Medicine Dalaman

Hepatitis E.

Sinonim dalam erti kata yang luas

Keradangan hati, keradangan parenkim hati, hepatitis virus, hepatitis autoimun, hepatitis toksik

takrif

Hepatitis E disebabkan oleh virus hepatitis E (HEV). Virus ini adalah virus RNA, yang bermaksud bahawa ia telah menyimpan maklumat genetiknya sebagai RNA. Hepatitis E boleh disertai dengan demam, ruam, penyakit kuning (Jaundis), Sakit perut (terutamanya di bahagian kanan atas perut), loya, muntah atau cirit-birit. Ada kemungkinan bahawa dengan jangkitan hepatitis E sama sekali tidak ada gejala, tetapi orang yang dijangkiti masih menular kepada orang lain.

Virus ini berlaku di seluruh dunia. Di Jerman, genotip 3 HEV terdapat terutamanya. Babi domestik dan babi hutan dianggap sebagai takungan virus, di mana virus dapat menular melalui makanan yang tidak dimasak sepenuhnya. Jumlah jangkitan tahunan dengan hepatitis E juga meningkat lagi.

Gejala jangkitan hepatitis E

Selepas jangkitan, diperlukan 15-64 hari untuk penyakit itu pecah (masa inkubasi). Gejala hepatitis E tidak berbeza dengan hepatitis A.
Sebilangan besar jangkitan kanak-kanak tidak menimbulkan gejala sama sekali, walaupun jangkitan HEV jarang berlaku pada pesakit di bawah 20 tahun.
Pada tahap prodromal yang disebut, yang berlangsung 2-7 hari, gejala seperti selesema seperti:

suhu tinggi
dan
Keletihan,
juga menendang
Loya,
Hilang selera makan,
Sakit ketegangan di bahagian kanan atas perut
dan
mungkin cirit-birit.
Simptom selanjutnya adalah lebih teruk
ruam
dan
Sakit sendi, tetapi ini tidak selalu berlaku.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Gejala hepatitis E.

di dalam peringkat kedua (Durasi 4-8 minggu) virus menetap di hati. Pada orang dewasa sekarang ada satu Jaundis (Jaundis). Sebagai tambahan kepada perubahan warna dermis putih di mata, dan kemudian seluruh permukaan badan, manifestasi hati ini menampakkan diri dalam Gelap air kencing dengan serentak Perubahan warna kerusi. Hati kini membesar dan menyakitkan dengan ketara. Lebih kurang. 10-20% kes juga boleh menjadi Pembesaran limpa dan Pembengkakan kelenjar getah bening menentukan.

Pada 3% orang yang dijangkiti HEV (sehingga 20% wanita hamil) mengalami apa yang disebut hepatitis E. fulminan dengan tiga gejala klasik (triad). Jaundis (Jaundis), Gangguan pembekuan dan Gangguan kesedaran. Di sini, kerosakan hati sangat besar sehingga hati tidak lagi dapat membentuk faktor pembekuan dan memecah pigmen darah, yang kemudian, di atas kepekatan tertentu, disimpan di kulit dan menjadikannya kuning. Oleh itu, dalam kes hepatitis E fulminant, ia akan menjadi penuh Kegagalan hati.

Berbeza dengan bentuk hepatitis lain, hepatitis E sejauh ini tidak kursus kronik yang dijelaskan. The hepatitis kronik ditakrifkan sebagai keradangan hati yang belum sembuh setelah enam bulan. Akibat hepatitis kronik yang mungkin berlaku ialah pembentukan semula tisu penghubung hati (Sirosis hatidan apa yang disebut karsinoma hepatoselular (HCC), iaitu Kanser hati.

Apakah jalan biasa jangkitan hepatitis E?

Di Jerman, penyakit dengan virus hepatitis E sering mempunyai sedikit atau tidak ada gejala. Sekiranya gejala berlaku, ini biasanya penyembuhan ringan dan spontan berlaku. Gejala boleh mempengaruhi saluran gastrointestinal dan menyebabkan perubahan warna najis, urin gelap, mual, muntah, dan cirit-birit. Berbeza dengan keradangan hati yang lain, penyakit kuning jarang berlaku (Jaundis). Namun, dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan yang teruk dengan gejala yang teruk dan keradangan hati yang ketara juga dapat terjadi. Ini terutama berlaku jika orang itu sudah menghidap penyakit hati.

Sebagai tambahan kepada gejala khas hepatitis, penglibatan neurologi seperti meningitis juga boleh berlaku. Walaupun hepatitis E sembuh dalam banyak kasus, ia juga boleh menjadi kronik (berterusan) pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah dan, dalam kes yang jarang terjadi, menyebabkan kegagalan hati. Tetapi walaupun dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, seringkali tidak ada gejala.

Tempoh penyakit

Kursus hepatitis E simptomatik dapat dibahagikan kepada tahap yang berbeza: Tahap prodromal dengan gejala seperti demam, keletihan dan nyeri di bahagian atas perut kanan berlangsung hingga seminggu. Tahap kedua berikut dengan penyakit kuning berlangsung sehingga lapan minggu. Namun, biasanya, nilai hati bertambah baik setelah hanya 14 hari. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kursus ini boleh menjadi teruk dan, dalam hal imunokompromi, menyebabkan jangkitan kekal. Hepatitis E harus dihindari, terutama pada wanita hamil, kerana risiko penyakit parah meningkat dan kematian semasa kehamilan juga lebih mungkin.

Diagnosis

Diagnosis hepatitis E berdasarkan pemeriksaan perubatan, klinikal dan juga Pengesanan antibodi (IgM Anti-HEV dan IgG Anti-HEV) dalam darah. Pengesanan virus di dalam najis atau di bahagian darah yang cair (serumberdasarkan bukti langsung dari RNA Hepatitis E (Asid ribonukleik), iaitu bahagian genom manusia, melalui apa yang disebut "Tindak balas rantai polimerase' (PCR) mungkin. Di sini, bahagian tertentu (urutan) DNA dihasilkan semula dengan cara yang bergantung kepada enzim dan dengan itu membolehkan pengesanan jangkitan hepatitis E.

Sekiranya terdapat peningkatan terpencil dalam IgM anti-HEV tanpa peningkatan nilai IgG anti-HEV, kehadiran RNA HEV adalah bukti jangkitan hepatitis E akut. Peningkatan nilai anti-HEV-IgG (tanpa peningkatan anti-HEV-IgM) menunjukkan adanya jangkitan yang telah berlalu; dengan nilai anti-HEV-IgG, jangkitan hepatitis E dapat dikesan bahkan bertahun-tahun setelah jangkitan.

Apa ujian hepatitis E yang ada?

Sekiranya gejala dan peningkatan enzim hati menunjukkan hepatitis E, ini mesti dibuktikan dengan kaedah pengesanan IgM anti-HEV. Biasanya, antibodi ini sudah dapat diukur ketika gejala awal muncul dan tetap dapat dikesan selama tiga hingga enam bulan. Sekiranya tidak ada gejala, tetapi disyaki hepatitis E, patogen harus dikesan secara langsung dari darah atau najis, mis. dilakukan dengan menggunakan PCR. Pengesanan HEV-RNA dari tinja atau sampel darah adalah bukti jangkitan HEV baru.

Antibodi anti-HEV-IgG kemudian dapat diuji positif walaupun gejala bermula, tetapi juga tetap positif jika jangkitan telah berakhir dan sembuh. Pada orang yang mengalami imunosupresi, antibodi spesifik biasanya hanya dapat dikesan dalam darah kemudian. Oleh itu, teknik penguatan asid nukleik (NAT) seperti PCR harus selalu digunakan untuk membolehkan pengesanan virus secara langsung. Risiko jangkitan hepatitis E berterusan meningkat pada orang yang mengalami imunosupresi.

Perubahan nilai hati

Di satu pihak, keterlibatan hati menyebabkan peningkatan yang ketara dalam apa yang disebut transaminase, yang dapat menunjukkan kemusnahan sel hati jika serum meningkat. Transferases ALT (alanine aminotransferase) dan AST (aspartate aminotransferase) diukur, di mana hasil AST dan ALT dapat memberikan maklumat mengenai keparahan pemusnahan sel hati (De-Ritis quotient). Dalam kes yang teruk, hasil ini melebihi 1.Dalam kes kerosakan hati, sintesis albumin dan faktor pembekuan, misalnya, juga dapat dikurangkan dan meramalkan kegagalan hati akut.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Nilai hati meningkat

Virus dan penularan

Hepatitis E adalah radang hati yang disebabkan oleh virus hepatitis E (jangka pendek HEV) (hepatitis). HEV adalah virus RNA yang tergolong dalam keluarga calicivirus. Genom virus dikodkan pada RNA. Terdapat 4 versi RNA (genotip) virus hepatitis E yang berbeza.

Sebagai peraturan, seseorang dijangkiti dengan HEV faecal-oral. Faecal-oral bermaksud bahawa pembawa virus mengeluarkannya (faecal) dan virus itu sekarang ditelan oleh orang yang baru dijangkiti melalui mulut (secara lisan). Ini berlaku, misalnya, sebagai jangkitan smear sekiranya kebersihan yang buruk, tetapi juga melalui air minum yang tercemar atau makanan yang tercemar. Oleh kerana jangkitan titisan tidak dapat berlaku dari orang ke orang, cukup untuk merebus air paip dengan teliti di tempat percutian sebelum diminum.
Penyebaran melalui darah dan cecair badan telah diperhatikan dalam kes yang jarang berlaku (penghantaran parenteral). Namun, ini hanya berfungsi dalam fasa viremik yang disebut, ketika virus berada di dalam darah orang yang dijangkiti. Haiwan seperti domba, babi, monyet, tikus dan tikus kadang-kadang dianggap sebagai takungan semula jadi untuk patogen ini.

Di Asia, Afrika Tengah dan Utara, Timur Tengah dan Mexico, kadang-kadang terdapat wabak hepatitis E, iaitu banyak kes baru yang menyebar di kawasan yang ditentukan pada masa yang sama. Musim monsun khususnya ditakdirkan untuk wabak seperti itu kerana penyebarannya di atas air.
Di Jerman HEV hanya berlaku dalam kes terpencil. Walaupun hanya 51 kes dilaporkan pada tahun 2006, separuh daripadanya dibawa dari luar negeri, pada tahun 2009 terdapat sekitar 100 kes yang timbul dari strain virus asli.

Setelah menelan virus, ia menyerang sel-sel badan. Di sini, virus masuk ke sel dengan paku pelekat, serupa dengan kaki kecil, dan menyuntikkan bahan genetiknya ke dalam sel inang. Sel inang memasukkan DNA asing (dalam hal ini RNA) ke dalam metabolisme dan sekarang menghasilkan protein virus. Setelah bahagian virus terbentuk di dalam sel, virus yang baru dibuat disatukan dan meninggalkan sel asing, yang musnah dalam prosesnya. Virus tidak mempunyai metabolisme sendiri dan oleh itu bergantung pada penyusupan organisma asing agar terus membiak.

jangkitan

Virus hepatitis E dijangkiti melalui saluran faecal-oral. Ini bermaksud bahawa patogen dengan najis (tinja) dikeluarkan, kemudian melalui mulut (secara lisan). Penyebaran dari orang ke orang agak jarang berlaku, walaupun ada kemungkinan orang yang sakit parah menjangkiti orang lain secara langsung dengan cara ini.
Jangkitan berlaku lebih kerap secara tidak langsung melalui air yang tercemar atau produk daging yang dimasak atau dimasak dengan tidak mencukupi. Sejenis virus hepatitis E yang berlaku di negara ini (Genotip 3) boleh disebarkan melalui babi hutan, babi dan rusa. Cara terbaik untuk melindungi diri dari jangkitan hepatitis E adalah memanaskan produk daging hingga lebih dari 70 ° C. Sentuhan dengan haiwan yang dijangkiti juga harus dielakkan.

Selain babi, babi hutan dan rusa, monyet, domba, tikus dan tikus juga merupakan takungan patogen.

Terutama apabila piawaian kebersihan kurang baik, mis. Hepatitis E sering dijangkiti di negara-negara dunia ketiga, semasa bencana alam sekitar (misalnya banjir atau musim tengkujuh), di zon perang atau di tempat perlindungan pelarian. Dalam kes ini, air minum yang tercemar adalah sumber penyebaran utama.Untuk melindungi daripada jangkitan melalui air minum yang tercemar, air hanya boleh diminum dari botol air yang ditutup oleh pengilang.

Juga jangkitan oleh seseorang Pemindahan hati (Sekiranya penderma mempunyai penyakit hepatitis E) adalah mungkin.

Dalam kes yang sangat jarang terjadi, jangkitan dengan hepatitis E juga dapat terjadi melalui produk darah yang tercemar dan pemindahan darah, walaupun nilai penularan ini agak tidak biasa.

Berjangkit melalui batuk, bersin, mencium dll. (Jangkitan titisan) dan hubungan seksual tidak diketahui.

Sebilangan besar jangkitan hepatitis E yang berlaku di dunia barat dicatatkan sebagai penyakit perjalanan, yang terutama mempengaruhi orang yang sakit. perjalanan ke perkara di atas Bawa kawasan berisiko.

Seberapa berjangkitnya hepatitis E?

Bagaimana hepatitis E berjangkit belum difahami sepenuhnya. Tempoh jangkitan adalah antara satu minggu sebelum dan empat minggu setelah gejala pertama muncul. Virus ini dikeluarkan di dalam najis. Virus hepatitis E kemudian dapat ditularkan oleh jangkitan smear jika kebersihannya tidak mencukupi. Sekiranya virus itu dijangkiti secara kekal, mesti diasumsikan bahawa virus itu juga dapat menular ke orang lain dan lingkungan selama ini. Walau bagaimanapun, penularan kotoran-oral dari manusia ke manusia jarang berlaku.

Adakah mungkin dijangkiti dari orang ke orang?

Di Jerman, virus hepatitis E terutama menular melalui makanan yang tidak dimasak seperti babi hutan atau babi domestik. Genotip HEV 3, yang berlaku terutamanya di Jerman, hanya sangat jarang dijangkiti dari orang ke orang melalui jangkitan smear. Virus ini mempunyai kesan fecal-oral (iaitu patogen yang dikeluarkan di dalam najis diserap melalui mulut). Virus hepatitis E (HEV-1 dan -2) yang diperoleh semasa dalam perjalanan lebih cenderung ditularkan melalui hubungan manusia. Ini adalah negara dengan standar kebersihan yang rendah, di mana orang dengan hepatitis E juga dapat dijangkiti melalui air yang tercemar atau makanan lain. Ini juga merangkumi makanan laut seperti kerang.

Terapi dan profilaksis

Setelah diagnosis dibuat dengan bercakap dengan pesakit (anamnesis), pemeriksaan fizikal dan penilaian jumlah darah (antibodi jenis IgM dan IgG terhadap HEV dapat dikesan dalam serum darah), terapi gejala bermula.
Oleh kerana hepatitis E akut memerlukan masa untuk sembuh, hanya gejala yang dapat ditangani dan langkah-langkah umum dapat diambil untuk melindungi hati. Ini termasuk, misalnya, mengelakkan alkohol dan ubat-ubatan yang merosakkan hati, jika mungkin. Rehat fizikal (rehat tidur) adalah mustahak. Untuk mual, cirit-birit dan sakit, ubat mesra hati diberikan.

98% daripada semua jangkitan HEV akut sembuh sepenuhnya. Hanya sekitar 2-3% mengikuti kursus cemerlang yang dinyatakan di atas. Pada wanita hamil ia adalah 20%.
Vaksin hepatitis E kini berjaya diuji. Vaksinasi adalah imunisasi aktif, yang bermaksud bahawa tubuh dirangsang untuk menghasilkan antibodi terhadap virus. Tiga vaksinasi selepas sifar, satu dan enam bulan diperlukan untuk perlindungan sekitar 90%. Oleh kerana jangkitan hanya berlaku sangat jarang di garis lintang kita, vaksinasi tidak wajib dilakukan. Pada masa ini tidak ada imunisasi pasif untuk hepatitis E. Dalam imunisasi pasif, pesakit disuntik secara langsung dengan antibodi yang berkesan terhadap HEV setelah kemungkinan jangkitan. Walaupun ini dipecahkan lagi oleh tubuh, mereka menjembatani masa yang diperlukan oleh organisma untuk menghasilkan antibodi itu sendiri sebagai sebahagian daripada imunisasi aktif.
Kebersihan makanan dan air minum yang mencukupi diperlukan ketika melakukan perjalanan ke negara-negara yang rentan HEV. Air dari keran mesti direbus untuk jangka masa yang cukup lama. Oleh kerana babi dan domba boleh menjadi takungan semula jadi untuk HEV, dagingnya tidak boleh dimakan mentah di daerah yang terancam punah. Juga disarankan untuk melakukan pembasmian kuman tangan setelah bersentuhan dengan orang yang dijangkiti sebagai langkah pencegahan.

vaksinasi

Saat ini tidak ada vaksin untuk hepatitis E di Jerman, tetapi vaksin untuk hepatitis E telah disetujui di China sejak 2012.
Walau bagaimanapun, vaksin ini mungkin hanya berkesan terhadap virus hepatitis E di sana (Genotip 1) dan tidak menentang jenis virus hepatitis E Eropah (Genotip 3). Oleh kerana vaksin telah menunjukkan kejayaan di China, sudah tentu akan ada vaksinasi terhadap virus hepatitis E yang biasa terjadi di negara ini dalam beberapa tahun ke depan, jika ada kajian yang cukup.
Sehingga itu, satu-satunya pencegahan (profilaksis) terhadap jangkitan dengan hepatitis E adalah memasak produk daging dan jeroan (terutama babi dan haiwan liar) pada suhu sekurang-kurangnya 70 ° C. Buah dan sayur yang tidak dimasak juga hanya boleh dimakan dimasak atau dikupas di kawasan yang berisiko lebih tinggi terkena hepatitis E, dan air hanya boleh diminum dari botol tertutup.

Komplikasi pada kehamilan

Jangkitan dengan hepatitis E lebih sering dikaitkan dengan komplikasi dan kursus yang teruk pada kehamilan berbanding wanita yang tidak hamil. Jangkitan semasa kehamilan boleh mengancam nyawa wanita hamil, terutamanya pada trimester kehamilan terakhir terdapat peningkatan kadar kematian sehingga 20%. Juga kemungkinan akut Kegagalan hati meningkat semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, ramalan (prognosis) pada wanita hamil dengan kegagalan hati akut tidak lebih buruk daripada pada wanita yang tidak hamil.

Seperti orang yang tidak hamil, wanita hamil juga boleh mengalami gejala-gejala khas yang tidak rumit seperti loya, demam dan Jaundis (Jaundisatau penyakit tanpa gejala sepenuhnya.

Oleh kerana proses yang lebih rumit, wanita hamil harus lebih memperhatikan langkah-langkah kebersihan yang baik, mengelakkan perjalanan ke kawasan berisiko (Asia Tenggara, Asia Tengah, Timur Tengah, Amerika Selatan, terutama Mexico, Afrika) dan memakan daging yang dimasak dengan cukup.

tempoh pengeraman

Masa antara jangkitan dengan virus hepatitis E dan permulaan gejala pertama penyakit (loya, Muntah, simptom seperti selesema, demam, Menguning kulit dan mata (Jaundis), air kencing gelap, najis berubah warnarata-rata antara 30 dan 40 hari. Kemunculan awal gejala awal dan tempoh inkubasi yang lebih lama sangat mungkin.

Adakah hepatitis E mesti dilaporkan?

Menurut Akta Perlindungan Jangkitan (IfSG), hepatitis E mesti dilaporkan walaupun disyaki. Oleh itu, tentu saja, jangkitan hepatitis E yang disahkan (bukti langsung atau tidak langsung) dan kematian akibat penyakit itu mesti dilaporkan dengan nama kepada jabatan kesihatan. Laporan tersebut mesti diserahkan kepada jabatan kesihatan selewat-lewatnya 24 jam setelah kecurigaan atau penemuan tersebut.