Anestetik tempatan

takrif

Anestetik tempatan adalah ubat yang digunakan untuk memberi anestesia tempatan. Mereka disebut narkotik tempatan, tetapi tidak boleh dikelirukan dengan bahan aktif yang disebut narkotik, yang termasuk dalam Akta Narkotik dan yang termasuk opioid. Ini adalah penghilang rasa sakit yang kuat dan banyak ketagihan. Anestetik tempatan digunakan untuk menghalang penularan kesakitan dan oleh itu digunakan dalam banyak prosedur invasif pada badan.

Pada doktor gigi

Anestesia tempatan sering digunakan dalam pergigian untuk dapat melakukan intervensi pesakit luar tanpa rasa sakit. Perbezaan dibuat antara anestesia permukaan, anestesia penyusupan, anestesia konduksi dan anestesia intraligamen. Dalam anestesia permukaan, anestetik digunakan pada membran mukus. Anestesia penyusupan lebih invasif kerana anestetik tempatan disuntik ke dalam gusi dengan jarum suntik. Dengan anestesia konduksi, keseluruhan jalan saraf dan oleh itu semua saraf yang berasal daripadanya tersumbat dan tujuan anestesia intraligamen adalah untuk mematikan gigi tertentu.

Dalam beberapa kes, kawasan selaput lendir yang terkena dianfestikan secara dangkal sebelum suntikan anestetik tempatan untuk mengurangkan kesakitan tusukan. Ini mengelakkan ketakutan suntikan atau ketakutan doktor gigi secara umum. Terdapat juga teknik suntikan kesakitan rendah. Sebelum ubat disuntik, doktor gigi memeriksa bahawa dia tidak sengaja menusuk kapal dengan menghisapnya dengan jarum suntik (ujian aspirasi). Sekiranya demikian, jarum suntik baru harus digunakan, kerana menyuntikkannya ke saluran darah dapat menyebabkan masalah kardiovaskular.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Anestesia tempatan pada doktor gigi

Kesan sampingan

Seperti disebutkan di atas, anestetik tempatan juga bertindak pada saluran natrium di jantung dan sistem saraf pusat, dengan syarat dosnya cukup tinggi. Ini boleh berlaku kerana pilihan dos yang terlalu tinggi atau penggunaan yang salah. Sebagai contoh, dengan salah memasukkan anestetik tempatan ke dalam urat (intravena) disuntik. Ia juga boleh berlaku bahawa semasa anestesia epidural kanula didorong terlalu jauh dan berehat di ruang subarachnoid. Oleh kerana dos ubat lebih tinggi untuk anestesia epidural daripada anestesia tulang belakang, ini juga boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius. Ini boleh menyebabkan aritmia jantung di jantung, dan yang paling teruk adalah serangan jantung.

Anestetik tempatan menyebabkan hipereksitiviti dalam sistem saraf pusat. Contohnya, ini mungkin bermula dengan sensasi kesemutan di sekitar mulut (perioral), ucapan yang tidak jelas, kegelisahan, pening, gegaran atau kegelisahan dan ketakutan. Bentuk maksimumnya adalah kejang, yang boleh menyebabkan kegagalan pernafasan. Tambahan pula, penggunaan anestetik tempatan boleh menyebabkan reaksi alergi sehingga bentuk maksimum, kejutan anaphylactic. Bahan-bahan jenis amida yang lebih sering digunakan pada masa kini, bagaimanapun, tidak mempunyai potensi alergenik, sehingga risiko intoleransi dapat diklasifikasikan sebagai agak rendah.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Kesan sampingan anestesia tempatan

Anestetik tempatan semasa kehamilan

Anestetik tempatan biasanya digunakan untuk prosedur pesakit luar yang lebih kecil, contohnya adalah biopsi atau prosedur pergigian. Oleh kerana hanya sebilangan kecil ubat yang digunakan secara tempatan, kemungkinan kesan sistemik rendah dan oleh itu kesan anestetik tempatan pada bayi tidak mungkin. Kajian pada tahun 1977 dengan lidocaine juga tidak menunjukkan peningkatan kadar malformasi. Oleh itu, anestetik tempatan juga boleh digunakan semasa kehamilan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Anestetik tempatan semasa kehamilan

Tempoh

Tempoh anestesia tempatan bergantung pada anestetik yang digunakan. Permulaan tindakan dan jangka masa tindakan boleh berbeza antara ubat-ubatan. Kesan lidokain berlangsung selama satu hingga dua jam, tetapi kesan bupivacaine boleh bertahan hingga 5 jam. Adalah lebih baik untuk bertanya kepada doktor sebelum prosedur berapa lama anestetik tempatan diharapkan dapat berfungsi.

Kontraindikasi / Kontraindikasi

Terdapat sedikit kontraindikasi untuk penggunaan ubat anestetik tempatan, kerana ubat-ubatan biasanya tidak menghasilkan kesan sistemik dengan jenis aplikasi ini. Kontraindikasi penting untuk penggunaan anestetik tempatan sudah diketahui alergi terhadap bahan aktif, keradangan di kawasan aplikasi, kerana keberkesanannya tidak pasti, dan peningkatan kecenderungan untuk berdarah, misalnya kerana rawatan dengan pengencer darah (antikoagulan).

Walau bagaimanapun, ini tidak berkaitan dengan ubat itu sendiri, tetapi dengan penggunaannya dan terutama berlaku untuk prosedur anestesia yang dekat dengan saraf tunjang, seperti anestesia tulang belakang atau epidural, kerana pendarahan dapat menyebabkan kerosakan besar ketika kanula dimasukkan. Kehamilan dan penyusuan bukanlah kontraindikasi umum, tetapi petunjuknya harus dibuat dengan ketat. Penggunaan anestetik tempatan pada anak kecil hanya boleh digunakan dalam kes yang mendesak. Walaupun dengan aritmia jantung yang teruk dan kegagalan jantung, permohonannya harus dipertimbangkan dengan teliti.

alahan

Alergi terhadap anestetik tempatan boleh menyebabkan pelbagai gejala.Di satu pihak, reaksi tempatan yang agak tidak berbahaya seperti kemerahan, gatal-gatal atau ruam boleh berlaku, di sisi lain reaksi sistemik yang teruk seperti penurunan tekanan darah atau kejutan anafilaksis, yang mewakili keadaan yang mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, reaksi teruk seperti ini sangat jarang berlaku. Ujian kulit boleh digunakan untuk menentukan sama ada terdapat alergi terhadap ubat tertentu dan, dengan demikian, untuk mempertimbangkan anestetik tempatan atau kaedah anestetik lain.

Tidak bertoleransi

Pelbagai gejala boleh berlaku sekiranya berlaku intoleransi terhadap anestetik tempatan. Gatal dan kemerahan sering terjadi, jadi selalu ada risiko alergi. Sekiranya berlaku reaksi alergi, reaksi sistemik yang teruk dapat dijangkakan dalam beberapa kes, yang dapat berkisar dari penurunan tekanan darah hingga menyelesaikan kejutan anafilaksis.

Umum, fisiologi dan kesan

Anestetik tempatan pertama yang digunakan adalah kokain pada abad ke-19. Berbeza dengan ubat-ubatan yang digunakan sekarang, kokain adalah ketagihan. Sekarang ini hanya jarang digunakan dalam perubatan, terutamanya untuk operasi dalam otolaryngology, ubat hidung dan tekak. Derivatif kokain telah dikembangkan selama bertahun-tahun. Terdapat dua kumpulan di sini. Seperti dari Jenis Ester, yang merangkumi kokain, procaine dan tetracaine, dan yang bertarikh Jenis amide. Ini termasuk lidocaine, prilocaine dan mepivacaine. Mereka berbeza sifat kimia dan fisiologi mereka.

Semua anestetik tempatan berfungsi dengan menyekat saluran natrium yang bergantung kepada voltan. Dalam sistem nociceptive (iaitu sistem pengesanan dan penularan kesakitan) ini membawa kepada penyekat penyebaran potensi tindakan. Rasa sakit diserap oleh reseptor di pinggiran - contohnya di tangan - tetapi kemudian disekat penghantarannya ke sistem saraf pusat. Ini bermaksud anestetik tempatan tidak menghalang pendaftaran atau penyerapan rangsangan kesakitan, melainkan penularannya. Dengan cara ini, persepsi kesakitan tidak mencapai kesedaran dan orang yang berkenaan tidak merasakan kesakitan. Kelemahan anestetik tempatan adalah bahawa saluran natrium yang mereka blok tidak unik untuk sistem nociceptive. Mereka juga terdapat di jantung dan sistem saraf pusat. Di jantung, dengan menghambat penularan pengujaan, mereka boleh menyebabkan aritmia jantung dan bahkan serangan jantung, dan kesan sampingan yang berbahaya juga dapat terjadi pada sistem saraf pusat. Oleh itu, seperti namanya, bahan tersebut hanya boleh digunakan secara tempatan.

Sila baca juga: Kesan sampingan procaine atau procaine jarum suntik

Sekiranya dos atau penggunaannya tidak betul, bagaimanapun, anestetik tempatan dapat merebak lebih jauh ke dalam tubuh daripada yang diharapkan, yang boleh menyebabkan komplikasi. Seseorang cuba mengelakkannya melalui beberapa faktor. Di satu pihak melalui aplikasi tempatan yang disebutkan di atas, yang menjadikan pengedaran kawasan besar tidak mungkin. Sebaliknya, melalui penggunaan bahan yang tidak stabil, iaitu dengan cepat dipecah dan kemudian kehilangan keberkesanannya. Faktor ketiga yang mengelakkan penyebaran anestetik tempatan yang tidak diingini dalam badan adalah penambahan zat vasokonstriktor, iaitu ubat-ubatan yang menyekat saluran darah.

Anestetik tempatan yang diterapkan tiba di tisu, tetapi kerana vasokonstriksi kapal di sekitarnya, ia tidak dapat meresap dalam jumlah besar dari titik di mana kesannya diinginkan. Walau bagaimanapun, bahan vasokonstriktor seperti adrenalin atau noradrenalin tidak boleh digunakan semasa operasi di kawasan seluas. Ini termasuk jari, jari kaki dan juga hidung. Di sini risiko kekurangan bekalan darah dan kematian tisu yang berterusan akan menjadi terlalu besar kerana penyempitan vaskular.

Lidokain

Lidocaine, salah satu anestetik tempatan dari jenis amide, tidak hanya digunakan untuk anestesia tempatan, tetapi juga digunakan sebagai antiaritmia. Jadi ia berfungsi melawan aritmia jantung dengan mengganggu fungsi saluran natrium. Ini mungkin terdengar paradoks pada mulanya, kerana - seperti yang telah disebutkan di atas - anestetik tempatan boleh mencetuskan aritmia jantung; begitu juga dengan lidocaine. Dalam hal ini, ia dapat digunakan untuk terapi aritmia di jantung, tetapi potensi pro-arrhythmic yang bertentangan tidak boleh diabaikan.

Serat saraf bertindak balas berbeza terhadap anestetik tempatan. Penularan impuls dihambat lebih awal pada gentian deria yang lebih tipis daripada pada gentian saraf motorik yang lebih tebal. Inilah sebab mengapa sensasi kesakitan dapat dimatikan dengan fungsi motor yang dipelihara. Pelbagai kualiti sensitif juga dimatikan pada kelajuan yang berbeza. Jadi mula-mula sensasi kesakitan menurun, kemudian sensasi suhu dan bahkan kemudian sensasi sentuhan dan tekanan. Pesakit yang diberi anestetik tempatan sering menyedari tekanan pisau bedah atau alat lain, tetapi tidak lagi merasa sakit.

Oleh kerana sifat kimianya, anestetik tempatan mempunyai keberkesanan yang berkurang secara signifikan apabila nilai pH terlalu rendah (iaitu terlalu berasid) atau terlalu tinggi (iaitu terlalu beralkali). Ini bermaksud bahawa anestesia tempatan pada tisu yang meradang yang mempunyai nilai pH yang lebih rendah akan jauh lebih teruk atau sama sekali tidak berkesan. Perkara ini mesti dipertimbangkan sebelum digunakan.

Petunjuk & permohonan

Anestetik tempatan digunakan untuk menghalang kesakitan. Ia digunakan untuk campur tangan pada tubuh yang menyebabkan kesakitan dan pesakit tidak dibius. Semasa anestesia, bahan lain digunakan untuk mengurangkan kesakitan. Terdapat empat jenis anestesia tempatan. Dalam anestesia permukaan, ubat ini digunakan pada permukaan kulit (lendir) dan meresap dari sana ke serat saraf sensitif. Dalam anestesia penyusupan, ubat biasanya disuntik ke dalam tisu melalui jarum suntik dan kemudian tersebar di kawasan yang diinginkan. Dengan anestesia konduksi, ubat ini disuntikkan dekat dengan akar saraf dan dengan demikian penularan kesakitan dihambat.

Ini akan menjadi persisian dan berhampiran saraf tunjang Prosedur dibezakan. Prosedur periferal merangkumi anestesia plexus brachial pada lengan. Anestesia tulang belakang dan anestesia epidural (juga dikenali sebagai anestesia epidural) adalah antara prosedur yang dekat dengan saraf tunjang. Dalam anestesia tulang belakang, kanula digunakan untuk menembusi ruang subarachnoid di mana cecair serebrum (minuman keras) dapat dijumpai. Di sinilah saraf tunjang terletak pada akar anterior dan posteriornya. Prosedur untuk anestesia epidural serupa, tetapi kanula tidak maju sejauh untuk anestesia tulang belakang. Dura mater (meninges keras) tidak dicucuk semasa anestesia epidural, sehingga ubat mendekati saraf tunjang untuk dibius oleh penyebaran.

Perbezaan yang menentukan antara kedua-dua kaedah adalah bahawa ubat diedarkan dalam anestesia tulang belakang secara graviti di ruang subarachnoid yang dipenuhi dengan cecair lebih luas daripada pada anestesia epidural di ruang epidural tisu penghubung dan lemak. Sebagai contoh, dengan anestesia tulang belakang di tulang belakang lumbar, seluruh bahagian bawah badan dibius, sementara dengan anestesia epidural terutamanya kawasan di mana anestetik disuntik. Prosedur terakhir yang akan disebutkan adalah anestesia tempatan intravena, di mana ubat itu disuntik ke dalam vena setelah tourniquet digunakan.

Pada mata

Dalam oftalmologi, anestetik tempatan diberikan pada satu pihak dengan jarum suntik, mis. semasa operasi pada kelopak mata seperti pembetulan atau pembuangan tumor. Sebaliknya, titisan mata anestetik juga digunakan, terutamanya untuk operasi secara langsung pada bola mata. Mereka juga digunakan untuk penyakit yang menyakitkan seperti kecederaan kornea. Bidang aplikasi lain adalah pengukuran tekanan intraokular, kerana tekanan diberikan secara langsung pada kornea, pemeriksaan tidak akan dapat dilakukan tanpa tetes mata anestetik.

Sebagai salap

Anestetik tempatan juga terdapat dalam bentuk salap. Sama seperti serbuk, gel dan semburan yang mengandungi bahan anestetik, ia digunakan untuk anestesia permukaan. Salap digunakan pada kawasan yang dikehendaki pada kulit atau membran mukus. Ia sekarang diserap dan mencapai ujung saraf sensitif, yang kemudian mati rasa dan oleh itu tidak lagi menimbulkan sensasi kesakitan. Anestesia tempatan dengan salap biasanya digunakan untuk operasi kecil pada kulit atau dubur, mis. untuk merawat buasir, penggunaannya. Contoh salap anestetik tempatan adalah salap lidocaine, yang digunakan sebagai tambahan kepada prosedur untuk tatu atau tindik. Kontraindikasi untuk anestetik tempatan adalah alergi terhadap bahan aktif dan penggunaan skala besar pada kulit yang sudah rosak. Ini meningkatkan risiko kesan sistemik yang tidak diingini, kerana lebih banyak bahan aktif dapat menembusi lebih dalam ke dalam tisu.

Sebagai semburan

Sama seperti salap, semburan mati rasa juga digunakan untuk anestesia permukaan. Oleh itu, anda menyemburkan pada kawasan yang diingini dan tunggu sebentar sehingga ubat bius tempatan itu berlaku. Ia mematikan ujung saraf sensitif yang terdapat pada kulit atau membran mukus. Semburan sering digunakan pada lapisan mulut dan tekak, mis. sebelum pembedahan endoskopi atau di doktor gigi. Contoh semburan anestetik tempatan adalah semburan xylocaine.

Keracunan / mabuk

Oleh kerana anestetik tempatan biasanya digunakan secara tempatan dalam kepekatan rendah, kesan sistemik dan keracunan jarang berlaku. Namun, jika kepekatan yang lebih tinggi memasuki aliran darah, pelbagai gejala keracunan dapat terjadi, seperti rasa logam di mulut, kebas di sekitar mulut, tinitus, kekejangan, koma, dan lain-lain. Jantung juga boleh terjejas dan aritmia jantung hingga dan termasuk kegagalan peredaran darah boleh berlaku. Fungsi penting kemudian berlaku misalnya selamat dengan intubasi.

dos

Ia diberikan dengan jarum suntik, ubatnya terdapat dalam pelbagai kepekatan dalam ampul. Lidocaine adalah contoh: Hingga 60 ml lidokain dalam dosis 0,5% hingga 2 ml atau 5 ml dapat diberikan, di mana dos terendah harus selalu ditujukan. Apabila memilih (maksimum) dos, kaedah anestetik tempatan yang digunakan selalu memainkan peranan yang menentukan.

kos

Berikut adalah contoh Lidokain (Nama dagang: Xylocaine®, Lesen®, Versatis ®, Trachisan ® dan lain-lain), anestetik tempatan jenis amida juga digunakan Mepivacaine, juga tergolong dalam jenis amida: 10 ampul lidocaine dalam dos 0.5% / 2 ml berharga kira-kira 15 euro. 5 ampul mepivacaine (nama dagang: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® dan lain-lain) dalam dos 0.5% / 2 ml juga berharga 15 euro.