Pembedahan Talian

Kaki terbuka

pengenalan

Kaki terbuka yang disebut, juga disebut ulcus cruris, adalah salah satu cabaran terbesar dalam perubatan dengan hampir satu juta pesakit yang terkena dan kadang-kadang proses yang sangat berlarutan.

Kerana kejadian yang agak kerap dan rawatan yang rumit, kaki terbuka juga merupakan faktor kos bagi syarikat insurans kesihatan yang tidak boleh dipandang rendah. Oleh kerana pesakit yang lebih tua dengan banyak penyakit lain yang sudah ada (pesakit multimorbid) terpaksa menghadapi masalah ini, tidak ada genangan tetapi peningkatan jumlah kes lebih banyak dijangka dalam masa terdekat.

punca

Ulser kaki sering didasarkan pada penyakit vena sebagai penyebab utama. Walau bagaimanapun, ia juga boleh dipicu oleh penyakit arteri atau gabungan kedua-dua faktor. Dalam kes yang jarang berlaku, kaki terbuka juga boleh menyebabkan sebab lain. Ini termasuk jangkitan yang sembuh dengan buruk dan / atau dirawat dengan tidak betul, beberapa penyakit darah, kerosakan sendi dan juga, misalnya, barah pada tisu yang terkena.
Secara umum, bagaimanapun, seperti yang telah dijelaskan di atas, penyebabnya terletak di dalam sistem bekalan darah. Oleh kerana gangguan pada sistem vaskular, terdapat kekurangan tisu pada kaki atau saliran yang terganggu dan dengan itu penumpukan darah. Dalam kes yang paling biasa (sekitar 80% kes) penyebabnya adalah urat lemah, yang bermaksud bahawa darah yang digunakan dari kaki tidak lagi dipompa kembali ke jantung dengan cukup berkesan. Kesesakan darah pada mulanya menyebabkan edema (bengkak kaki kerana peningkatan pengekalan air) di kawasan kaki bawah. Kulit dan tisu yang mendasari menjadi mengeras dan meregang.

Air belakang ini melambatkan aliran darah di kaki atau bahkan membiarkannya kering sepenuhnya. Tanpa aliran darah sebagai sistem pengangkutan, tisu kekurangan nutrien penting dan terutama oksigen. Produk buangan terkumpul. Langkah terakhir ini juga dapat dilihat pada kaki terbuka arteri; Dalam kes ini, arteri itu sendiri, kerana perubahan yang telah mereka alami sebagai sebahagian daripada penyakit dan yang menjadikannya kalsium dan sempit, mencegah kaki dan kaki dibekalkan dengan darah beroksigen.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini:

arteriosklerosis
Kekurangan vena kronik

diabetes

Faktor risiko yang melampau untuk kaki terbuka arteri adalah diabetes mellitus. Seperti tekanan darah tinggi, merokok dan peningkatan kadar lipid darah (hiperlipidemia), mereka mendorong proses arteriosklerotik yang merosakkan arteri secara kekal.

Di samping itu, diabetes mellitus membawa kepada pengurangan rasa sakit dan sensasi tekanan di kawasan kaki (polyneuropathy diabetes). Cedera ringan yang tidak ditemui kemudian, dalam kombinasi dengan gangguan peredaran darah yang sesuai, dapat berubah menjadi luka terbuka yang panjang. Oleh itu, penting bagi pesakit kencing manis untuk memeriksa kaki dan kaki mereka secara berkala dan melihat perubahan pada kulit dan tanda-tanda gangguan peredaran darah yang lain. Akhirnya, peningkatan kandungan gula dalam tisu seluruh badan akibat diabetes mellitus juga mendorong perkembangan ulser kaki, kerana bakteria dapat membiak jauh lebih baik dan lebih cepat di persekitaran yang mengandung gula setelah memasuki badan.

Selepas trombosis

Trombosis adalah gumpalan darah yang tersekat di dalam kapal dan menyekatnya.

Sekiranya ini berlaku dalam urat simpul, darah tidak lagi dapat diangkut dan cairan menumpuk. Sama dengan urat yang lemah, kerosakan tisu berlaku dan, sebagai akibatnya, kawasan terbuka di kaki. Secara khas, trombosis juga menyebabkan kepanasan pada kaki yang terkena, yang merupakan petunjuk proses keradangan.

Lebih banyak mengenai topik ini:

Trombosis di kaki
Sindrom pasca trombotik

Gejala

Gejala khas kaki terbuka adalah perubahan kulit pada bahagian bawah kaki; ini boleh muncul sebagai bintik pigmen atau sebagai perubahan warna kekuningan-coklat. Ini sering dikaitkan dengan eksim kulit, yang boleh keluar, dan pelbagai jenis gatal.

Lama kelamaan, kulit kehilangan keanjalan dan kelihatan keras, sebelum akhirnya ada (jarang lebih dari satu) kawasan terbuka yang tidak lagi sembuh. Sekiranya kecacatan tersebut telah wujud selama lebih dari 6 minggu tanpa tanda-tanda penyembuhan, ia disebut kaki terbuka. Di samping itu, mungkin terdapat pembengkakan kaki yang lama dan kerap. Kaki terasa lemas dan letih. Dalam beberapa kes, lingkaran urat sudah kelihatan di tepi kaki pada peringkat awal ini. Ini difahami sebagai gambar vaskular seperti jaring labah-labah, yang sering dapat dilihat pada tepi kaki dan pergelangan kaki dalam.

Sakit di kaki terbuka

Kaki terbuka biasanya timbul berdasarkan urat lemah. Cecair terkumpul di kaki dan kaki bawah dalam jangka masa yang lebih lama. Pengekalan air ini menyebabkan kulit terasa kencang, tetapi juga boleh menyebabkan kesakitan.

Pada satu ketika tisu sangat rosak sehingga timbul kawasan terbuka. Tiba-tiba tidak ada kulit pelindung yang tersisa, sehingga pengaruh luaran seperti sentuhan, tekanan, panas atau sejuk menyerang serat saraf yang menyakitkan secara langsung. Akibatnya, mereka sering menyebabkan kesakitan yang tidak seimbang.

Di samping itu, kawasan terbuka menjadi mudah meradang, yang juga menyebabkan kesakitan. Akan tetapi, pada masa yang sama dengan kerosakan pada tisu, sering terjadi kerosakan pada serat saraf. Sekiranya ini hanya sebahagian rosak, mereka boleh menyampaikan maklumat yang salah ke otak, sebab itulah rangsangan yang tidak berbahaya tiba-tiba ditafsirkan sebagai kesakitan. Sekiranya serat saraf musnah sepenuhnya, sebaliknya berlaku: Otak tidak lagi menerima maklumat dari kawasan yang terjejas, jadi rasa mati rasa berlaku dan rasa sakit tidak lagi dirasakan.

Bau yang tidak menyenangkan

Sekiranya kaki terbuka mula berbau busuk, ini menunjukkan penjajahan tisu dengan bakteria atau tisu mati.

Kerana kekurangan peredaran darah dan perlindungan kawasan terbuka yang lemah, jangkitan seperti itu dapat berkembang dengan cepat. Dalam kes ini, sangat penting untuk berjumpa doktor yang boleh memulakan terapi yang sesuai untuk menentang penjajahan bakteria. Dalam keadaan kecemasan, bahagian tisu mesti dipotong untuk mengelakkan jangkitan.

Kebocoran air

Dalam kebanyakan kes, penyebab kaki terbuka adalah kelemahan pada urat. Vena adalah saluran yang seharusnya mengangkut darah dari kaki ke jantung. Oleh kerana pengangkutan ini mesti tiba melawan graviti, injap vena yang disebut terletak di dalam kapal ini. Mereka membiarkan darah melawan graviti dan kemudian menghalangnya mengalir kembali ke kaki.

Walau bagaimanapun, selalunya injap vena ini gagal pada usia tua, sebab itulah darah terus tenggelam kembali ke kaki. Tanpa aliran balik vena ini, bagaimanapun, banyak bahan buangan tidak dikeluarkan dari kaki, sebaliknya menyerang tisu. Tekanan tambahan dari cecair juga merosakkan tisu. Ini menyebabkan bintik-bintik terbuka di kaki dan kaki dari masa ke masa. Oleh kerana kulit tidak lagi menahan cecair yang tersekat di tisu, air akan keluar.

Sebaliknya, langkah-langkah terapi seperti rawatan luka yang baik membantu. Pembalut luka digunakan untuk mengelakkan cecair keluar. Membalut kaki anda juga berguna untuk mengelakkan penahan air lebih lanjut.

terapi

Bergantung pada penyebab kaki terbuka, ada terapi yang berbeza untuk pesakit. Atas sebab ini, pembezaan jenis yang tepat semasa membuat diagnosis oleh doktor sangat penting untuk rawatan selanjutnya.

Ulser kaki vena, yang biasanya terjadi di pergelangan kaki (biasanya di bahagian dalam) dan yang sering didahului oleh penderitaan lama dengan urat varikos dan / atau trombosis vena, harus dirawat dengan mampatan yang kuat. Pembalut padat atau stoking mampatan sesuai untuk ini. Latihan berjalan kaki secara berkala dan penghapusan atau gangguan urat varikos atau urat yang kurang berfungsi melengkapkan konsep terapi. Langkah terakhir, bagaimanapun, memerlukan campur tangan operasi.

Sebaliknya, keadaannya agak berbeza dengan kaki terbuka dengan penyebab arteri; luka ini, yang sering kali pertama kali muncul di jari kaki, tumit atau bola kaki dan boleh menjadi sangat menyakitkan, tidak boleh dipampatkan lagi. Mampatan juga akan mengurangkan aliran darah yang tersisa, menjadikan gejala bertambah buruk. Dalam rawatan ulkera cruri ini, fokus utamanya adalah pada pengembangan saluran arteri. Pembesaran pembedahan atau penyempitan penyempitan dengan prostesis vaskular atau pintasan dapat dibayangkan. Walau bagaimanapun, operasi ini tidak selalu dapat dilaksanakan dan berguna. Doktor yang berpengalaman harus mengenal pasti petunjuk untuk berhati-hati dan memberi nasihat kepada pesakit secara terperinci.

Dengan semua bentuk kaki terbuka, sudah tentu sama pentingnya merawat luka itu sendiri pada masa yang sama. Ia mesti dibersihkan secara berkala dan ditutup dengan bahan pembalut khas yang membuat tempat tidur luka sedikit lembap (tidak basah!) Setiap saat dan dengan itu dapat meningkatkan penyembuhan. Kemungkinan mendekati luka secara pembedahan: penyingkiran permukaan luka lama diikuti dengan pembersihan pangkal luka (debridement) di bawah anestesia ringan atau tempatan. Maka masuk akal untuk menutup kecacatan dengan cantuman kulit. Walau bagaimanapun, rawatan jenis ini hanya mungkin dilakukan sekiranya bekalan vaskular pada kaki yang terkena sangat baik sehingga pakar bedah dapat memastikan bahawa cangkok kulit akan tumbuh. Sekiranya peredaran darah sangat buruk dan tidak ada peningkatan sama sekali dalam proses penyembuhan, disyorkan penggunaan belatung yang ditanam khas (percuma atau dibungkus dalam beg khas). Ini hanya memakan tisu mati dan dengan itu membersihkan luka dengan sangat berkesan. Tisu yang sihat tetap lengkap.

Oleh kerana semua faktor ini harus dipertimbangkan ketika membuat keputusan terapi dan keputusan dalam hal ini tidak selalu mudah dibuat, terapi yang dipilih sendiri sama sekali tidak disarankan; Di satu pihak, alasan untuk kaki terbuka mesti dinyatakan dengan jelas dan juga dirawat dan, di sisi lain, seorang doktor boleh menetapkan bantuan khusus dan tepat membimbing rawatan dan prosedur selanjutnya. Banyak ubat-ubatan atau ubat-ubatan di rumah yang disyaki mencetuskan alergi teruk atau malah memburukkan lagi gejala mereka yang terkena.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini:

Terapi penyakit oklusif arteri periferal
Pembuangan vena varikos

Salap mana yang boleh membantu?

Kaki terbuka yang tidak disebabkan oleh kecederaan akut biasanya disebabkan oleh perubahan sistem vaskular. Akibat penyakit ini, kawasan terbuka timbul yang kemudian sembuh dengan teruk dan perlahan.

Pembalut mesti digunakan untuk melindungi tisu terbuka. Walau bagaimanapun, pembalut luka dan salap harus digunakan pada tisu terlebih dahulu. Oleh kerana kaki terbuka biasanya merupakan gejala penyakit serius dan kaki terbuka seterusnya mempunyai banyak bahaya seperti jangkitan, kawasan terbuka semestinya dirawat secara profesional.

Percubaan tanpa nasihat perubatan terlebih dahulu mesti dielakkan. Pakar biasanya menggunakan pasta zink untuk merawat kaki terbuka. Ini bertujuan terutamanya untuk melindungi tisu sekitarnya dari jangkitan. Biasanya, alas luka juga digunakan pada kawasan terbuka. Ini mengandungi gel atau busa yang menawarkan struktur molekul di mana tisu yang baru terbentuk dapat mendapat sokongan. Ini menyokong kekuatan penyembuhan diri badan. Dengan berbuat demikian, bahan seperti hidrokoloid, hidrogel, alginat atau busa poliuretana digunakan.

Rawatan dengan belatung

Belatung sering digunakan untuk merawat kaki terbuka. Kerana kekurangan nutrien ke tisu, banyak sel mati di sana. Namun, tubuh tidak dapat menghilangkan semuanya. Sebaliknya, belatung suka memakan tisu mati ini, tetapi membiarkan tisu utuh sahaja dan oleh itu sangat sesuai untuk membersihkan kawasan terbuka. Belatung tidak dibawa terus ke luka tetapi diletakkan di dalam beg khas di kawasan terbuka.

Rawatan rumah

Sebagai tambahan kepada rawatan luka profesional, rawatan di rumah boleh menjadi tambahan yang baik untuk terapi.

Sebagai contoh, anda boleh menggunakan topping dengan ekstrak hazel penyihir. Sampul surat dengan keju curd atau fenugreek juga dapat membantu. Lapisan yang direndam dalam infusi marigold juga dapat digunakan. Ubat-ubatan herba lain yang digunakan adalah bindweed, comfrey, teh kulit kayu oak dan arnica.

Madu untuk rawatan

Madu ubat boleh digunakan untuk merawat kaki terbuka. Ini diletakkan di alas luka sehingga dapat disapukan terus ke kawasan terbuka.

Banyak pengeluar menjual pembalut luka yang direndam dalam madu perubatan. Madu juga boleh dibeli sebagai gel luka. Kesan madu adalah membersihkan luka dan antibakteria. Di samping itu, madu dapat menutup dan menghilangkan bau yang tidak menyenangkan.

amputasi

Pemotongan bahagian badan selalu menjadi tahap akhir dari urutan rawatan. Alternatif ini hanya akan dipertimbangkan sekiranya kegagalan terapi mutlak atau tisu yang tidak dapat disimpan lagi.

Malangnya, gangguan peredaran darah yang ada sering menyebabkan kerosakan pada tisu dalam jangka masa yang sangat lama, jadi amputasi bahagian kaki yang lebih besar adalah pilihan terakhir.Ini boleh menjadi amputasi jari kaki individu, penyingkiran seluruh kaki depan atau bahkan seluruh kaki dengan atau tanpa bahagian kaki bawah. Namun, selagi ada pilihan lain yang ada, semuanya akan dilakukan untuk menggunakannya dan memelihara kaki jika mungkin.

Walau bagaimanapun, beberapa pesakit melaporkan kelegaan yang mereka alami akibat amputasi; masalah akhirnya dapat diselesaikan. Pandangan individu dan teori penyakit berperanan sama pentingnya dengan nasihat doktor yang merawat dan penderitaan individu.

Bilakah anda memerlukan amputasi?

Amputasi diperlukan apabila kawasan terbuka telah dijangkiti dan jangkitan tidak lagi dapat dijinakkan. Gangguan peredaran darah yang menyebabkan kaki terbuka juga bermaksud bahawa kawasan terbuka tidak ditutup lagi. Memerangi patogen juga menjadi lebih sukar kerana peredaran darah yang buruk. Jangkitan boleh terkawal dengan cepat.

Penyebab amputasi lain ialah kematian tisu pada kaki.

diagnosis

Diagnosis kaki terbuka biasanya dibuat secara klinikal, iaitu melalui soal siasat dan pemeriksaan oleh doktor.

Pemeriksaan ultrasound khas pada kapal di kaki (Doppler sonografi) dan pemeriksaan sinar-X dengan agen kontras (phlebografi dengan agen kontras, angiografi) juga dapat membantu untuk soalan khas - seperti trombosis yang disyaki atau untuk menilai status arteri.

Selain itu, kemungkinan penyebab lain untuk luka yang tidak sembuh juga harus dijelaskan; sampel darah untuk mengetahui gangguan metabolisme gula atau lemak atau dalam sistem pembekuan juga harus dilakukan. Di samping itu, sampel boleh diambil dari tisu yang terkena dan diperiksa jika ada kecurigaan bahawa kapal bukan penyebab kaki terbuka dalam kes ini. Sekiranya, misalnya, kolonisasi luka dengan kuman dapat dikesan dan penyebab kaki terbuka adalah jangkitan ini, akhirnya antibiogram patogen harus dibuat untuk memulakan terapi antibiotik yang optimum.

Doktor mana yang merawat kaki terbuka?

Oleh kerana kaki terbuka biasanya disebabkan oleh penyakit vaskular, pakar bedah vaskular terutamanya merawat penyakit ini.

Sekiranya jangkitan berlaku, ahli mikrobiologi kadang-kadang dipanggil. Secara amnya, doktor dari bidang perubatan dalaman juga terlibat dalam rawatan. Mereka biasanya lebih bertanggungjawab untuk terapi ubat. Rawatan luka juga boleh diambil oleh doktor keluarga atau kakitangan pakarnya.

Tempoh

Luka yang muncul di kaki terbuka adalah kecederaan yang berlarutan.

Dengan kerjasama yang baik dari pesakit dan terapi yang mencukupi, penyembuhan dapat dicapai dalam beberapa bulan. Sekiranya penyakit ini didahului oleh masalah arteri, biasanya berlanjutan dengan lebih perlahan; Kaki terbuka vena biasanya sembuh lebih cepat.

penawar

Penyembuhan kaki terbuka sepenuhnya mungkin.

Walau bagaimanapun, ia hanya dapat dicapai dengan bantuan aktif pesakit. Penting di sini bahawa orang yang terjejas tahu dengan tepat apa yang harus dilakukan dan aktif dalam menyokong proses penyembuhan. Akhir sekali, faktor risiko yang ada harus diminimumkan atau, dalam kes terbaik, dielakkan sepenuhnya.

ramalan

Seperti yang telah disebutkan di atas, prognosis kaki terbuka sangat berubah-ubah: Bagaimanapun, ia adalah penyakit berlarutan, berulang (berulang).

Sayangnya, dalam banyak kes tidak mungkin untuk mendapatkan kerjasama yang konsisten dari pesakit, khususnya yang dapat mengurangkan faktor risiko. Komplikasi serius jarang dijangkakan, tetapi luka terbuka tentu saja merupakan titik masuk yang berpotensi untuk bakteria, virus dan patogen lain yang boleh menyebabkan keradangan dan, dalam keadaan terburuk, keracunan darah yang mengancam nyawa (sepsis).

profilaksis

Terdapat beberapa tingkah laku sederhana yang dapat membantu anda mengelakkan kaki terbuka; Sekiranya anda mempunyai penyakit vena yang diketahui, terapi pemampatan berkala dan jalan kaki yang kerap dianjurkan.

Tetap tidak bergerak dalam posisi yang sama untuk waktu yang lama harus dielakkan, begitu juga dengan menyilangkan kaki semasa duduk. Kaki harus dipasang secara teratur untuk melancarkan aliran darah vena.

Di samping itu, seseorang harus mengurangkan faktor risiko jika boleh; Oleh itu, elakkan merokok, kurangkan kegemukan dan, jika anda mengetahui diabetes mellitus, pastikan gula darah anda terkawal dengan baik. Tahap lipid darah juga harus berada dalam julat normal. Semua pesakit diabetes disarankan untuk memilih kasut yang sesuai dan selesa serta penjagaan kaki yang sangat berhati-hati (idealnya oleh pakar perubatan perubatan terlatih). Sekiranya kecederaan tidak berlaku semasa rawatan kaki atau kuku. Pesakit dalam kumpulan risiko harus berjumpa doktor pada peringkat awal - iaitu jika terdapat perubahan pada kulit pada pergelangan kaki atau kaki bawah - dan cedera ringan diperiksa secara berkala.

Ketahui lebih lanjut: