Diagnosis

elektrokardiogram

Definisi / pengenalan

EKG (= elektrokardiogram) mencatat jumlah voltan elektrik dari semua gentian otot jantung dan oleh itu digunakan untuk menilai fungsi otot jantung.
Sebagai tambahan kepada irama jantung dan degupan jantung, kerosakan fungsi bahagian individu otot jantung juga dapat dikesan. Setiap tindakan jantung didahului oleh pengujaan elektrik, yang biasanya bermula di simpul sinus. Dari sini pengujaan merebak ke seluruh sel otot jantung mengikut skema yang diketahui.
Ini menghasilkan gambaran berulang mengenai tindakan jantung, dan perubahan dalam gambar ini memungkinkan kesimpulan dibuat mengenai kemungkinan kerosakan.
EKG semakin dinilai oleh program komputer. Walaupun begitu, penilaian manual oleh doktor masih tidak dapat dilaksanakan hari ini.

fungsi

The EKG adalah kaedah yang tidak invasif dan berulang untuk menilai Fungsi jantungpada.
Seterusnya irama, Kadar degupan jantung dan Jenis lokasi fungsi Atria- dan - dewan membaca.
Mungkin melalui itu EKG satu Serangan jantung, satu A.Sekatan V, Aritmia atau satu hipertrofi miokardium (penebalan otot jantung). Anda juga boleh Keradangan pada Kantung jantung (Perikarditis, daripada Otot jantung (M.yokarditis) dan Ketidakseimbangan elektrolit dapat dikenali dengan imej ECG yang berubah.

pelaksanaan

Pada asasnya, elektrokardiogram adalah salah satu Pemeriksaan rutin; hampir setiap pengamal am atau Pakar Kardiologi, dan setiap hospital dapat melakukan EKG. Selanjutnya, siasatannya sempurna tidak menyakitkan dan biasanya menyebabkan tidak ada masalah.

Pertama, pesakit berbaring dengan mereka batang badan yang dilucutkan sepenuhnya, serta tanpa kasut dan stoking, santai di kerusi rehat. Penting untuk mencari posisi yang selesa dan santai sebaik mungkin, kerana ketegangan otot boleh menyebabkan EKG palsu. Ia juga penting untuk mengelakkan gegaran otot, misalnya kerana kegembiraan atau kesejukan.

Pada langkah seterusnya, kakitangan sokongan perubatan membawa sepuluh elektrod di bahagian atas badan serta lengan dan pergelangan kaki pada. Dalam keadaan tertentu, rambut dada lelaki yang sangat berbulu mesti dicukur, kerana jika tidak, kekonduksian boleh dibatasi. Berbeza dengan elektrod pelekat di bahagian atas badan, elektrod penjepit yang disebut digunakan pada lengan dan kaki. Kemudian kabel yang sesuai dilekatkan pada elektrod individu dan disambungkan ke peranti ECG.

Sekarang pesakit harus berbaring dengan senyap mungkin; Pergerakan, batuk, cegukan, tetapi juga penyedutan yang mendalam dapat memalsukan hasilnya. Penyakit yang menyebabkan gegaran sukarela, seperti penyakit Parkinson, harus dipertimbangkan ketika menafsirkan ECG.

Peranti menulis di dalam dengan menekan butang kurang beberapa minit elektrokardiogram. Dalam beberapa kes, prosedur mesti diulang jika, misalnya, elektrod tidak berada pada kedudukan yang optimum atau sentuhan kulit tidak mencukupi.

Setelah EKG yang bermakna ditulis, kakitangan perubatan melepaskan elektrod dan kabelnya. Sebagai peraturan, elektrod pelekat dapat dikeluarkan dengan mudah dan tidak menyebabkan kerengsaan pada kulit.

Melabur

Untuk mendapatkan EKG yang bermakna, beberapa perkara harus dipertimbangkan semasa menggunakan elektrod. Ke kekonduksian yang lebih baik mereka sering dilakukan air atau Pembasmi kuman melembapkan.

Sebagai peraturan, Elektrod pada kedua-dua lengan bawah, begitu juga kedua-duanya Pergelangan kaki dicipta; maka kedudukan enam elektrod dinding dada. Sekarang ini perkara biasa Elektrod pelekat dimanfaatkan. Di hospital atau amalan perubatan yang lebih tua, elektrod penghisap yang disebut masih digunakan, yang secara automatik disedut ke kulit pesakit.

Demi standardisasi, masing-masing dari enam elektrod dinding dada mempunyai nama:

V1: di sebelah kanan tulang dada di ruang interkostal ke-4
V2: kiri tulang dada di ruang interkostal ke-4
V3: antara V2 dan V4
V4: di sebelah kiri di persimpangan ruang interkostal ke-5 dan garis pertengahan klavikula
V5: garisan gandar depan sama tinggi dengan V4
V6: garis paksi tengah, tinggi sama dengan V4

latar belakang fisiologi

Kami Degupan jantung, tetapi juga setiap pergerakan otot yang lain, berdasarkan pada anjakan zarah bermuatan yang disasarkan (Ion). Mereka mengalir antara bahagian dalam dan luar sel dan dengan itu menyebabkan potensi elektrik. Jadi akhirnya ia berjaya setiap tindakan mengepam hati, seperti a pengujaan elektrik ke hadapan. Tetapi bagaimana elektrokardiogram dapat dijelaskan?

Bermula dari pusat jantung pacu jantung, Urat simpul, pengujaan (depolarisasi) berjalan pada kelajuan kira-kira 1m / s ke arah sel otot jantung.

Sekarang, dalam istilah mudah, bayangkan bahawa kegembiraan sel otot jantung zarah bermuatan positif (Kation) dari Permukaan sel di kawasan pedalaman aliran sel. Berbanding dengan pegun sel jiran yang tidak bersemangat, sel teruja ada di tangannya Permukaan kini negatif dimuatkan. Ini mewujudkan perbezaan caj yang disebut dipol elektrik. Dipol difahami bermaksud dua kutub bertentangan dengan muatan yang sama (mis. +1 dan -1), salah satunya ialah medan elektrik padam.

The kegembiraan dan dengan itu juga medan elektrik tersebar di pelbagai struktur jantung dalam satu gelombang teratur. Akhirnya, kegembiraan sel otot jantung individu bertambah sehingga ia dapat dirakam oleh elektrod sensitif di permukaan badan.

Melalui masa tertentu pengujaan (pertama atrium, kemudian ventrikel, dan lain-lain) mencipta gelombang khas dan corak elektrokardiogram yang bergerigi.

Jenis petunjuk dan lokasi EKG

Derivatif

Ada satu di hati kita aliran kekal zarah-zarah yang berlainan (ion). Pengagihan semula ini seterusnya mewujudkan pelbagai potensi elektrik. "Arus jantung elektrik" ini dapat diukur dari perspektif dan tahap yang berbeza melalui petunjuk individu. Gabungan, turunan memberikan gambaran menyeluruh mengenai keadaan otot jantung dan sistem pengalirannya.

Biasanya datang di Jerman ECG 12-plumbum digunakan, yang dapat mendaftarkan dua belas petunjuk secara serentak. Ini termasuk:

1) Penjanaan Einthoven (Pesawat depan): Ia tergolong dalam klasik plumbum anggota badan bipolar, kerana voltan antara dua elektrod lengan atau kaki dengan hak yang sama ditentukan.

Satu membezakan:

Derivasi Saya antara lengan kanan dan kiri,
Derivasi II antara lengan kanan dan kaki kiri dan
Derivasi III antara lengan kiri dan kaki kiri.

2) Penjanaan Goldberger (Bidang frontal): Dalam plumbum anggota badan ini dua elektrod plumbum Einthoven melalui penentangan terhadap a elektrod tak tentu tunggal, sejenis "titik sifar" elektrik, saling berkaitan. Ini menghasilkan petunjuk antara titik sifar dan elektrod yang tinggal.

Mereka dipanggil

Derivasi aVR antara lengan kanan dan elektrod yang saling berkaitan di lengan kiri dan kaki kiri,
Derivasi aVL. antara lengan kiri dan elektrod yang saling berkaitan dari lengan kanan dan kaki kiri dan
Derivasi aVF antara kaki kiri dan kedua-dua hujung lengan.

3) Derivatif Wilson (Bidang mendatar): Berbeza dengan dua petunjuk sebelumnya, enam elektrod di dinding dada digunakan di sini. anda akan menjadi V1-V6 dipanggil.

Sekiranya kejadian patologi tertentu disyaki, seperti infark dinding belakang jantung, petunjuk tambahan boleh dibuat menggunakan elektrod tambahan.

Jenis lokasi

Pakar perubatan memahami jenis lokasi Vektor utama paksi jantung elektrikyang dapat ditentukan dalam ECG dengan bantuan bulatan Cabrera.

Paksi jantung elektrik sangat bergantung pada Lokasi jantung di dalam badan dan juga Jisim otot jantung semestinya. Oleh itu, menentukan jenis lokasi adalah aspek penting dalam analisis EKG. Perbezaan dibuat antara jenis lokasi berikut:

Jenis pautan

Ini adalah jenis lokasi yang paling biasa orang dewasa yang sihat jantung lebih dari 40 tahun. Jenis kedudukan juga dapat diperhatikan ketika separuh kiri jantung membesar (hipertrofi jantung kiri) dalam konteks tekanan darah tinggi, misalnya. Wanita hamil kadang-kadang mempunyai jenis pautan.

Jenis ketidakpedulian

Pada dewasa muda dengan hati yang sihat jenis lokasi yang paling biasa; oleh itu ia juga disebut "jenis biasa".

Jenis curam

Berlaku di Kanak-kanak, remaja dan orang yang sangat langsing. Ia boleh menjadi nilai penyakit dalam konteks contohnya satu Emfisema pameran.

Jenis undang-undang

Ayuh kanak-kanak kecil yang sihat, orang dewasa yang sangat langsing dan penyedutan dalam di hadapan. Juga dapat dilihat dalam konteks kecacatan jantung kongenital atau pembesaran separuh kanan jantung (hipertrofi jantung kanan).

Jenis kiri atau jenis kanan terbalik

Mempunyai selalu nilai penyakit, misalnya dengan kecacatan jantung kongenital atau serangan jantung.

Penilaian / tafsiran

Setelah merakam elektrokardiogram, mentafsirkan doktor sebahagiannya menggunakan pembaris yang diselaraskan untuk tujuan ini, EKG. Dia menganalisis Ketinggian pesongan individu, selang masa antara satu sama lain, dan juga milik mereka Tempoh dan Kekukuhan. Penilaian ECG yang betul dapat menjadikan proses dan perubahan patologi seperti infark atau aritmia di jantung dapat dilihat. Pada masa kini, program komputer moden di banyak tempat menganalisis EKG yang ditulis dalam beberapa saat. Walau bagaimanapun, adalah mustahak bahawa seorang doktor juga melakukan tafsiran itu secara peribadi, kerana alat-alat tersebut mungkin mengabaikan atau salah menafsirkan perubahan patologi.

The EKG direkodkan pada kertas graf atau secara elektronik.
Sebagai peraturan, kelajuan penulisan sepadan dengan 50 mm / s dan pesongan 10 mm / mV. 1mm sepadan dengan 0.02s dalam arah penulisan dan 0.1mV ke atas.

Sejak itu EKG mencatat pengujaan sel otot jantung individu, EKG standard mengandungi pelbagai gelombang dan lonjakan, serta jaraknya, yang mewakili tanda-tanda pengujaan tertentu atau kemundurannya:

The Gelombang P mewakili pengujaan atrium melalui simpul sinus, biasanya diwakili oleh gelombang positif kecil pertama bermula dari garis sifar; ia mesti bertahan maksimum 0.12 saat.
Daripada Kompleks QRS mewakili penyebaran fisiologi pengujaan ke atas ruang, yang memerlukan waktu maksimum 0.10 saat. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk:
- Gelombang Q sebagai ruam negatif pertama,
- Titik R sebagai ruam positif seterusnya dan
- Titik-S dalam bentuk ruam negatif kedua.
Kompleks QRS diikuti oleh kompleks yang agak luas Gelombang-T: Ini menandakan kemerosotan kegembiraan di ruang jantung. Dalam beberapa kes, gelombang-U boleh berlaku setelah gelombang-T.
The Gelombang U sesuai dengan pasca-fluktuasi kemerosotan kemerosotan, walaupun asal usulnya belum dapat diperjelaskan. Di satu pihak, diasumsikan bahawa ia mencerminkan repolarisasi dalam sistem pengaliran pengujaan (serat Purkinje), sumber lain menganggap bahawa, misalnya, dalam gangguan elektrolit, seperti Kekurangan kalium boleh berlaku.

Selain gelombang dan lonjakan, fungsi tertentu juga dapat ditugaskan untuk bahagian di antara:

The Selang PQ mewakili jarak antara permulaan gelombang P dan permulaan gelombang Q dan tidak boleh lebih lama daripada 0.2 saat dan harus isoelektrik, iaitu pada garis sifar. Selang ini adalah ungkapan masa perpindahan antara Pengujaan atrium dan Pengujaan ventrikel.
The Selang QT (juga waktu QT) adalah jarak antara permulaan gelombang Q dan permulaan gelombang T. dan mewakili jangka masa keseluruhan pengujaan ventrikel. Waktu ini boleh berubah-ubah bergantung pada kadar denyutan jantung semasa, itulah sebabnya mengapa tidak ada nilai standard.
The Segmen ST merangkumi akhir gelombang S hingga permulaan gelombang T dan menandakan kemerosotan eksitasi (repolarisasi). Sebagai peraturan, ia berada di garis isoelektrik dan tidak boleh dinaikkan di atas 0.2 mV. Walau bagaimanapun, jangka masa mereka berbeza-beza dan bergantung, antara lain, pada kadar jantung.

Sila baca juga halaman kami Mengenali aritmia.

Kaedah rakaman lain

Bergantung pada soalan, kaedah yang berbeza dapat digunakan Memimpin EKG boleh digunakan.

Itu berlaku paling kerap ECG berehat untuk kegunaan.
Biasanya pesakit berbaring diam, tetapi ia juga boleh dilakukan semasa duduk. Oleh kerana hanya memerlukan beberapa saat, ia juga dapat digunakan dalam keadaan darurat. Di samping itu, ia sangat bermakna dan oleh itu digunakan paling kerap. Walau bagaimanapun, ia hanya gambar, jadi jarang berlaku Aritmia mungkin tidak dirakam.

Untuk mengenali ini, ECG jangka panjang terpakai. Ini direkodkan selama 24 jam menggunakan peranti EKG mudah alih. Pesakit harus bergerak normal dan biasanya mengikuti rutin harian yang normal agar dapat mengenali kemungkinan perubahan yang bergantung pada situasi. ECG jangka panjang biasanya digunakan untuk Diagnostik irama terpakai.

The Latihan ECG (Ergometri) digunakan untuk merakam kemungkinan bergantung kepada beban Aritmia. Pesakit didefinisikan menggunakan treadmill atau Ergometri membebankan apa Kadar degupan jantung dan Tekanan darah dapat diperhatikan dalam keadaan tertekan. Anda juga boleh Gangguan regresi semangat diprovokasi dan dirakam.

Diagnostik elektrokardiogram

Oleh kerana generasi yang ditentukan dengan tepat dan kemerosotan pengujaan, penyimpangan dalam gelombang dan selang individu dapat dikesan kembali secara khusus terhadap kerosakan.

Dengan memerhatikan gelombang P individu, keteraturan dan kekerapannya, kesimpulan dapat dibuat mengenai irama jantung. Irama sinus normal hadir ketika gelombang P tetap dan positif pada petunjuk II dan III, selang PP seragam dan setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS.

Denyut jantung normal pada orang dewasa adalah antara 60 dan 100 degupan / min. Denyut jantung yang lebih tinggi disebut takikardia, dan lebih perlahan daripada frekuensi biasa disebut bradikardia.

Penyumbatan konduksi dari atrium ke ventrikel ditunjukkan oleh selang PQ yang berpanjangan atau ketiadaan kompleks QRS.

Sekiranya masa PQ dilanjutkan secara tidak normal, terdapat sekatan AV; jika kompleks QRS mengikuti setiap gelombang P, konduksi ditangguhkan. Ini bermaksud bahawa pengujaan dari atrium ke ventrikel berpanjangan, tetapi tetap berlaku secara berkala dengan setiap pengujaan.
Ini sepadan dengan blok AV I ° (blok atrio-ventrikel; atrium = atrium, ventrikel = ruang).
Sekiranya kompleks QRS tidak lagi mengikuti setiap gelombang P, seseorang bercakap mengenai blok AV II °. Ini dibezakan lagi kepada 2 jenis:

Jenis 1 (Taip Wenckebach) bermaksud bahawa jarak antara gelombang P dan kompleks QRS meningkat dengan setiap pengujaan sehingga konduksi gagal sepenuhnya. Kemudian tempoh bermula dari awal lagi.
Jenis 2 (Jenis Mobitz) menyebabkan penyumbatan atrium pada ventrikel secara tiba-tiba tanpa selang yang telah dilanjutkan sebelumnya.

Beberapa kegembiraan atrium dapat disekat dengan cara ini. Bentuk yang paling berbahaya adalah blok AV III °. Pengaliran pengujaan dari atrium ke ventrikel sama sekali tidak ada. Ini bermaksud bahawa gelombang P tidak lagi diikuti oleh kompleks QRS. Fungsi jantung lebih jauh hanya dapat dilakukan jika sistem penggantian dibentuk oleh jantung. Ini ditunjukkan oleh gelombang P dan kompleks QRS yang berlaku secara bebas.

Dengan menilai kompleks ruang atau regresi pengujaan, kesimpulan dapat diambil mengenai tanda-tanda iskemia (kekurangan oksigen atau bekalan nutrien) atau gangguan elektrolit. Sekiranya selang ST> 0.2 mV pada dinding anterior positif pada dua petunjuk bersebelahan, maka seseorang bercakap dalam perubatan infark miokard elevasi ST (STEMI), iaitu serangan jantung, bekalan oksigen yang tidak mencukupi di kawasan tertentu otot jantung. Walau bagaimanapun, serangan jantung juga mungkin berlaku tanpa peningkatan segmen ST (Bukan- STEMI = NSTEMI). Angina pectoris menampakkan dirinya sebagai penurunan segmen ST.

Baca lebih lanjut mengenai ini di laman web kami Mendiagnosis serangan jantung.

Gangguan elektrolit, terutama perubahan kalium, seperti hipokalemia, dapat diwakili oleh pembentukan gelombang selanjutnya setelah gelombang T (yang disebut. Gelombang U). Ini adalah tanda kemunduran gairah yang tertunda. Hiperkalemia ditunjukkan oleh peningkatan gelombang T dan kompleks QRS yang meluas.
Garis sifar (garis isoelektrik kekal) dibuat apabila tidak ada perbezaan potensi antara dua titik terbitan. Ia adalah tanda asystole (penangkapan kardiovaskular).

Gangguan konduksi dapat dinilai dengan melihat garis dasar:

Flutter atrium ditunjukkan oleh corak garis gigi seperti gergaji khas,
Fibrilasi atrium muncul dalam corak seperti gigi gergaji sedikit di garis dasar. Kompleks QRS adalah rawak dan tidak berirama, gelombang P tidak ada.

Selain menilai pengujaan jantung, jenis kedudukan jantung juga dapat ditentukan dengan menggunakan elektrokardiogram.Di satu pihak, ini menggambarkan kedudukan jantung di dada, dan di sisi lain, penebalan dinding individu, misalnya kerana peningkatan tekanan atau keradangan. Kedudukan ditentukan oleh perjalanan pengujaan dari pangkal jantung ke hujung jantung dan dapat ditentukan dengan bantuan bulatan Cabrera. Walaupun jenis curam atau kiri adalah fisiologi, jenis kanan dapat menunjukkan embolisme paru kerana tekanan akut yang meningkat. Jenis kedudukan membolehkan ukuran dan kedudukan jantung dinilai di dada dan boleh menjadi petunjuk penyakit jantung yang serius.

Pilihan lain untuk memeriksa jantung adalah apa yang disebut gema menelan, di mana kepala ultrasound ditelan dan jarak dekat kerongkongan ke jantung memungkinkan fungsi jantung dinilai.

Ringkasan

The EKG merupakan kaedah mudah, cepat dan tidak invasif untuk mendiagnosis penyakit serius dan mengancam nyawa.

Terutama mereka Aritmia jantung dan juga Serangan jantung boleh dilakukan dengan menggunakan EKG baik dan cepat menyedari dan kecurigaan penyakit ini selalu menyebabkan terjadinya EKG.
Walau bagaimanapun, kerana ECG juga dapat dengan cepat dan mudah menghilangkan kemungkinan penyebab gejala jantung, ECG direkodkan untuk hampir setiap pesakit hari ini. Oleh kerana tidak memerlukan teknologi yang kompleks, EKG dapat dengan mudah diangkut dan juga dapat direkam di lokasi, misalnya untuk secara langsung mengesan kemungkinan serangan jantung. Walau bagaimanapun, kerana kemungkinan diagnosis EKG yang sangat pelbagai dan berbeza, semuanya lebih penting lagi lebih sukar untuk mentafsirkan ini dengan betul dan dengan betul mengenali banyak penyimpangan yang berbeza dari norma.