Obstetrik

Sinonim dalam erti kata yang luas

Bantuan penghantaran

pengenalan

The Obstetrik, juga Tokologi atau obstetrik Disebut, adalah kepakaran perubatan yang menangani pemantauan normal dan patologi Kehamilan, serta dengan kelahiran dan rawatan susulan. Obstetrik adalah cabang dari Ginekologi (ginekologiPekerjaan pakar obstetrik dan bidan juga berada di bawah bidang obstetrik.

sejarah

The Obstetrik sejak sekian lama merupakan satu-satunya bidang perubatan yang merawat wanita secara khusus. Kelainan patologi lain pada wanita tidak dirawat oleh doktor terlatih khas. Ini adalah bagaimana sub-kawasan itu berkembang Ginekologi hanya ke zaman moden. Bidang obstetrik dianggap sebagai domain wanita sehingga abad ke-17. Barulah lelaki dilatih sebagai pakar obstetrik. Kegiatan bidan yang paling praktikal telah diturunkan dari Yunani kuno. Peralihan dari bidan ke doktor adalah lancar. Sejak awal zaman moden, penekanan khusus diberikan kepada latihan profesional bidan. Ini adalah bagaimana buku teks perbidanan dan peraturan perbidanan dibuat.

The buku teks perbidanan pertama yang dicetak untuk obstetrik adalah dari tahun 1513 dan dibuat oleh Eucharius Rosslin, satu Doktor bandar di Frankfurt, digubah. Namun, peraturan kebidanan yang dihasilkan juga mempunyai kekurangan. Jadi mereka menjadi Bidan secara beransur-ansur digulingkan dari kedudukan utama mereka, dan Doktor bandarMereka yang telah belajar kemahiran mereka sendiri dari bidan mengambil kedudukan utama.
Sebaliknya, diagnostik pranatal tidak berubah sehingga pertengahan abad ke-20. Sehingga itu, bidan dan doktor terpaksa bergantung pada manipulasi dan pemeriksaan fizikal yang mudah. Dengan mengembangkan Hubungi pengimbas kompaun 1957 oleh Ian Donald, dan pembinaan pengimbas masa nyata 1965 oleh Richard Soldner mungkin mempunyai pengetahuan yang lebih tepat mengenai a kehamilanuntuk mendapatkan kursus dan anak. Ini bukan sahaja membawa manfaat besar bagi pakar kandungan, tetapi juga untuk ibu hamil.
Sebagai tambahan kepada diagnostik pranatal, kawasan pengguguran juga mengalami perubahan besar. Adalah seorang Penamatan kehamilan Sebelum ini dikaitkan dengan risiko besar, komplikasi sekarang sangat kecil sehingga pengguguran hampir tidak boleh menyebabkan keadaan berbahaya bagi ibu.

Penjagaan semasa kehamilan

The Penjagaan wanita hamil sepanjang tempoh kehamilan dan di bawah kelahiran adalah bidang aktiviti pakar obstetrik.
Pemeriksaan dan perundingan pertama wanita hamil harus dilakukan secepat mungkin setelah bermulanya kehamilan untuk memeriksa kelainan, seperti Kehamilan ektopikuntuk menentukan. Sekiranya kehamilan normal, pemeriksaan berikut dapat dilakukan mengikut garis panduan bersalin, iaitu. setiap 4 minggu hingga minggu ke-32 kehamilan (SSW), kemudian setiap 2 minggu sehingga tarikh akhir. Ini adalah faedah insurans kesihatan.

Namun, dalam praktiknya, skema peperiksaan digunakan Penyebar disyorkan. Dalam 4 bulan pertama (sehingga minggu ke-1 hingga ke-16 kehamilan) satu setiap 4 minggu Pemeriksaan kesihatan sebaliknya, dalam 3 bulan berikut (17-28 minggu kehamilan) setiap 3 minggu dan dalam 2 bulan berikutnya (29-36 minggu kehamilan) setiap 2 minggu.
Selepas itu, pesakit akan diperiksa setiap minggu hingga minggu ke-40 kehamilan, setiap 2 hari dari tarikh akhir yang dikira. Sekiranya anak belum dilahirkan 10 hari selepas tarikh akhir yang dikira, ibu harus dimasukkan ke hospital.
Pemeriksaan awal wanita hamil untuk Obstetrik merangkumi sejarah perubatan yang menyeluruh, iaitu Umur, nama, status perkahwinan, pekerjaan, jumlah kelahiran dan kehamilan sebelumnya. Masalah atau kelainan pada kehamilan sebelumnya juga harus dibincangkan. Juga harus mempunyai penyakit kronik ibu atau jangkitan seperti hepatitis, HIV dan rubela serta penyakit lain yang diketahui dalam keluarga. Untuk dapat mengira tarikh akhir yang tepat, adalah berguna untuk mengetahui kitaran wanita dan dengan demikian hari pertama terakhir Tempoh haid.

Pemeriksaan berikut harus dilakukan pada setiap pemeriksaan pencegahan: Sejarah perubatan menyeluruh mengenai keadaan semasa. Sebagai contoh, perubahan dalam beberapa minggu terakhir berkaitan dengan pergerakan anak, pendarahan, atau aduan lain. Di samping itu, berat badan ibu harus diukur setiap masa. Peningkatan berat badan 1-1.5kg / bulan dianggap normal. Untuk kehamilan tekanan darah tinggi untuk mengenali, ini mesti diukur secara berkala. Hadnya ialah 140 / 90mmHg. Kencing juga mesti kerap Putih telur atau gula diperiksa kepada satu Kencing manis semasa mengandung untuk mengenali awal. Anda juga harus menjalani ujian darah secara berkala untuk mendapatkan anemia untuk mengecualikan. Sebagai kaedah pemeriksaan fizikal untuk optimum Obstetrik Pada prinsipnya, tahap fundus harus dirasakan untuk memeriksa perkembangan anak tepat pada masanya dan pemeriksaan vagina dilakukan untuk menilai serviks, serviks dan keadaan panggul.

Langkah pencegahan lebih lanjut dalam obstetrik adalah 3 Pemeriksaan ultrabunyi semasa kehamilan, kecuali jika kehamilan berisiko. Pemeriksaan ultrasound ini berlaku sekitar minggu ke-10, ke-20 dan ke-30 kehamilan. Yang pertama Ultrasonik berfungsi untuk menentukan kedudukan anak di rahim. Di samping itu, tarikh akhir boleh dikira berdasarkan ukuran anak. Dua pemeriksaan ultrasound yang lain berfungsi terutamanya untuk menyingkirkan kecacatan janin dan untuk memantau perkembangan tepat pada masanya. Di samping itu, tarikh akhir yang dikira diperiksa lagi dan diperbetulkan jika perlu.
Di samping itu, dari Minggu ke-28 kehamilan secara berkala Hati berbunyi anak dengan pertolongan a CTGs untuk diperiksa.

Pada ibu Rh-negatif, profilaksis Rh harus dilakukan pada masa ini untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku di bawah penyakit ini kelahiran kanak-kanak positif Rh. Dari minggu ke-30 kehamilan, penting untuk menentukan kedudukan sebenar anak. Dengan kata lain, adakah anak itu menghadap pelvis. Pemeriksaan hepatitis B dilakukan sedekat mungkin hingga tarikh akhir.
Sekiranya kanak-kanak telah melampaui batas waktu, pemeriksaan jantung yang sangat kerap, serta pemeriksaan ultrasound yang menunjukkan aliran darah ke organ janin, adalah mustahak untuk mengesan kemungkinan kekurangan bekalan anak.

Bidang aktiviti bidan

The Aktiviti bidan obstetrik meliputi kawasan yang luas dan hampir tidak berbeza dengan doktor. A bidan adalah mengikut Undang-undang perbidanan dilatih untuk melahirkan tanpa doktor. Sebaliknya, doktor tidak dibenarkan melahirkan tanpa bidan. Bidan memberi sokongan kepada ibu untuk menangani persalinan pramatang semasa kelahiranKesakitan buruh. Dia memberi nasihat dan membantu menghilangkan rasa sakit. Dengan fisiologi Kelahiran secara spontan dia juga harus bertindak balas terhadap kehendak dan keprihatinan wanita itu melahirkan. Contohnya, kedudukan boleh diubah. Tetapi bidan juga memerlukannya fisiologi daripada a proses kelahiran patologi bezakan dan bertindak apabila ragu atau berjumpa doktor.

Dalam Situasi kecemasan seorang bidan harus dapat bertindak secara bebas, dan begitu, misalnya, yang terperangkap bahu bebaskan anak. Sekiranya doktor perlu dipanggil, bidan akan bertindak sebagai Obstetrik untuk doktor dan juga membantu selama satu Bahagian caesar.

Bidan mengambil alih tugas semasa kelahiran pengurusan kelahiran. Dia membawa ibu ke bilik bersalin, memperhatikan keadaan umum, memeriksa kontraksi dan memberi Kontraksi atau Kontraksi setelah berunding dengan doktor. Selain itu, dia harus menilai kemajuan kelahiran dengan memeriksa pembukaan serviks dan sikap serta postur anak serta melangkah lebih jauh ke dalam pelvis untuk mengenal pasti anomali postural atau komplikasi lain pada tahap awal. Selanjutnya, ia digunakan untuk pemantauan berterusan terhadap anak CTG bertanggungjawab, menilai itu Cecair ketuban untuk pendarahan patologi dan mungkin jika perlu Analisis darah janin untuk dapat menilai keadaan anak dengan lebih baik.

Semasa Fasa pengusiran ia mencegah tekanan terlalu awal untuk mengelakkan pecahnya rahim dengan menyuruh ibu bernafas dengan betul.Untuk kepentingan anak dan ibu, tempoh pengusiran tidak boleh melebihi 60 minit. Putaran kepala anak yang betul mesti diperiksa sepanjang tempoh pengusiran. Di samping itu, anak mesti sentiasa dipantau menggunakan CTG. Bidan juga bertanggungjawab untuk Dam dari terkoyak untuk melindungi, mungkin suatu kemestian Potongan perineal dilaksanakan. Selepas kelahiran, dia bertanggungjawab memotong tali pusat dan pertolongan cemas berikutnya.
Berada di sana ukuran, Berat dan Lilitan kepala diukur. Di samping itu, diperiksa sama ada semua lubang badan dibuat dengan betul, dan keabnormalan lain mesti dikenali. Selain menjaga bayi yang baru lahir, bidan juga menjaga penjagaan susulan ibu sejurus selepas kelahiran.
Juga dalam perjalanan Puerperium bidan adalah penghubung penting bagi ibu. Dia memberikan petua penting mengenai pemakanan dan penjagaan anak, mengawal regresi tisu pada ibu dan menawarkan gimnastik regresi.

Kursus kelahiran

Hanya lebih kurang. 4% daripada semua wanita hamil melahirkan tepat pada tarikh akhir yang dikira. Sebilangan besar anak dilahirkan +/- 10 hari sekitar tarikh yang dikira.
The Obstetrik bermula beberapa minggu sebelum tarikh akhir yang dijangkakan. Mengenai 4 minggu sebelum yang sebenarnya kelahiran, rahim mula turun sendiri. Ini mudah Kesakitan buruh berganding bahu. Selama ini kepala juga memasuki pelvis ibu. Pada wanita yang banyak, kepala mungkin memasuki pelvis agak lama sebelum kelahiran.
Persalinan yang tidak diselaraskan berlaku beberapa hari sebelum kelahiran. Di samping itu, Serviks lebih lembut pada hari-hari sebelum melahirkan dan serviks terbuka dengan mudah. Kemudian Lendir serviks Ditumpahkan dengan darah tambahan adalah tanda permulaan bersalin yang akan segera berlaku.
Yang normal Proses kelahiran terbahagi kepada 3 fasa a.
Di dalam Tempoh pembukaan akan Kesakitan buruh perlahan-lahan secara berkala. The Kesakitan pembukaan berlaku setiap 3-6 minit dan keseluruhan fasa berlangsung 7-10 jam untuk wanita primer dan sekitar 4 jam untuk wanita berbilang. Di samping itu, pada awal fasa ini, pecahnya gelembung berlaku. Fasa pembukaan berakhir dengan pembukaan serviks yang lengkap.
Dengan pembukaan serviks Fasa pengusiran.
Ini mengambil masa kira-kira 1 jam untuk ibu pertama kali, iaitu kira-kira 20 kontraksi, kira-kira 30 minit untuk wanita berbilang. Pada fasa ini terdapat pemantauan tetap dengan CTG penting.
Sekiranya kepala atau pantat anak lebih rendah, dorongan untuk menekan mula meningkat. Sekiranya terdapat risiko melebar atau retakan perineum, sayatan perineal biasanya harus dilakukan untuk menghindari robekan yang tidak terkawal. Pada saat hantaran kepala, penekanan dilarang dan ada perlindungan empangan. Bidan meletakkan sebelah tangannya di perineum dan cuba mengelakkannya daripada terkoyak. Sepanjang kelahiran, anak harus melakukan 5 giliran agar sentiasa berada dalam kedudukan yang optimum.

Selepas kelahiran / obstetrik, yang disebut Tempoh selepas bersalin. Pertama sekali, tali pusat anak mesti dipotong. Terdapat 3 masa yang mungkin untuk ini. Sejurus selepas kelahiran, setelah kira-kira 1 minit atau selepas denyutan tali pusat telah berhenti. Pengecutan pada fasa selepas bersalin berfungsi di satu pihak untuk mengecutkan rahim dan di sisi lain untuk mengurangkan ukuran rahim Pengusiran plasenta. Ini biasanya mengambil masa lebih kurang 30 minit. Kehilangan darah semasa detasmen plasenta biasanya sekitar 300ml. Selalunya untuk mempercepat proses penyelesaian dan menjaga kehilangan darah serendah mungkin Kontraksi bermaksud diberi. Sekiranya detasmen plasenta ditangguhkan atau jika detasmen hanya berlaku sebahagiannya, plasenta dapat dilepaskan secara manual.
Untuk mengurangkan kesakitan semasa melahirkan anak, seseorang boleh Buscopan® diberikan kepada kekejangan Otot untuk mengurangkan. Sekiranya kontraksi terlalu kuat, kelahiran tidak berjalan normal, dengan pembedahan caesar, atau atas permintaan ibu, seseorang boleh Anestesia epidural diciptakan. Anestetik tempatan disuntik ke ruang epidural di kawasan vertebra bawah. Bahaya a Kecederaan saraf tunjang tidak wujud. Pilihan ketiga adalah blok pudendus. Anestetik tempatan disuntik ke kawasan genital untuk melegakan sakit peregangan perineum. Ini melemaskan otot-otot dasar pelvis, kawasan perineal, vulva dan bawah Kawasan faraj dibius tanpa mempengaruhi kesakitan semasa bersalin atau keinginan untuk menekan. Petunjuk untuk ini adalah satu kelahiran faraj, atas permintaan ibu atau lebih awal Potongan perineal.

Baca juga: Potongan perineal.

Komplikasi

Kelahiran secara teratur adalah bentuk kelahiran yang paling biasa. Walaupun begitu, terdapat pelbagai anomali posisi dan postur yang boleh menyebabkan masalah semasa melahirkan, memerlukan campur tangan oleh pakar kandungan / pakar kandungan atau membuat pembedahan caesar diperlukan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Kedudukan breech

Anomali postural adalah ketika kepala anak tidak dipegang secara teratur, iaitu dengan dagu ditekan ringan di dada. Anomali postural biasanya tidak disangka-sangka, kerana sering mewakili penyesuaian terhadap saluran kelahiran. Satu membezakan antara kedudukan depan. Di sini kanak-kanak menjaga kepalanya secara relatif lurus. Ini meningkatkan diameter yang mesti melalui tengah kolam. Perkara ini sering dipandang rendah. Kemungkinan lain adalah kedudukan dahi. Anak itu melebar kepalanya dan perkara pertama semasa kelahiran dahi muncul dari saluran kelahiran. Oleh kerana diameternya paling besar di sini, kedudukan ini adalah yang paling tidak menguntungkan. Jenis kelainan postur terakhir adalah kedudukan muka. Di sini kepala betul-betul terlentang. Selalunya mungkin untuk melahirkan secara spontan, tetapi pembedahan caesar tidak boleh ditangguhkan jika ditunjukkan.

Kira-kira 5% kelahiran disebabkan oleh kelahiran sungsang. Anak itu tidak berbaring di depan dengan kepalanya, tetapi dengan pantatnya. Kerana kelenturan dan ukurannya yang lebih kecil, berbeza dengan kepala, ini kurang sesuai sebagai dilator saluran kelahiran. Di samping itu, pada titik tertentu semasa kelahiran, tali pusat dimampatkan dan anak kekurangan bekalan oksigen. Selanjutnya, kepala mesti dilahirkan dengan daya tahan yang jauh lebih tinggi. Akibatnya, tekanan dan beban tegangan pada kepala, leher dan tulang belakang secara signifikan lebih kuat dan boleh menyebabkan kelainan neurologi. Atas sebab-sebab ini, angin sepoi-sepoi harus selalu dipantau dengan teliti. Sekiranya terdapat sedikit keraguan bahawa kelahiran akan hilang tanpa komplikasi, pembedahan caesar harus dilakukan.

Breeches lebih kerap berlaku pada kelahiran pramatang, kerana anak secara fisiologis berada dalam posisi breech hingga akhir trimester ke-2 dan tidak berpusing sehingga trimester ke-3. Oleh kerana tahap senaman yang tinggi dan komplikasi yang tinggi, kanak-kanak yang dilahirkan sebelum minggu ke-36 kehamilan harus dibawa dengan pembedahan caesar jika mereka berada dalam posisi breech. Perbezaan dibuat antara pelbagai bentuk kedudukan breech. Kedudukan suci semata-mata bermaksud bahawa kaki mencubit kepala dan hanya pantat mendahului. Dalam posisi pantat-kaki, kaki bersudut seolah-olah duduk bersila dan maju bersama-sama dengan pantat. Kedua-dua anomali kedudukan ini adalah yang paling baik dan boleh menyebabkan kelahiran semula jadi tanpa bahagian caesar pada kelahiran yang tidak rumit.

Pada kedudukan kaki, kaki lurus dan kaki mendahului, sementara pada kedudukan kaki yang tidak sempurna, satu kaki lurus dan yang lain dibengkokkan. Kedua-dua anomali kedudukan menjadikan kelahiran semula jadi sangat sukar dan merupakan petunjuk untuk pembedahan caesar.
Petunjuk mutlak untuk bahagian caesar dari kedudukan breech adalah anggaran berat> 4000g, kedudukan kaki, hiperextensi kepala, dengan bahagian caesar sebelumnya atau disyaki kecacatan atau Hydrocephalus (Kepala air).

Anomali kedudukan lain adalah kedudukan bank, yang berlaku pada 0.7% kelahiran. Sebabnya adalah bahawa anak dapat bergerak dengan sangat bebas di pelvis, yang boleh mempunyai alasan yang berbeza. Ini termasuk anak yang sangat kecil dengan kelahiran pramatang, banyak air ketuban, dan dinding rahim yang kendur dan dinding perut pada wanita berbilang. Walau bagaimanapun, halangan seperti kelahiran beranak atau anomali rahim juga boleh menyebabkan kedudukan lateral. Sekiranya ini tidak dirawat, lengan berlarutan setelah pecahnya pundi kencing dan bahu menjadi terperangkap. Sekiranya aktiviti buruh meningkat, rahim boleh berkontrak secara berterusan dan terkoyak. Bahagian caesar benar-benar ditunjukkan dalam keadaan seperti itu.
Kelahiran berganda juga selalu dianggap sebagai kelahiran berisiko. Selepas kelahiran anak pertama, terdapat risiko detasmen plasenta pramatang dan dengan demikian keadaan yang mengancam nyawa bagi anak kedua. Sekiranya kembar berada dalam kedudukan tengkorak dan tidak ada sebab untuk komplikasi, tidak ada yang menghalang proses kelahiran semula jadi. Walaupun kembar kedua berada dalam kedudukan breech, penghantaran spontan mungkin dilakukan selagi ia relatif kecil. Dalam semua kes lain dan dengan lebih dari 2 kanak-kanak, pembedahan caesar biasanya dilakukan dengan segera.