Neurologi-Online

Pendarahan subarachnoid

pengenalan

Pendarahan subarachnoid, atau SAB, menggambarkan pendarahan ke dalam ruang subarachnoid yang disebut di tengkorak akibat saluran darah pecah. Ia adalah keadaan kecemasan perubatan yang harus segera dirawat oleh doktor.

Gejala

Tengkorak tidak dapat mengembang kerana tulang, jadi peningkatan tekanan menyebabkan gejala besar, kerana otak tidak memiliki banyak peluang untuk menghindari tekanan dan meninges tidak dapat meregang. Peningkatan tekanan di otak boleh menyebabkan kematian cepat dengan memampatkan pusat peredaran darah penting di batang otak.

Kira-kira 50% daripada mereka yang terjejas melaporkan sakit kepala yang teruk, yang dapat dijelaskan oleh kerengsaan berkaitan dengan meninges yang sangat menyakitkan.

Gejala lain adalah ketidaksadaran, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam tengkorak dan struktur otak. Sebab lain untuk tidak sedar dan mati adalah kejadian sekunder penyempitan vaskular reaktif besar (vasospasms), yang menyebabkan bekalan struktur otak tidak mencukupi dengan darah (dan dengan itu oksigen penting). Ini menyebabkan kawasan otak mati (iskemia).

Kekejangan leher dan muntah adalah petunjuk lebih lanjut untuk mencari pendarahan archanoid, tetapi kaedah diagnostik pembezaan (adakah ini benar-benar SAB atau bolehkah gejala yang ada juga menunjukkan penyakit lain?) Adalah mustahak.

Menurut Hunt dan Hess, SAB (pendarahan archanoid carian) dibahagikan kepada tahap keparahan tahap 1 hingga 5 (I hingga V), yang dapat digunakan untuk menentukan keparahannya.

Untuk maklumat lebih lanjut, baca juga: Gejala pendarahan serebrum

terapi

Sekiranya SAB (pendarahan subarachnoid) didiagnosis, pesakit segera dipindahkan ke unit rawatan rapi dan dirawat di sana dengan ubat-ubatan (ubat untuk pembengkakan otak dan kekejangan vaskular).

Untuk mengelakkan pendarahan berulang (pendarahan berulang), rawatan pembedahan diberikan:

Keratan: aneurisma ditutup dengan pengapit
Melingkar: penghapusan aneurisma dengan memasukkan gegelung platinum (proses pembekuan berikut menyebabkan penghapusan)

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Terapi pendarahan serebrum

Terapi untuk tekanan darah tinggi

Sebagai tambahan kepada rawatan akut melalui penggulungan atau pemotongan, juga penting untuk merawat faktor risiko yang disebut. Tekanan darah tinggi adalah salah satu faktor ini. Namun, masalahnya ialah rawatan tekanan darah tinggi kadang-kadang boleh menyebabkan tekanan darah terlalu rendah. Selepas pendarahan sebelumnya, ini boleh menyebabkan penyempitan saluran dan dengan itu pengurangan aliran darah (iskemia).
Oleh itu, banyak doktor tidak sepenuhnya setuju dari mana nilai tekanan darah harus dilakukan terapi tekanan darah. Ubat yang biasa di sini adalah, misalnya, Urapidil.

ramalan

Kira-kira 1/3 dari semua yang terkena dampak bertahan seperti pendarahan tanpa sekatan fizikal atau mental.
Sayangnya, 2/3 pesakit yang lain mengalami kerosakan pada otak atau mati terutamanya disebabkan oleh pemampatan pusat-pusat vital pada batang otak (pusat pernafasan, pusat peredaran darah) atau kekurangan oksigen (iskemia) kawasan otak penting akibat vasospasme.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Apakah kemungkinan pemulihan selepas pendarahan otak?

sebab-sebab

Ini adalah pendarahan ke ruang yang terletak di antara tisu labah-labah (arachnoid) dan meninges lembut (pia mater) dan dipenuhi dengan minuman keras.
Pendarahan seperti itu biasanya berlaku dari saluran darah yang pecah secara tiba-tiba (dalam kes ini: arteri). Sebab air mata ini (med. Rupture) biasanya disebut aneurisma.

Aneurisme menggambarkan pembengkakan dinding saluran darah, komplikasi utamanya ialah ia boleh robek pada bila-bila masa. Sehingga itu, pembengkakan seperti itu biasanya tidak bergejala, oleh itu pesakit tidak mempunyai aduan.
Aneurisme boleh diperoleh atau kongenital. Aneurisma yang diperoleh biasanya timbul akibat perubahan patologi pada dinding arteri dalam bentuk deposit kalsium, yang dikenali sebagai aterosklerosis (juga: arteriosklerosis).

Sekiranya pembengkakan vaskular seperti itu, darah dari arteri memasuki ruang subarachnoid. Oleh kerana tekanan tinggi pada saluran darah arteri, darah dipam masuk pada tekanan tinggi, sehingga banyak darah mengalir keluar dari kapal ke ruang subarachnoid dalam waktu yang sangat singkat.

diagnosis

Oleh kerana pendarahan subarachnoid adalah gambaran klinikal yang sangat akut dengan komplikasi yang berpotensi serius, sangat penting untuk memastikan diagnosis cepat. Oleh itu, tomografi yang dikira dilakukan terutamanya, kerana prosedur ini dengan cepat mengesahkan diagnosis dalam kebanyakan kes. Dalam beberapa kes, MRI juga dapat membantu. Angiografi pengurangan digital (DSA) yang disebut boleh digunakan untuk visualisasi dan penyetempatan, di mana kateter biasanya didorong melalui kapal di pangkal paha ke titik yang disyaki pendarahan dan kapal-kapal tersebut dapat dilihat dalam gambar sinar-X menggunakan media kontras. Kelebihan prosedur ini adalah kemungkinan dapat merawat secara langsung di lokasi dalam keadaan tertentu.

Sekiranya CT (komputer tomografi) tidak menghasilkan hasil, tusukan lumbal dapat dilakukan jika perlu. Air saraf (Minuman keras) diambil dari ruang subarachnoid. Diagnosis visual kemudian boleh digunakan untuk menentukan sama ada terdapat darah di CSF. Seperti prosedur apa pun, ada risiko tertentu bagi pasien, dan di sisi lain, lokasi pendarahan di kepala tidak dapat ditentukan.

CT

Tomografi yang dikira adalah bentuk diagnosis yang paling sensitif untuk pendarahan subarachnoid. Ini bermakna kira-kira 95% pendarahan dapat dikesan pada CT. Sebabnya adalah bahawa CT sangat baik dalam menunjukkan pendarahan akut, yang biasanya berlaku dengan pendarahan subarachnoid.

Dalam bentuk pengimejan ini, banyak gambar kepingan dibuat. Perlu diketahui bahawa CT, berbanding dengan kaedah pengimejan lain, melibatkan tahap pendedahan radiasi yang agak tinggi. Namun, memandangkan kelebihan besar diagnosis cepat, ini memainkan peranan bawahan.

MRI otak

Kadang-kadang, CT otak tidak memadai sama ada pendarahan adalah subarachnoid atau sebaliknya. Dalam kes ini, tomografi resonans magnetik dapat membantu. Kelebihan kaedah pencitraan keratan rentas ini adalah bahawa apa yang disebut pendarahan subakut dapat dikenali. Oleh itu, jika tidak ada pendarahan teruk yang secara akut menyebabkan gangguan neurologi, tetapi "hanya" pendarahan kecil yang terus berdarah perlahan selama beberapa hari, misalnya, ini dapat dikenali dengan mudah dalam MRI.

Pengelasan mengikut Hunt dan Hess

Pengelasan mengikut Hunt dan Hess adalah berdasarkan gejala pesakit dan dibahagikan kepada gred 1 hingga gred 5. Gred 5 adalah bentuk yang paling teruk dan dikaitkan dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Pesakit dengan gred 1 mengikut klasifikasi ini agak tidak jelas dan biasanya hanya mengalami sedikit sakit kepala. Pesakit yang tergolong dalam kelas 5, bagaimanapun, berada dalam keadaan koma. Klasifikasi menurut Hunt dan Hess lebih biasa daripada yang menurut Fisher.

Pengelasan mengikut Fisher

Salah satu kemungkinan untuk mengklasifikasikan pendarahan subarachnoid adalah klasifikasi menurut Fisher. Ini berdasarkan gambar CT. Terdapat varian lama dan modifikasi, di mana varian yang diubahsuai dibahagikan kepada gred 0 hingga gred 4. Lebar pendarahan dan pendarahan ke ventrikel, yang dipenuhi dengan air saraf, berperanan sebagai kriteria. Gred 4 menerangkan bentuk yang paling teruk, misalnya, pendarahan subarachnoid yang lebih lebar daripada 1mm dan telah berdarah ke ventrikel. Pada masa ini, kelulusan Fisher tidak lagi digunakan secara lalai.

Pendarahan Subarachnoid atau Strok - Apakah Perbezaannya?

Strok pada umumnya adalah gangguan peredaran darah di otak. Ini boleh disebabkan oleh pengurangan aliran darah (Iskemia) dan pendarahan berlebihan. Pendarahan terakhir selalunya adalah pendarahan subarachnoid. Ini adalah penyebab sekitar 10% daripada semua strok.

Pendarahan subarachnoid selalu berdarah ke ruang subarachnoid yang dipenuhi dengan cecair saraf, yang boleh berlaku akibat kantung vaskular atau kemalangan dengan kecederaan kepala.

Kejadian dalam populasi (epidemiologi)

Pendarahan subarachnoid adalah salah satu gambaran klinikal Pukulan (Apoplexy, strok), ia menyumbang sekitar 5-10% penyebab strok.
Kejadian (kejadian) di negara perindustrian sekitar 15: 100,000; lelaki dan wanita berusia antara 40 hingga 60 tahun paling kerap terjejas.

Asas anatomi tengkorak manusia

Untuk memahami penyetempatan, kata-kata perlu dibincangkan secara ringkas di sini:

Ruang meninges & sumbing
Lapisan paling luar tengkorak manusia adalah apa yang disebut "kulit kepala", atau kulit kepala. Ia kelihatan dari luar dan biasanya ditutup dengan rambut. Tulang tengkorak (tengkorak) terletak di bawah kulit ini.
Ini diikuti oleh meninges keras (dura mater, juga: pachymeninx = meninges tebal) di bahagian dalam. Secara definisi, ia terdiri daripada 2 daun, yang bahagian luarnya disatu dengan tulang kranial.
Leptomeninx (meninges nipis atau lembut) terletak di bahagian dalam meninges keras.
Ia terdiri daripada 2 bahagian: arachnoid (tisu labah-labah) dan pia mater (meninges lembut). Pater mater terletak terus ke otak.

Jadi dari luar terdapat meninges berikut:

Dura mater dengan dua daun (meninges keras)
Arachnoid (kulit sarang labah-labah)
Pia mater (meninges lembut)

Walaupun seseorang berpendapat bahawa terdapat jurang kecil di antara semua kulit ini, biasanya ini tidak berlaku di otak.
Ruang antara penutup tengkorak dan daun luar dura mater (ruang epidural, "epi" - Yunani: di atas, iaitu "ruang di atas dura mater) hanya timbul apabila terdapat pendarahan dari saluran darah.
Perkara yang sama berlaku untuk ruang antara lembaran dalam dura mater dan arachnoid (ruang subdural, "sub" - Latin: bawah, dengan demikian: "ruang di bawah dura mater).
Pengecualian adalah ruang antara arachnoid dan pia mater (ruang subarachnoid, iaitu "ruang di bawah arachnoid"). Ia selalu ada dan mengandungi cairan serebrospinal (cairan cerebrospinalis), yang mencuci di sekitar otak dan saraf tunjang (iaitu bahagian sistem saraf pusat).