Anestesia tulang belakang

Am

Bentuk anestesia ini adalah pengenalan anestetik (bahan yang menyebabkan kawasan yang dimaksudkan menjadi kebas) ke kawasan antara tulang belakang dan saraf tunjang. ruang minuman keras yang disebut atau saluran tulang belakang.

Jenis anestesia ini digunakan ketika menjalankan prosedur utama dan untuk prosedur di mana anestesia tempatan tidak mencukupi atau tidak mungkin.

Contohnya ialah: Operasi di kawasan pinggul, di kawasan pangkal paha, di bahagian bawah abdomen (contohnya, bahagian caesar) dan pesakit dengan masalah paru-paru untuk memotong anestesia.

Anestesia tulang belakang tidak boleh dilakukan sekiranya terdapat penyakit pada saraf tunjang, kecacatan tulang belakang yang teruk, keradangan di kawasan tulang belakang atau tisu di sekitarnya, alahan terhadap anestetik, pada pesakit yang tidak bekerjasama atau sekiranya tidak ada pernyataan persetujuan pesakit untuk jenis intervensi ini.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Anestesia pengaliran

anatomi

Tulang belakang tulang belakang dikelilingi oleh tulang belakang. Tulang belakang itu sendiri terdiri daripada 24 tulang individu. Tulang vertebra tunggal terdiri daripada badan vertebra, proses berputar dan lengkungan vertebra, yang bersama-sama dengan badan vertebra membentuk bukaan bulat di mana saraf tunjang berjalan.

Saraf tunjang dikelilingi oleh pelbagai meninges.

Sebagai kulit pertama yang anda rasa seperti sejenis Pembalut saraf tunjang boleh bayangkan, meninges lembut juga datang Pia mater dipanggil. Diikuti oleh Kulit labah-labah ( = Arachnoiddan sebagai kulit terluar, yang seterusnya terletak di bahagian dalam bukaan tulang vertebra yang melengkung, meninges keras, juga Dura mater dipanggil.

Di antara meninges lembut dan kulit labah-labah terdapat cecair rongga yang diisibahawa satu CSF atau juga Ruang subarachnoid dipanggil.

Di dalam ini Ruang beredar air otak atau cecair CSF. Anestetik digunakan di kawasan ini Suntikan saraf yang disuntik dan dengan itu bertindak secara langsung pada saraf tunjang dan saraf tunjang yang berdekatan.

The penekanan terhad terhadap semua perasaan di kawasan tertentu, tanpa perlu membebankan seluruh organisma dengan anestesia umum.

Persiapan / pelaksanaan

Di hadapan sebarang anestesia tulang belakang menjadi pesakit a Pakar Anestetik tercerahkan. Ini menjelaskan kepada pesakit terlebih dahulu apa sebenarnya yang berlaku semasa intervensi seperti itu, menjelaskan kemungkinan komplikasi dan bertanya mengenai aspek penting seperti Tidak bertoleransi terhadap ubat, Alahan, Mengambil ubat dan penyakit serius yang menghalangi anestesia saraf tunjang.

Sejurus sebelum campur tangan sebenar, the Anestesia tulang belakang dijalankan.

Dalam posisi duduk dan membongkok ke hadapan atau di postur berbaring dan bengkok anestetik diperkenalkan.

Ke Mengelakkan jangkitan kawasan kulit dibasmi kuman dan kawasan pesakit dilindungi dengan steril.

Kawasan ini hampir terbuka untuk tusukan Ketinggian vertebra lumbar ke-3 hingga ke-4 (LWK) atau LWK ke-4 dan ke-5 lebih suka.

Tempat itu dapat dijumpai dengan berjalan dengan kedua tangan sedikit di bawah pinggang ke belakang meringkaskan. Pada tahap tulang belakang kira-kira tempat yang tepat untuk tusukan saraf tunjang.

Kawasan di pinggang bawah di atas punggung disebabkan oleh keanehan anatomi tulang vertebra sangat sesuai untuk masuk ke ruang tulang belakang dengan mudah.

Seseorang menggunakan fakta bahawa proses berputar di kawasan ini sementara pesakit membuat bonggol kucing membeza dengan baik boleh.

selepas kedudukan pesakit yang betul diambil, keadaan steril dan tapak tusukan telah dijumpai, anda pergi dengan a jarum nipis wafer panjang melalui kulit, antara proses putaran di saluran tulang belakang.

Jarum tulang belakang ini adalah berlubang di dalam. Selepas tusukan, perkara pertama yang perlu dilakukan ialah memeriksa kemas jarum yang betul. Ini dapat disahkan oleh beberapa titis cecair jernih (minuman keras) dari bukaan belakang jarum. Anestetik kini diperkenalkan.

Terdapat juga Kemungkinan membawa ubat atau kateter nipis ke dalam Ruang subarachnoid di sepanjang jarum untuk membolehkan penghantaran ubat kekal.

Kateter ini biasanya disertakan dengan campur tangan pembedahan yang berpanjangan untuk digunakan atau boleh juga digunakan untuk terapi sakit selepas operasi.

Tempoh tindakan

Prosedur anestesia yang dekat dengan saraf tunjang termasuk di satu sisi anestesia tulang belakang dan di sisi lain anestesia epidural (PDA). Dengan kedua-duanya, penghapusan kesakitan dan kepekaan yang disasarkan pada bahagian tubuh tertentu dicapai.

Namun, perbezaan besar antara prosedur adalah tempoh tindakan mereka. Walaupun dos tunggal disuntikkan ke ruang minuman keras dalam anestesia tulang belakang, dalam anestesia epidural kateter biasanya dimasukkan di depan kulit saraf tunjang, di mana ubat penahan sakit atau anestetik tempatan dapat diberikan secara berterusan atau pada selang waktu.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini:

  • Lidokain
  • Xylocaine
  • Procaine

Kesan anestesia tulang belakang bermula sejurus selepas pemberian anestetik tempatan dan, bergantung kepada ubat-ubatan yang diberikan, akan berlangsung sekitar 1.5 hingga 6 jam. PDA, sebaliknya, hanya secara beransur-ansur mengembangkan kesannya setelah kira-kira 15 minit, kerana kedudukan kateter di luar ruang CSF. Namun, dengan perawatan yang baik, kateter dapat dibiarkan berada dalam posisinya selama beberapa hari, sehingga rasa sakit dapat dihilangkan dengan menyuntikkan kembali PDA dalam jangka waktu yang lebih lama.

petunjuk

Kelebihan anestesia tulang belakang: bergantung pada ketinggian tulang belakang, kawasan yang berbeza mati rasa.

Tusukan saraf tunjang adalah ukuran yang sering digunakan dalam anestesia untuk memantau kesakitan semasa pembedahan.

Keuntungan daripada anestesia umum adalah bahawa pesakit terjaga dan responsif dan tidak lagi merasa sakit di kawasan yang berkenaan.

Anestesia tulang belakang lebih lembut pada sistem kardiovaskular dan menawarkan peluang untuk merawat orang dengan penyakit sekunder yang serius.

Penyakit sekunder ini boleh menjadi, seperti: jantung yang lemah atau penyakit paru-paru yang teruk seperti penyakit paru-paru obstruktif kronik (jangka pendek COPD).

Prosedurnya mudah dijalankan, penghapusan kesakitan yang lengkap dapat dicapai dan permulaan tindakan yang cepat adalah satu kelebihan.

Prosedur ini paling sering digunakan untuk campur tangan pembedahan di bahagian bawah perut.

Kawasan ini merangkumi operasi ginekologi (mis. Penyingkiran rahim), campur tangan urologi seperti operasi buah pinggang dan juga operasi di kawasan pangkal paha dan bahagian bawah kaki, iaitu, misalnya dengan penggantian pinggul dan lutut buatan tetapi juga dengan hernia kebanyakannya kaedah pilihan.

Dalam obstetrik, anestesia tulang belakang lebih disukai daripada anestesia pernafasan. Oleh kerana ibu hamil sedar, komplikasi seperti risiko aspirasi (menelan) dapat dielakkan. Kesan sampingan yang lain adalah bahawa hubungan singkat antara ibu dan bayi baru lahir dimungkinkan.

Anestesia tulang belakang mempunyai kelebihan berbanding anestesia umum bahawa bahan yang boleh mencetuskan hipertermia dalam badan tidak harus digunakan.

Akibat lain seperti risiko trombosis, emboli, alergi terhadap hipnotik (ubat yang digunakan semasa anestesia) atau imobilitas dapat dikurangkan. Secara keseluruhan, ini memberi kesan positif pada keadaan pesakit, yang dapat kembali berdiri lebih cepat selepas operasi, biasanya hanya dengan memilih kaedah anestetik.

Kelebihan lain dari anestesia tulang belakang adalah kawalan ladang yang baik, yang dapat mematikan kawasan yang berbeza bergantung pada ketinggian tulang belakang.

Dari ini, hanya ekstremiti individu yang dapat dibius tanpa, misalnya, termasuk bahagian perut.

Sebaliknya, hanya bahagian bawah perut yang dapat dibius, sehingga perasaan dan pergerakan di kaki dapat dipertahankan. Kesan ini sangat positif untuk mobilisasi orang yang dikendalikan kemudiannya.

Komplikasi

Bergantung pada tahap anestesia Kadang-kadang mungkin terdapat ketidakselesaan selepas operasi atau jarang semasa operasi.

Ubat boleh menyebabkan a Penurunan aktiviti sistem kardiovaskular datang, dalam konteks ini mungkin ada pengurangan dalam Tekanan darah dan des Degupan jantung datang.

Perbaiki keadaan ini Ubat untuk menstabilkan dan menguatkan peredaran dan cecair, yang membantu menstabilkan peredaran.

Dengan Anestesia tulang belakang pada tahap paru-paru ia boleh menyebabkan pengurangan fungsi pernafasan yang sama, yang seterusnya menyebabkan a kedalaman nafas menurun dengan pengambilan oksigen yang tidak mencukupi juga Pembebasan karbon dioksida berjalan beriringan.

Di sini boleh melalui Memberi oksigen melalui tiub nasogastrik dibantu dengan lebih jauh keadaan pernafasan yang teruk pengudaraan mesti dipertimbangkan.

Jarang berkembang melalui Tusukan saluran tulang belakang tekanan negatif bahawa sakit kepala boleh mencetuskan.

Ia membantu di sini kedudukan berbaring rata ambil untuk mengurangkan ketegangan di tempat tusukan dan meninges seperti itu, kemungkinan pengambilan ubat penahan sakit dan pengambilan cecair yang banyak dapat memperbaiki simptom.

Sekiranya saraf tunjang cedera semasa Tusukan saluran tulang belakang ia boleh menyebabkan kegagalan yang berkaitan dengan mati rasa atau kelumpuhan otot.

Gejala ini boleh merosot dan mengehadkan diri menjadi.

Sekiranya hematoma terbentuk di saluran tulang belakang, ia mesti dikeluarkan secara pembedahan. Ini Komplikasi sangat jarang berlaku.

Kesan dan risiko sampingan

Seperti semua prosedur perubatan, anestesia tulang belakang boleh menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan. Penggunaan anestesia tulang belakang atau epidural secara tiba-tiba boleh gagal dan dengan demikian boleh menyebabkan kesakitan atau tidak berfungsi dengan baik.

Di samping itu, kerana penonaktifan saraf yang sesuai, saluran di bahagian bawah badan melebar, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan. Keadaan ini dapat diatasi dengan ubat-ubatan yang menstabilkan dan menguatkan peredaran, serta pemberian cecair, yang membantu menstabilkan peredaran.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Ubat untuk tekanan darah rendah

Dalam kes anestesia saraf tunjang pada tahap paru-paru, mungkin ada penurunan fungsi pernafasan yang sama, yang pada gilirannya dikaitkan dengan penurunan nafas dengan pengambilan oksigen yang tidak mencukupi dan pelepasan karbon dioksida. Ini dapat dibantu dengan pemberian oksigen melalui tiub nasogastrik; jika keadaan pernafasan terus buruk, pengudaraan mesti dipertimbangkan.

Kesan sampingan biasa adalah apa yang disebut sakit kepala pasca-tulang belakang, yang, bergantung pada prosedurnya, dapat mempengaruhi lebih banyak atau lebih sedikit pesakit beberapa hari setelah prosedur. Di sini membantu mengambil posisi berbaring untuk mengurangkan ketegangan di tempat tusukan dan meninges seperti itu, kemungkinan penggunaan ubat penghilang rasa sakit dan banyak cecair dapat memperbaiki gejala.

Risiko yang ditakuti oleh ramai pesakit - kecederaan saraf tunjang - jarang berlaku. Kecederaan pada saraf tunjang semasa tusukan saluran tulang belakang boleh menyebabkan kegagalan yang berkaitan dengan mati rasa atau kelumpuhan otot, gejala ini boleh menjadi regresif dan membatasi diri. Jangkitan atau lebam di tempat tusukan juga jarang terjadi, begitu juga dengan kesan sistemik anestetik tempatan, iaitu yang mempengaruhi seluruh badan. Sekiranya hematoma terbentuk di saluran tulang belakang, ia mesti dikeluarkan secara pembedahan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Komplikasi dalam anestesia

Pada akhirnya, bagaimanapun, ketika mempertimbangkan semua risiko yang mungkin terjadi, harus dinyatakan bahawa melalui pemantauan berterusan oleh pakar anestesi dan perawatan menyeluruh di tempat tusukan, kebanyakan kesan sampingan dapat dengan cepat dikenali dan dirawat, atau bahkan dicegah dari awal. Ini menjadikan anestesia tulang belakang kaedah anestetik yang sangat selamat dan bermanfaat secara keseluruhan.

Sakit kepala selepas anestesia tulang belakang

Malangnya, salah satu kesan sampingan khas dari anestesia tulang belakang adalah apa yang disebut sakit kepala pasca-tulang belakang atau pasca-tusukan. Komplikasi yang tidak menyenangkan mungkin disebabkan oleh kehilangan air otak (Minuman keras) disebabkan oleh kebocoran pada kulit saraf tunjang yang timbul semasa anestesia saraf tunjang.

Oleh kerana tidak banyak minuman keras dapat dihasilkan semula seperti yang hilang, terdapat tekanan negatif di ruang minuman keras di mana otak dan saraf tunjang kita berenang. Ini mengakibatkan sakit kepala yang biasa, yang bertambah baik ketika berbaring dan meningkat ketika anda tegak. Rehat di tempat tidur dan penghidratan yang mencukupi disyorkan untuk rawatan sakit kepala postpinal. Gejala biasanya bertambah dalam beberapa hari.

Sekiranya ini tidak berlaku, dapat diandaikan bahawa kebocoran itu tidak ditutup dengan sendirinya. Dalam kes ini, tompok darah yang disebut yang terbuat dari beberapa mililiter darah autologis dapat dimasukkan ke tempat tusukan. Darah yang membeku di sini menutup kebocoran minuman keras sehingga sakit kepala akan segera reda.

Betapa menyakitkannya anestesia tulang belakang?

Betapa menyakitkannya penggunaan anestesia yang dekat dengan saraf tunjang bergantung pada pengalaman sebahagian besar pakar bius melakukan prosedur. Di samping itu, anatomi pesakit memainkan peranan utama. Ini boleh menyebabkan kesukaran yang tidak dapat diramalkan yang menyulitkan prosedur dan menjadikannya lebih menyakitkan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pesakit mendapati anestesia tulang belakang kurang menyakitkan. Ini berkat anestetik tempatan yang dilakukan sebelum tusukan yang sebenarnya, yang menyebabkan kulit dan lapisan bawahnya mati rasa. Tusukan jarum tusukan yang sebenarnya hanya dirasakan sebagai tekanan yang membosankan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Anestesia tempatan - anestetik tempatan

Bolehkah anda melahirkan di bawah anestesia tulang belakang?

Pada masa kini, anestesia saraf tunjang digunakan dalam sebilangan besar operasi dan campur tangan dalam pelbagai bidang pakar - termasuk dalam bidang kebidanan. Sementara itu, anestesia tulang belakang sebenarnya telah menjadi prosedur standard untuk pembedahan caesar, kerana dapat mengelakkan komplikasi anestesia umum untuk anak dan ibu. Anestesia epidural juga digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada obstetrik - tetapi di sini terutamanya untuk membolehkan kelahiran vagina tanpa rasa sakit. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa tempoh kelahiran anak di bawah anestesia epidural jauh lebih lama. Selain itu, anestesia epidural memerlukan sedikit masa untuk mengembangkan kesannya dan lebih memakan masa dalam sistem, sebab itulah anestesia tulang belakang biasanya digunakan untuk kelahiran segera.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Anestesia epidural semasa kelahiran