasik dan implantasi stent endovaskular (lihat juga: Stent). Kaedah mana yang akhirnya ditentukan oleh pasukan pembedahan bergantung pada ukuran dan lokasi koyakan dan keadaan keseluruhan pesakit.
Dengan teknik pembedahan klasik, toraks dibuka di sebelah kiri dan aorta terdedah. Kemudian lubang di aorta dijahit secara langsung atau prostesis tiub sederhana dimasukkan. Pesakit dibius sepenuhnya semasa prosedur sukar ini.
Implantasi prostesis stent endovaskular menawarkan pendekatan yang lebih moden untuk merawat pecah aorta. Dalam rawatan invasif minimum ini, stent dilanjutkan melalui arteri pelvis ke aorta. Stent adalah implan yang dimasukkan ke dalam kapal dan berfungsi sebagai pengganti dinding aorta. Anestesia umum tidak diperlukan untuk prosedur ini dan bius lokal biasanya mencukupi.
Semua operasi utama pada lengkungan aorta dan aorta dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru. Ini adalah alat yang menggantikan fungsi jantung dan paru-paru semasa pembedahan dengan mengalihkan darah dari jantung pesakit ke mesin. Di sana darah dioksigenkan secara artifisial dan dipam kembali ke dalam badan, melewati jantung. Selain itu, tubuh disejukkan hingga sekitar 25 darjah, kerana sel yang disejukkan menggunakan oksigen lebih sedikit daripada pada suhu badan normal. Langkah-langkah ini memberi para pakar bedah waktu yang cukup untuk menjahit lubang di aorta tanpa darah atau untuk memasukkan prostesis.

Anda mungkin juga berminat dengan: Prostesis aorta

Peluang bertahan

Pecah aorta adalah kejadian yang membawa maut kepada pesakit dan oleh itu peluang untuk hidup sangat rendah. Angka kematian (kadar kematian) di luar hospital adalah 90%.
Dengan pecahnya aorta akut, hanya kira-kira 10-15% pesakit yang tiba di hospital. Walaupun terdapat langkah kecemasan segera dan rawatan operasi yang cepat, hanya kurang daripada separuh daripadanya yang bertahan. Namun, kerana diagnosis yang lebih baik dan lebih cepat dengan kaedah pencitraan, kadar kematian telah menurun beberapa persen dalam beberapa tahun terakhir.
Sebagai peraturan, pecah sepenuhnya semua lapisan dinding aorta segera membawa maut. Sekiranya, sebaliknya, lapisan tisu penghubung terluar, Adventitia, masih utuh, pecah aorta separa berlaku. Lapisan dinding luar menstabilkan aliran darah aorta dan pesakit yang berterusan peluang bertahan sekiranya pecah didiagnosis dan dirawat tepat pada waktunya. Namun, masih ada risiko lapisan ini juga terkoyak; ini disebut sebagai pecah aorta 2 tahap.
Kebarangkalian survival pecah aorta spontan sangat bergantung pada seberapa besar air mata itu, di mana ia berlaku, adakah pecahnya segera dikenali seperti itu dan seberapa cepat rawatan diberikan.
Sekiranya pecah aorta traumatik disebabkan oleh kemalangan serius, pesakit biasanya bersifat polytraumatik. Artinya, mereka mengalami beberapa kecederaan serius, sekurang-kurangnya salah satunya mengancam nyawa. Oleh itu, dalam kes seperti itu, keparahan kecederaan yang menyertainya sangat menentukan peluang untuk bertahan hidup.

Apakah pecah aorta tertutup?

Sekiranya pecah aorta ditutup, dinding kapal pecah. The Walau bagaimanapun, tapak air mata ditutupi oleh gelung usus atau peritoneumsehingga pada awalnya tidak ada kehilangan darah yang besar. Darah perlahan-lahan merembes dari aorta yang pecah ke perut, menyebabkan lebam terbentuk di sebelah kiri. Pecah aorta tertutup sering tidak mempunyai gejala dan tidak dikenali dengan segera.