Sayatan trakea

takrif

Daripada Sayatan trakea (dalam ubat Trakeotomi dipanggil) adalah prosedur pembedahan buat saluran udara buatan. Ia digunakan apabila tidak mungkin mendapatkannya Tiub pernafasan (dalam ubat Tiub dipanggil) memperkenalkan dengan mulut.

Sayatan trakea biasanya hanya memerlukan operasi kecil, di mana sayatan kecil dibuat di bawah laring pada leher dan tisu lembut digunakan untuk mengakses trakea. Malah profesional perubatan sering mengelirukan apa yang disebut trakeotomi dengan koniotomi, yang mempunyai tujuan yang sama, tetapi sayatan dibuat di atas saluran udara. Oleh itu, istilah krikotirotomi tidak boleh disamakan dengan sayatan trakea. Di samping itu, kaedah ini sebenarnya sudah ketinggalan zaman, kerana risikonya (pendarahan, kerosakan saraf) lebih besar dan oleh itu hanya digunakan dalam keadaan darurat yang jarang berlaku. Kedua-dua kaedah tersebut harus dilakukan oleh doktor dan bukan langkah pertolongan pertama oleh orang awam.

petunjuk

Petunjuk untuk sayatan trakea adalah pelbagai. Sayatan trakea digunakan, misalnya, ketika saluran udara terhalang dengan menelan mainan kecil, seperti yang sering terjadi pada anak-anak, atau ketika pembengkakan di kawasan mulut / kerongkong, serta untuk mengamankan saluran udara semasa operasi yang dirancang di kawasan mulut / tekak, misalnya semasa operasi tumor.

Sayatan trakea digunakan, antara lain, untuk pengudaraan jangka panjang. Di sini pesakit sering dimasukkan ke dalam koma buatan. Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: Koma buatan untuk radang paru-paru

Ilustrasi trakea

Ilustrasi trakea dari depan (A), keratan rentas (B), dari belakang (C) dan perincian (D)
  1. Tiang angin (lebih kurang 20 cm) -
    Trakea
  2. Rawan tiroid -
    Cartilago thyroidea
  3. Rawan krikoid -
    Cartilago cricoidea
  4. Jalur cincin -
    Ligamen annular
  5. Rawan trakea -
    Cartilago trachealis
  6. Kain penutup - Tunica Adventitia
  7. Kelenjar trakea -
    Glandula trakea
  8. Membran mukus - Mukosa Tunica
  9. Dinding belakang membran -
    Pariesmembranaceus
  10. Otot Trakea -
    Otot trakea
  11. Bronkiole - Bronkiolus
  12. Paru-paru kiri -
    Pulmo jahat
  13. Bronkus utama kiri -
    Bronchus Principis jahat
  14. Pembelahan saluran angin -
    Bifurcatio trakea
  15. Bronkus utama kanan -
    Bronchus principalis dexter
  16. Paru-paru kanan -
    Pulmodexter

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

Operasi itu

Terdapat dua cara untuk melindungi jalan udara, satu dengan satu Sayatan trakea dan satu persatu Tusukan trakea. Dalam keadaan kecemasan, tusukan trakea terbukti kaedah yang lebih mudah dan selamat terbukti. Jarum berlubang diambil dan diletakkan di bawah Larynx, antara tulang rawan krikoid dan tiroid. Kawat panduan kemudian boleh dimasukkan, di mana tiub pernafasan (Tiub) ditolak. Kawat panduan kemudian dikeluarkan lagi.

Semasa memotong trakea, a Insisi di bawah tulang rawan tiroid set dan sehingga kulit hingga tiang angin memotong seberang. Kemudian tiub yang sesuai dimasukkan yang membuat pernafasan dapat dilakukan kembali.

Setelah saluran udara dipulihkan, tiub biasanya boleh dikeluarkan tanpa masalah besar. Potongan boleh ditutup semula dengan jahitan.

Arahan untuk sayatan trakea

Daripada Sayatan trakea (Trakeotomi) termasuk secara klasik dalam prosedur pembedahan ubat bius dijalankan, tetapi juga boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Ia biasanya hanya dilakukan jika pasien tidak dapat berventilasi dengan cara lain, kerana prosesnya tidak selamat dan banyak komplikasi dapat terjadi. Pembezaan dapat dibuat antara dua kaedah melakukan sayatan trakea. Kedua-duanya dilakukan dalam keadaan steril dan dengan pesakit berbaring di punggungnya dengan leher yang terlalu tinggi.

Trakeotomi dilatasi perkutan

Kaedah ini digunakan apabila pengudaraan buatan pesakit diperlukan dan kaedah lain, seperti ventilasi topeng atau intubasi, tidak dapat digunakan.
Teknik ini sangat sesuai apabila pesakit tidak memerlukan pengudaraan tetap. Contohnya dengan pesakit di unit rawatan intensif atau dengan Penyakit laring atau tiang angin.

Risiko jangkitan lebih rendah dengan prosedur ini. Pipa angin dimasukkan di antara tulang rawan krikoid dengan kanula nipis dan runcing (Sebahagian daripada laring) dan menebuk gesper tulang rawan pertama trakea. Kawat panduan boleh dimasukkan ke dalam saluran udara melalui kanula. Kedudukan yang betul di saluran udara diperiksa dengan endoskopi.
Sekiranya berada dalam posisi yang betul, dilator dilanjutkan di sepanjang wayar, yang mengembang tisu bersebelahan dan membuat bukaan untuk tiub pengudaraan. Setelah dilator ditarik, kanula pengudaraan dimasukkan ke dalam saluran udara melalui wayar dan wayar panduan dapat dilepaskan. Bukaan yang dibuat ke trakea ditutup secara spontan lagi dalam beberapa hari jika tidak ada kanula yang digunakan untuk pengudaraan, kerana tisu di sekitarnya hanya diperluas. Namun, dalam beberapa hari pertama, selang ventilasi tidak boleh diganti, kerana bukaan akan ditutup kembali dalam waktu yang singkat.

Trakeotomi pembedahan

Sayatan trakea kekal dibuat, yang lebih stabil dan lebih besar daripada pada prosedur pertama.
Sekiranya saluran pernafasan tidak lagi diperlukan, ia mesti ditutup dalam operasi baru. Oleh itu kaedah ini sangat sesuai untuk pesakit yang memerlukan pengudaraan tetap.
Pertama, tulang rawan tiroid dan krikoid di leher diraba dan ditandakan. Potongan trakea dibuat di bawah tulang rawan tiroid dan kira-kira kira-kira 3cm besar. Pada langkah seterusnya, otot leher dan kemungkinan hubungan antara lobus tiroid (Isthmus tiroid) untuk mendapatkan paparan klip trakea. Sekarang trakea dibuka antara pendakap tulang rawan ke-2 dan ke-3.

Bahagian saluran angin kini dibuka seperti selendang tingkap dan dijahit ke kulit leher. Sambungan stabil dibuat antara udara bilik dan saluran udara (tracheostoma) di mana tiub pengudaraan (tiub trakeostomi) kini boleh dimasukkan.

Komplikasi

Setiap operasi, walaupun kecil, mempunyai komplikasi. Pendarahan atau kecederaan pada struktur sekitarnya biasanya merupakan komplikasi yang paling biasa. Seperti yang berlaku di sini dengan Sayatan trakea.

Struktur / organ di sekitarnya adalah tiroid, pasti kesal dan Kapal. Sekiranya pesakit mempunyai kelenjar tiroid yang sangat besar, mungkin diperlukan Buang sebahagian kelenjar tiroid perlu. Selain itu, kelenjar tiroid dibekalkan dengan darah, sehingga pendarahan ini dapat terluka. Sekiranya saraf cedera, ini boleh menyebabkan Mati rasa atau lumpuh pita suara memimpin, seterusnya, ke a suara serak berterusan boleh mengetuai. Dalam kes terburuk, yang Putus saraf di kedua-dua belah pihak, ia datang ke kelumpuhan pita suara dan dengan demikian Kesukaran bernafas, kerana pita suara menutup bukaan trakea ketika lumpuh. Di samping itu, bercakap tidak lagi boleh dilakukan. Sekiranya saluran darah rosak, boleh menyebabkan pendarahan semasa operasi, tetapi juga pendarahan sekunder.

Selain itu, jika tiub tidak dijahit ke tempatnya, tergelincir atau tergelincir. Apabila tiub menekan pada tisu, ia boleh Bengkak, Jangkitan, Parut dan Gangguan penyembuhan luka datang.

Bercakap adalah dengan tiub sebenarnya tidak mungkin, bagaimanapun, jika pesakit memerlukan tiub untuk waktu yang lama, yang disebut Kanula ucapan boleh digunakan yang memungkinkan bercakap lagi.

Kelemahan lain adalah pada pesakit tidak lagi berbau boleh, dengan demikian juga sensasi rasa terganggu. Kelebihan sayatan trakea berbeza dengan pengenalan tiub pernafasan melalui mulut adakah itu pesakit boleh makan, Kebersihan mulut adalah mungkin dan itu Bercakap dengan tiub suara juga boleh dimungkinkan.

Risiko

Selepas a Sayatan trakea udara tidak lagi masuk ke mulut dan hidung paru-paru, tetapi melalui saluran pengudaraan.
Udara yang mengalir melalui hidung biasanya melembabkan hidung dan dengan itu memastikan bau.

Akibatnya, orang yang mengalami trakeotomi tidak lagi dapat mencium bau. Oleh kerana sayatan pada trakea dibuat di bawah laring, yang bertanggungjawab untuk bercakap, pesakit hanya boleh bercakap menggunakan injap pengucap khas.
Sebagai tambahan kepada kekurangan ini, operasi ini juga menanggung risiko tertentu, seperti pendarahan atau jangkitan trakeotomi dan kanula yang dimasukkan. Tetapi saraf penting juga boleh rosak, terutama di sini adalah Saraf berulang (Saraf laring berulang), yang membekalkan laring dan penting untuk bercakap.
Tetapi juga kecederaan pada organ bersebelahan seperti tiroid atau esofagus mungkin. Pada Penyempitan saluran angin (Stenosis trakea) disebabkan oleh jangkitan, pucuk lendir atau pembentukan tisu baru, ini adalah komplikasi yang mengancam nyawa.
Dalam kes ini, operasi baru diperlukan untuk memastikan pengudaraan pesakit lebih lanjut.

Sayatan trakea dengan pen mata

Sayatan trakea kecemasan jarang sekali diperlukan dan tanpa pengetahuan anatomi dan perubatan melibatkan risiko yang besar.
Oleh itu, orang awam sangat disarankan untuk tidak melakukan ini sendiri dengan bolpoin atau benda serupa seperti jerami.

Saintis Inggeris menerbitkan sebuah kajian di mana mereka menguji pelbagai bolpoin untuk melakukan sayatan trakea. Mereka sampai pada kesimpulan bahawa kebanyakan model pena bolpoin tidak sesuai untuk ini.
Sekiranya diameter pen mata terlalu sempit di hujung runcing (<3mm), pena tidak dapat mengeluarkan udara yang cukup ke paru-paru untuk pengudaraan.

Tetapi menebuk lubang angin juga boleh menjadi sukar atau bahkan mustahil dengan hujung bolpoin yang tumpul. Sebagai tambahan, sayatan seperti trakeotomi pembedahan sangat diperlukan, yang boleh dikaitkan dengan pendarahan besar dan tidak dapat diletakkan dengan betul tanpa pengetahuan anatomi.
Secara keseluruhan, daripada lapan model yang diuji, hanya dua yang secara teorinya sesuai untuk sayatan trakea. Jadi ini lebih dari mitos filem yang tidak boleh disalin!

Trakeotomi dan bercakap

Oleh kerana penyedutan dan pernafasan berlaku melalui kanula pengudaraan, yang dimasukkan melalui sayatan trakea, maka ucapan bersuara tidak lagi mungkin dilakukan jika terdapat sayatan trakea.

Udara mengalir melalui kanula terus ke paru-paru dan pernafasan juga berlaku secara langsung melalui kanula. Saluran pernafasan atas, Larynx dan pita suara oleh itu dipintas dan latihan vokal tidak berlaku. Injap yang disebut boleh digunakan untuk membolehkan pesakit dengan trakeotomi bercakap.
Ini boleh dipasang pada hos pengudaraan.Penyedutan berlaku melalui injap, yang ditutup semasa anda menghembuskan nafas. Oleh itu, udara mesti dihembus melewati laring dan pita suara melalui mulut dan hidung semasa menghembus nafas. Udara yang mengalir melewati pita suara kemudian boleh digunakan untuk bercakap.

Trakeotomi dalam COPD

Di dalam COPD (Penyakit paru obstruktif kronik) adalah penyakit dengan penyempitan saluran udara yang kronik.

Pada tahap yang teruk atau sekiranya berlaku kemerosotan akut, misalnya dalam konteks jangkitan, pengudaraan pesakit mungkin diperlukan. Awak boleh kaedah tidak invasif (Pengudaraan topeng) dan kaedah invasif seperti sayatan trakea.
Kaedah ini dirancang untuk melegakan otot pernafasan yang habis dan memastikan bekalan oksigen yang mencukupi ke badan. Sekiranya pengudaraan topeng tidak cukup berkesan atau jika ada sebab lain terhadap kaedah pengudaraan yang tidak invasif, pembedahan mungkin dilakukan dengan pemotongan trakea dengan penciptaan trakeostoma.

Selain pengudaraan, sayatan trakea juga menawarkan kelebihan bahawa rembesan di saluran udara juga dapat disedut, sehingga membersihkan saluran udara.
Mungkin pengudaraan invasif mesti diteruskan di rumah. Pesakit kemudian boleh menukar tabung pengudaraan sendiri di rumah, dan dia juga dapat menguruskan sendiri pemotongan trakea.