Terapi barah esofagus
Semua maklumat yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu berada di tangan pakar onkologi yang berpengalaman!
Sinonim
Karsinoma Esofagus, Tumor Esofagus, Tumor Esofagus, Esofagus-Ca, Karsinoma Beret
takrif
Kanser esofagus (esofagus = esofagus) adalah tumor malignan dan berkembang pesat yang berasal dari sel-sel lapisan esofagus.
Dalam 80-90% kes terdapat kaitan antara penggunaan alkohol tahan lama (penyalahgunaan alkohol) untuk jangka masa panjang dan penggunaan rokok. Karsinoma esofagus juga boleh berkembang dari esofagus beret, yang merupakan akibat penyakit refluks (pedih ulu hati kronik). Tumor menyebabkan simptom terlambat, ketika sudah cukup maju. Oleh kerana diagnosis lewat, barah jenis ini mempunyai prognosis yang sangat buruk bagi pesakit.
Tahap tumor
Ilustrasi barah esofagus
Tumor telah menutup sebahagian besar diameter esofagus. Ini mengakibatkan sukar menelan.
Tahap tumor kini ditentukan oleh diagnostik yang disebutkan di atas. Tahap tumor sangat menentukan untuk perancangan terapi selanjutnya. Walau bagaimanapun, penilaian tepat tahap tumor selalunya hanya dapat dilakukan setelah operasi.
Untuk menentukan tahap tumor, Pengelasan TNM terpakai:
The T bermaksud ukuran tumor dan tahapnya di lapisan dinding.
The N bermaksud bilangan nodus limfa yang terjejas
The M. untuk penyelesaian tumor (metastasis) di organ lain yang jauh.
Semua prosedur boleh dicontohi, prosedur konkrit harus selalu bergantung pada kes individu pesakit.
Tahap 0 = karsinoma in situ
Kanser hanya terdapat di lapisan atas sel dan tidak ada kaitan dengannya Sistem limfa.
Tumor dikeluarkan secara pembedahan (Reseksi mukosa).
Tahap I.
Tumor terhad kepada bahagian kecil esofagus. Ia tidak merebak ke tisu tetangga, kelenjar getah bening atau organ lain.
Pembedahan melibatkan pembuangan bahagian esofagus, dalam beberapa kes keseluruhan kerongkongan (Esofagektomi). Kelenjar getah bening juga dikeluarkan. Radiokemoterapi berlaku selepas operasi.
Tahap II
Kanser tersebut telah mengambil sebahagian besar esofagus. Kelenjar getah bening serantau mungkin sudah terjejas, tetapi tidak ada organ dan tisu lain.
Selalunya dilayan seperti tahap I.
Tahap III
Kanser telah merebak ke tisu atau kelenjar getah bening berhampiran esofagus. Walau bagaimanapun, ia belum mempengaruhi organ yang jauh.
Operasi tersebut cuba mengeluarkan tumor dengan tujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan rasa tidak selesa. Sekiranya tumor sukar dikendalikan, kemoterapi dan radiasi (chemoradiotherapy) akan diberikan sebelum pembedahan mengecilkan tumor sehingga lebih mudah dikendalikan (terapi neoadjuvant). Dengan terapi ini, anda dapat menurunkan tahap tumor (yang disebut Tahap bawah).
Tahap IV
Sel barah sudah merebak ke bahagian tubuh dan organ lain.
Pertama, penyinaran dilakukan untuk mengurangkan jisim tumor. Kadang kala pemfailan adalah satu Stent ke dalam esofagus. Stent ini adalah sejenis tiub yang menahan esofagus terbuka. Sebahagian daripada tumor dapat dikeluarkan menggunakan laser atau elektrik (electroresection).
terapi
Rawatan pesakit memerlukan kerjasama intensif antara jabatan perubatan pembedahan, perubatan dalaman dan terapi radiasi.
Dalam terapi, klasifikasi TNM digunakan sebagai bantuan penting untuk membuat keputusan. Terdapat garis panduan terapi yang sesuai untuk setiap peringkat tumor. Jadi seseorang dapat menggambarkan tiga tujuan rawatan yang dipertimbangkan bergantung pada tahapnya.
Penyembuhan pesakit
Matlamat ini ada untuk pesakit di peringkat I (lihat di atas). Berulang karsinoma di tempat yang sama secara teorinya mungkin (kambuh tumor) jika sel-sel tumor individu seharusnya selamat dari operasi dan kemoradiasi. Oleh itu, tindakan susulan yang teliti diperlukan.
Kawalan tumor
Pada pesakit dengan tahap II dan III tumor, pelbagai pendekatan terapi digunakan untuk mengawal pertumbuhan tumor dan mencegahnya merebak. Walaupun kekurangan pilihan penyembuhan, kebebasan jangka panjang dari gejala kadang-kadang tercapai.
Melegakan simptom
Penyembuhan tidak mungkin dilakukan pada pesakit dengan tumor tahap IV. Fokus utama terapi adalah untuk mengurangkan gejala (terutamanya kesakitan, sukar menelan, makan).
Terapi operasi
Sekiranya tumor hanya terdapat pada lapisan mukosa esofagus dangkal, ia boleh dikeluarkan secara dangkal semasa endoskopi (reseksi mukosa).
Dalam esofagektomi transthoracic, kedua-dua dada (toraks) dan perut (perut) dibuka dan bahagian esofagus yang terjejas dikeluarkan dengan jarak yang cukup ke tumor dan kelenjar getah bening di sekitarnya.
Dalam beberapa kes, seluruh esofagus mesti dikeluarkan. Sekiranya esofagus bawah atau persimpangan dengan perut terjejas, perut juga mesti dikeluarkan sebahagian atau sepenuhnya. Kadang-kadang perlu untuk membuang struktur di sekitarnya serta tisu lemak dan penghubung di sekitarnya. Bahagian esofagus yang dikeluarkan sama ada digantikan oleh perut yang dipindahkan ke dada (tarik perut) atau, jika perut juga telah dikeluarkan, oleh bahagian usus.
Diagnostik patologi
Tumor esofagus yang dikeluarkan dinilai secara histologi setelah dikeluarkan. Untuk tujuan ini, tumor dipotong pada titik-titik tertentu dan beberapa sampel diambil. Dari sampel ini, bahagian tipis wafer dibuat, diwarnai dan dinilai di bawah mikroskop. Jenis tumor ditentukan dan kelenjar getah bening yang dihilangkan diperiksa untuk penglibatan tumor. Untuk menolak sepenuhnya penglibatan kelenjar getah bening, ahli patologi mesti memeriksa sekurang-kurangnya 6 kelenjar getah bening. Tumor hanya dapat dijelaskan dengan jelas mengikut klasifikasi TNM setelah penemuan patologi.
radioterapi
Dalam kebanyakan kes, barah esofagus bertindak balas dengan baik terhadap terapi radiasi.
Dalam beberapa kes, terapi radiasi pertama kali digunakan sebelum operasi (neoadjuvant) untuk mengurangkan tumor dan dengan itu membuatnya dapat dikendalikan. Sekiranya terapi radiasi dimulakan setelah pembedahan (adjuvant), risiko kekambuhan tumor tempatan (berulang) dapat dikurangkan.
Bahkan pesakit yang mempunyai sedikit prospek penyembuhan kadang-kadang menjalani terapi radiasi (radiasi paliatif). Terapi radiasi dapat mengurangkan jisim tumor dan dengan itu dapat mengurangkan kesakitan tumor dan sukar menelan.
Terapi radiasi dapat dilakukan secara luaran, iaitu melalui kulit (perkutan). Sekiranya terdapat tumor yang menyekat kerongkongan, penyinaran kawasan kecil (brachytherapy) dapat dilakukan dari dalam (selepas pemuatan intraluminal). Dengan terapi radiasi jenis ini, tiub didorong ke dalam kerongkongan dan sumber radiasi radioaktif kecil diperkenalkan melaluinya. Dengan cara ini, tumor dapat disinari dari dalam.
kemoterapi
Kanser esofagus hanya bertindak balas terhadap kemoterapi secara sederhana, sehingga dalam kebanyakan kes anda mendapat radioterapi dan juga kemoterapi digabungkan (Kemoterapi) untuk meningkatkan manfaat terapi. Untuk rawatan barah jenis ini, Cytostatics 5-fluorouracil, cisplatin dan Teksi ditadbir.
Masukkan stent
Untuk memastikan kerongkongan terbuka agar makanan dapat dilalui, tiub plastik (stent) mesti sesekali dimasukkan ke dalam esofagus.
Stent juga digunakan selepas operasi penyingkiran separa esofagus. Di sini, titik hubungan antara sisa-sisa esofagus dan bahagian usus yang dinaikkan, yang disebut anastomosis, dapat ditutup dan stabil dengan stent.
Terapi laser
Sekiranya anda tidak dapat lagi beroperasi pada tumor dan pengambilan makanan terganggu teruk, terapi laser dapat menghilangkan gejala. Di sini, bahagian tumor diuapkan oleh laser, yang mengurangkan tahap penyempitan esofagus dan membolehkan makanan melewati esofagus dengan lebih mudah. Malangnya, tumor sering tumbuh kembali dari lapisan bawah, sehingga rawatan kadang-kadang harus diulang setelah 7-14 hari.
Sekiranya terapi laser digabungkan dengan radiasi kawasan kecil (brachytherapy), masa sehingga rawatan semula dapat diperpanjang dengan ketara.
Pada tahap tumor 0, di mana hanya lapisan atas sel di kerongkongan yang terpengaruh, rawatan laser juga dapat digunakan untuk menghilangkan tumor.
Terapi Fotodinamik
The terapi fotodinamik masih diuji dan hanya digunakan pada pesakit dengan tumor kecil tanpa metastasis kelenjar getah bening.
Dalam terapi ini, pesakit pada awalnya diberi a ubat (disebut porphyrins) diberikan, yang menjadikan tisu sensitif terhadap cahaya. Tiga hari selepas pemberian ubat, tumor disinari dengan sinar laser sehingga dapat dihancurkan kerana kepekaan terhadap cahaya yang dihasilkan secara buatan.
Perhatikan terapi fotodinamik
Pesakit harus berhati-hati untuk melindungi kulitnya dari sinar matahari selama tempoh terapi.
Fistula pemakanan
Sekiranya pilihan terapi lain untuk memastikan kerongkongan terbuka, tiub penyusu (PEG; Gastrostomi Endoskopi Percutaneus) boleh diletakkan terus melalui kulit ke dalam perut. Kaedah rawatan ini adalah prosedur pembedahan kecil. Di bawah kawalan endoskopi, jarum berongga (kanula) pertama kali ditembus melalui kulit dan masuk ke dalam perut untuk memasukkan tiub plastik di atasnya sebagai sambungan kekal ke perut.
PEG menawarkan banyak kelebihan untuk pesakit berbeza dengan tiub gastrik yang dimasukkan melalui hidung. Pesakit boleh memberi makan sendiri melalui tiub ini. Berbanding dengan tiub nasogastrik, tiub cenderung tidak tersumbat dan anda dapat memberi makan lebih banyak makanan sekaligus.
Perkara yang paling penting bagi pesakit, bagaimanapun, adalah estetika, kerana tiub hilang di bawah pakaian, tidak dapat dilihat oleh orang lain.
ramalan
The Karsinoma esofagus Secara keseluruhan, barah esofagus mempunyai prognosis yang buruk kerana kebanyakan tumor esofagus ditemui pada peringkat akhir. Lima tahun setelah diagnosis awal dibuat, hanya 15% daripada semua pesakit tumor yang masih hidup.
Tumor di bahagian bawah esofagus mempunyai prognosis yang sedikit lebih baik. Semakin jauh (dekat mulut) tumor duduk, semakin teruk prognosisnya.
Rata-rata, pesakit tumor hanya hidup 8 bulan selepas terjadinya gangguan menelan pertama.
