Spondylodiscitis

• MRI tulang belakang
• MRI tulang belakang di sebelah

Definisi spondylodiscitis

Spondylodiscitis adalah keradangan bakteria gabungan badan vertebra (spondylitis) dan cakera intervertebral yang berdekatan (diskitis).

Perbezaan dibuat antara spondylodiscitis spesifik dan spondylodiscitis tidak spesifik.

1. Spondylodiscitis spesifik adalah keradangan (jangkitan) dengan bakteria tubercle. Ia adalah penyakit yang jarang berlaku (tuberkulosis kerangka). Proses penyakit kebanyakannya berbahaya dan kurang akut (tiba-tiba) daripada dalam bentuk yang tidak spesifik. Bakteria diselesaikan melalui aliran darah (hematogen).
2. Spondylodiscitis nonspesifik adalah keradangan yang boleh disebabkan oleh semua patogen nanah. Patogen yang paling biasa adalah bakteria Staphylococcus aureus. Oleh kerana kejadian yang lebih kerap berlaku, artikel berikut menumpukan perhatian pada penyampaian spondylodiscitis yang tidak spesifik.

Temujanji dengan pakar belakang?

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya pakar dalam ortopedik dan pengasas .
Pelbagai program televisyen dan media cetak kerap melaporkan karya saya. Di televisyen HR anda boleh melihat saya setiap 6 minggu secara langsung di "Hallo Hessen".
Tetapi sekarang sudah cukup ditunjukkan ;-)

Tulang belakang sukar dirawat. Di satu sisi ia terdedah kepada beban mekanikal yang tinggi, di sisi lain ia mempunyai pergerakan yang besar.

Rawatan tulang belakang (mis. Cakera herniated, sindrom facet, stenosis foramen, dll.) Oleh itu, memerlukan banyak pengalaman.
Saya memberi tumpuan kepada pelbagai jenis penyakit tulang belakang.
Tujuan sebarang rawatan adalah rawatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda boleh menemui saya di:

• Lumedis - pakar bedah ortopedik anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Terus ke pengaturan janji temu dalam talian
Malangnya, buat masa ini hanya dapat membuat janji temu dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya harap untuk pemahaman anda!
Maklumat lebih lanjut mengenai diri saya boleh didapati di Dr. Nicolas Gumpert

Perkembangan penyakit spondylodiscitis

Dalam spondylodiscitis yang disebabkan oleh aliran darah, keradangan bermula pada plat hujung badan vertebra. Dari sana ia merebak ke cakera intervertebral. Kelajuan penyebaran seperti itu bergantung pada jumlah bakteria yang bertanggungjawab untuk jangkitan dan sistem kekebalan umum (sistem ketahanan badan) pesakit. Menurut bekalan darah arteri yang biasa, dua badan vertebra yang berdekatan lebih kerap terkena keradangan pada masa yang sama.

Sekiranya keradangannya teruk, jangkitan boleh merebak lebih jauh. Sekiranya saluran tulang belakang tercapai (Abses epidural) Adakah ini Saraf tunjang dan jangkitan menaik juga membahayakan otak (meningitis, Encephalistis). Di bidang Tulang belakang lumbar keradangan boleh merebak di sepanjang Otot Psoas (Fleksor pinggul) terus ke paha (abses penurunan).

Gejala spondylodiscitis

Tanda-tanda spondylodiscitis sering mudah disahkan dengan pandangan belakang, tetapi sering sangat tidak spesifik dan tidak jelas ketika pertama kali muncul. Lazimnya ialah a sakit berdebar terukyang dapat dilihat tepat di atas vertebra yang meradang. Walaupun mengetuk kawasan yang terkena dengan ringan menyebabkan kesakitan yang teruk. Kesakitan ketegangan ketika kulit di atas keradangan hanya disentuh jarang, tetapi ini juga boleh berlaku. Rasa sakit itu klasik kusam dan menusuk dan juga sangat kuat pada waktu malam.

Selain kesakitan yang boleh dicetuskan ini, banyak pesakit mengadu Sakit belakang secara umum. Malah pergerakan yang minimum - terutamanya membongkok ke hadapan - sangat menyakitkan. Juga disebut beban paksi seperti yang dicetuskan ketika menaiki tangga, misalnya, meningkatkan gejala. Ini menghasilkan corak yang khas untuk pesakit dengan spondylodiscitis postur yang kaku.

Sekiranya keradangan juga mempengaruhi saraf tunjang atau jika bahagian badan vertebra yang berpenyakit bergeser ke sana, ia juga boleh menyebabkan gejala neurologi bagaimana Lumpuh, Gangguan deria atau Paresthesia datang. Di samping itu, gejala yang sangat umum dijumpai pada penyakit spondylodiscitis kronik: Mereka yang terjejas mungkin mengalami demam, berpeluh malam atau penurunan berat badan tanpa dapat menjelaskan penyebabnya.

Sekiranya penyakit itu akhirnya berkembang dengan baik, gejala lain cukup jelas, yang kemudian memungkinkan diagnosis visual: Dalam spondylodiscitis yang teruk dengan kemusnahan besar badan vertebra, apa yang disebut berlaku Gibbus untuk memerhatikan; bonggol bersudut akut yang membuat pesakit berjalan dan berdiri membongkok ke hadapan.

Punca spondylodiscitis

Penyebab yang paling biasa pada badan vertebra dan keradangan cakera / spondylodiscitis yang tidak spesifik adalah (1. + 2.) Penyelesaian bakteria di badan vertebra dan cakera intervertebral melalui aliran darah sebagai sebahagian daripada keracunan darah (bakteremia, sepsis) dan (3.) yang disebabkan oleh doktor sendiri (iatrogenik) Keradangan dari pembedahan tulang belakang.

1. Sebarang keradangan bakteria dalam tubuh pesakit secara teorinya boleh menyebabkan pembiakan bakteria. Penyebab umum adalah jangkitan gastrousus (enteritis bakteriaJangkitan pundi kencing (Vesiculitis, sistitisdan jangkitan paru-paru (jangkitan paru-paru).

Ejen penyebab spondylodiscitis

Pertama dan terpenting, spondylodiscitis tidak spesifik oleh Bakteria Staphylococcus aureus disebabkan. Penyebaran kegembiraan boleh dilakukan di dalaman (endogenatau luar (eksogenCara.

Di mana cara endogen dapatkan bakteria dari jangkitan pada badan, di luar Badan vertebra, ke dalam aliran darah dan dari sana ke bahagian-bahagian yang terjejas Tulang belakang (hematogen). Patogen boleh disebarkan melalui peredaran darah vena ("menuju ke jantung") dan arteri ("menjauh dari jantung"). Selain itu, keradangan juga boleh timbul cecair limfa yang dijangkiti untuk dicetuskan (limfogenik).
Penyebaran kegembiraan endogen bukanlah perkara biasa pada pesakit dengan sistem imun yang lemah sistem imun dalam konteks mis. Diabetes mellitus, lebih kronik Penyalahgunaan alkohol dan dadah, Penyakit tumor atau sebelumnya, keradangan kronik.

Terdapat juga cara eksogen. Di sini terletaknya Fokus jangkitan pada badan vertebra yang terjejas atau Cakera intervertebral kekotoran atau kerja yang tidak steril operasi berhampiran tulang belakang atau Suntikan menyeludup patogen terus ke badan. Dalam beberapa kes (10-15%), jangkitan eksogen adalah satu Patogen MRSA (Staphylococcus Aureus Tahan Methicillin), yang disebabkan oleh ketidakpekaannya (rintangan) terhadap banyak Antibiotik, telah menjadi masalah besar di banyak hospital.

Sebagai tambahan kepada Staphylococci Staphylococcus aureus (36%) bakteria gram negatifseperti itu Usus berlaku Escheria coli (23%) atau Pseudomonas aeruginosa (5%) spondylodiscitis tidak spesifik. Selanjutnya, dalam 19% kes Streptokokus, bagaimana Streptococcus sanguis boleh disahkan.

Kulat dan parasit adalah sangat jarang berlaku sebagai patogen ditentukan, dan oleh itu tidak disebutkan namanya!

Gambaran klinikal mengenai spondylodiscitis spesifik disebabkan oleh patogen batuk kering, kebanyakannya Mycobacterium tuberculosis, disebabkan. Jangkitan berlaku selalu melalui laluan endogen. HIV positif Pesakit dengan tuberkulosis mempunyai risiko tinggi untuk menghidap spondylodiscitis tertentu.

1. Kecederaan terbuka yang membawa kepada jangkitan tempatan boleh menyebabkan penjajahan bakteria.
2. Untuk pembedahan tulang belakang (Operasibakteria boleh memasuki Cakera intervertebral atau memasuki badan vertebra, mis. sebagai sebahagian daripada operasi cakera, operasi pengukuhan (Spinal fusion), diskografi dan banyak lagi Oleh kerana jangkitan seperti itu tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya, bahkan jika semua peraturan kebersihan dipatuhi, penjelasan menyeluruh tentang risiko jangkitan operasi diberikan sebelum operasi tulang belakang yang dirancang, bersama dengan keterangan tentang kemungkinan akibat yang dapat terjadi akibat jangkitan tersebut. Nasib baik, jangkitan seperti ini jarang berlaku.

alkoholisme, Diabetes mellitus, Penyakit tumor adalah komorbiditi penting pesakit yang menyebabkan pembentukan a Spondylodiscitis boleh memihak.

MRI tulang belakang

1. Nanah yang tertanam dapat dikenali dengan penampilan badan vertebra yang terang
2. Disitis. Cakera intervertebral yang berdekatan juga terkena jangkitan.
3. Perwakilan badan vertebra yang sihat
4. Otot Ileopsoas; Belum ada abses penurunan yang dapat dilihat

MRI tulang belakang di sebelah

1. Terusan tulang belakang
2. Badan vertebra yang sihat
3. Spondylodiscitis. Keruntuhan badan vertebra sekiranya jangkitan teruk dapat diketahui

Diagnosis spondylodiscitis

Petunjuk penting untuk kewujudan a Spondylodiscitis Sebagai tambahan kepada aduan yang dijelaskan, sejarah perubatan (orang anamnese) menyampaikan.Khususnya, harus ditanya sama ada jangkitan baru-baru ini berlaku di organ tubuh yang lain dan bagaimana cara rawatannya. Ia juga menarik perhatian sama ada pembedahan tulang belakang dilakukan baru-baru ini atau lama dahulu.

Pemeriksaan standard proses keradangan di kawasan tulang belakang merangkumi ujian darah dengan penentuan nilai keradangan (lihat di atas). Adakah aduan (Sakit belakang dan mungkin demam) sesuai dengan penentuan peningkatan nilai keradangan, maka ada kecurigaan yang baik terhadap jangkitan badan vertebra.

The Gambar sinar-X ruang tulang belakang yang mencurigakan juga merupakan salah satu langkah diagnostik pertama Spondylodiscitis. Dalam kes jangkitan yang sangat maju, mungkin terdapat perubahan pada gambaran radiografi normal badan vertebra (teduhan, keringanan). Ketinggian cakera intervertebral dapat dikurangkan. Dalam kes spondylodiscitis yang sangat maju, pemusnahan badan vertebra (osteolisis) atau keruntuhan badan vertebra yang berkaitan dengan keradangan dapat dilihat. Ini adalah tanda-tanda jangkitan vertebral yang teruk. Dalam banyak kes, sinar-x boleh menjadi normal.

Untuk mengelakkan tahap pemusnahan badan vertebra melalui pencegahan terapi yang tepat pada masanya, pengesahan awal diagnosis sangat penting. Tomografi resonans magnetik (MRT, NMR terutamanya tulang belakang lumbar) mewakili perubahan khas badan vertebra dan jangkitan cakera intervertebral oleh yang terbentuk nanah (Pus) dapat dikesan sebagai pengumpulan cecair. Juga mungkin untuk menilai kekuatan dan penyebaran jangkitan. Oleh itu, jika terdapat kecurigaan yang betul mengenai jangkitan badan vertebra, a Pemeriksaan MRI dari kawasan masing-masing (tulang belakang serviks, tulang belakang toraks, tulang belakang lumbar) harus dijalankan pada peringkat awal.

Terapi spondylodiscitis

Kunci kejayaan rawatan spondylodiscitis adalah konsisten Imobilisasi tulang belakang pesakit. Apa yang disebut ortotik, yang dipakai seperti korset, memperbaiki badan vertebra dan cakera intervertebral. Alternatif untuk ini adalah plaster of paris. Dengan kedua-dua kedudukan imobilisasi, pesakit dibolehkan berdiri dan bergerak seboleh-bolehnya. Sekiranya tulang belakang tidak sepenuhnya bergerak dengan bantuan ini, hanya satu pilihan yang tersisa: rehat tempat tidur mutlak. Pesakit kemudian tidak dibenarkan bangun sekurang-kurangnya 6 minggu untuk menjaga punggungnya sekerap mungkin.

Batu asas terapi adalah pemberian Antibiotik, yang merupakan bahagian yang sangat diperlukan dalam setiap rawatan spondylodiscitis. Sebagai tambahan kepada dua langkah ini, a terapi operasi spondylodiscitis harus dipertimbangkan. Dalam kes tertentu, yang dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah, operasi melengkapkan dan menyelesaikan jalan rawatan yang dipilih. Di samping itu, tidak boleh diabaikan bahawa ia berkesan dan memuaskan bagi pesakit Terapi kesakitan. Terutama dengan jangka masa rehat dan terapi yang panjang, orang yang terkena tidak perlu mengalami kesakitan lebih lama daripada yang diperlukan.

Antibiosis

The Memilih antibiotik yang tepat sangat penting untuk pemulihan pesakit, kerana hanya satu terapi yang disasarkan adalah mungkin.

Oleh itu, ejen penyebab spondylodiscitis tidak spesifik, serta kepekaannya terhadap antibiotik dan kemungkinan rintangan. Kaedah termudah dan terpantas untuk mengesan patogen adalah melalui Penciptaan budaya darah. A Pembuangan tisu yang terjejas (biopsi) atau satu Persampelan melalui operasi kecil di bawah ubat bius adalah pilihan lain. Berbanding dengan kultur darah, patogen dapat dihilangkan dengan kaedah ini lebih tepat dan selamat menentukan. Namun, harganya banyak lebih banyak masa dan usaha.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di sini: biopsi

Walau bagaimanapun, ada tindakan pantas diperlukan dan keadaan pesakit tidak lagi membenarkan patogen dikesan antibiotik intravena diberikan, yang bertindak secara meluas terhadap penyebab spondylodiscitis yang paling biasa: Staphylococcus aureus dan Escheria coli.

Sekiranya patogen sekarang telah ditentukan, a terapi antibiotik yang disasarkan dengan infus (, Drip '). Pilihan pertama biasanya satu Terapi gabungan, iaitu pemberian antibiotik yang berlainan secara serentak. Bersatu Clindamycin (1800 mg sehari) ditambah Ceftriaxone (2g sehari), yang secara alternatif oleh Ciprofloxacin (800 g sehari) boleh diganti.
Dengan memasukkan ubat ke dalam urat (intravena) menjadi keberkesanan yang lebih besar dicapai kerana antibiotik tidak Saluran gastrousus mesti berlaku dan dimetabolismekan di sana. Selain itu, sebilangan antibiotik hanya boleh digunakan secara langsung darah disertakan.

Kursus dan agen penyebab spondylodiscitis sangat berbeza, jadi ia masih berlanjutan tiada garis panduan yang konsisten mengenai tempoh terapi memberi. Sebagai peraturan, antibiotik diberikan secara intravena dan dalam jangka waktu lebih kurang 2-4 minggu. Sekiranya keadaan umum dan nilai darah (parameter keradangan) pesakit bertambah baik, a terapi oral dalam bentuk tablet atau kapsul untuk ditukar. Bergantung pada perjalanan spondylodiscitis, ini mesti sehingga 3 bulan diambil. Tempoh terapi bahkan boleh diperpanjang untuk pesakit berisiko tinggi.

Antibiosis jangka panjang memberi tekanan tambahan pada badan. Banyak kesan sampingan boleh berlaku. Sering menderita buah pinggang dan hati di bawah pentadbiran ubat yang berterusan. Oleh itu, adalah mustahak dengan terapi antibiotik jangka panjang Nilai hati dan buah pinggang diperiksa menjadi.

Pembedahan untuk spondylodiscitis

Pilihan rawatan pembedahan untuk spondylodiscitis adalah Pembukaan kawasan yang meradang untuk memeriksa dan menilai kerosakan yang ada oleh pakar bedah. Yang dipanggil akses ventral dipilih, sehingga pendedahan badan-badan vertebra yang berasal dari perut. Pesakit berbaring telentang semasa operasi ini. Pada awalnya, pakar bedah mengambil sampel kawasan yang meradang, yang kemudian diperiksa untuk mengetahui jenis patogen dan keberkesanan pelbagai antibiotik.

Ia mengikuti pembedahan membersihkan keradangan, iaitu penyingkiran tisu dan bahagian nekrotik yang dijangkiti. Selepas ini sebagai Debridement Pada langkah ini, luka dibilas dengan sempurna dan sering dirawat secara langsung dengan antibiotik.

Langkah kerja ini kemudian diikuti - sebaik sahaja pakar bedah yakin bahawa keadaan keradangan telah bertambah baik - yang disebut Peleburan tulang belakang, jadi satu Menyekat beberapa badan vertebra, pada. Ini berfungsi untuk menstabilkan dan menegangkan tulang belakang dan biasanya dilakukan dengan menggunakan sistem skru dan batang logam. Lebih jarang, tulang yang sihat dari pesakit dibawa ke tempat lain dan dipindahkan untuk penstabilan. Walau bagaimanapun, perincian operasi dan teknik yang digunakan berbeza secara berbeza bergantung pada hospital dan pakar bedah. Seorang doktor akan memberitahu pesakit mengenai perincian yang lebih tepat sekiranya campur tangan tersebut dirancang. Sebagai contoh, beberapa doktor merawat semuanya secara langsung dalam satu operasi, sementara yang lain melakukan apa yang disebut prosedur dua peringkat dan melakukan operasi kedua selepas operasi pertama (kecil) dan rehat yang sesuai. Bagi mereka yang terjejas, prosedur ini mempunyai kelebihan bahawa mereka hanya perlu menjalani intervensi yang lebih kecil, lebih pendek dan dapat pulih antara kedua operasi tersebut. Sebaliknya, prosedur dua peringkat tentu saja bermaksud operasi lain dengan anestetik lain dan semua risiko yang ditanggung oleh campur tangan. Oleh itu, keputusan untuk prosedur satu atau dua peringkat mesti dipertimbangkan dengan teliti dan dipertimbangkan dengan teliti dalam setiap kes.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Peleburan tulang belakang

Selepas operasi, penstabilan menyebabkan lengkap Penyingkiran mobiliti di segmen tetapDi satu pihak, ini melindungi daripada patah tulang vertebra berikutnya dan, sebaliknya, menyebabkan penyembuhan spondylodiscitis yang lebih pantas dan lebih dipercayai. Pesakit yang dikendalikan dibenarkan bergerak ke tahap normal mereka dalam masa terdekat, di mana kehilangan mobiliti yang disebabkan oleh operasi pada kebiasaannya dapat diterima dengan baik dan tidak menunjukkan batasan yang terlalu besar.

Sebab untuk mengendalikan pesakit dengan spondylodiscitis adalah kehadirannya kegagalan neurologi (seperti kelumpuhan, kelumpuhan atau gangguan deria), Kegagalan terapi bukan pembedahan atau satu pemusnahan tulang yang luasyang sudah membawa kepada bonggol yang berbeza. Bahkan pesakit yang kesakitannya tidak dapat diatasi walaupun dengan terapi yang optimum harus dirawat secara pembedahan. Sebaliknya, pesakit yang sangat tua, lemah atau mereka yang sangat lemah tidak boleh dikendalikan. Oleh kerana setiap campur tangan dikaitkan dengan risiko, kumpulan pesakit ini lebih baik dirawat tanpa operasi.

Risiko pembedahan spondylodiscitis yang paling besar adalah paraplegia yang disebabkan oleh pakar bedah. Walau bagaimanapun, komplikasi ini sangat jarang berlaku, terutamanya dengan akses ventral yang dijelaskan di atas.

Tempoh rawatan

Rata-rata, diperlukan 2 bulan hingga setengah tahun dari gejala pertama hingga diagnosis akhir oleh doktor. Setelah diagnosis yang tepat dijumpai, mereka akan ditutup Terapi imobilisasi dan antibiotik selama beberapa minggu pada. Antibiotik biasanya diberikan terus ke vena dalam jangka masa 2-4 minggu (terapi intravena). Tanda kejayaan terapi adalah penurunan nilai keradangan dalam darah, yang mesti diperiksa secara berkala. Setelah nilai keradangan dinormalisasi, antibiotik dapat ditukar dari intravena ke pemberian oral - biasanya dalam bentuk tablet. Tablet ini kemudiannya boleh digunakan lagi untuk sekurang-kurangnya satu 4-6 minggu diambil. Dalam kes yang teruk, tempoh sehingga 3 bulan mungkin diperlukan. Oleh itu, semua rawatan dan pemeriksaan kawalan sering berlanjutan dalam jangka masa lebih dari satu tahun bagi setiap pesakit sehingga penawar terakhir dapat dibicarakan.

Prognosis spondylodiscitis

Prognosis untuk penyembuhan spondylodiscitis bergantung pada pelbagai faktor dan oleh itu tidak dapat diberikan gambaran umum. Perkara berikut penting:

• Sebilangan besar jangkitan semasa diagnosis
• Spesies bakteria
• Terapi Konservatif / Operasi
• Keseluruhan keadaan fizikal pesakit / penyakit sebelumnya

Walaupun terapi akut yang optimum, tidak dapat disingkirkan sepenuhnya bahawa jangkitan mungkin tidak akan menular setelah bertahun-tahun.

Prognosis untuk spondylodiscitis pada kanak-kanak adalah baik. Operasi hampir tidak diperlukan.

Khianat pada kanak-kanak adalah gejala spondylodiscitis yang tersembunyi, seperti sakit belakang atau perut yang tidak khas dan cara berjalan yang tidak normal, yang sering menunda diagnosis yang betul.