Oftalmologi

Orbitopati endokrin

sinonim

Oftalmopati endokrin

pengenalan

Orbitopati endokrin adalah keadaan yang mempengaruhi mata dan soketnya (disebut orbit). Ia tergolong dalam kumpulan penyakit autoimun khusus organ. Ini merangkumi semua penyakit yang menyerang tubuh dan organnya melalui proses dan fungsi sistem imun badan yang salah arah. Serangan ini boleh berlaku di seluruh tubuh (ini disebut organ-tidak spesifik) atau boleh dibatasi pada organ-organ individu atau sistem organ (iaitu organ-khusus), seperti halnya dengan orbitopati endokrin. Majoriti pesakit dengan orbitopati endokrin mengalami gejala ini sebagai sebahagian daripada disfungsi tiroid.

Secara umum, boleh dikatakan bahawa gangguan tiroid lebih kerap mempengaruhi wanita berbanding lelaki.

Mengesan orbitopati endokrin

Apakah simptom orbitopati endokrin?

Orbitopati endokrin relatif mudah dan cepat dikenali walaupun bagi orang awam perubatan: mata pesakit yang terkena menonjol dari soket mata mereka (dalam jargon teknikal ini disebut exophthalmos) dan kelopak mata atas kelihatan tertarik (juga disebut penarikan balik kelopak mata), sehingga mata kelihatan luar biasa besar dan terbuka lebar. Walau bagaimanapun, saiz dan kelantangan mata itu sendiri tidak berubah dengan orbitopati endokrin. Perubahan yang dijelaskan dapat ditelusuri kembali ke struktur dan juga perubahan kelantangan pada tisu otot, tisu penghubung dan tisu adiposa yang terletak di belakang mata di setiap kita. Ketika meningkat dan membengkak, bola mata didorong ke depan, sehingga dapat dikatakan, memberikan kesan bengkak pada diri mereka sendiri. Orbitopati endokrin hampir selalu berlaku bersama dengan gejala lain. Sebilangan besar ini adalah kelenjar tiroid yang membesar (yang disebut gondok tiroid) dan jantung berdebar (a Takikardia). Ketiga-tiga gejala ini biasanya disebut sebagai "Merseburg Triassic"Bersama dan mereka secara klasik berlaku dalam penyakit Graves. Nama triad gejala ini berasal dari orang yang pertama kali menggambarkannya, doktor Carl Adolph von Basedow dari Merseburg, yang menerbitkannya secara ilmiah pada tahun 1840 dengan nama ini.

Orbitopati endokrin biasanya berlaku pada kedua-dua belah pihak, tetapi pada prinsipnya hanya boleh berlaku pada sebelah mata. Dalam kebanyakan kes, kedua-dua mata tidak terjejas teruk (bagaimanapun, literatur pakar tidak setuju di sini mengenai keadaan kajian).

Bagaimana orbitopati endokrin didiagnosis?

Diagnosis orbitopati endokrin terutama dibuat secara klinikal oleh doktor pemeriksa, yang bermaksud bahawa penampilan pesakit adalah petunjuk yang jelas mengenai penyakit yang pada dasarnya hanya dilakukan oleh makmal untuk mengesahkan. Exophthalmos (penonjolan bola mata), biasanya digabungkan dengan jantung berdebar dan tiroid yang membesar, adalah tipikal penyakit Graves.

Diagnostik lebih lanjut seperti ujian darah dan kaedah pencitraan digunakan untuk menentukan keparahan penyakit dan untuk menilai perjalanannya. Spektroskopi resonans magnetik nuklear (NMR) terbukti sangat sesuai. Walau bagaimanapun, mesti diketepikan bahawa tumor yang terletak di belakang mata bertanggungjawab untuk eksofthalmos.

Sekiranya tidak terdapat penglibatan hormon dalam analisis darah, itu bukan orbitopati endokrin. Untuk dapat mendokumentasikan perjalanan orbitopati endokrin secara seragam, ia dibahagikan kepada enam peringkat yang berbeza:

Tahap 1: penarikan semula kelopak mata atas
Tahap 2: kelopak mata membengkak dan konjungtiva mata menjadi meradang
Tahap 3: exophthalmos
Tahap 4: otot mata terhad dalam pergerakannya, penglihatan berganda berlaku
Tahap 5: kornea menunjukkan kerosakan awal
Tahap 6: mampatan saraf optik menyebabkan kemerosotan penglihatan, mungkin glaukoma (glaukoma)

Rawat orbitopati endokrin

Bagaimana orbitopati endokrin dirawat?

Malangnya, terapi kausal belum dikembangkan. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk merawat gejala dan dengan itu dapat membantu pesakit. Cortisone adalah pilihan pertama di sini. Sekiranya kesannya belum mencukupi, persediaan lain boleh didapati. Untuk memaksimumkan keberkesanan terapi, perlu ada kerjasama antara disiplin, terutama antara jabatan perubatan dalaman, terapi radiasi, oftalmologi dan pakar bedah pakar.

Mengunjungi ahli psikologi juga digambarkan oleh pesakit dalam banyak kes sebagai sangat melegakan dan melegakan.

Walaupun semua usaha dilakukan, peningkatan gejala hanya dapat dicapai pada sekitar 30 peratus dari semua yang terkena.Dalam 60 peratus, keadaannya tidak berubah dan dalam 10 peratus malah kemerosotan dicatatkan. Langkah-langkah terapi terutamanya bertujuan untuk menahan proses keradangan di soket mata dan mencegah kerosakan akibat pada mata.

Oleh kerana penonjolan mata yang berterusan dan penutupan kelopak mata yang kadang-kadang tidak lengkap, adalah perlu untuk menjaga mata secara lembap untuk mengelakkan kornea kering dan terkoyak. Titisan mata khas dan salap mata dapat membantu.

Selain itu, kerosakan tiroid (sekiranya ada) mesti diatasi. Namun, dalam jangka masa panjang, terapi kortison dosis tinggi juga menanggung risiko dan kesan sampingan tertentu: kenaikan berat badan dan perubahan mood boleh berlaku, atau bisul perut boleh terbentuk).

Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa pengambilan selenium secara berkala dapat memperlambat perkembangan orbitopati endokrin. Namun, ia belum menjadi sebahagian daripada terapi standard di Jerman.

Pencegahan orbitopati endokrin

Apakah penyebab orbitopati endokrin?

Fakta bahawa doktor tidak dapat merawat orbitopati endokrin secara tidak wajar disebabkan oleh fakta bahawa penyebab sebenar penyakit ini belum diteliti sepenuhnya.

Kemungkinan penyakit autoimun yang diwarisi menyebabkan sel-sel tubuh sistem imun sendiri membentuk autoantibodi terhadap apa yang dipanggil reseptor tirotropin. Reseptor ini adalah "titik dok" untuk hormon tirotropin badan (TSH untuk jangka pendek), yang dilepaskan untuk merangsang kelenjar tiroid untuk tumbuh. Reseptor tirotropin khas ini tidak hanya terdapat di kelenjar tiroid, tetapi juga di tisu soket mata, di mana mereka juga dapat bertindak balas dengan pertumbuhan hormon yang dilepaskan.

Orbitopati endokrin dapat dilihat pada sekitar sepuluh peratus daripada semua orang dengan beberapa bentuk penyakit tiroid. Lebih dari 90 persen ia berlaku dalam konteks penyakit Graves dan sekitar 60 persen dikombinasikan dengan tiroid yang terlalu aktif (yang disebut Hipertiroidisme).

Orbitopati endokrin tidak semestinya berlaku pada masa yang sama dengan penyakit tiroid, ia dapat dilihat bertahun-tahun kemudian atau lebih awal. Oleh itu para saintis menganggap bahawa orbitopati endokrin mempunyai sebab di luar kelenjar tiroid dan mengalami proses autoimun yang sama dengan penyakit Graves itu sendiri.

Telah diketahui bahawa kecenderungan genetik dan pengaruh persekitaran relevan untuk penyakit ini, yang dapat digambarkan sebagai sangat kompleks. Telah didapati bahawa pesakit yang menerima terapi radioiodin kadang-kadang dapat mengembangkan orbitopati endokrin atau yang sudah ada menjadi semakin teruk dalam perjalanannya.

Orbitopati endokrin dan tiroiditis Hashimoto (juga dikenali sebagai penyakit Hashimoto) berlaku bersamaan atau sepenuhnya tanpa penglibatan kelenjar tiroid.

Pengambilan nikotin yang tinggi memberi kesan negatif terhadap keparahan penyakit dan perjalanan klinikalnya.

Kursus orbitopati endokrin

Bagaimana orbitopati endokrin berfungsi?

Gambaran klinikal yang berkaitan dengan penyakit ini bersifat dinamik dan terutamanya dicirikan oleh peningkatan tahap keradangan dan perubahan struktur pada tisu di belakang mata dan otot mata. Pada beberapa pesakit, mata menonjol begitu banyak atau kelopak mata atas ditarik ke atas sehingga tidak mungkin menutup kelopak mata sepenuhnya. Dalam kes ini, seseorang bercakap mengenai lagophthalmos. Ini seterusnya mendorong perkembangan ulser kornea.

Secara amnya, perjalanan orbitopati endokrin berbeza pada setiap pesakit dan penyakit ini tidak selalu aktif. Selain dari masalah organik dan fungsi penyakit ini, aspek kosmetik juga tidak boleh diabaikan. Pesakit sering merasa tersekat dan dihindarkan dalam kehidupan seharian, yang membawa kepada beban psikososial yang sangat tinggi bagi individu tersebut. Seiring berjalannya waktu, sains telah menetapkan beberapa kaedah rawatan yang memerangi gejala dan masalah klinikal orbitopati endokrin. Walau bagaimanapun, masih belum mungkin untuk mengatasi sebab-sebab penyakit ini. Jadi pada masa ini tidak ada terapi kausal.

Perkembangan orbitopati endokrin adalah hasil proses imun yang sangat kompleks dan berubah secara patologi dalam badan. Ini dipicu oleh apa yang dikenali sebagai limfosit B dan limfosit T autoreaktif (sel darah putih), yang memastikan peningkatan pengeluaran antibodi. Autoantibodi ini diarahkan terhadap struktur reseptor tirotropin.

Fibroblas yang disebut, sejenis sel khas yang terletak di tisu di belakang mata, bertindak balas dengan sangat kuat terhadap rangsangan keradangan. Mereka menyebabkan peningkatan pembentukan sel-sel lemak dan peningkatan jumlah tisu.

Pengambilan nikotin yang berlebihan boleh memberi kesan yang sama.

Hasil daripada proses keradangan yang dipicu oleh sistem kekebalan tubuh sendiri, seluruh tisu di belakang mata membengkak semakin banyak dan, kerana tidak ada tempat lain untuk pergi, mendorong bola mata ke depan dan ke depan. Exophthalmos berkembang (penonjolan bola mata). Oleh kerana peregangan berlebihan, otot mata juga kehilangan kekuatan dan kestabilan dan pesakit mengalami penglihatan berganda. Simptom klasik lain adalah pertumbuhan tisu lemak yang meresap di kawasan mata, juga dikenali sebagai lipomatosis.