Pembedahan untuk fistula coccyx

pengenalan

Dalam kes fistula coccyx (dari segi teknikal Sinus pilonidal atau Sinus pilonidal), ia adalah keradangan pada lipatan gluteal antara tulang ekor dan dubur (Rima ani).

Mungkin penyebab yang paling biasa adalah rambut tumbuh ke bahagian badan ini. yang boleh menyebabkan keradangan pada kulit dan folikel rambut (bisul). Tidak jarang bakteria berhijrah ke akar rambut yang meradang dan meningkatkan keradangan.

Sekiranya keradangan ini berlangsung tanpa nanah yang terbentuk mengering, ia akan berkembang rongga dipenuhi dengan rembesan (sista) di bawah kulit. Sekali Longkang ke luar wujud, seseorang bercakap mengenai a fistula. Bermula dari sista, beberapa saluran air boleh berkembang ke luar, dan sistem saluran nyata berkembang di bawah kulit.

Kerana peningkatan rambut adalah terutamanya lelaki yang sangat berbulu yang terkena fistula coccyx.

Bergantung pada keparahan keradangan, tahap pertengahan mana pun dapat berkembang antara kebebasan sepenuhnya dari gejala dan ketidakupayaan untuk duduk atau berjalan.

Kerana keradangan kebanyakannya sukar untuk dirawat dan tidak jarang berlaku berulang kali, adalah satu pembedahan selalunya satu-satunya pilihanuntuk merawat resdung coccyx secara kekal. Walau bagaimanapun, pengulangan berulang mesti dijangkakan walaupun selepas operasi.

Tempoh operasi

Terdapat kaedah yang berbeza untuk merawat sinus pilonidal (coccyx sinus). Pilihan prosedur bergantung pada tahap dan jenis fistula coccyx. Oleh itu, tempoh prosedur boleh berbeza-beza. Terdapat kedua-duanya buka Operasi dan juga separa operasi, yang disebut invasif minimum, Pembedahan untuk merawat fistula coccyx. Walau bagaimanapun, semua pilihan pembedahan mempunyai tujuan yang sama, iaitu fistula ke melegakan, satu jika ada Salurkan abses, serta membuang saluran fistula secara menyeluruh. Biasanya tempoh intervensi tersebut adalah antara setengah jam dan satu jam.

Campur tangan yang dilakukan secara rawat jalan biasanya lebih pendek dengan jangka masa rawatan Anestesia tempatan dapat dijalankan dan dengan itu induksi dan pengalihan tidak diperlukan. Berbanding dengan anestesia umum, masa pesakit di teater operasi dipendekkan. The Anestesia serantau juga kemungkinan di mana durasi prosedur lebih pendek rata-rata daripada dengan anestesia umum. Namun, tidak boleh diabaikan bahawa tidak setiap prosedur dan setiap jenis anestesia sama-sama sesuai untuk setiap kes dan setiap pesakit, sehingga akhirnya pakar bedah dan pesakit harus menentukan prosedur yang sesuai.

Tempoh tepat operasi bergantung pada keadaan anatomi dan jenis coccyx fistula, sehingga kemungkinan pembedahan yang lebih lama mungkin dilakukan sekiranya fistula yang rumit atau abses yang luas. Secara keseluruhan, bagaimanapun, dapat dikatakan bahawa jangka masa operasi coccygeal fistula adalah lebih kurang satu setengah jam hingga satu jam dapat dihayati.

Prosedur pembedahan

1. Operasi menurut Karydakis
2. Memetik lubang
3. Rawatan laser

1. Operasi menurut Karydakis

Di dalam pembedahan konvensional atau bentuk yang diubah suai Karydakis pesakit berbaring anestetik umum pada perut, dan semua bahagian fistula dikeluarkan. Jenis penyingkiran lengkap dengan memotong tisu yang terkena juga dipanggil Eksisi (Cth= keluar, caesare= potong). Hanya dengan fistula yang lebih kecil dapat dilakukan operasi di bawah anestesia tempatan (Anestesia tempatan) dilaksanakan.

Agar tidak meninggalkan bahagian sistem saluran dan sista, pewarna metilena biru sering digunakan setelah sista dipotong terbuka untuk mengotorkan semua bahagian dan menghadirkannya di bidang pembedahan.

Tidak jarang seluruh tisu dikeluarkan ke bahagian bawah tulang, dan "lubang" bahkan dibuat di lipatan gluteal. Dengan membuang tisu adalah a jahitan sederhana selalunya tidak mungkin, dan juga berisiko tinggi untuk Gangguan penyembuhan luka dan berulang fistula coccyx yang lain. Itulah sebabnya luka menjadi dalam kes-kes ini dibiarkan terbuka dan tidak dijahit.

Dalam prosedur terbuka ini, luka ditutup dengan pembalut khas atau span luka, dan menyembuhkan dari dalam keluar selama beberapa bulan ke.

Dalam kes operasi Karydakis yang akan Potong tisu dari sisi punggung dijalankan kerana doktor Yunani Karydakis mendapati bahawa suhu tinggi, bakteria dan faktor lain menyebabkan keadaan yang sangat tidak baik untuk penyembuhan luka berlaku secara langsung di lipatan gluteal. Prosedur ini diubahsuai oleh pelbagai doktor lain. Dalam prinsip asasnya, operasi Karydakis masih dijalankan hingga kini.

Luka kemudian ditutup dengan span atau bahan lain, selalunya dalam apa yang disebut Terapi vakum (engl: Terapi luka tekanan negatif = NPWT) kedap udara tertutup, dan ia akan menjadi kecil pam sedutan kepada Sistem Saliran (Saluran adalah nama yang diberikan pada selang yang mengalirkan cairan luka ke luar), dan tekanan negatif timbul pada luka ketika pam dihidupkan. Terapi vakum (NPWTmeningkatkan penyembuhan luka, kerana dengan menghisap rembesan Luka tetap bersih kekal, dan tekanan negatif Menggalakkan aliran darah ke tisu.

2. Memetik lubang

"Memetik pit" adalah itu campur tangan terkecil dalam rawatan coccyx fistula yang kini wujud dan boleh selalu pesakit luar di bawah anestesia tempatan (Anestesia tempatan) dilaksanakan. Dengan pengambilan pit juga dalam kedudukan rawan memotong fistula dengan sayatan kecil, dan sayatan sepanjang dua sentimeter dibuat di sisi, dari mana rembesan luka harus dikeringkan. Prosedur ini, yang dikembangkan oleh John Bascom pada tahun 1980, selalu dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesia tempatan. Tempoh selepas operasi dipanggil hampir tidak menyakitkan dan tidak rumit supaya kebanyakan pesakit dapat kembali ke kehidupan seharian mereka selepas prosedur (termasuk sukan dan pekerjaan) boleh mengejar. Ini berdasarkan pengetahuan bahawa saluran fistula (lubang) lipatan gluteal dilapisi dengan kulit sepanjang beberapa milimeter ke kedalaman. Ini menyediakan sejenis rel untuk patogen, sel kulit mati dan rambut untuk berhijrah di bawah kulit. Di sana ini boleh disimpan dan menyebabkan keradangan. Berdasarkan teori ini, semasa "pick pick" saluran fistula terbuka (lubang) "dipetik" dan berparut. Ini menutup "lubang", sehingga menutup rongga yang meradang. "Lubang" lipatan gluteal dibuat dengan sayatan yang sangat kecil (Berukuran 1-3 mm"Dipilih", jika perlu (keradangan lanjut), sayatan lega kecil 10 hingga 15 mm dibuat di sisi lipatan gluteal, yang memungkinkan rembesan keradangan mengalir. Keseluruhan prosedur pengambilan pit hanya memerlukan beberapa minit.

Pembalut digunakan selepas prosedur. Pada beberapa pesakit terdapat kelemahan peredaran darah kecil selepas operasi, tetapi ini tidak berbahaya. Pendarahan sekunder kecil juga mungkin berlaku, tetapi kemudian segera dihentikan. Perlu diingatkan bahawa Kadar berulang dalam prosedur ini pada kira-kira. 20% pembohongan. Ini bermaksud bahawa secara statistik satu daripada lima orang boleh mengalami kambuh. Sebaliknya, risiko untuk wanita hanya 4%. Asap dan Menambah berat badan berlebihan yang risiko sebanyak 10 hingga 15% lagi setiap kali.

Selepas operasi, semua aktiviti harian dapat dilakukan tanpa sekatan. Selepas kira-kira 2 hingga 3 minggu, luka harus kering. Walau bagaimanapun, mungkin juga terdapat kelewatan. Walau bagaimanapun, luka harus sembuh setelah 6 minggu selewat-lewatnya.

3. Rawatan laser

Pada prinsipnya, adalah mungkin untuk merawat fistula coccyx dengan rawatan laser. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa prosedur laser berdasarkan keadaan terkini dari cadangan perubatan tiada kepentingan sebenarnya dalam rawatan utama fistula coccyx. Berbanding dengan prosedur konvensional seperti pembedahan pembedahan atau campur tangan invasif minimum, rawatan laser tidak dapat diabaikan. Tidak pasti sejauh mana rawatan laser dapat mencegah kambuhnya penyakit dan oleh itu tidak ada cadangan untuk rawatan tersebut. Walau bagaimanapun, terdapat klinik yang menawarkan prosedur pembedahan laser. Ia adalah mengenai campur tangan mikro pembedahan, yang biasanya hanya potongan kecil dengan ukuran maksimum 5 mm. Tisu saluran fistulous kemudian dihancurkan dengan berkesan dengan laser, tisu di sekitarnya harus terhindar sebanyak mungkin. Rawatan susulan dari intervensi semacam itu sangat mudah, kerana hanya luka kecil yang diciptakan yang cepat sembuh. Rawatan laser pada masa ini masih sangat penting dalam pasca rawatan fistula coccyx. Rambut boleh dikeluarkan dari kawasan yang terjejas dengan menggunakan laser epilasi. Tidak ada cadangan yang dibuat untuk ini pada masa ini, kerana belum cukup dijelaskan apakah penyingkiran rambut laser benar-benar menghalang pembentukan fistula coccyx baru atau adakah penggunaan epilasi laser sudah usang.

Juxtaposition

Kaedah Karydakis adalah kaedah pembedahan di mana hujung tisu dijahit kembali bersama-sama di bawah anestesia umum wajib setelah seluruh sistem fistula dikeluarkan, atau luka sembuh secara terbuka. Pembedahan jenis ini dapat dilakukan pada hampir semua pesakit, sementara pengambilan pit tidak selalu dapat dilakukan.

Juga dengan Kaedah memilih pit menentukan berapa lama fistula telah wujud, kerana lebih awal ia dirawat dengan kaedah pembedahan ini, semakin rendah kadar kambuh.

Dalam kes operasi Karydakis, tempohnya tidak penting dan Fistula dari semua peringkat umur boleh dirawat.

Bagaimana meneruskan selepas operasi

Selepas operasi konvensional (menurut Karydakis) hampir selalu a dimasukkan ke hospital dalam pesakit mengenai tiga hingga empat hari perlu.

Pertama semasa keluar saliran yang dimasukkan semasa operasi (tiub yang melakukan rembesan dari luka pembedahan) ditarik keluar. Sekiranya Benang telah dijahit, ini akan menjadi Dibuang 10 hari kemudian oleh doktor keluarga.

Sekiranya luka pembedahan tidak ditutup dan luka dirawat secara terbuka, masa rawatan yang sangat lama mesti dirancang. Daripada Persatuan perlu melalui sejumlah besar luka eksudat berubah pada selang waktu yang pendek atau span untuk rawatan luka vakum (NPWT) diganti. Untuk masa yang ditetapkan oleh doktor, pesakit menjadi tidak dibenarkan duduk atau berbaring di belakang mereka. Mandi Sitz boleh diambil untuk membantu penyembuhan luka, dan luka harus dikeluarkan setelah buang air besar dibasuh dengan teliti dengan air menjadi.

Sekiranya prosedur itu dilakukan dengan anestesia umum, pesakit tidak dibenarkan memandu atau memandu kenderaan bermotor atau mesin lain pada hari itu atau selama 24 jam.

Untuk Memetik lubang adalah masa penyembuhan dari lebih kurang 4 minggu dijadualkan. Selepas masa ini seseorang juga harus pemeriksaan kawalan berlaku. Pada akhir empat minggu ini, setelah operasi berjaya, tidak ada lagi luka yang terdapat di seluar dalam atau seluarnya. Sebelum itu, ini adalah perkara biasa, walaupun kadang-kadang mengandungi nanah.

Semasa tempoh penyembuhan setelah pengambilan pit, pesakit dibenarkan melakukan apa sahaja dari segi sukan, mandi, sauna dll. Namun, semestinya Elakkan mencukur di kawasan yang dirawat menjadi. Di sana luka melalui lubang kecil agak kecil rawatan luka khas biasanya tidak diperlukan. Sahaja Sudah tentu, kebersihan harus dijamin.

Sekiranya fistula coccyx berlaku lagi, pengambilan pit dapat diulang.

Sakit

Terutama prosedur invasif minimum seperti "Memetik lubang"Atau prosedur pesakit luar yang lain dapat relatif bagi pesakit tidak menyakitkan menjadi. Secara intraoperatif, daerah ini mati rasa dengan anestesia wilayah atau tempatan sehingga tidak ada rasa sakit selama operasi, bahkan pada pasien yang terjaga. Kadang-kadang anda berasa baik tekananTetapi tidak sakit. Dengan anestesia umum, pesakit juga bebas kesakitan semasa prosedur. Selepas operasi, intervensi invasif minimum cenderung tidak menyakitkan. Sekiranya perlu, biasanya Ibuprofen diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Pembedahan terbuka atau penyembuhan luka yang rumit boleh menyebabkan kesakitan yang lebih teruk, tetapi ini tidak semestinya berlaku.

Sama ada ada kesakitan dan seberapa parahnya itu berbeza dari pesakit ke pesakit dan harus dibincangkan secara individu dengan doktor yang hadir. Dengan penyembuhan luka yang baik, seseorang biasanya mencukupi Ubat pereda Dengan Ibuprofen keluar. Keamatan kesakitan adalah yang paling besar pada hari dan suara selepas operasi pertama selepas kira-kira 3 hingga 4 hari dengan jelas. Sering kali, rasa sakit tidak bermula sehingga hari kedua selepas operasi. Walau bagaimanapun, terdapat juga banyak pesakit yang proses penyembuhannya tidak menyakitkan, sehingga rasa sakit yang hebat tidak semestinya dapat ditanggung. Ukuran luka juga tidak menunjukkan hubungan linear dengan intensiti kesakitan.

Walau bagaimanapun, jika berlaku pendarahan, kesakitan atau komplikasi lain seperti jangkitan pada luka, disarankan untuk segera menghubungi doktor yang merawat dan membincangkannya.

Pendarahan semula

Pendarahan sekunder boleh berlaku di rawatan luka selepas operasi dari sinus pilonidal berlaku. Mereka lebih biasa dengan sekunder (buka) Penyembuhan luka. Sekiranya luka ditutup dengan jahitan secara intraoperatif, pendarahan sekunder agak jarang berlaku dan rawatan selepas operasi lebih mudah. Dengan penutupan luka primer (luka ditutup dengan jahitan), bagaimanapun, kadar berulang jauh lebih tinggi daripada penyembuhan luka terbuka, sehingga yang terakhir sering disukai.

Untuk mengelakkan atau mencegah pendarahan sekunder, perlu berhati-hati dan berhati-hati Merawat luka penting. Ini biasanya akan berlaku mandi sekali sehari atau dengan satu Salap Octenisept berkrim dan dibalut segar. Kadang-kadang terdapat pendapat yang berbeza mengenai penjagaan luka. Sebilangan doktor tidak mengesyorkan mencuci luka, kerana ini menyebabkan tekanan mekanikal pada tisu penyembuhan dan kemungkinan pendarahan sekunder. Penting untuk melonggarkan pembalut dengan teliti untuk menutup luka berjimat. Rawatan pasca operasi sering diberikan secara rawat jalan dalam latihan atau klinik rawatan untuk memastikan pengurusan luka yang baik dan untuk mengurangkan jumlah pendarahan sekunder. Sekiranya rawatan diberikan di rumah dan anda tidak pasti mengenai penjagaan, disarankan untuk menghubungi doktor yang merawat. Di samping itu, penyembuhan luka yang ketat harus dipastikan Pantang dari nikotin untuk disediakan. Ini juga mendorong penyembuhan luka yang cepat dan baik.

Berapa lama saya tidak boleh bersukan selepas operasi?

Agar fistula coccyx yang dikendalikan dapat sembuh, perlu merawat dan menutup luka sebaik mungkin berjimat. Jika tidak, jangkitan, sakit dan pendarahan luka boleh berlaku. Dari segi rawatan dan rehat pasca operasi, terdapat perbezaan dalam rawatan luka terbuka berbanding dengan luka tertutup. Tidak mungkin untuk memberikan maklumat yang tepat terlebih dahulu mengenai berapa lama penyembuhan pasti. Biasanya memerlukan masa sekurang-kurangnya dua minggusehingga luka sederhana dan kecil sembuh. Di samping itu, anda juga harus memastikan bahawa tisu tidak terlalu tertekan semasa bersukan.

Pada a penyembuhan luka terbuka namun, penutupan luka juga boleh sehingga 8 minggu terakhir. Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi, proses penyembuhan dapat dinilai dengan lebih baik sehingga pernyataan yang lebih tepat kemudian dapat dibuat mengenai tempoh cuti sukan.

Pada "Memetik lubang"-OP, bagaimanapun, itu mungkin Lakukan senaman semula sejurus selepas operasi tutup. Walau bagaimanapun, tidak semua fistula sesuai untuk ini. Khususnya, pesakit yang pada masa lalu sering menemui doktor dengan fistula coccyx dan telah dikendalikan kurang sesuai untuk prosedur ini, kerana bergantung kepada 20% ke Berulang boleh datang.

Komplikasi

Seperti operasi apa pun, operasi coccyx tentu saja tidak berisiko.

Pendarahan sekunder sangat ditakuti dengan jenis operasi terbuka dan rawatan luka. Oleh kerana rawatan luka terbuka, rawatan yang tidak betul dapat menyebabkan kuman berpindah ke luka dan jangkitan luka boleh berlaku.

Sekiranya ini berlaku, risiko pembentukan fistula yang diperbaharui di tempat lain juga meningkat. Sehingga 10% dari mereka yang terjejas terkena gangguan penyembuhan luka setelah operasi.

Bergantung pada tempat di mana fistula berlaku dan ukuran luas saluran fistula dan kista di bawahnya, jarang sekali tidak dapat dihindari untuk membuang bahagian otot sfingter dengan apa yang Inkontinensia najis mempunyai akibatnya, iaitu ketidakupayaan menahan najis dan pergerakan usus yang terkawal.

Dalam kes operasi Karydakis, penyingkiran tisu di kawasan yang luas boleh menyebabkan a kebas berterusan di bahagian bawah disebabkan oleh kecederaan pada saraf kulit yang dangkal.

Semua kemungkinan komplikasi dibincangkan dengan mereka yang terlibat dalam perbincangan persetujuan yang dimaklumkan.

Alternatif untuk pembedahan

The kaedah terapi alternatif termasuk terapi dengan Urut atau dengan mandian Sitz yang sesuai, yang juga diharapkan dapat mengurangkan keradangan.

Sekiranya fistula coccyx telah sembuh, seseorang boleh peningkatan kebersihan di kawasan pantat mengelakkan fistula berulang.