Sindrom petak (sindrom log)

takrif

Di banyak tempat di badan kita, otot dan saraf kita terletak di kotak otot yang disebut, sebuah petak di mana mereka dipisahkan dari persekitarannya oleh kulit tisu. Kami mempunyai sebahagian besar bahagian otot di hujung kaki, iaitu lengan dan kaki. Tujuan utama mereka adalah untuk membolehkan otot berfungsi dengan lancar.

Dalam kes sindrom petak, terdapat peningkatan tekanan tisu pada kulit tertutup atau tisu lembut yang merangkumi satu atau lebih kotak otot, yang membawa kepada sekatan pada otot dan saraf yang terdapat di dalamnya.

Bentuk sindrom petak

Sindrom petak boleh berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Kaki bawah paling kerap terkena pada kedua-dua bentuk.

• 1. Sindrom Kompartemen Akut: Sindrom Kompartemen Akut berlaku akibat kecederaan traumatik, seperti kemalangan kereta atau patah tulang. Kecederaan itu menyebabkan peningkatan tekanan tisu di petak yang terjejas dan dengan itu menyebabkan bekalan darah berkurang dan tidak mencukupi ke otot dan saraf. Sindrom petak akut adalah keadaan kecemasan perubatan yang mesti diperbetulkan dengan pembedahan secepat mungkin. Sekiranya tidak dirawat, sindrom petak menyebabkan kerosakan kekal pada otot dan saraf kerana kekurangan bekalan darah. Dalam kes-kes yang teruk, keseluruhan kaki boleh kehilangan fungsinya.
• 2. Sindrom petak kronik: Sindrom petak kronik (juga disebut sindrom petak stres atau sindrom petak yang disebabkan oleh tekanan) adalah gambaran klinikal yang disebabkan oleh latihan otot, di mana pembesaran otot yang kuat semasa latihan membawa kepada peningkatan tekanan di dalam petak. Tekanan yang dibuat oleh otot mengurangkan aliran darah ke kawasan yang terjejas, yang menyebabkan kekurangan oksigen pada otot.

Kemunculan

Agar sindrom petak berkembang, petak otot yang terjejas mesti utuh dan berfungsi.

Perkembangan sindrom petak akut:

Membran tisu yang mengelilingi otot di petak tidak boleh diregangkan. Oleh itu, peningkatan jumlah cecair menyebabkan peningkatan tekanan yang kuat di seluruh petak dan dengan itu pada otot dan saraf. Sekiranya, sebagai akibat daripada trauma, seperti patah tulang, trauma hentakan (bumper) atau kecederaan hancur, tekanan di petak meningkat, disebabkan oleh pendarahan, penurunan pulangan vena atau darah yang membekalkan, sindrom petak dapat berkembang.

Pembalut yang terlalu ketat digunakan atau penutupan kecacatan tisu penghubung dapat menyekat petak dan menyebabkan sindrom petak jika ini menyebabkan peningkatan tekanan pada tisu.

Perkembangan sindrom petak kronik

Sindrom petak kronik tidak didahului oleh kecederaan luaran, ia adalah sindrom akibat senaman. Mekanisme asas di sini sama seperti dalam sindrom petak akut, iaitu mampatan saluran darah yang membekalkan otot dan saraf yang disebabkan oleh tekanan.
Dalam kes sindrom petak kronik, pembesaran otot dalam tekanan memainkan peranan penting. Di bawah usaha yang berat, ukuran otot dapat meningkat hingga 20%, yang disebabkan oleh kurangnya keanjalan lapisan tisu sekitarnya, meremas saluran darah masuk dan keluar dari otot. Ini menimbulkan kekurangan oksigen, yang pertama kali menampakkan diri dalam menahan sakit.

Sindrom petak yang disebabkan oleh senaman sering berlaku pada pelari di kaki bawah. Di luar fasa latihan, atlet biasanya bebas gejala; masalahnya hanya menjadi jelas pada fasa latihan. Kesakitan biasanya berlaku semasa bersenam dan meningkat semasa bersenam. Selepas latihan, kesakitan dapat bertahan beberapa jam hingga keesokan harinya.

Sindrom petak kronik juga boleh timbul kerana pembengkakan tisu di sekitarnya, yang memampatkan saluran otot dan saraf sehingga menyebabkan bekalan tidak mencukupi dan dengan itu rasa sakit. Dalam kira-kira 40% daripada semua kes sindrom petak kronik yang tidak jelas, hernia otot, yang timbul akibat kecacatan fasia, dapat dikesan.

Gejala

Sindrom petak menampakkan diri melalui kesakitan yang teruk, kadang-kadang terbakar, pembengkakan tisu lembut, pengerasan otot yang ketara di kotak yang terjejas dan kesakitan semasa pergerakan pasif disebabkan oleh bekalan darah ke otot yang tidak mencukupi.
Gejala pertama ini segera diikuti oleh kekurangan deria dan motor di kawasan yang terjejas. Juga dapat diperhatikan bahawa kulit diregangkan dan dipantulkan di atas kotak. Nadi pada kaki kebanyakannya dikekalkan dan bukan merupakan tanda pasti sindrom petak, dan ujian tekanan kuku kaki sebagai tanda aliran darah kapilari yang terganggu bukanlah petunjuk yang sah.

Diagnosis

Sebagai tambahan kepada gejala mencolok yang dijelaskan di atas, cara yang menentukan untuk menentukan diagnosis adalah pengukuran tekanan dalam tisu. Di sini, sensor pengukur dimasukkan ke dalam tisu yang mencurigakan dan tekanan diukur. Ini boleh dilakukan sekali atau berterusan. Tekanan normal dalam petak yang sihat kurang dari 5mmHg, tetapi dalam kes sindrom petak yang nyata ini meningkat menjadi 30-40mmHg. Faktor penentu di sini adalah tekanan perfusi tisu, yang berpunca dari tekanan arteri rata-rata dan tekanan di petak yang terancam punah. Sekiranya tekanan perfusi jatuh di bawah 30mmHg, kematian otot dijangka berlaku kerana bekalan darah tidak mencukupi.

Bagaimana anda boleh mengukur tekanan?

Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa terdapat sindrom kompartemen, tekanan yang berlaku di dalam petak otot dapat diukur dengan alat khas dengan probe yang dimasukkan secara luaran (pengukuran tekanan antara ruang). Baik satu pengukuran atau pengukuran berterusan dapat dilakukan untuk memantau kemajuannya. Walau bagaimanapun, tidak ada nilai had yang jelas yang membenarkan keputusan untuk atau menentang prosedur pembedahan.

Pada akhirnya, doktor yang hadir memutuskan secara individu, berdasarkan penilaian klinikal dan semua penemuan yang ada, sama ada atau bila terdapat sindrom petak yang memerlukan terapi. Pengukuran tekanan hanya berfungsi sebagai pertolongan dan untuk membatasi gambar klinikal lain yang boleh menjadi penyebab gejala (misalnya keradangan atau trombosis).

terapi

Terapi sindrom petak akut
Sindrom petak akut adalah kecemasan pembedahan dan memerlukan rawatan secepat mungkin. Rawatan ini terdiri daripada melegakan tekanan segera dari otot-otot yang terjejas melalui apa yang disebut fasciotomy. Fasciotomy adalah prosedur pembedahan di mana lapisan tisu penghubung yang mengelilingi otot terbelah terbuka, melegakan tekanan pada otot. Melakukan fasiotomi: Sayatan kulit (dalam hal ini hanya kulit yang dipotong, struktur yang mendasari tetap utuh) di kawasan yang terjejas digunakan untuk membuat akses ke fascia (kulit tisu penghubung) yang mengelilingi otot. Sekiranya fascia terdedah dan kelihatan dengan jelas, ia juga terbelah, yang dengan cepat menghilangkan tekanan pada otot dan saraf yang tertutup di dalamnya. Otot dan saraf terhindar semasa prosedur ini dan tidak cedera. Luka tidak ditutup lagi secara langsung, tetapi tetap terbuka untuk sementara waktu dengan perlindungan tisu yang mencukupi untuk mengelakkan peningkatan tekanan yang baru. Hanya apabila pembengkakan pada tisu telah reda dan tidak diharapkan pembengkakan lebih lanjut, luka ditutup. Sekiranya terdapat kecacatan tisu yang lebih besar, perlu dilakukan penutupan luka dengan kulit yang terbelah. Ini melibatkan mengeluarkan kulit dari paha pesakit atau kawasan lain yang biasanya ditutup dengan pakaian dan memindahkannya ke luka.
Apabila dilakukan dengan cepat, fasciotomi mempunyai kadar kejayaan yang tinggi dengan kadar komplikasi yang rendah. Penyahmampatan kawasan yang terjejas dalam masa empat jam biasanya tidak menyebabkan kerosakan neuromuskular kekal. Sekiranya lebih dari 12 jam berlalu sebelum bantuan operasi, kerosakan tidak dapat dipulihkan boleh berlaku!

Terapi sindrom petak kronik
Terapi pembedahan juga satu-satunya cara untuk melegakan sindrom petak kronik. Pendekatan terapi konservatif dengan latihan dan pengubahsuaian kasut serta ubat anti-radang bukan steroid (seperti ibuprofen) tetap tidak berjaya, dengan syarat tahap aktiviti sukan seperti sebelum aduan, harus dicapai lagi. Walau bagaimanapun, dalam kes sindrom petak kronik, terapi ini bukan keadaan darurat dan oleh itu diagnosis yang tepat dapat dilakukan tanpa tekanan waktu dan intervensi operasi dapat dirancang dengan tepat berkaitan dengan kosmetik.

Petunjuk untuk terapi

Petunjuk mutlak untuk rawatan sindrom petak yang mungkin adalah:

1. Gejala klinikal sindrom petak (sakit teruk, pembengkakan tisu lembut, kulit yang ketat, lekapan, dll.)
2. Pengukuran tekanan pada tisu terancam di atas 35 mmHg
3. Pengukuran tekanan pada tisu terancam lebih dari 30 mmHg selama 6 jam
4. Aliran darah tidak mencukupi di bahagian bawah kaki selama lebih dari 4 jam

Petunjuk relatif:

1. luka bakar yang teruk
2. Trauma mampatan pada bahagian bawah kaki

Penjagaan Selepas

Sebilangan besar pesakit dengan sindrom petak akut tidak bergerak dan diikat ke tempat tidur kerana kecederaan asalnya (contohnya mereka yang berlaku akibat kemalangan dan menyebabkan sindrom petak, patah tulang, dll.). Langkah-langkah lain selepas fasciotomi adalah ketinggian anggota badan yang dikendalikan untuk mendorong tisu membengkak.

Sekiranya operasi untuk sindrom petak dilakukan secara rawat jalan, seperti yang mungkin berlaku dalam sindrom petak kronik, pembalut elastik membantu menutup luka dengan cepat dan mengurangkan lebam. Latihan dibenarkan selepas prosedur pesakit luar, walaupun tongkat berjalan tetap berguna. Senaman regangan dan pergerakan ringan juga dapat dilakukan sejurus selepas operasi. Penyembuhan biasanya selesai dalam kira-kira dua minggu. Pada ketika ini, anda mungkin masih mengalami gejala ringan, tetapi ini secara beransur-ansur akan merosot dari masa ke masa. Perkembangan aktiviti sukan seperti yang dilakukan sebelum sindrom kompartemen dapat dimulakan dengan perlahan.

Bagaimana fisioterapi dapat membantu?

Semasa merawat sindrom petak akut, pada mulanya tidak ada alternatif yang masuk akal untuk menghilangkan tekanan pembedahan kecemasan pada kotak otot yang terjejas. Setelah operasi dan luka sembuh, fisioterapi dapat membantu membina semula otot yang rosak dan mendapatkan semula gerakan yang normal.

Sekiranya berlaku kerosakan otot, fisioterapi awal dapat mengatasi berlakunya kecacatan dan kekakuan. Selalunya hasil yang baik dapat dicapai, tetapi dalam beberapa kes, penyelarasan tidak dapat dicegah lagi. Doktor yang menghadiri akan memutuskan secara berunding dengan pesakit sama ada dan sejauh mana fisioterapi diperlukan dan sesuai selepas sindrom petak.

Tempoh

Berapa lama sindrom kompartemen berlangsung bergantung pada satu pihak penyebabnya dan sebaliknya pada masa rawatan bermula.
Sindrom kaki yang kronik, yang menampakkan dirinya sebagai kesakitan semasa latihan fizikal dan peningkatan ketika berehat, dapat bertambah baik dalam beberapa minggu dengan latihan berterusan dan rehat biasa. Namun, dalam beberapa kes, ia berterusan dalam jangka masa panjang.
Dalam kes sindrom petak akut, misalnya selepas kemalangan, jangka masa sangat bergantung pada seberapa cepat gambaran klinikal dikenali dan dirawat. Pembelahan ruang yang terkena dengan segera akan mengurangkan tekanan dan dalam kebanyakan kes tisu yang ditekan dapat tumbuh semula tanpa akibat. Walau bagaimanapun, jika sindrom petak hanya dirawat setelah beberapa jam atau bahkan beberapa hari, proses penyembuhan boleh menjadi lebih lama dan kerosakan kekal seperti kehilangan otot dan ketidaksejajaran jari kaki atau jari juga boleh berlaku.

Klasifikasi mengikut lokasi

Sindrom petak pada bahagian bawah kaki

Kaki bawah adalah salah satu lokasi yang paling biasa untuk sindrom petak. Terdapat empat kotak otot di ruang yang sangat terhad, masing-masing dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung yang nipis dan kurang fleksibel (Fascia) dibatasi. Pembengkakan di salah satu petak ini dengan cepat membawa kepada gangguan aliran darah dan dengan itu sindrom petak.
Anda boleh memilih antara kejadian akut, misalnya selepas kemalangan dengan patah tulang tertutup, dan kejadian yang agak perlahan semasa latihan fizikal (sindrom petak kronik) berbeza. Yang pertama adalah kecemasan pembedahan dan mesti dikendalikan dengan segera, jika tidak, kaki boleh mati dan, dalam keadaan terburuk, nyawa boleh berada dalam bahaya. Sindrom petak kronik terutamanya menyerang atlet. Bersenam (misalnya berjoging atau bermain bola sepak) membesar dan membengkak otot. Oleh kerana fasia kaku memberi jalan keluar kepada peningkatan jumlah ini hanya pada tahap yang terhad, ketegangan fizikal boleh menyebabkan kesakitan pada kaki bawah yang terkena. Ini mereda selepas akhir beban dan melalui penyimpanan dan penyejukan.

Sindrom petak yang paling biasa di bahagian bawah kaki mempengaruhi bahagian otot anterior (tibialis anterior). Saraf berjalan di sana (Saraf peroneal), yang membawa kepada kelumpuhan sementara otot pengangkat kaki. Ini dikenali sebagai sindrom anterior tibialis.

Baca topik berkaitan kami

• Kesakitan Shin - Apakah Punca?
• Shin belat

Sindrom petak pada anak lembu

Sindrom petak pada betis adalah salah satu sindrom petak pada bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, sementara otot-otot di bahagian depan kaki bawah paling kerap terjejas, sindrom petak di betis kurang biasa. Otot betis terdiri daripada bahagian dangkal dan lebih dalam, masing-masing dipisahkan oleh fasia tisu penghubungnya sendiri. Sekiranya terdapat sindrom kompartemen pada anak lembu, kedua-dua bahagian otot atau satu-satunya boleh terjejas. Oleh kerana otot betis digunakan untuk menurunkan kaki dan menstabilkan kaki, sindrom petak menyebabkan kesakitan teruk yang biasanya membuat berjalan dan bahkan berdiri mustahil.

Sekiranya, sebagai akibat dari kemalangan, terdapat bengkak dan ketegangan di betis, kotak yang terkena itu mungkin terpaksa dipecah sebagai keadaan kecemasan. Sekiranya rasa sakit pada betis berlaku ketika berjalan dan hilang semula ketika anda sedang berehat, penyebabnya juga mungkin adalah gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh pengerasan arteri ("intermiten claudication"). Selain itu, jika terdapat rasa sakit pada betis, trombosis (penyumbatan urat oleh bekuan darah) mesti dipertimbangkan dalam keadaan tertentu. Oleh itu, rasa sakit yang meningkat atau berpanjangan pada anak lembu harus segera dijelaskan oleh doktor.

Baca juga mengenai perkara ini Sakit di betis

Sindrom petak di kaki

Sindrom petak boleh berlaku di kaki kerana patah tulang (contohnya tulang tumit selepas jatuh dari ketinggian yang tinggi). Terdapat banyak kumpulan otot kecil di kaki yang masing-masing terdiri daripada sembilan tisu penghubung yang ketat (Fascia) terbahagi kepada petak yang dibatasi. Pada prinsipnya, setiap pondok boleh terkena sindrom petak. Selalunya beberapa yang terkena.

Akibat sindrom petak yang tidak dirawat pada kaki boleh menyebabkan kematian otot kaki yang terjejas kerana bekalan oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi melalui darah. Ini seterusnya boleh menyebabkan ketidaksejajaran cakar jari kaki, yang menjadikan berjalan sukar atau, dalam keadaan terburuk, mustahil. Oleh itu, jika terdapat patah tulang di kaki dan pembengkakan dan kesakitan meningkat, kemungkinan sindrom petak harus dipertimbangkan dan pengukuran tekanan tisu harus dilakukan. Sekiranya perlu, operasi kecil pada masa yang tepat dapat melegakan tekanan dan dengan itu dapat menyelamatkan otot kaki.

Sindrom petak pada paha

Sindrom petak di paha adalah keadaan yang sangat jarang berlaku. Hanya ada laporan kes individu pesakit yang mengalami sindrom kompartemen akibat kemalangan serius dengan pendarahan ke paha.Berbeza dengan kaki bawah, misalnya, kotak otot di paha tertutup rapat oleh tisu penghubung, sehingga pembengkakan tisu lebih cenderung ditoleransi dan saluran darah atau saluran saraf tidak dicetak secepat mungkin.

Sekiranya pesakit disyaki mempunyai sindrom kompartemen di paha, pengukuran tekanan tisu harus dilakukan secepat mungkin. Sekiranya kecurigaan itu disahkan, operasi kecemasan untuk membelah dan melegakan tekanan pada paha mungkin perlu dilakukan.

Sindrom petak pada lengan bawah

Lengan bawah paling sering dijangkiti pada sindrom petak "ekstremitas atas" (tali pinggang bahu, lengan dan tangan). Di sini, tiga kotak otot dengan pelbagai otot dan tendon terletak di ruang yang agak kecil. , ia boleh menyebabkan sindrom petak pada satu atau lebih kotak ini. Seperti pada kaki, sindrom ini menampakkan dirinya dalam meningkatkan rasa sakit ketegangan, kulit yang berkilat dan meregang dan mungkin kelumpuhan dan kesemutan tangan kerana kerosakan saraf.

Ini adalah keadaan kecemasan perubatan yang mesti dirawat secepat mungkin dengan membelah bahagian yang terkena pembedahan untuk menghilangkan tekanan. Jika tidak, otot yang ditekan boleh mati dan terdapat risiko penyelewengan atau kehilangan fungsi tangan.

Sindrom petak selepas pembedahan

Sindrom kompartemen boleh berlaku sebagai komplikasi selepas pembedahan pada lengan atau kaki. Ini mengancam, misalnya, jika setelah prosedur ada pendarahan ke dalam tisu melalui saluran darah yang cedera. Sindrom petak yang akan berlaku menunjukkan dirinya sebagai peningkatan kesakitan dan pembengkakan pada bahagian badan yang terjejas. Semasa peningkatan tekanan, peredaran darah terganggu dan saraf diperas, sehingga terdapat kekurangan dan ketidakselesaan di bahagian badan yang miring (kaki atau tangan).

Sekiranya sindrom petak berkembang selepas operasi, operasi lain mesti dilakukan dengan segera, di mana kawasan operasi dibuka semula untuk menghilangkan tekanan. Oleh kerana doktor wad melakukan pemeriksaan susulan setiap hari selepas operasi, sindrom petak biasanya dikenali lebih awal dan oleh itu dapat dirawat dengan cepat.