Hiperkalemia

takrif

A Hiperkalemia berlaku apabila tahap kalium dalam darah melebihi tahap tertentu. Melebihi kepekatan kalium dalam serum darah 5 mmol / l, seseorang bercakap tentang kelebihan pada orang dewasa. Nilai had pada masa kanak-kanak adalah 5.4 mmol / l.
Biasanya sebahagian besar kalium berada di dalam sel. Hanya sekitar dua peratus yang beredar di ruang ekstraselular yang disebut. Perbezaan kepekatan berfungsi untuk mengekalkan potensi membran antara bahagian dalam dan luar sel. Bahkan perubahan kepekatan kecil mempunyai kesan yang signifikan pada Sistem kardiovaskular dan interaksi Otot dan saraf. Gangguan elektrolit seperti itu boleh berlaku mengancam nyawa menjadi. Namun, bukan hanya turun naik konsentrasi yang memainkan peranan penting, tetapi juga kelajuan ia berlaku. Semakin cepat kalium serum meningkat, semakin serius akibatnya.

Terdapat beberapa sebab peningkatan kalium Penyakit buah pinggang, bagaimana kegagalan buah pinggang akut, Penyakit Addison dan kegagalan buah pinggang kronik. Kalium, yang biasanya diekskresikan, kekal di dalam badan.

Juga Ubat boleh menyebabkan hiperkalemia. Di samping itu, timbal Perubahan pH, pemusnahan otot secara meluas atau peningkatan pengambilan kalium yang mengakibatkan lebih banyak elektrolit. Nilai tinggi yang salah semasa mengambil sampel darah disebabkan oleh kebocoran kalium dari sel darah merah yang pecah.

Gejala ini menunjukkan hiperkalemia

Hiperkalemia adalah keadaan darurat kerana, dalam keadaan terburuk, ia boleh menyebabkan aritmia jantung dan serangan jantung yang teruk. Gejala berikut adalah tipikal penyakit ini dan harus didiagnosis dengan tepat.

Aritmia jantung

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan jantung kehilangan rentaknya. Salah satu penyebabnya adalah hiperkalemia. Bahagian kalium yang terlalu tinggi menyebabkan pengujaan kekal pada dinding sel sel otot jantung. Pengujaan kekal kemudian memastikan bahawa sel-sel berehat secara tidak teratur dan tidak lagi dikawal secara berkala.

Ini menyebabkan degupan jantung tidak teratur dan aliran darah yang tidak teratur ke seluruh badan. Ini boleh menyebabkan apa yang dikenal sebagai fibrilasi ventrikel, yang sama dengan serangan jantung, kerana jantung berdegup terlalu cepat untuk mengepam darah ke seluruh badan.

Baca juga: Aritmia jantung

Asidosis

Asidosis adalah keasidan berlebihan dalam darah. Nilai pH, yang menunjukkan betapa berasidnya darah, berada dalam jarak yang sempit dan penyimpangan dapat membawa akibat yang serius.

Dalam asidosis, badan cuba mengimbangkan nilai melalui buah pinggang. Ini bermaksud bahawa proton berasid diekskresikan. Walau bagaimanapun, buah pinggang hanya boleh melakukan ini sebagai pertukaran langsung dengan ion kalium. Untuk setiap proton yang dilepaskan, badan menyerap satu ion kalium. Jumlah kalium dalam darah meningkat dan hiperkalemia berlaku dengan akibat yang sama.

Baca lebih lanjut di sini: Asidosis

Denyutan jantung yang perlahan

Bradikardia, iaitu degupan jantung yang perlahan, boleh mempunyai banyak sebab. Bradikardia adalah irama jantung yang tidak normal.

Kelebihan kalium dalam sel otot jantung boleh menyebabkan saluran ion tertentu terganggu semasa rehat. Akibatnya, degupan jantung tidak lagi dipicu secara berkala. Ini boleh menyebabkan pelbagai aritmia jantung, salah satunya adalah bradikardia.

Anda mungkin juga berminat dengan artikel berikut: Bradikardia

EKG berubah

Dalam elektrokardiogram, atau ECG secara ringkas, doktor dapat mengenal pasti penyakit jantung tertentu. Corak dalam EKG biasanya berbentuk gangguan tertentu, termasuk hiperkalemia.

Perkara pertama yang anda perhatikan adalah degupan jantung yang tidak teratur dan apa yang disebut t berbentuk khemah. Ini adalah gelombang terakhir kompleks irama jantung lengkap. Sekiranya terdapat banyak kalium yang kuat, gelombang lain dalam ECG juga akan berubah.

Dengan fibrilasi ventrikel, yang boleh menjadi akibat hiperkalemia, EKG menunjukkan puncak yang tidak teratur dan cepat. EKG dapat direkod secara rutin oleh doktor keluarga dan untuk kawalan tetap di hospital.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: elektrokardiogram

Rasa logam di mulut

Rasa logam di mulut boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit dan ubat. Dengan kegagalan buah pinggang, mereka yang terjejas sering melaporkan rasa logam.

Kegagalan buah pinggang adalah salah satu penyebab hiperkalemia yang paling biasa dan oleh itu pesakit hiperkalemia sering melaporkan perubahan rasa. Walau bagaimanapun, rasa logam tidak dipicu langsung oleh kalium di dalam mulut. Orang yang berkenaan tidak merasakan kalium, tetapi persepsi deria rasa berubah secara keseluruhan.

Baca lebih lanjut dalam artikel berikut: Gejala kegagalan buah pinggang

Sakit

Hiperkalemia menunjukkan gejala yang tidak spesifik dan biasanya tidak berkaitan dengan kesakitan. Walau bagaimanapun, beberapa orang yang terkena mungkin merasa kesemutan di jari mereka, yang khas untuk hiperkalemia, sangat tidak menyenangkan dan oleh itu melaporkan kesakitan.

Sekiranya kegagalan buah pinggang akut disebabkan oleh keradangan, yang boleh menjadi penyebab hiperkalemia, rasa sakit yang teruk di kawasan ginjal juga dapat terjadi. Walau bagaimanapun, ini bukan akibat hiperkalemia.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Kegagalan buah pinggang akut

keletihan

Oleh kerana hiperkalemia selalu terjadi dalam konteks penyakit lain, sukar untuk memberikan gejala seperti keletihan kepada sebab tertentu.

Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, penyebabnya bukan hiperkalemia, tetapi gejala tambahan selain keletihan. Keletihan jauh lebih biasa dengan hipokalemia, iaitu dengan penurunan tahap kalium.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Hipokalemia

sembelit

Sembelit juga lebih merupakan gejala hipokalemia. Ini bermaksud bahawa orang itu mempunyai sedikit kalium dalam darah mereka. Sembelit jarang berlaku untuk hiperkalemia.

Namun, kerana banyak gejala disebabkan oleh penyakit yang mendasari dan bukan untuk hiperkalemia, sembelit dapat bertepatan dengan hiperkalemia. Ini mungkin, misalnya, dengan penyakit tumor di usus. Dengan beberapa terapi, tumor dapat diserang dengan cepat sehingga tumor larut dan komponennya menyebabkan gangguan keseimbangan garam dan air dalam badan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Kanser kolon

Kelemahan otot

Salah satu daripada dua gejala khas hiperkalemia adalah kelemahan otot. Ini mempengaruhi otot rangka dan otot jantung. Kalium yang meningkat membuka saluran ion di membran sel. Selepas setiap pembukaan, saluran akan berehat sebentar. Kerana peningkatan jumlah kalium, kitaran ini keluar dari irama dan sel-sel menerima maklumat yang berbeza. Sekiranya otot rangka, ini bermakna mereka yang terkena dapat mengurangkan kekuatan.

Baca juga: Kelemahan otot

Mengaburkan kesedaran

Hyperkalemia adalah keadaan kecemasan mutlak dan boleh membawa kesan serius kepada tubuh dalam jangka masa yang singkat. Selepas gejala awal yang tidak spesifik, terdapat aritmia jantung dengan jantung berdegup perlahan. Denyutan jantung yang perlahan ini tidak lagi dapat membekalkan tubuh dengan darah kaya oksigen yang mencukupi.

Otak memerlukan sejumlah besar oksigen dan bahkan kekurangan kecil dapat mencetuskan gangguan kesedaran. Ini adalah mekanisme pelindung tubuh, kerana otak menggunakan lebih sedikit oksigen dalam mod tidur.

Garis Panduan Perubatan Kecemasan

Di dalam perubatan kecemasan Terdapat panduan untuk diagnosis dan rawatan gangguan elektrolit yang mencukupi yang disebabkan oleh hiperkalemia. Tidak ada garis panduan berasingan untuk hiperkalemia. Walau bagaimanapun, ia disebut dalam garis panduan lain, misalnya pada hipertensi arteri.

Dalam diagnostik klinikal, penentuan elektrolit, analisis gas darah, nilai buah pinggang dan ECG memainkan peranan penting.

Datang sebagai agen terapi Diuretik, Infusi dari Glukosa dan insulin, pampasan nilai pH berasid dengan cara infusi dan rawatan perubahan EKG digunakan. Contohnya, penukar kation Resonium, ikat kalium sebagai pertukaran natrium di dalam usus.
Hemodialisis tiga hingga empat jam digunakan untuk menghilangkan kalium dari luar badan dan dipertimbangkan untuk tahap kalium yang sangat tinggi.

Terapi dengan glukosa dan insulin

Sekiranya hiperkalemia menjadi simptomatik, ia adalah keadaan yang mengancam nyawa. Terapi mesti dilakukan dengan segera. Pelbagai langkah diambil untuk menurunkan kepekatan kalium. Salah satunya adalah pemberian insulin. Aplikasi berlaku sama ada sebagai suntikan atau sebagai infus berterusan. Infusi mengandungi jumlah insulin dan glukosa yang dikira secara tepat.

insulin menyebabkan glukosa diserap ke dalam sel-sel hati dan otot rangka. Pada masa yang sama, kalium juga diangkut ke dalam sel dan kemudian dikeluarkan dari ruang ekstraselular. Pemberian insulin sahaja akan menyebabkan hipoglisemia jika tahap gula dalam darah normal. Atas sebab ini, glukosa ditambahkan ke infus. Walau bagaimanapun, ini tidak mempengaruhi tahap nilai kalium. Secara umum, gula darah mesti diperiksa pada selang waktu yang pendek semasa pemberian insulin.

Insulin boleh diberikan sebagai bolus yang disebut dalam bentuk 10 hingga 20 IU (unit suntikan) ke dalam tisu lemak subkutan. Pilihan lain adalah pemberian intravena melalui infus berterusan. Sebagai contoh, 10 IU insulin diberikan bersama dengan 100 ml larutan glukosa 33 peratus. Walau bagaimanapun, dos yang tepat bergantung pada tahap gula darah permulaan. Kesan pertama muncul selepas kira-kira 10 hingga 20 minit. Kesan maksimum dicapai setelah kira-kira setengah jam hingga satu jam penuh dan berlangsung dalam penurunan kekuatan selama kira-kira lima jam. Tahap kalium dapat dikurangkan dengan nilai 0,5 hingga 1,5 mmol / l selama ini.

Semakin tinggi nilai kepekatan kalium asli dan semakin tinggi kepekatan insulin yang ditambahkan, kesan terapi akan semakin ketara.

Infusi insulin mewakili a kaedah yang cekap dan pantas untuk menurunkan kepekatan kalium serum dialisis mencapai penurunan yang lebih pantas.

Perencat ACE

Inhibitor ACE digunakan terutamanya dalam terapi hipertensi arteri, iaitu peningkatan tekanan darah. Salah satu akibatnya adalah penghambatan sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), yang bermaksud bahawa kurang aldosteron dilepaskan. Dalam kurang dari 10% kes, ini menyebabkan peningkatan kalium dalam serum, iaitu hiperkalemia. Kesan sampingan ini tidak berlaku dalam dos kecil.

Faktor risiko berikut juga meningkatkan kemungkinan kelebihan kalium: sudah ada Kegagalan ginjal, Kegagalan jantung dan umur tinggi. Pengambilan selari ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan diuretik hemat kalium juga mendorong terjadinya hiperkalemia.

Alkalosis

Perubahan pH mempengaruhi kepekatan kalium.
Kejatuhan, iaitu nilai pH berasid (= Asidosis), menyebabkan pengagihan semula ion. Kepekatan kalium dalam serum meningkat.

Dalam terapi hiperkalemia, kesan sebaliknya digunakan untuk menurunkan nilai kalium.
Pentadbiran natrium hidrogen karbonat meningkatkan nilai pH. Ini menimbulkan alkalosis, yang menurunkan kepekatan kalium dalam serium. Kesan sampingan terapi dengan natrium hidrogen karbonat adalah akibatnya Alkalosis dengan meningkatkan pH.