Anestetik tempatan

Am

Anestesia tempatan difahami bermaksud mematikan sementara konduksi saraf tempatan di dalam badan, khususnya persepsi kesakitan. Ini adalah anestetik tempatan.
Ini digunakan terutamanya untuk operasi yang lebih kecil dan tidak rumit. Anestetik tempatan berbeza dengan ubat-ubatan narkotik seperti morfin, kerana ia tidak mempunyai kesan euforia dan juga ketagihan.
Anestetik tempatan mencapai cara kerjanya secara terbalik, iaitu tidak secara kekal, mengurangkan sensasi kulit, otot dan kawasan organ yang dirawat sehingga pesakit tidak merasa sakit.
Berbeza dengan anestesia umum, pesakit tetap sedar dan bernafas secara bebas. Selalunya, istilah "anestesia tempatan" atau "anestesia wilayah" digunakan secara bergantian.

kawasan aplikasi

Pada masa ini, banyak campur tangan pembedahan dan pemeriksaan yang menyakitkan dilakukan di bawah anestesia tempatan:

  • Operasi pada lengan dan kaki (mis. Blok kaki), termasuk sendi bahu dan pinggul
  • Campur tangan dangkal pada kulit dan membran mukus
  • Rawatan pergigian
  • Langkah-langkah obstetrik (mis. "Bahagian caesar")
  • Operasi pada bahagian bawah abdomen (mis. Pada pundi kencing, prostat atau organ kelamin)
  • Operasi di kawasan dubur (mis. Pembuangan buasir)
  • Pembedahan vaskular pada arteri karotid

Di samping itu, kejayaan besar dapat dicapai dalam terapi kesakitan.

Anestetik tempatan menikmati populariti yang semakin meningkat.

Di satu pihak, ini disebabkan oleh hakikat bahawa tempoh tindakan mereka sangat pendek dan oleh itu pesakit tidak perlu dibebankan secara tidak wajar; di sisi lain, rawatan yang tidak bermasalah bermaksud pesakit biasanya dapat meninggalkan klinik lagi setelah hanya tinggal di dalam pesakit yang singkat, yang bermaksud kos yang lebih sedikit untuk klinik dan lebih sedikit Keadaan timbul bagi pesakit.

Oleh kerana anestetik tempatan, seperti namanya, hanya mempunyai kesan tempatan, iaitu hanya di tempat yang terbatas, mereka hanya dapat digunakan di kawasan tertentu dan hanya untuk intervensi yang lebih kecil. Di satu pihak, anestetik tempatan sesuai untuk penghambatan sakit dangkal. Sebagai contoh, penghapusan tanda lahir tidak dilakukan dengan menggunakan anestesia umum, tetapi pesakit hanya menerima jumlah anestetik tempatan yang mencukupi di kawasan yang terjejas untuk menghentikan kesakitan yang berkaitan dengan prosedur.
Rawatan buasir (pelebaran saluran darah yang menyakitkan di kawasan dubur) juga dilakukan dengan bantuan anestetik tempatan.
Sebagai tambahan, hanya satu anestetik tempatan yang digunakan dalam prosedur invasif minimum yang disebut agar tidak membahayakan pesakit tanpa perlu. Ini termasuk penghapusan lampiran dan, pada pesakit tua, penyisipan stent yang disebut ke dalam saluran darah. Stent sedemikian diperkenalkan ke dalam sistem vaskular di bawah anestesia tempatan melalui arteri femoral biasa (arteri besar di kawasan paha) dan dimasukkan ke dalam kapal tertutup dengan bantuan teknik pencitraan khas (biasanya dengan bantuan sinar-X, gambar CT atau MRI). Sebagai contoh, stent boleh digunakan untuk melebarkan saluran darah di jantung yang sebelumnya sangat sempit. Oleh kerana operasi hanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, ia juga dapat ditoleransi oleh pesakit tua dan pesakit tidak perlu bertahan lama di hospital.

Anestesia penyusupan sangat popular dalam bidang pergigian. Ubat penahan sakit disuntik ke dalam tisu lemak dengan bantuan picagari. Di sini anestetik tempatan menyekat saraf sensitif, iaitu saraf-saraf yang biasanya menyebarkan maklumat mengenai asal-usul kesakitan ke otak.
Oleh kerana maklumat kesakitan tidak lagi sampai di otak, doktor gigi boleh, misalnya, menarik gigi kebijaksanaan atau meminta petunjuk pesakit dalam keadaan sakit. Tetapi, kerana hanya kesakitan yang dapat dicegah, pesakit masih mengetahui rawatannya sendiri. Antara lain, ia juga boleh menyebabkan perasaan tekanan yang tidak selesa, yang tidak berkaitan dengan kesakitan, tetapi masih jelas menunjukkan kepada pesakit sama ada gigi sudah keluar atau adakah doktor gigi harus menarik lebih jauh.
Walaupun begitu, seseorang menerima kesan sampingan yang sedikit tidak menyenangkan ini, kerana anestesia umum menunjukkan risiko yang tidak perlu bagi pesakit dalam operasi yang agak kecil.

Anestetik tempatan tidak hanya digunakan dalam operasi. Kerana kesannya yang menghilangkan rasa sakit, kejayaan besar dapat dicapai dalam terapi kesakitan. Terdapat juga gel, krim dan semburan yang mengandungi anestetik tempatan dalam dos rendah hingga tinggi. Ini boleh digunakan, misalnya, untuk sakit otot yang teruk, tetapi juga untuk pesakit dengan sakit mata.
Di samping itu, banyak pesakit dengan batuk yang kuat dan sakit tekak yang dihasilkan diberi anestetik tempatan dosis rendah untuk melegakan sakit tekak dan dengan itu dapat makan dan bercakap lebih baik lagi.
Adakah anestetik tempatan juga harus digunakan untuk gatal-gatal atau untuk menghilangkan rasa sakit pada selaran matahari adalah kontroversi, kerana dalam hal ini anestetik tempatan tidak mengatasi masalah sebenarnya.

Secara amnya, penting untuk mengatakan bahawa anestetik tempatan hanya menghalang penularan kesakitan. Ini tentu kesan yang diinginkan dalam operasi. Sekiranya sakit tekak, contohnya, permohonan mesti dilihat secara kritis, kerana penyebab sakit tekak mesti diperjelaskan terlebih dahulu. Seseorang harus selalu merawat penyakit yang mendasari (dalam kes ini sakit tekak) terlebih dahulu. Pesakit kemudian boleh diberi ubat bius tempatan supaya rasa sakit tidak menghalangnya. Sebagai tambahan kepada bidang aplikasi yang telah disebutkan, anestetik tempatan juga digunakan untuk aritmia jantung.

Cara tindakan

Anestetik tempatan menghalang maklumat daripada dihantar dari tempatnya ke otak atau saraf tunjang. Ini bermaksud bahawa walaupun rasa sakit berlaku secara tempatan, ia tidak dapat dirasakan oleh otak. Sebabnya adalah penyumbatan saraf dangkal atau membran luar serat saraf dan saluran natrium yang terletak di sana secara tidak langsung, yang dapat merasakan kesakitan dan menyebarkan maklumat mengenai kesakitan ke otak. Potensi tindakan tidak dapat dibentuk dengan cukup dan penghantaran pengujaan dihentikan. Terutamanya, ini menghalang penularan kesakitan. Apa yang disebut "sakit saraf" ini penting kerana mereka memastikan bahawa ketika tangan kita berada di atas tungku, kita cepat-cepat menariknya dari kesakitan. Oleh itu, saraf sakit (yang disebut serat C cepat) melindungi tangan kita dari luka bakar.

Walau bagaimanapun, anestetik tempatan hanya mahu mematikan kesan ini dalam masa yang singkat. Untuk melakukan ini, mereka harus menghentikan aliran maklumat dari saraf (periferal) superfisial (neuron) ke otak. Untuk memahami mekanisme tepat tindakan anestetik tempatan, seseorang harus terlebih dahulu memahami bagaimana rasa sakit dapat timbul. Serat saraf kita terdiri daripada bahagian yang berlainan. Penyebaran kesakitan berlaku secara berlebihan Paksi bukannya yang mana boleh membandingkan mekanisme tindakan dengan kabel telefon.
Terdapat saluran yang berbeza di akson. Saluran natrium, yang membolehkan ion natrium berlalu, penting untuk penularan kesakitan. Ion natrium ini dapat dibandingkan dengan butang dail di telefon. Sebaik sahaja ion natrium mengalir ke akson, a Depolarisasi dan kesakitan dapat diturunkan dari sumbernya ke otak.
Di sinilah maklumat diproses dan pesakit merasakan kesakitan. Untuk menjadikan semuanya dapat difahami lagi dengan contoh telefon: Kami menekan butang pilihan (ion natrium mengalir ke akson) dan maklumat yang ingin kami buat panggilan (yang kami rasa sakit) disampaikan ke telefon (otak) melalui tali telefon kami , hanya sekarang kita boleh bercakap dengan rakan panggilan di telefon (hanya sekarang kita merasa sakit).
Anestetik tempatan kini menghalang Saluran natrium. Itu seolah-olah butang dail di telefon rosak. Oleh kerana penyumbatan, maklumat itu tidak lagi dapat disampaikan.Dalam contoh telefon kita, ini bermaksud kita boleh bercakap dengan penerima, tetapi rakan telefon kita tidak dapat mendengar apa-apa.
Pada manusia, ini bermaksud kulit kita boleh terluka akibat luka doktor, tetapi kita tidak dapat merasakan kesakitannya kerana saluran natrium kita tersekat dan maklumatnya tidak dapat sampai ke otak kita.

varian

Anestesia permukaan

Anestesia permukaan adalah bentuk anestesia paling ringan dan bertindak pada ujung saraf sensitif pada kulit. Dalam konteks operasi dan tusukan yang lebih kecil, mis. pada rongga kulit atau mulut, salap, gel, semburan atau serbuk mengurangkan persepsi kesakitan.

Sebagai contoh, doktor gigi boleh melapisi mukosa mulut dengan gel anestetik sebagai sebahagian daripada sakit gigi sehingga pesakit tidak lagi merasakan suntikan jarum suntikan.

Sebagai peraturan, kesan anestesia permukaan akan hilang setelah beberapa saat, tetapi bergantung pada masa dan dos pendedahan. Bahan aktif yang paling biasa termasuk lidocaine, prilocaine, benzocaine dan tetracaine.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini Lidocaine sebagai salap.

Anestesia tulang belakang

Dengan anestesia tulang belakang, terdapat penyumbatan sementara penyebaran akar saraf tulang belakang. Untuk melakukan ini, anestetik disuntik ke ruang tulang belakang, juga disebut ruang subarachnoid, yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (minuman keras).

Pada orang dewasa, saraf tunjang biasanya berakhir di sempadan antara vertebra lumbar pertama dan kedua. Oleh itu, untuk mengelakkan sebarang kecederaan, doktor tidak pernah menyuntik anestetik lebih tinggi daripada antara vertebra lumbar ketiga dan keempat. Oleh kerana anestesia tulang belakang masih berlaku di dekat saraf tunjang, ia disebut anestesia berhampiran saraf tunjang.

Semasa tusukan, orang yang berkenaan biasanya mengambil posisi duduk dan membongkok ke hadapan dengan sejenis 'bonggol kucing'. Dalam beberapa saat, penyumbatan pengaliran berlaku kerana anestetik cepat tersebar di air otak di sekitarnya. Pesakit melihat sensasi kesemutan atau kaki 'berat' pada awalnya, hingga sensasi kehangatan meningkat. Bergantung pada jenis anestetik, jenis postur dan tahap suntikan, kesan penuh dari anestesia tulang belakang akan masuk setelah 10-30 minit. Sekiranya prosedur yang lebih lama dirancang, kateter yang tinggal boleh disebut boleh diletakkan di ruang tulang belakang. Melalui mikroneedle halus, anestetik terus sampai ke akar saraf tunjang.

Anestesia tulang belakang sangat sesuai untuk operasi di bawah pusar, seperti Operasi pada sendi lutut atau operasi pada perut. Secara teorinya, adalah mungkin untuk memanjangkan anestesia ke kawasan di atas pusar. Walau bagaimanapun, anestesia semacam itu memerlukan petunjuk khas dan hanya boleh digunakan setelah penilaian risiko dilakukan dengan teliti.

Anestesia epidural / anestesia epidural

Tidak seperti anestesia tulang belakang, anestesia epidural menggunakan anestetik di Ruang epidural, juga disebut ruang epidural, disuntik. Ia terletak di antara lapisan dalam dan luar meninges keras (dura mater). Kaedah ini sangat kerap digunakan dalam bidang obstetrik, misalnya semasa pembedahan caesar. Dalam konteks ini, istilah sinonim anestesia epidural atau PDA hampir selalu digunakan.

Untuk mencapai kesan yang sama, berbanding dengan anestesia tulang belakang, a dos anestetik yang lebih tinggi untuk diundi. Di samping itu, anestetik bermula kemudian. Walau bagaimanapun, anestesia epidural mempunyai satu kelebihan: Ia boleh digunakan dengan cara yang sangat disasarkan, tanpa kesan sampingan yang tidak diingini, seperti penyekat gentian saraf motorik. Selanjutnya, kateter boleh berada di ruang epidural di luar prosedur tanpa masalah. Begitu juga satu terapi kesakitan jangka panjang juga mungkin berlaku di luar waktu operasi. Sama seperti anestesia tulang belakang, anestesia epidural adalah salah satu prosedur yang berkaitan dengan saraf tunjang.

Sekatan saraf periferal

Anestesia tempatan juga boleh melebihi itu Tulang belakang atau saraf tunjang, mereka kemudian dikira sebagai prosedur yang disebut jauh dari saraf tunjang. Dalam blok saraf periferal, anestetik disuntik ke kawasan berdekatan saraf, pleksus, atau batang saraf.

Untuk mencapai anestesia yang selamat, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah menggunakan perjalanan saraf yang betul di bawah kulit untuk ditubuhkan. Untuk tujuan ini, doktor boleh. mencolok Titik tulang orientasi yang secara langsung berkaitan dengan struktur saraf yang dicari.

Hari-hari ini semakin meningkat kaedah penemuan teknikal saraf yang digunakan. Sebagai contoh, jarum boleh dibawa ke kedudukan yang tepat di bawah kawalan ultrasound dan penyebaran anestetik dapat diperhatikan.

Kemungkinan lain ialah Rangsangan gentian saraf motorik oleh impuls elektrik kecil. Saraf boleh disebut dengan berbeza Kekejangan otot boleh dilokalkan dengan tepat. Secara keseluruhannya adalah Risiko Kecederaan Saraf dengan sekatan periferal sangat rendah.

Anestesia tempatan periferal sangat sesuai untuk operasi pada lengan dan bahu. Daripada Plexus brachial adalah plexus saraf yang besar dan seratnya membekalkan hampir seluruh lengan, serta bahagian bahu dan dada. Oleh kerana mudah untuk menentukan antara otot individu, yang Anestesia plexus brachial berlaku pada titik-titik berlainan plexus:

  1. Di ketiak / ketiak: Yang paling mudah dan biasa dari semua blok plexus. Ia sesuai untuk prosedur pada siku, lengan bawah dan tangan.
  2. Antara skala: Anestetik diletakkan di antara dua otot scalene anterior (Mm. scaleni) disuntik. Jenis anestesia ini lebih disukai untuk pembedahan pada tulang selangka dan sendi bahu.
  3. Supraclavicular: Suntikan dibuat di atas tulang rusuk pertama. Prosedur ini digunakan lebih jarang dalam operasi pada tangan, lengan bawah, lengan atas dan bahu.
  4. Infaklavikular: Suntikan dibuat di bawah tulang selangka. Ia sesuai untuk operasi pada siku, lengan bawah dan tangan.
  5. Sudah tentu, sekatan saraf periferal juga dapat dilakukan pada kaki. Walau bagaimanapun, pleksus saraf tidak begitu mudah dilokalisasi di sana, sebab itulah prosedur anestesia yang dekat dengan saraf tunjang lebih disukai untuk intervensi ini.

Maklumat lebih lanjut juga boleh didapati di sekatan saraf periferal.

Anestesia serantau intravena

Berbeza dengan anestesia tempatan yang lain, anestetik diberikan terus ke urat. Ia sangat sesuai untuk campur tangan yang lebih pendek dan tidak rumit. Saluran darah terikat sementara sehingga bekalan darah ke lengan atau kaki yang terkena terganggu. Dengan cara yang ketat Cuff tekanan darah kapal tetap tidak berdarah walaupun semasa operasi. Anestetik kemudian disuntik ke urat yang terkena dan berfungsi sehingga manset dikeluarkan.

Anestesia serantau intravena adalah kaedah anestesia yang sangat mudah dan selamat. Walau bagaimanapun, banyak pesakit menggambarkan kesesakan saluran darah yang berpanjangan sangat tidak selesa.

Kesan sampingan

Secara amnya, kesan sampingan anestetik tempatan sangat kecil berbanding dengan kesan sampingan anestesia umum.
Walau bagaimanapun, perlu diketahui bahawa anestetik tempatan berbeza dengan ubat bius kokain dan oleh itu di satu pihak mempunyai potensi tertentu (walaupun minimum) untuk ketagihan dan di sisi lain boleh mempunyai kesan sampingan tertentu. Ini merangkumi di atas semua perkara masalah jantung.
Jantung mungkin berdegup lebih perlahan (Bradikardia), Pada masa yang sama, beberapa pesakit mempunyai degupan jantung yang semakin cepat dan tidak teratur (Takikardia). Jadi secara amnya boleh juga Aritmia jantung datang dan masalah dengan pengaliran jantung.
Pada beberapa pesakit mungkin sebagai tambahan kepada Kejang dan Kesedaran terjejas sehingga Pengsan datang. Juga, beberapa pesakit menunjukkan kuat tindak balas alahanitu daripada gatal berakhir Muntah boleh menyebabkan keadaan terkejut. Oleh itu, penting untuk memerhatikan sebarang gejala selepas rawatan dengan anestetik tempatan dan memaklumkan kepada doktor sekiranya gejala bertambah buruk.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa kontraindikasi di mana pesakit tidak boleh menerima anestetik tempatan. Sebabnya adalah kerana anestetik tempatan sering digunakan adrenalin kerana adrenalin memastikan saluran darah menyempit dan tidak banyak darah masuk ke kawasan di mana anestetik tempatan berkesan. Sudah tentu, ini sangat diinginkan untuk operasi yang lebih kecil kerana anda ingin mengelakkan aliran darah yang tidak perlu di sini.
Pesakit yang dikenali tindak balas alahan atau Masalah jantung Walau bagaimanapun, anda tidak boleh diberi ubat bius tempatan, jika tidak, masalahnya boleh bertambah buruk.
Selain itu, anestetik tempatan tidak boleh digunakan di kawasan jari, jari kaki, hidung atau di kawasan zakar, kerana jika tidak, aliran darah dapat dikurangi sehingga bahagian tisu mati.

Kelebihan dan kekurangan

Berbanding dengan anestesia umum konvensional, anestesia tempatan menawarkan banyak kelebihan. Tubuh manusia secara signifikan kurang tekanan kerana anestetik bukan pada keseluruhan kitaran, tetapi hanya bertindak pada saluran saraf yang diingini, iaitu terhad secara tempatan.

Kejadian yang tidak dapat diramalkan seperti serangan jantung, atau strok lumpuh usus selepas operasi, lebih jarang. Kesalahan pengudaraan biasa hampir dapat dikesampingkan dengan anestesia tempatan, kerana pesakit bernafas secara bebas. Kesan sampingan serius dari anestesia umum, seperti bahaya hipertermia malignan hampir tidak dapat diperhatikan. juga Pesakit pulih lebih cepat selepas anestesia tempatan: Anda dibenarkan keluar dari ruang pemulihan setelah jangka waktu yang singkat, memerlukan pemantauan yang kurang kompleks dan dapat bangun secara bebas lebih awal.

Walau bagaimanapun, terdapat juga kekurangan dan risiko dengan anestesia tempatan. Anda memerlukan cth. satu perbelanjaan masa yang jauh lebih tinggi. Terutama dengan anestesia yang dekat dengan saraf tunjang, memerlukan sedikit masa antara suntikan yang betul dan anestesia lengkap. Oleh itu, apabila ia mesti cepat dan ia adalah satu kecemasan anestesia umum selalunya merupakan pilihan yang lebih baik. Di samping itu, kejayaan sangat bergantung pada kemahiran, pengalaman dan kemampuan doktor. Jarum yang tidak betul boleh menyebabkan a anestesia yang tidak lengkap mempunyai akibatnya.

Bagi banyak pesakit yang cemas atau tidak selamat, pemikiran untuk menjalani prosedur pembedahan dengan penuh kesedaran agak menakutkan. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengadakan perbincangan sensitif sebelum operasi. Dalam perbualan, doktor harus mempunyai memerihalkan proses tepat dan pesakit mis. bersiaplah menghadapi sebarang bising yang mungkin berlaku. Mereka yang terjejas sering menerima sebelum prosedur penenang ringan. Mereka sedar semasa operasi, tetapi sering kali tidak dapat mengingat operasi sama sekali atau hanya tidak lengkap, atau bahkan 'terlalu tidur'.