Terapi penyakit oklusif arteri periferal (PAD)

Bagaimana penyakit oklusi arteri periferal dirawat?

Terapi bergantung pada tahap penyakit arteri periferal. Di stadium Saya dan II adalah matlamat bahawa Jarak berjalan kaki ke memperbaiki dan dengan itu untuk mengurangkan ketidakselesaan pesakit. Sebaliknya, pada peringkat III dan IV, ekstremiti yang terjejas (biasanya Lebih rendahke terima.

Satu membezakan satu bersebab dan a simptomatik Terapi penyakit oklusif arteri periferal:

• Terapi kausal bertujuan untuk menghilangkan faktor risiko untuk menghilangkan asas penyakit, iaitu untuk mencegah perkembangan arteriosklerosis.
• Terapi simptomatik, sebaliknya, bertujuan untuk mengurangkan gejala dan menghilangkan perubahan yang disebabkan oleh arteriosklerosis.

Terapi peringkat PAD yang sesuai

• Terapi pekerjaan (Latihan berjalan kaki): Tahap I-II
• Terapi ubat: tahap II-IV
• Revascularization (pembukaan semula kapal): Tahap II-IV
• Rawatan jangkitan dan luka: Tahap IV
• amputasi: Tahap IV

Pada prinsipnya, yang ada Faktor risiko dihapuskan menjadi. Ini termasuk menyerah Merokok, optimum Diabetes mellitus -Rawatan, rawatan a Tekanan darah tinggi (Hipertensi), serta rawatan gangguan metabolisme lipid (terapi kausal).

Untuk ini semestinya sihat pemakanan Perhatikan, dan lakukan senaman secara berkala.

Di stadium Saya dan II penyakit arteri periferal, senaman berjalan kaki setiap hari (Terapi pekerjaan) berlaku. Tujuannya adalah untuk menguatkan rangkaian pintasan (collaterals) dan dengan demikian untuk mencapai bekalan darah dan oksigen yang mencukupi ke tisu. Untuk ini, pesakit harus mengambil kira setiap hari 1 – 1 ½ Berjam-jam berjalan pada selang waktu. Ini bermaksud bahawa jika rasa sakit berlaku, anda berhenti dan jika reda, anda terus berlatih. Kumpulan berjalan kaki atau PAOD juga tersedia untuk ini. Semasa latihan ini, jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit harus meningkat.

Terapi pekerjaan tidak boleh dilakukan ketika bekalan darah masuk Tahap II sudah sangat terhad, begitu juga pada tahap III dan IV, kerana tahap pendedahan yang tinggi di sini membawa risiko kekurangan oksigen kritikal dengan kerosakan tisu.

Sukan dan PAOD

Secara amnya, sukan dan latihan daya tahan disyorkan untuk pesakit PAD, selalu dalam lingkup kemungkinan dan berunding dengan doktor yang merawat (mis. Berjalan kaki Nordik).
Ini dapat menurunkan kolesterol LDL (kolesterol "buruk") dan mempengaruhi parameter peredaran darah yang lain seperti tekanan darah, output jantung dan nadi.

Oleh kerana banyak pesakit juga mengalami perubahan pada arteri koronari (Koronari) sebagai sebahagian daripada KHK (Penyakit jantung koronari, komplikasi dapat dicegah.

Tindakan tempatan

Di samping itu, harus tindakan tempatan diambil untuk mencegah kecederaan dan meningkatkan penyembuhan luka. Ini termasuk berhati-hati Penjagaan kaki (mis. penggunaan losyen secara berkala untuk kulit kasar, pedikur dan memakai kasut yang selesa). Langkah-langkah selanjutnya boleh diambil pada tahap III dan IV secara khusus. Inilah cara dia menolong Kaki bawahuntuk memperbaiki peredaran darah, dan pembalut kapas dapat mencegah kerosakan tekanan.

Nota: aplikasi haba

Sebaliknya, penggunaan haba harus dielakkan, kerana lebih banyak oksigen diperlukan di sini. Ini boleh merosakkan kain!

Sekiranya kerosakan tisu dalam bentuk apa pun telah berlaku, rawatan ini tentunya juga ditunjukkan. Walau bagaimanapun, ini akan dilakukan oleh doktor / kakitangan kejururawatan dan bergantung secara individu pada kerosakan yang berlaku.

Terapi perubatan

Juga luas perubatan Terapi boleh dilakukan:

• Jadi ubat-ubatan yang memperburuk peredaran darah harus ditinggalkan menjadi. Ini termasuk cth. ? -Penyekat (Penyekat beta).
• Pada setiap pesakit, masuk akal untuk menghalang agregasi platelet ("penipisan darah"; pada kenyataannya, bagaimanapun, darah tidak menipis, tetapi hanya membuat lebih sukar bagi platelet darah (trombosit) untuk saling menempel). Ini dilakukan dengan menggunakan SEBAGAIASS 100S (aspirin). Dos 100mg / d - 300mg / d ditetapkan. Sekiranya kesan sampingan berlaku atau intoleransi diketahui, kemungkinan beralih ke clopidogrel (75mg / d). Kajian yang lebih baru (kajian CAPRIE) bahkan menunjukkan bahawa clopidogrel lebih berkesan daripada ASA dalam penyakit oklusi arteri periferal (PAD).

• Antikoagulasi (antikoagulasi) oleh Marcumar, bagaimanapun, hanya boleh berlaku jika ada alasan lain. Ini mungkin diperlukan sekiranya terdapat embolisme arteri (oklusi vaskular) atau dalam kes jenis oklusi arteri khas.
• Sekiranya pemulihan diameter kapal menggunakan ukuran kateter (lihat di bawah) tidak berjaya, tahapnya III dan IV Prostanoid ditadbir. Walau bagaimanapun, ini diberikan secara intravena dan bukan dalam bentuk tablet, i. disuntik terus ke urat.

Walaupun operasi dirancang, waktunya dapat disatukan dengan prostanoid sehingga saat itu.

Sudah tentu, gangguan peredaran darah juga dapat diubati dengan ubat homeopati. Sila baca di: Homeopati untuk gangguan peredaran darah.

Maklumat: prostanoid

Ubat-ubatan yang sedang digunakan dipanggil aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandin E1) dan iloprost (Ilomedin®, turunan prostacyclin). Ubat ini memberikan (sementara) peningkatan aliran darah dengan melebarkan saluran darah. Ini membolehkan darah mengatasi penyempitan dengan lebih baik dan bekalan yang lebih baik melalui litar pintas (cagaran) adalah mungkin. Mereka juga mempunyai kesan lain, mis. perekat platelet darah dihambat (penghambatan agregasi platelet) dan keadaan metabolik di kawasan yang kurang bekalan (iskemia) bertambah baik melalui pelbagai kesan.

• Peningkatan peredaran darah dengan melebarkan saluran darah juga merupakan salah satu prinsip kerja ubat lain, cilostazol (Pental®, yang disebut perencat PDE-3 (inhibitor phosphodiesterase-3)). Namun, setakat ini, data jangka panjang tidak tersedia. Persatuan pakar Amerika mengesyorkan ubat ini, garis panduan Jerman kini sedang disemak.

• Prosedur lain yang dikenali sebagai hemodilutasi isovolemik, penipisan darah, dikatakan dapat meningkatkan peredaran darah. Walau bagaimanapun, ini hanya ditunjukkan dalam kes-kes khas apabila terdapat banyak platelet darah merah (eritrosit) (polyglobules). Dalam prosedur ini, 500 ml darah diambil dan, pada masa yang sama, 500 ml cecair dimasukkan kembali melalui infus (biasanya garam meja, NaCl). Ini mengurangkan kelikatan darah. Ia ditunjukkan oleh nilai hematokrit (Hkt), yang menunjukkan bilangan komponen darah pepejal dalam%. Pencairan ini harus mencapai Hkt 35-40%. Oleh kerana keadaan terapi ini jarang digunakan, belum ada kajian mengenai keberkesanannya.

• Dalam kes yang lebih maju, pilihan rawatan dari terapi kegagalan jantung juga boleh digunakan (lihat kegagalan jantung topik).

Prosedur invasif minimum

Untuk menangani secara langsung penyempitan arteri adalah langkah-langkah invasif mungkin. Ini dibahagikan kepada prosedur kateter dan prosedur pembedahan. Pendekatan yang berbeza mungkin dilakukan, bergantung pada tahap dan panjang penyempitan:

Prosedur kateter digunakan dari tahap IIb. Dalam pelbagai prosedur, kateter hampir selalu maju dari pangkal paha ke kapal yang menyempit. Kapal ini dapat dilihat dengan menggunakan medium kontras dan kemudian digunakan kaedah yang berbeza:

• Dalam prosedur PTA standard (angioplasti perkutaneus transluminal), wayar panduan yang disebut dilanjutkan melalui arteri ke dalam penyempitan. Kemudian kateter belon kembung didorong ke dalam penyempitan wayar panduan ini dan melambung di sana. Ini menyebabkan kapal melebar, dan stent digunakan untuk mencegah penyempitan selanjutnya pada tahap ini (implantasi stent). Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya sesuai untuk penyempitan jarak dekat atau penutupan sehingga 10cm. PIBG juga tidak sesuai jika kalsifikasi berlebihan.

• Prosedur khas disediakan untuk laluan sempit yang lebih panjang. Dengan laser, angioplasti putaran atau ultrasonik, kalsifikasi dinding arteri dikeluarkan menggunakan laser, kepala gerudi atau ultrasound.
• Kombinasi lebih lanjut penggunaan ubat untuk membubarkan oklusi, penyedut dan PTA adalah mungkin.

pembedahan

Langkah-langkah pembedahan bergantung pada tahap PAD dan tahap dan panjang penyempitan:

• Sekiranya terdapat penyempitan vaskular pada arteri pelvis dan femoral yang besar (arteri iliac dan femoral), percubaan dapat dilakukan untuk mengupas saluran. Ini dipanggil desobliteration atau thrombendarterectomy (TEA). Cth. Dengan bantuan pelucut cincin yang disebut, kalsifikasi dan bahagian dalam dinding kapal (intima) dipotong.
• Pada peringkat III dan IV, mungkin diperlukan untuk menjembatani kapal (pintasan). Terdapat banyak kemungkinan. Sekiranya terdapat oklusi pada bahagian atas atau bawah kaki, "urat mawar besar", urat saphenous yang hebat, biasanya dikeluarkan untuk berfungsi sebagai pengganti. Ini adalah salah satu urat dangkal dan berjalan dari kaki di depan pergelangan kaki atas paha dalam hingga ke pangkal paha. Oleh kerana ia adalah salah satu urat dangkal yang hanya bertanggungjawab untuk 10% aliran darah kembali, penyingkiran dapat dilakukan tanpa sekatan besar. Sebaliknya juga boleh menggunakan bahan eksogen. Biasanya ini adalah Teflon (PTFE, polytetrafluoroethylene). Walau bagaimanapun, ini hanya digunakan apabila arteri utama dan saluran pelvis disempit, kerana diameter kapal yang lebih besar diperlukan di sini.Namun, tidak semua oklusi vaskular dapat dioperasikan. Dalam keadaan terburuk, ia boleh berlaku bahawa bekalan darah begitu terhad sehingga ekstremitas mati. Maka pilihan terakhir (disebut nisbah ultima) hanyalah amputasi. Namun, sebelum mencadangkan tindakan ekstrim seperti itu, semua prosedur lain akan dipertimbangkan dengan teliti.

Oleh kerana ubat boleh berubah secara berterusan, terapi baru selalu dicari. Terdapat juga beberapa terapi eksperimental untuk PAOD, tetapi ini hanya dijalankan dalam konteks kajian klinikal. Sudah tentu, ini hanya berlaku setelah pemeriksaan terperinci dilakukan. Terapi gen kini sedang diuji. Dengan bantuan faktor pertumbuhan tertentu (VEGF, rFGF-2), pertumbuhan vaskular harus dirangsang. Di samping itu, terapi dengan sel stem sumsum tulang sedang diuji. Dengan prosedur ini, pertumbuhan kapal harus dirangsang dan kapal baru juga harus dibentuk.

Baca juga artikel kami:

• Pemotongan paha
• Amputasi kaki bawah
• Amputasi jari kaki.

ramalan

Oleh kerana PAD bergantung pada banyak faktor, sukar untuk membuat prognosis yang tepat dari masa ke masa. Selain tahap, ini sangat bergantung pada sejauh mana penyebabnya dapat dirawat. Jadi ada satu prognosis buruk, sekiranya itu Asap tidak akan putus asa. Ini dan yang dilayan dengan teruk Diabetes mellitus sangat meningkatkan risiko tersekat semula! Amputasi juga lebih biasa.

Di samping itu, ia mesti diambil kira sejauh mana arteriosklerosis telah menyerang kapal lain. Kepada yang dihasilkan Komplikasi terutamanya merangkumi penyakit arteri koronari (CHD), Penyempitan arteri yang membekalkan otak, dan penyakit lain yang timbul dari faktor risiko.

Secara umum, dapat dikatakan bahawa pesakit PAD mempunyai jangka hayat rata-rata sekitar 10 tahun. Penyebab utama kematian adalah Serangan jantung (~ 60%) dan strok (Apoplexy, ~ 10%). Ini disebabkan oleh fakta bahawa separuh daripada semua pesakit menderita CAD pada tahap II. Pada peringkat III sudah 90%! Di samping itu, pada tahap III separuh daripada semua pesakit mempunyai vasokonstriksi pada arteri yang membekalkan otak, yang disebabkan oleh arteriosklerosis.

Oleh itu, pemeriksaan untuk PJK dan rawatan seterusnya sangat penting.