Pemindahan paru-paru
pengenalan
Paru-paru (Pulmo) digunakan untuk pertukaran gas dan pernafasan.
Oleh kerana ia memenuhi tugas penting, transplantasi paru-paru hanya dilakukan jika tidak ada terapi lain yang menjanjikan penawarnya.
Tegasnya, paru-paru terdiri daripada 2 paru-paru, kanan dan kiri.
Bergantung pada keparahan dan petunjuk pemindahan paru-paru, satu paru-paru, kedua-dua lobus atau beberapa lobus paru-paru dikeluarkan dan kemudian paru-paru berfungsi dari penderma dimasukkan.
Sebab / petunjuk
Transplantasi paru-paru hanya digunakan untuk penyakit paru-paru lanjut, kerana setiap transplantasi selalu melibatkan risiko tertentu.
Sebelum melakukannya, mesti dipastikan bahawa semua terapi konservatif yang mungkin tidak berfungsi atau tidak lagi berkesan.
Walau bagaimanapun, jika pesakit mengalami sesak nafas ketika rehat (Dyspnea) dan jika jangka hayatnya tanpa transplantasi kurang dari 18 bulan, transplantasi akan dilakukan.
Terdapat pelbagai gambar klinikal yang boleh menyebabkan pemindahan paru-paru.
Ini termasuk
- Muscoviscidosis (Sistik Fibrosis) dengan bronchiectasis dua hala
- fibrosis paru idiopatik
- penyakit paru obstruktif kronik (COPD) dengan kekurangan alfa-1 antitrypsin
dan - emfisema paru-paru
seperti - hipertensi paru disebabkan oleh kecacatan jantung
dan - sarung.
Penyebab lain pemindahan paru-paru juga boleh menjadi histiocytosis sel Langerhans (Histiocytosis X), Lymphangioleiomyomatosis, atau bronkiolitis obliterans.
Walau bagaimanapun, penting untuk mengetahui bahawa tidak ada penyakit ini yang bermaksud bahawa pemindahan paru-paru diperlukan.
Sebaliknya, pesakit mesti dianalisis berdasarkan gejala dan nilai makmalnya untuk menentukan sama ada terapi dengan ubat-ubatan masih boleh membawa kejayaan, apakah kerosakan telah berkembang terlalu jauh dan penyembuhan tidak mungkin atau adakah masih masuk akal untuk memindahkan paru-paru baru kerana pesakit akan memperoleh kehidupan selama beberapa tahun.
Sebagai contoh, mempunyai pesakit dengan Sistik Fibrosis hanya keupayaan satu saat relatif 30% (FEV1 = 30%), ini jelas merupakan petunjuk untuk pemindahan paru-paru.
Bagi pesakit dengan a Penyakit paru obstruktif kronik, yang juga mempunyai kemampuan relatif satu detik 30%, mungkin pesakit ini tidak memerlukan pemindahan paru-paru, tetapi dapat hidup dengan baik dengan ubat yang betul.
Contoh ini menunjukkan bahawa transplantasi paru-paru selalu harus mempertimbangkan banyak faktor yang berbeza dan bahawa tidak ada nilai khusus dari mana seseorang mengatakan bahawa transplantasi sangat diperlukan.
Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ciri apabila pemindahan paru-paru mesti dipertimbangkan.
Sesi 6 atau 12 minit digunakan untuk tujuan ini Ujian berjalan kaki, di mana pesakit diminta berlari sejauh yang dia boleh pada waktu yang ditentukan.
Seorang pesakit yang memerlukan pemindahan paru-paru hanya terbaring pada masa ini sekitar 500m balik sana dia kehabisan nafas dengan sedikit tenaga peranti.
Pemilihan pesakit
Selalunya sukar untuk memutuskan pesakit mana yang akan menerima pemindahan paru-paru dan mana yang tidak. Untuk satu perkara, ada yang kuat Kekurangan paru-paru penderma dan oleh itu bilangan kemungkinan pemindahan sangat terhad.
Walau bagaimanapun, pesakit mesti memenuhi kriteria tertentu untuk memenuhi syarat untuk pemindahan paru-paru.
Di satu pihak, usia pesakit dibenarkan 65 tahun jangan melebihi.
Apa yang lebih penting selain usia adalah Keadaan am pesakit.
Seorang pesakit dalam keadaan umum yang baik, iaitu, di status pemakanan yang sihat dan satu jiwa yang stabil seperti tiada komorbiditi lebih sesuai untuk pemindahan paru-paru daripada orang yang tidak stabil secara mental atau orang yang sudah mempunyai masalah besar dengan organ lain.
Semakin baik keadaan umum pesakit, semakin besar kemungkinan komplikasi selepas transplantasi dapat bertahan dengan baik dan kemungkinan besar untuk sembuh.
Sekiranya keadaan umum pesakit bertambah buruk secara berulang-ulang, yang bermaksud bahawa pesakit harus berulang kali pergi ke hospital kerana kesukaran bernafas, dia selalu mendapat satu bekalan oksigen yang lebih tinggi, mengalami kenaikan Pengurangan berat dan selalu ada masalah jantung, maka sudah tiba masanya untuk satu Pemindahan paru-paru tidak dapat dielakkan menjadi.
Oleh itu, adalah penting bahawa pesakit diberi maklumat secukupnya mengenai kemungkinan risiko dan masa yang akan datang selepas operasi.
Ini bermaksud pesakit mesti sedar bahawa pemindahan selalu dilakukan ubat imunosupresif sedang dirawat dan ia boleh meningkat setelah pemindahan paru-paru walaupun ada ubat Reaksi penolakan boleh datang.
Sebagai tambahan, transplantasi paru-paru tidak selalu menjadi kunci kejayaan dan mungkin, walaupun melalui pemindahan, paru-paru tidak berfungsi dengan baik dan pesakit mungkin memerlukan pemindahan paru-paru lain.
Senarai menunggu
Seorang pesakit dan ahli pulmonologi mereka, yang pakar dalam penyakit paru-paru, mesti membuat keputusan bahawa mereka ingin menjalani pemindahan paru-paru.
Sebaik sahaja keputusan itu dibuat dan pesakit akan sihat kriteria yang diperlukan dipenuhi, pesakit mesti sentiasa ada, siang dan malam, melalui telefon atau telefon bimbit.
Pesakit meninggalkan nombor mereka di pusat pemindahan.
Sekiranya paru-paru penderma yang sesuai dipertimbangkan, pesakit mesti segera ke hospital untuk menjalani operasi.
The kebolehcapaian berterusan sangat penting, kerana jika tidak, pesakit mungkin kehilangan peluang untuk paru-paru baru.
Kontraindikasi
Tidak setiap pesakit yang menginginkan transplantasi paru-paru dapat menjaminnya. Salah satu sebab untuk ini adalah Kekurangan organ pendermaSebaliknya, terdapat kontraindikasi tertentu yang mana seseorang harus menahan diri daripada melakukan pemindahan paru-paru.
Sebagai contoh, kontraindikasi adalah salah satu Keracunan darah (sepsis).
Walaupun dengan satu Tumor di paru-paru Transplantasi paru-paru tidak digalakkan, kerana jangka hayat hampir tidak dapat ditingkatkan.
Disfungsi kronik organ lain, seperti a Kegagalan buah pinggang atau kerosakan hati yang teruk boleh menjadi kontraindikasi.
Mungkin kontraindikasi yang paling serius adalah satu Gangguan sistem saraf atau satu penyakit mental yang teruk.
Juga untuk penggunaan dadah, alkohol atau nikotin yang berat boleh menjadi kontraindikasi.
Oleh kerana transplantasi selalu dikaitkan dengan imunosupresi, juga penyakit berjangkit kronik satu kontraindikasi.
Adakah pesakit dengan a bakteria pelbagai daya tahancth. MRSA, dijangkiti, pemindahan paru-paru tidak dapat dilakukan sehingga pesakit bebas dari kuman.
Masa persediaan
Pemindahan paru-paru selalu dilakukan dengan satu risiko tertentu bersambung.
Untuk menjaga risiko serendah mungkin, pesakit harus menjalani beberapa ujian sebelum transplantasi.
Pertama sekali, Kawasan toraks dengan cara X-ray dan Tomografi yang dikira (CT) diperiksa dengan teliti.
Setelah diperincikan Ujian fungsi paru-paru dan pemeriksaan jantung dengan kaedah Ekokardiografi mesti juga menggunakan bahagian perut Ultrasound perut mesti diperiksa dengan teliti.
Di samping itu, pesakit mesti Darah ditarik untuk mengesampingkan tumor atau jangkitan.
Terdapat juga satu Pemeriksaan kateter jantung kanan tambah, kerana keadaan tekanan di paru-paru harus dianalisis.
Di samping itu, mesti selalu ada kawalan psikologi sebagai pemindahan selalu dikaitkan dengan tekanan psikologi yang hebat.
Apabila semua ujian dan pemeriksaan ini selesai, hasilnya akan dihantar ke pusat pemindahan paru-paru dan sekumpulan doktor kemudian memutuskan sama ada transplantasi diperlukan dan seberapa cepat pesakit harus mempunyai peluang untuk paru-paru baru.
Oleh kerana paru-paru biasanya tidak tersedia dengan segera, pesakit harus bertindak balas setiap 3 bulan ke a pemeriksaan kawalan muncul di pusat pemindahan.
Pemindahan
Setelah paru-paru penderma yang sesuai tersedia, pesakit akan diberitahu oleh pusat pemindahan dan harus mengelakkan makan dan minum lebih lanjut.
Sebaik sahaja pesakit telah tiba di hospital, keputusan dibuat untuk mengetahui apakah itu paru-paru transplantasi atau adakah pesakit harus pulang tanpa paru-paru baru.
Sekiranya pesakit dipindahkan, bagaimanapun, mereka biasanya dibawa terus ke bilik operasi dan ubat bius Dimulakan.
Biasanya kedua-dua paru-paru dipindahkan, kerana pemindahan paru-paru hanya satu paru-paru sering menyebabkan jangkitan teruk pada "tua"Paru-paru timbul.
Keratan rentas dibuat di bahagian toraks untuk membuang paru-paru. Kemudian paru-paru berpenyakit dikeluarkan dan paru-paru penderma baru dimasukkan. Pertama Bronchi paru-paru dan juga Urat paru-paru disambungkan ke paru-paru baru, akhirnya Arteri pulmonari.
Sebaik sahaja darah dapat beredar lagi, paru-paru harus mula berfungsi.
Sayatan ditutup dan pesakit pertama kali diletakkan di atas Unit Rawatan Rapi bertempat tinggal.
Masa tinggal di unit rawatan rapi tidak boleh lebih lama dari seminggu di sekitar 15% daripada semua kes Walau bagaimanapun, timbul komplikasi yang mengakibatkan tinggal intensif yang lebih lama.
Dalam kes yang tidak bermasalah, ia termasuk setelah tinggal di unit rawatan rapi lebih kurang 3 minggu tinggal di hospital pesakit di mana pesakit fisioterapeutik dijaga secara intensif.
Selepas pemindahan, pesakit menerima ubat imunosupresif, yang satu mencegah kemungkinan penolakan paru-paru semestinya.
Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini menekan keseluruhannya sistem ketahanan badan pesakit.
Oleh itu, selepas pemindahan paru-paru, pesakit lebih cenderung kepada Cendawan- Viral atau Penyakit bakteria.
Untuk memastikan ini serendah mungkin, pasien juga diberikan ubat untuk mencegah kemungkinan terjadinya jangkitan. Begitu juga kemungkinan risiko jangkitan dikurangkan dan pesakit kini mempunyai pilihan untuk kehidupan baru yang lebih riang.
Gambar paru-paru
- Paru-paru kanan -
Pulmodexter - Paru-paru kiri -
Pulmo jahat - Rongga hidung - Nasi cavitas
- Kaviti oral - Cavitas oris
- Tekak - Pharynx
- Larynx - laring
- Tiang angin (lebih kurang 20 cm) - Trakea
- Pembelahan saluran angin -
Bifurcatio trakea - Bronkus utama kanan -
Bronchus principalis dexter - Bronkus utama kiri -
Bronchus Principis jahat - Hujung paru - Apmon pulmonis
- Lobus atas - Lobus unggul
- Celah paru-paru condong -
Fissura obliqua - Lobus bawah -
Lobang rendah - Bahagian bawah paru-paru -
Margo rendah diri - Lobus tengah -
Lobe medius
(hanya di paru-paru kanan) - Paru-paru sumbing mendatar
(antara lobus atas dan tengah di sebelah kanan) -
Fisur mendatar
Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan
