Divertikulum esofagus
Sinonim
Diverticulum Zenker, diverticulum pulsasi, diverticulum daya tarikan, divertikulum hipofaring, divertikulum serviks, kantung esofagus
Perubatan: diverticulum esofagus
Bahasa Inggeris: diverticel
takrif
Sebagai Diverticulum menunjukkan penonjolan kongenital atau pemerolehan bahagian dinding organ berongga (esofagus, Usus, pundi kencing). Diverticula boleh didapati di seluruh kawasan Saluran penghadaman kejadian. Mereka paling sering dijumpai di usus besar (diverticulosis), tetapi juga di esofagus adakah mereka boleh ditemui.
Diverticulum esofagus adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keretakan dinding esofagus. Perbezaan dibuat antara bentuk diverticulum yang berlainan, bergantung pada lapisan dinding esofagus yang terlibat dalam pembentukan diverticulum. Bezakan Divertikulum daya tarikan ("Diverticula" sebenar) dan Diverticulum denyutan ("Salah" diverticula).
Epidemiologi
Diverticulum esofagus (esofagus diverticulum) adalah penyakit yang jarang berlaku, tetapi risiko penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. 80% dari mereka yang terjejas adalah lelaki, dua pertiga daripadanya lebih tua dari 70 tahun.
Diverticulum yang paling biasa adalah diverticulum Zenker dengan kira-kira 70%, diikuti oleh diverticula parabrokul dengan sekitar 21%. Diverticula epiphrenal jarang berlaku pada sekitar 9% kes.
Gambar esofagus
- esofagus
(Bahagian leher) -
Esofagus, pars serviksis - Rongga hidung - Nasi cavitas
- Kaviti oral - Cavitas oris
- Tiang angin (lebih kurang 20 cm) - Trakea
- esofagus
(Bahagian dada) -
Esofagus, pars thoracica - esofagus
(Bahagian perut) -
Esofagus, pars abdominalis - Pintu masuk perut -
Cardia - Badan perut -
Corpus gastricum - Tekak -
Pharynx - Tiroid -
Glandula thyroidea
Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan
Kursus esofagus biasa
Esofagus normal dengan peralihan ke perut
Divertikulum esofagus
- Diverticulum
- Esofagus (esofagus)
- Perut (gaster)
Dekat diverticulum sebenar (Traction diverticulum) terdapat penonjolan semua lapisan dinding esofagus. Bentuk ini diciptakan oleh tarikan (daya tarikan) dari luar pada dinding esofagus. Terutama di kawasan garpu tiang angin (Trakeeal bifurcation) dan bronkus utama yang besar (cabang saluran angin), bentuk diverticulum ini boleh timbul. Itulah sebabnya mereka juga dipanggil Diverticulum parabronchial (= diverticula yang terletak di sebelah dahan saluran pengudaraan). Sebab-sebab perkembangan diverticula tarik berbeza:
Semasa perkembangan embrio (tempoh perkembangan pranatal pada manusia), sisa-sisa jambatan tisu antara esofagus dan saluran angin dapat kekal dan dengan demikian membuat tarikan pada dinding esofagus. Ini bermaksud bahawa esofagus tidak terpisah sepenuhnya dari saluran angin.
Kereta parut, mis. selepas keradangan kelenjar getah bening (Limfadenitis), boleh menyebabkan perkembangan diverticulum traksi (keradangan tidak spesifik, tuberkulosis). Parut ini menyebabkan dinding esofagus ditarik ke luar dalam bentuk lobus atau corong. Diverticula semacam itu kebanyakannya tidak berkaitan, kecil dan biasanya tidak menyebabkan gejala.
Berbeza dengan diverticulum daya tarikan, ini adalah diverticula palsu (denyutan atau pseudodiverticulum) sering dikaitkan dengan ketidakselesaan bagi pesakit. Diverticulum denyutan timbul akibat titik lemah di dinding otot esofagus. Semasa tindakan menelan, pengecutan otot esofagus dan penyampaian makanan menyebabkan peningkatan tekanan pada esofagus, akibatnya bahagian selaput lendir (mukosa dan submucosa) dapat berpusing ke luar melalui celah otot di dinding esofagus. Boleh dikatakan bahawa terdapat ketidakcocokan antara tekanan di esofagus dan kestabilan dinding otot.
Ini juga tergolong diverticula denyutan Divertikulum Zenker. Diverticulum Zenker (dinamakan sempena ahli patologi Friedrich A. von Zenker 1825-1898) adalah diverticulum esofagus yang paling biasa dengan 70% dan terletak tepat di atas mulut esofagus (pintu masuk esofagus di hadapan perut) di dinding posterior bawah faring (Hypopharynx). Ini juga dikenali sebagai titik lemah otot yang khas dari diverticulum Zenker Segitiga Killian. Ini adalah titik lemah yang kerap dibuat di dinding esofagus, sebab itulah sebilangan besar divertikula pulionik berkembang di kawasan ini. Anggapan lain adalah bahawa terdapat disfungsi spinkter esofagus atas (mulut esofagus). Disfungsi ini menyebabkan peningkatan tekanan pada celah otot Kilian, yang membawa kepada pembentukan diverticula.
Dalam kira-kira 10% kes diverticula pulsasi terletak tidak lama sebelum saluran esofagus melalui diafragma ke dalam perut (Perut). Mereka dipanggil ke sana Diverticula epifrenal (Di atas diafragma berbaring diverticula). Diverticulum ini boleh disebabkan oleh sfingter esofagus bawah yang kuat (sfinkter esofagus bawah), yang boleh menyebabkan makanan macet, meningkatkan tekanan pada dinding esofagus di kawasan itu. Diverticulum epifrenik boleh mencapai ukuran yang cukup besar. Oleh itu, aduan juga lebih kerap berlaku.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tumor esofagus atau otot esofagus yang terlalu aktif (hipokontraktor esofagus) boleh menyebabkan divertikulum esofagus.
Komplikasi
Komplikasi berikut boleh berlaku akibat penyakit divertikular esofagus:
- Makanan yang tertutup dapat berfungsi sebagai tempat pembiakan kuman (bakteria). Ini boleh menyebabkan keradangan pada lapisan esofagus (esofagitis). Proses keradangan seterusnya boleh menyebabkan pendarahan lapisan esofagus. Sekiranya perubahan pada tisu esofagus berlaku kerana keradangan kronik, saluran infeksi tiub, yang disebut fistula, dapat berkembang, yang dapat mewujudkan hubungan dengan struktur tetangga, khususnya ke organ berongga yang lain.
- Pengambilan semula sisa makanan boleh menyebabkan penyedutan sisa makanan (aspirasi) ini, terutama pada waktu malam. Ini boleh menyebabkan pneumonia teruk (berulang) pneumonia (aspirasi pneumonia) dan ulser nanah di paru-paru (abses paru-paru).
- Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, melebarkan diverticulum dapat menyebabkan robekan (pecah) di dinding diverticulum. Ini membolehkan bubur masuk ke dalam dada. Ini boleh menyebabkan keradangan pada lapisan tengah yang mengancam nyawa (mediastinitis).
- Pesakit dengan diverticulum esofagus juga mempunyai peningkatan risiko terkena tumor ganas (malignan) di esofagus (karsinoma esofagus). Kerengsaan kronik membran mukus esofagus dapat memulakan proses pembentukan semula dalam tisu, yang dalam keadaan terburuk dapat menyebabkan perkembangan tumor.
diagnosis
X-ray - menelan bubur:
Semasa pemeriksaan ini, esofagus sinar-X sementara pesakit menelan agen kontras sinar-X. Ejen kontras diletakkan di dinding esofagus, di mana ia boleh diakses untuk dinilai. Karakteristik penyakit divertikular adalah penampilan bulat yang dipenuhi medium kontras hingga protuberans esofagus berbentuk kantung.
Nota
Media kontras larut air harus digunakan pada pesakit dengan gangguan menelan yang teruk dan yang telah mengalami radang paru-paru aspirasi
Digunakan kerana terdapat risiko tinggi aspirasi (penyedutan) medium kontras ke paru-paru. Sekiranya media kontras yang tidak larut dalam air masuk ke dalam paru-paru, ini akan menyebabkan reaksi badan asing yang sukar dirawat (reaksi badan terhadap medium kontras) dan keradangan pada tisu paru-paru.
Fluoroskopi video dinamik (pemeriksaan radiologi menelan):
Kaedah pemeriksaan ini secara signifikan kurang tekanan X-ray dan lebih bermakna daripada menelan sinar-X klasik.
Dengan kamera digital, esofagus difilemkan dan dirakam semasa tindakan menelan. Lebihan divertikular dan di atas semua Gangguan pergerakan esofagus semasa tindakan menelan dapat didiagnosis dengan mudah. Kelebihan lain adalah bahawa dalam penilaian gangguan pergerakan esofagus semasa pemeriksaan berulang, perbandingan dengan rakaman sebelumnya adalah mungkin dan kemajuan terapi dapat didokumentasikan.
Esophagomanometry (pengukuran tekanan di esofagus):
Tiub nipis (kateter) pertama kali dimasukkan melalui hidung ke dalam perut dan kemudian perlahan-lahan ditarik ke belakang ke mulut, di mana pesakit harus menelan sedikit air secara berkala. Apabila kateter ditarik, tekanan esofagus dalaman diukur secara berterusan di hujung kateter. Grafik komputer menunjukkan keadaan tekanan semasa esofagus. Gangguan fungsi esofagus dapat didiagnosis.
Dengan pemeriksaan ini, gangguan fungsi esofagus dapat dikesan, kerana ia dapat terjadi di kawasan sfingter esofagus bawah dalam konteks perkembangan divertikulum epifrenal. Oleh kerana tidak ada peningkatan tekanan dalaman di dinding esofagus sebagai penyebab perkembangan diverticula daya tarikan parabronchial, pemeriksaan diverticulum jenis ini tidak meyakinkan
Endoskopi (esofagogastroskopi):
"Pencerminan" (Endoskopiesofagus bukan prosedur standard untuk mendiagnosis diverticulum. Ia digunakan jika masih ada kekaburan dalam pemeriksaan sebelumnya (pengesahan diagnosis, pengecualian tumor), komplikasi perlu dinilai (keradangan) atau sampel tisu (biopsi) diperlukan. Pada a Gastroskopi kamera tiub fleksibel (endoskop) "ditelan" oleh pesakit semasa anestesia ringan, yang kemudian menghantar gambar bahagian dalam esofagus dan perut ke monitor. Sebab yang paling biasa untuk dilakukan endoskopi adalah dengan mengesampingkan tumor esofagus.
Sekiranya penyakit divertikular, cermin mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati kerana dinding diverticulum tidak terlalu stabil dan mudah dicucuk dengan endoskopi.
