Pemindahan jantung
sinonim
Singkatan HTX digunakan dalam sektor perubatan. Dalam dunia berbahasa Inggeris, satu pemindahan jantung dituturkan.
pengenalan
Transplantasi jantung adalah pemindahan jantung penderma organ menjadi penerima. Di Jerman, hanya orang yang pasti didiagnosis mati otak yang dapat berfungsi sebagai penderma organ. Untuk memutuskan sama ada anda ingin dianggap sebagai penderma selepas kematian anda, anda boleh mencatatkannya dalam kad penderma organ.
Transplantasi jantung pertama di dunia dilakukan di Cape Town pada tahun 1967, tetapi pesakit meninggal dunia sejurus selepas operasi. Pemindahan jantung pertama di Jerman dilakukan dua tahun kemudian di Munich. Tetapi pesakit yang ditransplantasikan ini juga mati beberapa jam selepas operasi.
Hanya ketika imunosupresan baru (ciclospoprin A) dikembangkan untuk menekan tindak balas imun maka percubaan baru pada pemindahan jantung dicuba. Itu berlaku pada tahun 1961. Kali ini kejayaan jangka panjang. Selama beberapa tahun sekarang, 300 hingga 400 pemindahan jantung dilakukan di Jerman setiap tahun. Bilangan pesakit yang didaftarkan setiap tahun untuk transplantasi seperti itu, iaitu yang berada dalam senarai pemindahan jantung, hampir dua kali ganda. Sehubungan itu, hampir 1,000 pesakit yang sakit parah sedang menunggu jantung penderma. Waktu menunggu jantung baru adalah 6 hingga 24 bulan, bagaimanapun, jauh di bawah masa menunggu buah pinggang baru (4-5 tahun). Kini terdapat hampir 8,000 pesakit dalam senarai menunggu ginjal.
Selepas pemindahan jantung yang berjaya, kadar kelangsungan hidup satu tahun adalah sekitar 80%, setelah lima tahun sekitar 60-70% pesakit yang dipindahkan masih hidup. Kadar kelangsungan hidup 10 tahun pada masa ini adalah sekitar 40-50%.
petunjuk
Petunjuk untuk pemindahan jantung adalah Kegagalan jantung (Kegagalan jantung) di peringkat IV (4) NYHAyang tidak lagi dapat dipengaruhi secara konservatif secara positif (iaitu tanpa HTX). Banyak kriteria dimasukkan dalam penilaian mengenai perlunya pemindahan jantung, dan kontraindikasi juga harus dikecualikan. Kerosakan jantung adalah selepas Persatuan Jantung New York (NYHA) terbahagi kepada 4 peringkat. Seorang pesakit dengan NYHA tahap saya tidak mengalami sebarang gejala, pesakit dengan NYHA II mengadu sesak nafas (Dyspnea) dan kelemahan semasa melakukan aktiviti berat, pesakit dengan NYHA III sudah mengalami simptom seperti itu semasa latihan fizikal ringan dan pesakit dengan NYHA IV memerlukan banyak udara walaupun dalam keadaan rehat dan tidak lagi tahan. Kegagalan jantung adalah simptomyang boleh dicetuskan oleh pelbagai penyakit. Jauh yang paling biasa sebab-sebab adalah penyakit jantung koronari (CHD) dan juga Kardiomiopati (Penyakit otot jantung). Juga Penyakit jantung valvular bukanlah penyebab kegagalan jantung yang jarang berlaku.
Hati ilustrasi
- Atrium kanan -
Atrium dextrum - Ventrikel kanan -
Ventriculus dexter - Atrium kiri -
Atrium sinistrum - Ventrikel kiri -
Ventriculus sinister - Lengkungan aorta - Arcus aortae
- Vena cava unggul -
Vena cava unggul - Vena cava bawah -
Vena cava rendah - Batang arteri pulmonari -
Batang paru - Urat paru kiri -
Venae pulmonales sinastrae - Urat paru kanan -
Venae pulmonales dextrae - Injap mitral - Valva mitralis
- Injap Tricuspid -
Tricuspid valva - Pembahagian ruang -
Septum interventrikular - Injap aorta - Valva aortae
- Otot papillary -
Otot papillary
Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan
prosedur
Pesakit yang berada dalam senarai menunggu untuk menjalani transplantasi jantung mesti selalu tersedia, kerana organ penderma jarang sekali tiba-tiba tersedia, misalnya dalam kes penderma organ yang menjadi mangsa kemalangan. Tidak ada banyak masa kemudian untuk menanam organ tersebut dan menanamnya ke dalam penerima. Sebagai peraturan, tidak lebih dari empat - maksimum enam - jam harus berlalu antara menerangkan jantung pada penderma dan menanamkannya pada penerima.
Operasi sebenarnya dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru, yang - seperti namanya - mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru untuk waktu yang singkat dan dengan itu memungkinkan jantung baru ditanam. Sebahagian kecil atria ditinggalkan dari jantung pesakit yang sebenarnya, di mana jantung baru kemudian "dihubungkan", kemudian jantung baru disambungkan ke aorta dan arteri pulmonari (pulmonary artery). Operasi memakan masa sekitar 2 hingga 3 jam.
Selepas operasi, pesakit dipantau di unit rawatan rapi. Tidak lama sebelum transplantasi, terapi imunosupresif dimulakan, yang seharusnya memastikan bahawa tubuh penerima tidak menolak jantung asing. Biasanya, ia dimulakan dengan terapi tiga kali ganda dengan ciclosporin, prednisolone dan imunosupresan ketiga. Terapi imunosupresif mesti diteruskan seumur hidup.
Setelah beberapa hari di unit rawatan rapi, pesakit yang baru dipindahkan biasanya boleh dipindahkan ke wad biasa jika tidak ada komplikasi. Tidak jarang pesakit yang menunggu pemindahan jantung mempunyai hati mereka yang terlalu lemah untuk bertahan dalam tempoh menunggu. Sistem sokongan jantung, yang dipanggil VAD (alat bantu ventrikel, digunakan.
Berapa lama jantung yang ditransplantasikan berlangsung?
Berapa lama jantung yang ditransplantasikan berlangsung dan berapa lama jangka hayat selepas pemindahan sangat berbeza. Tiga tahun selepas pemindahan jantung, sekitar tiga dari empat pesakit masih hidup. Selepas pemindahan yang berjaya, jantung dapat bertahan lama seperti yang dilakukan pada orang yang sihat. Berapa lama jantung penderma tetap sihat juga banyak bergantung pada gaya hidup pesakit. Di samping penjagaan susulan secara berkala, gaya hidup yang sihat dan aktiviti fizikal yang mencukupi mengikut ketahanan diri anda juga penting. Di samping itu, orang yang menjalani pemindahan jantung secara konsisten harus mengambil ubat yang menghalang sistem imun badan seumur hidup. Ini mengatasi penolakan organ penderma. Namun, akibatnya, ada juga risiko terkena jangkitan yang lebih tinggi. Oleh itu, pesakit mesti memberi perhatian khusus kepada kebersihan dan, misalnya, mengelakkan kecederaan dan mengambil lebih banyak vaksinasi (mis. Vaksinasi selesema tahunan).
Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pemindahan organ
Tempoh pemindahan jantung
Prosedur pembedahan sebenar untuk transplantasi jantung kini mengambil masa kira-kira empat jam dari sayatan kulit hingga jahitan terakhir. Fungsi jantung diambil alih oleh mesin paru-paru jantung selama sekitar dua hingga tiga jam. Pemulihan selepas pemindahan jantung sangat membosankan. Oleh kerana campur tangan yang serius, pemantauan berterusan terhadap fungsi kardiovaskular perlu dilakukan di unit rawatan rapi. Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit boleh dipindahkan ke wad biasa setelah dua hingga tujuh hari. Kira-kira dua minggu selepas operasi, jika prosedur berjaya, anda boleh keluar dari hospital. Selepas itu, pemulihan yang diperlukan selama beberapa minggu diperlukan agar pesakit menjadi produktif lagi dan belajar untuk hidup dengan hati yang baru. Berapa lama tempoh pemulihan ini berbeza dari orang ke orang dan bergantung kepada faktor-faktor yang menyertainya seperti usia, penyakit dan motivasi.
keperluan
Keperluan dari pihak penderma organ adalah persetujuan pertama dan paling utama untuk pendermaan organ. Ini berlaku sama ada dengan adanya kad pendermaan organ si mati di mana dia telah memberikan persetujuan untuk mengeluarkan organ atau, jika tidak ada, persetujuan dari saudara terdekat. Dengan persetujuan, langkah seterusnya adalah pengisytiharan kematian otak. Ini dilakukan oleh 2 doktor bebas, masing-masing tidak mempunyai hubungan dengan pasukan transplantasi. Seorang pesakit hanya boleh dinyatakan otak mati jika kriteria tertentu dipenuhi. Ini termasuk kehadiran koma, ketiadaan refleks saraf kranial dan ketiadaan pernafasan spontan. Tambahan pula, persamaan kumpulan darah ABO mesti wujud antara penderma dan penerima. Terdapat juga persamaan tinggi dan berat badan. Akhirnya, kehadiran kontraindikasi (lihat di bawah) mesti dikecualikan.
Berapa lama masa menunggu hati penderma?
Berapa lama anda perlu menunggu jantung penderma untuk pemindahan jantung boleh berbeza-beza. Waktu menunggu rata-rata di Eropah biasanya antara enam hingga 24 bulan. Kisaran besarnya dijelaskan terutamanya oleh fakta bahawa tidak setiap hati penderma sesuai untuk setiap penerima. Sebagai tambahan kepada kumpulan darah yang sesuai, ukuran dan berat organ juga mesti sesuai. Organ penderma diletakkan melalui Yayasan Eurotransplant di Leiden (Belanda). Pesakit dalam keadaan yang sangat mengancam nyawa diberi keutamaan. Sekiranya saat ini tidak ada jantung penderma yang sesuai, ada kemungkinan untuk menyokong fungsi jantung anda sendiri melalui pelbagai langkah perubatan untuk merapatkan masa menunggu. Sistem sokongan mekanikal sering digunakan untuk mengekalkan fungsi mengepam di jantung. Ini juga dikenali sebagai jantung tiruan.
Kontraindikasi
Semasa menentukan petunjuk untuk pemindahan jantung, kontraindikasi mesti diperhatikan yang tidak termasuk HTX. Ini termasuk penyakit berjangkit aktif seperti HIVbukan kuratif (dengan prospek penyembuhan) barah yang dirawat (Keganasan, ulser florid pada masa ini (Ulser) di dalam perut atau usus, hati maju atau kekurangan buah pinggang, penyakit paru-paru kronik yang maju, akut Embolisme pulmonari, serebrum maju atau penyakit vaskular periferal (BAYARAN, penyakit sistemik tertentu seperti Amiloidosis atau Sarung tangan, hipertensi pulmonari tetap teruk (hipertensi paru) serta nikotin berat, alkohol atau penyalahgunaan dadah. Kekurangan keupayaan untuk bekerjasama (Pematuhan), yang menunjukkan bahawa pendekatan yang bertanggungjawab terhadap kesihatan seseorang dan pematuhan terhadap keperluan setelah operasi tidak dijamin dengan secukupnya, dianggap sebagai kontraindikasi.
Komplikasi
Sekiranya terdapat komplikasi pemindahan jantung, perbezaan mesti dilakukan antara operasi sebenar, yang boleh dicetuskan oleh organ asing, dan yang boleh timbul akibat terapi imunosupresif. Risiko pembedahan serupa dengan operasi lain, termasuk pendarahan, jangkitan, trombosis / Embolisme pulmonari dan, dalam kes yang jarang berlaku, kematian pesakit.
Aspek yang sangat penting dalam pemindahan organ asing adalah Reaksi penolakan. Untuk mengelakkan ini, pesakit diberi rawatan imunosupresif kekal. Walau bagaimanapun, reaksi penolakan boleh berlaku. Perbezaan dibuat secara kasar di sini antara akut dan juga kronik Reaksi penolakan, di mana reaksi penolakan kronik berlaku kemudian dan sering kali kurang dapat dilihat.
Reaksi akut boleh berlaku antara lain demam, Malaise, penurunan daya tahan, kenaikan berat badan kerana penahan air (Edemadan degupan jantung tidak teratur (Aritmia jantung) agar dapat dilihat. Oleh itu, suhu, nadi dan berat badan harus diukur dan diperhatikan setiap hari. Selanjutnya, setelah transplantasi, pemeriksaan susulan sering dilakukan pada awal, di mana antara lain darah diambil dan pemeriksaan seperti EKG (Elektrokardiografi), Ultrasound jantung (Ekokardiografi) dan Biopsi otot jantung (Persampelan kecil otot jantung). Ini membolehkan reaksi penolakan dikenali pada waktu yang tepat dan dirawat dengan menyesuaikan terapi imunosupresif.
Ubat yang diambil untuk menekan sistem imun badan mempunyai kesan sampingan yang tidak boleh dipandang rendah. Khususnya, risiko jangkitan meningkat kerana tubuh dihalang untuk bereaksi sekuat yang biasa berlaku terhadap patogen yang menyerang. Biasanya terapi triple digunakan, yang secara teratur merangkumi ciclosporin dan prednisolone.
Kesan sampingan lain dari ciclosporin termasuk tekanan darah tinggi (darah tinggi) dan perkembangan barah selama beberapa tahun. Di bawah terapi dengan prednisolon, selain itu, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan antara lain osteoporosis, Penambahan berat badan, mengembangkan a Diabetes mellitus, Kelemahan otot, kemurungan, Ulser gastrousus, tekanan darah tinggi (hipertensi), glaukoma (glaukomadan katarak (katarak) datang.
Apakah keistimewaan kanak-kanak?
Transplantasi jantung sangat penting pada kanak-kanak, kerana beberapa penyakit jantung atau malformasi adalah satu-satunya pilihan terapi untuk membolehkan anak itu bertahan. Sekiranya operasi berjaya, kanak-kanak dalam banyak kes dapat berkembang dengan normal dan menjalani kehidupan normal. Ketahanan biasanya tidak terhad. Walau bagaimanapun, reaksi penolakan boleh merosakkan jantung penderma dari masa ke masa, sehingga dalam beberapa kes, mungkin perlu dilakukan pemindahan jantung baru. Masa menunggu jantung penderma untuk kanak-kanak adalah purata 180 hingga 200 hari. Pemindahan jantung pada kanak-kanak adalah prosedur yang sangat jarang berlaku. Rata-rata, kurang daripada sepuluh operasi seperti itu dilakukan di seluruh Jerman setiap tahun. Kira-kira 19 daripada 20 kanak-kanak yang dipindahkan masih hidup empat minggu selepas prosedur.
Langkah-langkah terapi & tingkah laku seterusnya
Matlamat pemindahan jantung adalah untuk membolehkan pesakit terus hidup seperti biasa. Walaupun begitu, ada beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan. Doktor yang hadir akan memberikan maklumat terperinci mengenai perkara ini. Hanya beberapa aspek yang disenaraikan di bawah.
Pemeriksaan frekuensi tinggi pada awal harus dilakukan secara berkala, pada masa yang sama pesakit harus mencatat tekanan darah, nadi, suhu dan berat badan seawal mungkin untuk mengenali kemungkinan reaksi penolakan akut seawal mungkin. Selanjutnya, ubat imunosupresif tepat seperti yang ditetapkan dengan teliti. Doktor yang hadir harus dimaklumkan mengenai penggunaan ubat lain - termasuk ubat yang tersedia tanpa resep di farmasi atau kedai ubat kerana kemungkinan adanya interaksi.
Sebagai peraturan, tidak ada yang menentang untuk kembali bekerja setelah fasa pemulihan (Pemulihan kesihatan secara beransur-ansur setelah sakit). Sukan daya tahan ringan seperti lari cepat / joging, berbasikal dan berenang juga dapat disambung atau dimulakan untuk pertama kalinya setelah beberapa bulan rehat. Tidak ada yang membantah untuk memandu kereta, selagi anda berehat secukupnya.
Mengenai pemakanan, penting untuk minum cecair yang mencukupi, alkohol hanya boleh diminum dalam jumlah yang ketat. Nikotin harus dielakkan sepenuhnya. Kebersihan yang mencukupi dalam kebersihan diri dan rumah tangga harus dijamin, kerana tubuh bertindak balas dengan lebih sensitif terhadap bakteria akibat rawatan imunosupresif. Tumbuhan dalam pasu juga merupakan tempat pembiakan mikroorganisma, jadi mereka harus dielakkan di rumah - atau sekurang-kurangnya di bilik tidur.
Imunosupresan juga dapat membuat kulit lebih sensitif terhadap cahaya, jadi berjemur harus dihindari. Juga kerana mereka membawa kepada pengembangan Ketumbuhan kulit daripada pada pesakit yang belum mengalami imunosupresif. Pendapat berbeza mengenai menjaga haiwan peliharaan, kucing khususnya disebabkan oleh kemungkinan penularan penyakit Toksoplasmosis tidak selamat untuk pesakit.
Secara keseluruhan, setelah istirahat yang cukup, kehidupan normal harus dilanjutkan, tetapi harus selalu diingat bahawa peraturan tingkah laku tertentu harus segera diikuti untuk keselamatan anda sendiri.
Berapakah kos pemindahan jantung?
Pemindahan jantung adalah prosedur yang sangat kompleks dan mahal. Kos pemindahan jantung di Jerman adalah sekitar 170,000 euro. Namun, kerana prosedur ini hanya dilakukan jika terdapat petunjuk perubatan bagi pesakit penyakit jantung yang serius yang tidak dapat dirawat sebaliknya, biaya ditanggung sepenuhnya oleh syarikat insurans kesihatan.
Berapakah had umur untuk pemindahan jantung?
Transplantasi jantung hanya perlu dipertimbangkan jika, dalam kes penyakit jantung yang tidak dapat dirawat sebaliknya, keadaan umum pesakit stabil dan organ-organ lain cukup efisien sehingga ada kemungkinan hasil yang berjaya. Oleh itu, had umur yang lebih tinggi untuk pemindahan jantung telah ditetapkan, yang kini 70 tahun. Walau bagaimanapun, inilah yang dikenali sebagai zaman biologi. Ini bermakna bahawa tanda-tanda penuaan organ sebenar mesti dinilai dan diambil kira secara individu untuk setiap pesakit. Pada akhirnya, ketika mempertimbangkan apakah transplantasi jantung adalah pilihan untuk pesakit, keputusan individu berdasarkan kes demi kes selalu diperlukan. Walau bagaimanapun, tidak ada had umur yang lebih rendah untuk pemindahan jantung. Sekiranya terdapat cacat jantung yang serius, pembedahan sedini mungkin pada bayi yang baru lahir dan anak kecil adalah satu-satunya peluang untuk bertahan hidup.
