Hernia diafragma

takrif

Dengan hernia diafragma terdapat keadaan di mana bahagian organ perut dipindahkan ke rongga dada. Secara umum, perbezaan mesti dibuat antara apa yang disebut hernia diafragma sebenar dan kecacatan diafragmatik. Perbezaannya adalah bahawa dalam hernia diafragmatik yang benar, organ perut dikelilingi oleh kantung hernia, sedangkan pada kecacatan diafragmatik ini tidak berlaku.

Hernia diafragma disebabkan oleh titik lemah diafragma dan boleh menjadi kongenital dan berlaku dalam perjalanan hidup (contohnya selepas kemalangan). Terdapat sebilangan titik lemah khas di mana hernia diafragmatik sangat biasa. Contohnya, hernia adalah perkara biasa, yang masuk ke rongga dada melalui celah di bahagian belakang diafragma. Jurang ini juga dikenali sebagai segitiga Bochdalek.
Hernias di diafragma kanan sering menembus lubang Morgagni yang disebut, sementara fisura Larrey yang disebut mewakili titik laluan di sebelah kiri diafragma. Kedua-dua jurang biasanya berfungsi sebagai saluran saluran darah. Walaupun di mana esofagus atau arteri utama (aorta) melalui diafragma, bahagian organ perut boleh melalui diafragma dan membentuk hernia.

Penyebab penampilan hernia diafragmatik

Penyebab penampilan hernia diafragmatik boleh berbeza. Secara amnya, perbezaan mesti dibuat antara kongenital dan hernia diafragma yang diperoleh.

Hernia kongenital sering berlaku kerana gangguan perkembangan diafragma. Sekiranya perkembangan diafragma anak terganggu semasa kehamilan, organ perut boleh berada di rongga dada sejak lahir (peningkatan diafragma). Punca sebenar mengapa diafragma berkembang dengan tidak betul dalam kebanyakan kes tidak jelas. Walau bagaimanapun, peningkatan kemungkinan berlakunya hernia diafragma pada kecacatan genetik tertentu dapat ditentukan.

Hernia diafragmatik boleh berlaku disebabkan oleh pelbagai sebab. Hernia ini sangat biasa berlaku selepas kemalangan dan kecederaan serius. Dalam banyak kes, kelemahan individu diafragma, bersama dengan faktor risiko lain, bertanggungjawab untuk perkembangan hernia. Contohnya, hernia boleh timbul ketika tekanan dalaman di perut meningkat, contohnya ketika otot perut tegang dan usus ditekan dengan kuat. Kehamilan dan berat badan yang berlebihan juga dapat meningkatkan risiko terkena hernia diafragma. Sekiranya diafragma cedera akibat kemalangan atau kecederaan seperti tikaman atau luka tembak, hernia yang dihasilkan juga mungkin.

Hernia diafragma pada bayi

Hernia diafragmatik yang berlaku pada bayi juga disebut hernia diafragma kongenital ditetapkan. Ini biasanya berlaku tanpa sebab yang dapat dijelaskan. Walau bagaimanapun, telah terbukti bahawa hernia sedikit lebih biasa pada kanak-kanak dengan kecacatan genetik daripada pada kanak-kanak tanpa kecacatan genetik. Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan hernia diafragma kongenital memerlukan selepas kelahiran rawatan perubatan intensif dan dikendalikan secepat mungkin.

Prognosis hernia diafragmatik kongenital berbeza-beza bergantung pada gangguan perkembangan dan fungsi paru-paru. Walau bagaimanapun, operasi yang meletakkan semula organ di bawah diafragma dan memperbaiki kecacatan sering berjaya pada kanak-kanak yang mempunyai perkembangan paru-paru yang mencukupi.

Hernia diafragmatik pada kehamilan

Peningkatan tekanan pada perut pada wanita hamil kadang-kadang boleh menjadi penyebab hernia diafragma. Pencernaan biasanya mengalami kekurangan ruang semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, adakah hernia diafragma telah berkembang biasanya hanya dapat ditentukan setelah kehamilan, ketika tubuh perlahan-lahan normal.

Kerana kebanyakan hernia diafragmatik tidak simptomatik, beberapa hernia diafragmatik yang berkembang semasa kehamilan tidak pernah didiagnosis. Walau bagaimanapun, jika menyebabkan ketidakselesaan, hernia selepas kehamilan diperlakukan sama seperti yang lain.

Peningkatan tekanan di perut semasa kehamilan boleh menyebabkan bukan sahaja hernia diafragma tetapi juga hernia umbilik. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai perkara ini dalam artikel seterusnya: Hernia umbilik semasa mengandung

Penyetempatan hernia diafragma

Hernia diafragmatik boleh berlaku di bahagian diafragma yang berlainan. Biasanya, hernia berkembang pada titik lemah ciri diafragma.
Hernia yang paling biasa pada diafragma terletak di titik laluan esofagus, yang diletakkan sedikit di sebelah kiri diafragma. Gejala hernia ini juga sering dirasakan di sebelah kiri, kerana perut biasanya menembusi celah ini dan menyebabkan masalah di sebelah kiri.

Bahagian kiri juga lebih kerap terkena hernia, kerana hati terletak di bawah diafragma kanan dan menghalang organ perut di sebelahnya bergerak ke atas. Diafragma kiri juga kurang dilindungi dari keganasan luaran dari kemalangan atau luka, yang oleh itu lebih sering menyebabkan hernia di sisi ini.

Gejala hernia diafragma

Hernia diafragmatik kongenital biasanya diperhatikan terlebih dahulu semasa pemeriksaan ultrasound dan harus dirawat sejurus selepas kelahiran. Kanak-kanak yang dilahirkan dengan hernia diafragma biasanya dapat dilihat kerana pernafasan sangat sukar. Dalam beberapa kes, pernafasan yang mencukupi benar-benar mustahil kerana hernia diafragma. Sekiranya paru-paru tidak dapat berkembang dengan baik kerana organ-organ di rongga dada, kelangsungan hidup anak selepas kelahiran boleh terancam atau tidak mungkin serius.

Hernia diafragma yang diperoleh boleh mempunyai gejala yang berbeza. Ini bergantung terutamanya pada tahap hernia serta penyakit yang menyertainya dan organ yang terkena. Selalunya, perut melintasi celah diafragma. Ini boleh menyebabkan gejala refluks (pedih ulu hati) dan sakit perut. Nafas berbau dan muntah juga mungkin berlaku sebagai sebahagian daripada hernia ini. Gejala jantung serta kesukaran bernafas dan sakit diafragma boleh berlaku, terutama selepas makan.

Harus diingat bahawa dalam banyak kes hernia diafragmatik berjalan tanpa disedari dan tanpa gejala.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Gejala hernia diafragma

Apa kesakitan yang disebabkan oleh hernia diafragma?

Hernia diafragmatik cenderung menyebabkan kesakitan langsung. Sekiranya demikian, mereka berlaku di epigastrium, kawasan di antara perut dan jantung.

Lebih biasa, bagaimanapun, adalah pedih ulu hati, yang menampakkan dirinya sebagai rasa sakit yang membakar di belakang tulang dada. Dalam kes perut toraks yang melampau, di mana perut tergelincir hampir sepenuhnya ke dada, anjakan jantung juga boleh menyebabkan gejala sakit seperti serangan jantung

Baca juga artikel: Gejala pedih ulu hati.

Prosedur diagnostik untuk hernia diafragma

Hernia diafragma kongenital biasanya dijumpai semasa pemeriksaan sebelum anak dilahirkan. Pemeriksaan ultrabunyi dapat menentukan secara tepat sejauh mana hernia mempengaruhi perkembangan anak dan langkah-langkah mana yang harus dilakukan sebagai keutamaan segera setelah kelahiran.

Dalam kes hernia diafragmatik yang diperoleh, anamnesis mendahului diagnosis. Gejala yang dijelaskan dapat membuktikan kecurigaan hernia diafragma dan membantu menentukan langkah diagnostik seterusnya.
Walau bagaimanapun, untuk dapat mendiagnosis hernia diafragma dengan pasti, pemeriksaan pencitraan biasanya dilakukan. Dengan bantuan ultrasound dan terutama pemeriksaan sinar-X, hernia diafragma sering dapat didiagnosis dengan pasti. Semasa pemeriksaan sinar-X, agen kontras tertentu mesti diambil supaya kawasan penting dapat digambarkan dengan pasti. Dalam gambar sinar-X, bahagian usus atau perut yang terletak di atas diafragma dapat ditunjukkan dengan jelas. Lokasi hernia juga dapat dilihat dengan jelas pada sinar-X.
Pemeriksaan dengan bantuan MRI juga sangat sesuai, walaupun ini biasanya hanya digunakan untuk soalan khas kerana usaha dan kosnya.

Taburan kekerapan

Hernia diafragmatik kongenital berlaku pada kira-kira 1 dari 2500 kanak-kanak.
Hernia diafragmatik yang dijangkiti biasanya berlaku di sebelah kiri dan selalunya selepas kemalangan dan kecederaan serius, dengan sekitar 10,000 hernia diafragmatik berlaku di seluruh Jerman setiap tahun.

Terapi hernia diafragma

pembedahan

Hernia diafragma sering dirawat dengan pembedahan. Ini terutama berlaku dengan hernia diafragmatik kongenital. Hernia yang dijangkiti yang berlaku sepanjang hayat dikendalikan sekiranya gejala berlaku dan ini tidak dapat diatasi dengan kaedah konservatif.

Dalam banyak kes, pembedahan mesti dilakukan untuk mencegah terjebaknya usus, yang boleh menyebabkan komplikasi serius. Sekiranya sudah ada komplikasi dan bekalan darah yang tidak mencukupi ke bahagian usus individu mungkin atau terancam, operasi harus dilakukan secepat mungkin.

Teknik pembedahan yang berbeza mesti digunakan bergantung pada lokasi dan penyebab hernia diafragma. Dalam kebanyakan kes, ini adalah hernia hiatal yang disebut, di mana perut melewati diafragma. Ini dibawa kembali ke kedudukan optimum semasa operasi. Untuk mengelakkan perut naik lagi, celah diafragmatik dibuat lebih kecil dan stabil dengan teknik pembedahan tertentu. Untuk mengelakkan perut bergerak lagi, dijahit ke bahagian bawah diafragma. Pilihan lain ialah menggulung perut di sekitar esofagus di bawah diafragma dan membetulkannya sama ada pada dirinya sendiri atau ke kerongkongan. Teknik ini banyak digunakan ketika pedih ulu hati dan refluks adalah gejala utama.

Kecacatan diafragmatik kongenital mungkin ditutup dengan jaring dan dijahit dengan lebih ketat.

Adakah anda akan menjalani operasi dan ingin mengetahui lebih lanjut mengenainya? Baca artikel kami seterusnya di bawah: Risiko anestesia

Prognosis hernia diafragma

Prognosis hernia diafragma biasanya sangat baik.Sebagai contoh, banyak hernia yang tidak menyebabkan gejala tidak memerlukan terapi. Kejayaan operasi dapat dinilai sangat baik, dengan kebanyakan pesakit bebas dari gejala selepas operasi.

Hernia diafragmatik kongenital mempunyai prognosis yang kurang baik. Prognosis untuk hernia ini terutamanya ditentukan oleh kemerosotan fungsi paru-paru. Sekiranya terdapat hernia besar dan gangguan perkembangan paru-paru yang teruk, prognosisnya buruk. Kanak-kanak yang terjejas biasanya harus menjalani pembedahan pediatrik sebaik sahaja dilahirkan. Walau bagaimanapun, kerana sekatannya sering terhad, operasi berjaya dalam banyak kes. Kadar kelangsungan hidup berbeza-beza bergantung pada klinik dan sehingga 90% kanak-kanak yang dikendalikan.

Apakah kemungkinan bertahan dengan hernia diafragma pada bayi?

Pada bayi dengan hernia diafragma kongenital, kadar kelangsungan hidup sangat bergantung pada pelbagai faktor. Keterukan hernia memainkan peranan yang paling penting, iaitu lokasi yang tepat, ukuran dan organ mana yang tergelincir ke dalam dada.

Semakin besar kandungan kantung hernial, semakin sedikit ruang paru-paru yang perlu berkembang di rahim (hipoplasia paru-paru). Semasa anak dilahirkan, paru-paru yang kurang berkembang tidak dapat membekalkan tubuh dengan oksigen yang mencukupi dan bayi yang baru lahir mengalami sesak nafas. Pembedahan selalu diperlukan untuk menutup kecacatan.Kanak-kanak pulih dari ini dalam 60-80% kes, bergantung kepada pengkhususan klinik kanak-kanak.

Apa yang boleh menjadi akibat jangka panjang hernia diafragma?

Tanpa rawatan pembedahan hernia diafragma yang diperoleh, organ yang hancur, terutamanya perut dan jantung, rosak. Lapisan perut jengkel secara permanen oleh penyempitan, boleh menyebabkan bisul. Jantung juga menderita digantikan oleh perut, yang dapat menampakkan diri dengan degupan jantung yang lebih cepat, aritmia jantung dan gejala seperti serangan jantung (yang disebut sindrom Roemheld). Esofagus, yang diserang secara berterusan oleh asid perut, juga dapat meradang. Dalam kes yang paling teruk, esofagitis bahkan boleh merosot menjadi karsinoma esofagus.

Akibat jangka panjang selepas operasi biasanya sama, tidak kira sama ada hernia kongenital, diperoleh atau trauma diafragmatik. Penutupan hernia diafragma, yang secara buatan dilakukan dengan pembedahan, boleh dibuka lagi dan memerlukan operasi lain. Kekambuhan seperti ini agak biasa.
Akibat klasik lain selepas rawatan pembedahan hernia diafragmatik adalah sesak di persimpangan antara esofagus dan perut. Ini dapat dinyatakan oleh perasaan bahawa gigitan itu benar-benar tersekat di kerongkong (atau di dada, iaitu di depan pintu masuk perut). Fenomena lain dari masalah baru ialah sindrom kembung gas. Pesakit tidak lagi dapat bersendawa untuk membuang lebihan gas di dalam perut. Ramai pesakit merasa ini tidak selesa kerana gas mengumpul di dalam perut.

Adakah Hernia Diafragma turun-temurun?

Tidak, hernia diafragma biasanya tidak turun-temurun. Walaupun penyebab genetik untuk perkembangan hernia diafragmatik kongenital dapat dijumpai pada bayi, faktor keturunan bermaksud bahawa terdapat lebih banyak hernia diafragmatik dalam keluarga anak-anak yang bersangkutan. Ini tidak berlaku.

Hernia diafragmatik yang diperoleh, seperti hernia hiatal, di mana perut tergelincir ke dada, hampir tidak pernah genetik, tetapi kebanyakannya disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sihat (berat badan berlebihan, diet rendah serat). Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit keturunan yang berkaitan dengan tisu penghubung yang lemah boleh menjadi pengecualian. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, gambar klinikal lain biasanya berada di latar depan.