Pemindahan hati

Hati adalah salah satu daripada banyak organ penting pada manusia. Sebagai tambahan kepada banyak fungsi metabolik yang penting, tugas mereka juga termasuk menyahtoksin badan.

Sekiranya pesakit sakit parah, pemindahan hati yang sihat selalunya merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Dalam pemindahan hati, hati yang sakit dikeluarkan dan hati yang sihat dari penderma organ yang mati atau bahagian hati dari penderma organ digunakan. Matlamat pemindahan hati adalah bahawa hati yang baru dimasukkan dapat mengambil alih semua fungsi.

Di Jerman, sekitar 900 pemindahan hati dilakukan setiap tahun.

Apakah syarat untuk pemindahan hati?

Terdapat syarat yang mesti dipenuhi untuk memenuhi syarat untuk pemindahan hati.
Pertama sekali, hati mesti sakit sehingga hati tidak dapat merosot.
Penyakit hati boleh menjadi kongenital atau diperolehi.
Penyakit hati mesti memerlukan pemindahan hati.

Sekiranya transplantasi hati telah berlaku pada masa lalu, mesti ada kegagalan transplantasi kronik dalam jangka masa panjang agar dapat dimasukkan ke dalam senarai menunggu pemindahan semula.
Penyakit hati yang membuat transplantasi hati diperlukan adalah penyakit hati yang maju

• menyebabkan sirosis hati (sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis primer, penyakit hati beracun alkohol, hepatitis virus aktif kronik, dll.),
• tumor hati malignan,
• malformasi hati kongenital (atreisie saluran empedu extrahepatic),
• Gangguan metabolik (penyakit Wilson)
• atau kegagalan hati akut kerana hepatitis virus, keracunan atau ubat-ubatan (mis. keracunan paracetamol).

Bagaimana anda masuk dalam senarai menunggu?

Untuk diletakkan dalam senarai menunggu pemindahan hati, syarat di atas mesti dipenuhi.
Orang yang terjejas harus menderita penyakit hati yang tidak dapat dipulihkan, yang menjadikan pemindahan hati diperlukan.

Ahli hepatologi yang merawat membuat keputusan untuk ditambahkan ke senarai tunggu. Ahli hepatologi adalah pakar dalam perubatan dalaman, lebih tepatnya dalam gastroenterologi, yang pakar dalam hati dan saluran empedu.
Ahli hepatologi biasanya membincangkan pemindahan hati dengan pakar bedah hati dan pesakit.
Ini bermaksud bahawa pakar dari pusat pemindahan menjaga meletakkan orang itu dalam senarai menunggu.
Pusat pemindahan boleh didapati di pelbagai hospital di seluruh Jerman dan mereka pakar dalam pelbagai pemindahan organ.

Doktor memberikan data pesakit yang diperlukan kepada agensi Eurotransplant (ET).
Eurotransplant menilai data dan memutuskan sama ada pemindahan dianggap perlu.
Penilaian transplantasi dibuat berdasarkan beberapa kriteria berbeza yang berlaku sama di seluruh Eropah.

Berapa kos pemindahan hati?

Kos pemindahan hati dibayar oleh syarikat insurans kesihatan penerima.
Ini termasuk kos untuk prosedur pembedahan dan juga sebelum dan selepas rawatan.
Kos transplantasi boleh mencecah 200,000 euro.

Petunjuk - faktor yang mungkin memerlukan pemindahan hati

Sebab yang paling biasa untuk pemindahan hati di Jerman adalah penyakit kronik hati, sirosis hati sebelumnya. Ini terutamanya disebabkan oleh:

• Penderaan alkohol
• Hepatitis virus kronik
• Hepatitis autoimun
• Sirosis bilier primer
• Kolangitis sclerosing primer (Keradangan saluran empedu)
• Penyakit metabolik
• Kanser hati
• Memenuhi Kegagalan hati cth. selepas keracunan

Kanak-kanak mungkin juga perlu Pemindahan hati wujud cth. di:

• Halangan bilier kongenital (penyebab paling biasa pada kanak-kanak)
• Fibrosis hati kongenital (parut tisu hati)
• Penyakit metabolik keturunan

Kontraindikasi - faktor yang menentang pemindahan

• Keracunan darah
• Penyakit kardiopulmonari yang teruk
• Pengambilan alkohol berterusan (jika pesakit memerlukan hati baru kerana penyalahgunaan alkohol, ia mesti kering terlebih dahulu sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum dapat dipertimbangkan untuk operasi)
• Tumor di organ lain

Bolehkah pemindahan hati dilakukan sekiranya berlaku metastasis?

Terdapat tumor yang menyebabkan metastasis di hati.
Kanser kolon, misalnya, lebih kerap menyebabkan perkembangan tumor anak perempuan yang tidak dapat dikendalikan di hati.
Walau bagaimanapun, pemindahan hati mempunyai risiko.

Ini adalah operasi utama yang melibatkan penekanan sistem imun (imunosupresi) untuk mencegah penolakan organ.
Sama ada pemindahan hati masuk akal sekiranya metastasis mesti dibincangkan secara individu dengan doktor yang hadir.

Baca kapan dan di mana imunosupresan masih digunakan dan kesan sampingan apa yang mereka ada: Imunosupresan - Kawasan Penggunaan & Kesan Sampingan

Adakah had umur untuk pemindahan hati?

Tidak ada had umur untuk pemindahan hati.
Ini bermaksud bahawa orang tua dan kanak-kanak pada dasarnya juga layak untuk menjalani pemindahan hati.

Walaupun begitu, keadaan yang sama berlaku untuk orang tua seperti pesakit yang lebih muda.
Walau bagaimanapun, Akta Pemindahan Jerman menyatakan bahawa prospek kejayaan mesti diambil kira untuk dimasukkan dalam senarai menunggu.
Antara lain, ini bermaksud kelangsungan hidup penerima organ, fungsi hati jangka panjang dan perubahan / peningkatan kualiti hidup.
Survival dipengaruhi oleh komorbiditi.

Sekiranya terdapat kegagalan jantung, ini boleh memberi kesan negatif terhadap jangka hayat.
Orang tua lebih cenderung menderita komorbiditi berbanding pesakit yang lebih muda.

Bolehkah anda melakukan pemindahan hati pada bayi?

Terdapat bayi yang dilahirkan dengan kecacatan kongenital hati dan saluran empedu.
Anda boleh melakukan pemindahan hati pada bayi.
Ada kemungkinan derma hidup dan derma luar.

Dengan sumbangan hidup, sekeping tisu hati dari saudara dimasukkan ke dalam bayi yang sakit.
Sekiranya terdapat derma luaran, anak itu dipindahkan dengan hati penderma dari orang yang meninggal dunia.

Untuk pendermaan hati, kumpulan darah dan keadaan anatomi mesti sesuai.
Pada masa ini, peluang kejayaan bayi baru lahir dan bayi untuk pemindahan hati adalah baik.

Terdapat pusat pemindahan pediatrik yang mampu memindahkan organ yang diperlukan kepada bayi yang paling kecil.

prosedur

Sekiranya petunjuk untuk Pemindahan organ pesakit diletakkan dalam senarai menunggu organ penderma. Waktu menunggu boleh berbeza-beza, selalunya memerlukan beberapa bulan hingga bertahun-tahun sehingga organ penderma yang sesuai tersedia.

Setelah organ penderma dijumpai, adalah mustahak operasi dijalankan pemindahan berlaku secepat mungkin, kerana fungsi organ yang dikeluarkan merosot dengan cepat. Hati mesti ditanamkan pada penerima dalam masa 16-24 jam setelah dikeluarkan dari penderma.

Pemilihan penderma

Di Jerman, pendermaan organ hanya dibenarkan setelah kematian otak yang didokumentasikan dan persetujuan penderma (mis. Oleh a Kad penderma organ) dibenarkan (Akta Pemindahan 1997). Di Eropah, ibu pejabat Eurotransplant di Belanda menangani tugas pemindahan. Organ penderma diedarkan kepada pesakit mengikut urgensi, faktor penentu di sini adalah seberapa tinggi fungsi hati yang berpenyakit. Oleh itu, pesakit dengan kegagalan hati fulminan atau terapi intensif menerima tahap urgensi tertinggi.

Operasi itu

Berbeza dengan mis. Transplantasi ginjal atau pankreas, transplantasi hati disebut pemindahan ortotopikyang bermaksud bahawa organ baru akan diletakkan sebagai ganti organ yang sakit lama.

Pertama, dibuat sayatan perut yang besar, sehingga membuka rongga perut bagi pakar bedah. Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah membuang hati yang lama. Untuk melakukan ini, hati terlepas dari tisu sekitarnya dengan teliti dan saluran pembekalan dan penyaliran terdedah. Seterusnya, saluran empedu dipotong sedekat mungkin ke hati.

Pada langkah seterusnya, saluran darah di hati dijepit. Hati dibekalkan dengan darah dan menerima darahnya melalui Urat portal (saluran darah besar yang menarik semua darah dari organ pencernaan ke hati). Darah disalurkan melalui hati dan meninggalkannya lagi melalui vena cava inferioryang membawa darah ke jantung. Hati juga mempunyai bekalan darah sendiri melalui arteri hepatik. Ketiga-tiga saluran ini (vena portal, inferior vena cava dan arteri hepatik) harus dijepit untuk mengeluarkan hati yang lama dan mengelakkan kehilangan darah.

Sekiranya 3 saluran darah dijepit, hati dipisahkan dari aliran darah dan dapat dikeluarkan. Untuk melakukan ini, pakar bedah memotong saluran yang dijepit pada tahap hati. Hati kini terdedah dan dapat dikeluarkan dari badan.

Kemudian organ penderma mula menggantikan hati yang lama. Untuk tujuan ini, hati penderma disambungkan ke saluran darah pesakit (vena portal, vena cava dan arteri hepatik). Pertama, vena cava hati baru disambungkan ke vena cava yang dijepit pesakit, kemudian vena portal dan arteri hepatik juga.

Sekiranya semua kapal disesuaikan dengan baik satu sama lain, kapal yang dijepit sebelumnya dapat dilepaskan lagi, sehingga hati dibekalkan dengan darah lagi. Sekarang darah mengalir melalui hati lagi, penting untuk memperhatikan apakah ada pendarahan kecil di mana saja, terutama di saluran yang baru disambungkan.

Apabila semua pendarahan berhenti, perkara terakhir yang disambungkan adalah saluran empedu organ penderma dengan penerima.

Pada akhir operasi, sebelum perut ditutup kembali, longkang ditempatkan di kawasan yang baru dikendalikan Sambungan vaskular terpakai. Ini digunakan untuk mengalirkan darah, nanah atau rembesan luka dari rongga perut ke dalam bekas di luar badan untuk mempromosikan penyembuhan luka.

Tempoh operasi

Dalam pemindahan hati, perut dibuka, hati yang sakit dikeluarkan dan hati yang baru ditanam.
Operasi berlangsung antara empat hingga lapan jam.
Tempoh operasi boleh berbeza-beza, kerana keadaan dan komplikasi tertentu dapat menyulitkan atau memanjangkan operasi.

Dengan sirosis hati, hipertensi portal dan gangguan pembekuan dapat memanjangkan prosedur.
Sekiranya terdapat salah faham mengenai ukuran saluran empedu yang ditransplantasikan antara penderma dan penerima, teknik pembedahan yang lebih memakan masa mungkin diperlukan.
Dengan operasi yang berlangsung selama empat hingga 8 jam, transplantasi hati memerlukan waktu lebih lama daripada pemindahan jantung atau buah pinggang.

ramalan

Selepas operasi yang berjaya, mesti dilihat sama ada badan itu menerima organ penderma atau mengenalinya sebagai asing dan kemudian menolaknya. Tempoh purata tinggal di kemudahan akut selepas pemindahan hati adalah sekitar 1 bulan. Untuk mengelakkan penolakan hati yang baru dipindahkan, terapi imunosupresif (Imunosupresan) perlu, yang bermaksud bahawa anda boleh mengubati badan sendiri sistem ketahanan badan ditekan untuk memberi masa kepada tubuh untuk membiasakan diri dengan hati yang baru. Walaupun selepas pemindahan berjaya, terapi imunosupresif sepanjang hayat diperlukan.

Masa bertahan selepas pemindahan hati meningkat dengan stabil. Pada awal 1980-an, sekitar 70% penerima transplantasi hati masih hidup, hari ini jumlahnya melebihi 90%. Dan walaupun selepas 5 tahun, kadar kelangsungan hidup masih sekitar 75%, tetapi ini sangat bergantung pada penyakit pesakit lain selain penyakit hati dan kerjasama serta pematuhan dengan skema terapi yang ketat.

Berapa lama masa penyembuhan?

Pesakit menghabiskan beberapa hari pertama setelah prosedur di unit rawatan rapi.
Selalunya pesakit boleh bangun selepas 3 hingga 5 hari.
Mobilisasi awal adalah baik untuk orang yang berkenaan.

Selepas pemerhatian di unit rawatan rapi, pesakit kekal di wad biasa selama satu hingga dua minggu.
Ini biasanya diikuti dengan tinggal di klinik pemulihan.
Imunosupresan diambil supaya sistem imun tidak menyerang organ baru.
Hati akan diperiksa dengan teliti dalam beberapa minggu dan bulan pertama setelah prosedur.
Bagaimanapun, hati baru harus memulakan tugas dan fungsinya dalam beberapa bulan pertama setelah transplantasi.

Keseluruhan proses penyembuhan memerlukan beberapa bulan dan bergantung kepada keadaan pesakit dan penyakit bersamaan.

Berapakah jangka hayat dengan pemindahan hati?

Jangka hayat semakin baik dan lebih baik bagi penerima transplantasi hati.
Sebilangan besar orang yang memerlukan transplantasi hati akan mempunyai sejarah penyakit yang panjang pada masa transplantasi.
Sebilangan besar mereka yang terjejas mengalami kekurangan hati yang teruk sebelum transplantasi dan oleh itu bergantung kepada lawatan ke doktor dan hospital yang kerap.
Pemindahan hati bermaksud mengambil langkah berjaga-jaga tertentu dan meneruskan rawatan perubatan.

Jangka hayatnya jauh lebih baik apabila pesakit menerima hati baru sebagai miliknya.
Teknologi dan penyelidikan imunoterapi terus bertambah baik.
Ini bermakna jangka hayat semakin baik dan bertambah baik.

Hari ini, kadar survival satu tahun untuk transplantasi hati lebih besar daripada 90%, kadar survival 5 tahun lebih besar daripada 80%, dan kadar survival 10 tahun lebih besar daripada 70%.
Ini bermaksud bahawa pemindahan hati secara amnya dikaitkan dengan jangka hayat yang sangat baik.
Walau bagaimanapun, kadar kelangsungan hidup sangat bergantung pada penyakit yang mendasari dan keadaan keseluruhan pesakit.
Penyakit bersamaan dan sekunder boleh memberi kesan negatif terhadap jangka hayat.

Kualiti hidup selepas pemindahan hati

Sebilangan besar pesakit yang menjalani operasi dan bulan-bulan selepasnya tanpa Reaksi penolakan atau jangkitan yang tidak terkawal, mencapai pemulihan sepenuhnya.

Kajian menunjukkan bahawa sekitar 85% mangsa transplantasi hati yang selamat dapat disatukan kembali menjadi pekerjaan seharian. Di samping itu, banyak kes telah didokumentasikan di mana wanita hamil setelah berjaya melakukan pemindahan hati dan melahirkan anak yang sihat tepat pada waktunya.