Pilihan rawatan untuk barah payudara

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Kanser payudara, barah payudara, barah payudara duktus invasif, barah payudara lobus invasif, barah payudara radang,

Bahasa Inggeris: barah payudara

takrif

Kanser payudara (barah payudara) adalah pertumbuhan malignan (tumor malignan) pada payudara wanita atau lelaki.
Kanser boleh berpunca dari saluran kelenjar (saluran susu = karsinoma saluran) atau dari tisu lobus kelenjar (karsinoma lobular).

Pendekatan terapi yang mungkin

Terapi untuk barah payudara bergantung pada ukuran tumor, lokasi (lokasi) dan jenisnya (lihat jenis kanser payudara). Ia juga penting sama ada sel barah sudah menetap (metastasized) di organ lain.

Pada dasarnya datang:

• terapi operasi
• kemoterapi (lihat kemoterapi untuk barah payudara)
• terapi radiasi (lihat juga terapi radiasi / radiasi barah payudara)
• terapi hormon
• Terapi Imunoterapi / Antibodi

untuk kegunaan.

Terapi operasi

Pada dasarnya, seseorang berusaha, sejauh mungkin, untuk menjalankan pembedahan pemeliharaan payudara (BET = terapi pemeliharaan payudara). Tumor dikeluarkan di semua sisi dengan margin keselamatan (lebih baik 1 cm). Untuk menentukan tahap tumor yang tepat, kelenjar getah bening di ketiak di sisi yang sama juga dikeluarkan.

Sekiranya hanya terdapat satu nodul tumor, kini boleh menggunakan prosedur diagnostik khas untuk mengenal pasti kelenjar getah bening pertama di kawasan saliran limfa. Ini dikenali sebagai node sentinel dan dapat dikeluarkan secara khusus. Hasil kajian semasa menunjukkan bahawa dengan kelenjar getah bening sentinel bebas metastasis, penghapusan kelenjar getah bening selanjutnya dapat dibatalkan. Ini dapat mengurangkan kadar kesan sampingan yang berkaitan dengan operasi, terutamanya penumpukan cecair limfa (limfedema) di lengan yang terkena. Walau bagaimanapun, jika nodus limfa sentinel dijangkiti sel tumor, kelenjar getah bening yang lain di ketiak (sekurang-kurangnya 10 diperlukan di sini) akan dikeluarkan. Penyingkiran kelenjar getah bening adalah penting di satu pihak untuk terapi dan di sisi lain untuk meramalkan perjalanan penyakit selepas operasi.

Anda akan mendapat lebih banyak maklumat mengenai topik ini di sini: Penglibatan nodus limfa dalam barah payudara

Selepas operasi pemeliharaan payudara, payudara sentiasa disinari. Berbanding dengan pengaburan seluruh payudara (Mastektomi) kadar kelangsungan hidup keseluruhan yang sama wujud selepas terapi pemeliharaan payudara dengan radiasi berikutnya.

Kriteria pengecualian (kontraindikasi) untuk terapi pemeliharaan payudara adalah:

• Fokus tumor berganda di payudara
• Penyingkiran lengkap tidak berjaya walaupun setelah beberapa kali mencuba
• Kanser payudara yang meradang (radang)
• Penyinaran payudara yang tersisa tidak mungkin dilakukan

Sekiranya terapi pemeliharaan payudara tidak dapat dilakukan, seluruh payudara termasuk kelenjar getah bening yang terkena harus dikeluarkan (mastektomi). Terdapat tiga kaedah yang berbeza. Selepas pembuangan payudara

1. Rotter / Halsted (radikal (klasik) mastektomi) dikeluarkan dari otot payudara (M. pectoralis) sebagai tambahan kepada badan kelenjar susu dan tisu lemak.
2. Walau bagaimanapun, dengan kaedah Patey (mastektomi radikal yang diubah), otot pektoral dibiarkan di tempatnya.
3. Kaedah ketiga penyingkiran payudara (mastektomi subkutan) hanya melibatkan penyingkiran kelenjar susu dan tisu lemak, tetapi meninggalkan otot pektoral di bawah payudara dan, terutama sekali, kulit di atas kelenjar.

Pembedahan hanya masuk akal jika penyingkiran tumor sepenuhnya dapat dicapai. Sekiranya dapat diramalkan bahawa ini tidak akan berjaya, kaedah terapi lain (kemoterapi, terapi radiasi) harus dilakukan sebelum operasi.

Semua maklumat bersifat umum, keputusan mengenai bentuk terapi individu hanya boleh dibuat oleh pakar ginekologi yang hadir, kerana hanya dia yang mengetahui semua fakta yang diperlukan mengenai bentuk terapi yang paling menjanjikan.

Pemulihan / pembinaan semula payudara

Setelah payudara dilembutkan, ia dapat dipulihkan dengan prosedur pembedahan yang lain. Terdapat beberapa kaedah memulihkan (membina semula) payudara.
Di satu pihak, seseorang boleh menggunakan bahan (autologous) badan itu sendiri, di sisi lain bahan asing (heterolog).

• Bahan tubuh sendiri adalah otot, misalnya.
• Bahan asing adalah prostesis pengembang atau silikon.

Sekiranya puting telah dikeluarkan, terdapat juga beberapa kaedah yang tersedia untuk membina semula. Contohnya, tatu itu adalah tatu.

Baca lebih lanjut mengenai ini di laman web kami: Pembentukan semula payudara.

Terapi sinaran / sinaran

Penyinaran (terapi radiasi) dilakukan dengan sinar-X bertenaga tinggi (sinaran foton) dan / atau sinar elektron (radiasi zarah). Standard terapi radiasi di sini adalah penyinaran seluruh payudara untuk jangka masa sekitar lima minggu (25 hingga 28 penyinaran pada lima hari seminggu). Bergantung pada keadaan risiko, penyinaran kawasan tumor juga diperlukan untuk rawatan lima hingga sepuluh hari lagi.

Selepas terapi pemeliharaan payudara, radiasi selalu diberikan. Ini mengurangkan kemungkinan barah payudara berulang di lokasi yang sama (kambuh tempatan) dan meningkatkan kadar survival keseluruhan.
Sekiranya beberapa kelenjar getah bening ketiak terlibat atau jika sel-sel tumor melintasi kapsul kelenjar getah bening, laluan saliran limfa juga mesti disinari.

Pesakit di mana tumor telah berkembang sehingga mereka tidak lagi dapat dioperasi (terutama pesakit yang tidak dapat dikendalikan) juga disinari. Ini mencapai pengurangan ukuran tumor dan pengurangan gejala (radiasi paliatif).

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Penyinaran untuk barah payudara

kemoterapi

Kemoterapi boleh digunakan sebelum dan selepas terapi operasi (terapi neoadjuvant atau adjuvant). Bergantung pada keadaan pesakit, beberapa agen kemoterapi digunakan dalam kombinasi tertentu (polikemoterapi).

Skim standard adalah:

• Rejimen CMF (siklofosfamid + metotreksat + 5-fluorouracil setiap empat minggu dengan 6 kitaran)
• Skim EC (epirubicin + siklofosfamid setiap tiga minggu dari 4 kitaran)
• Skema AC (adriamycin + siklofosfamid setiap tiga minggu dari 4 kitaran).

Skim baru termasuk teksi. Ini menghalang pembahagian sel dan nampaknya sedikit lebih berkesan, tetapi juga mempunyai lebih banyak kesan sampingan

Skema terapi boleh menjadi usang untuk waktu yang singkat, sehingga maklumat yang diberikan tidak lagi terkini.

Terapi hormon

Sebilangan tumor payudara ganas mempunyai reseptor hormon dan bertindak balas terhadap rangsangan hormon. Ini bermaksud bahawa sel barah bertindak balas terhadap hormon seks (estrogen, gestagens) dan dirangsang (dirangsang) oleh mereka untuk berkembang. Pada wanita sebelum menopaus, ini adalah 50-60% dari semua barah payudara, pada wanita selepas menopaus 70-80%. Fakta ini dapat digunakan secara terapeutik dengan membuang hormon seks ini dari badan dan juga dari sel barah.

Ini biasanya dilakukan dengan pembedahan membuang ovari (Ooforektomi), tempat di mana hormon terbentuk, atau di mana ia disinari (terapi hormon ablatif).
Prosedur ini kini telah digantikan oleh ubat-ubatan yang campur tangan dalam kitaran kawalan pembentukan atau kesan hormon.

Ini termasuk kumpulan ubat yang berbeza:

• Antiestrogen (mis. Tamoxifen atau Faslodex): Menduduki reseptor estrogen pada sel-sel tumor dan dengan itu menghalang hormon daripada berfungsi
• Analog GnRH (mis. Zoladex): secara tidak langsung membawa kepada penurunan pembentukan estrogen
• Inhibitor aromatase (mis. Aromasin atau Arimidex): Menghambat enzim yang terlibat dalam pembentukan estrogen dan dengan itu secara langsung menghalang pembentukan estrogen.

Terapi hormon semacam itu biasanya dilakukan selama kira-kira lima tahun setelah tumor dikeluarkan dan penyinaran.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Terapi hormon untuk barah payudara

Tamoxifen

Tamoxifen tergolong dalam kumpulan ubat-ubatan yang disebut modulator reseptor estrogen selektif, iaitu terapi anti-hormon untuk barah payudara. Ini bermaksud bahawa tamoxifen mengikat reseptor estrogen di dalam badan dan mempunyai kesan merangsang atau menghalang. Keberkesanannya dalam barah payudara adalah bahawa tamoxifen mempunyai kesan penghambatan pada reseptor estrogen pada payudara, termasuk barah payudara, sehingga pertumbuhan barah payudara tidak lagi dapat dirangsang oleh estrogen. Adalah penting bahawa tamoxifen mempunyai kesan merangsang pada lapisan rahim dan oleh itu, jika diambil, risiko tumor lapisan dalam rahim (Kanser endometrium) meningkat.
Kesan sampingan Tamoxifen termasuk kilat panas, loya, dan risiko trombosis yang lebih tinggi. Tamoxifen harus digunakan selama 5 tahun.

Aromasin

Aromasin adalah penghambat aromatase yang disebut dan digunakan dalam terapi anti-hormon untuk barah payudara pada wanita pascamenopause. Ia menghalang pembentukan estrogen, yang tidak lagi dapat memberi kesan merangsang pada payudara atau sel sel barah payudara yang tersisa. Ia diberikan selama 5 tahun selepas operasi.
Kesan sampingan yang mungkin termasuk kilat panas, mual, sakit kepala, insomnia, atau kemurungan.

Terapi Imunoterapi / Antibodi

Dalam 25-30% daripada semua tumor payudara malignan, faktor pertumbuhan tertentu (c-erb2) dan reseptor faktor pertumbuhan (HER-2 = faktor pertumbuhan epidermis manusia - reseptor 2), yang merangsang sel-sel kanser tumbuh lebih cepat, meningkat. Akibatnya, sel-sel barah terus menerima isyarat dari faktor pertumbuhan yang telah terbentuk bahawa sel-sel tersebut harus dibahagi dan berkembang biak. Tumor tumbuh (berkembang biak) lebih cepat daripada jumlah faktor pertumbuhan yang normal.

Imunoterapi menggunakan antibodi (trastuzumab, Herzeptin®) yang ditujukan terhadap faktor pertumbuhan dan reseptor ini. Hasilnya adalah bahawa faktor pertumbuhan dan reseptor tidak lagi terbentuk dengan kuat, sel-sel barah tidak lagi menerima isyarat pertumbuhan sesering mungkin, tumbuh lebih perlahan dan mati. Pembentukan kapal baru (Angiogenesis) dihambat dalam kelompok sel tumor.

Imunoterapi digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi pada pesakit yang menghasilkan faktor pertumbuhan dan reseptor ini.

Kriteria apa yang digunakan untuk menentukan terapi mana yang digunakan untuk rawatan?

Langkah-langkah terapeutik yang diambil untuk kanser payudara bergantung kepada reseptor spesifik mana yang terdapat pada tumor dan seberapa cepat ia tumbuh.

Pertama sekali, harus dikatakan bahawa pembedahan ditunjukkan dalam hampir semua kes dan hanya terapi ubat bergantung pada faktor-faktor tertentu. Untuk menentukan ini, biopsi (sampel tisu) diambil sebagai sebahagian daripada pemeriksaan diagnostik kanser payudara. Di satu pihak, diagnosis dapat disahkan dan, di sisi lain, ia segera ditentukan sama ada tumor mempunyai reseptor untuk hormon estrogen (reseptor hormon positif) dan sama ada ia mempunyai reseptor untuk faktor pertumbuhan HER2 (disebut tumor positif HER2).
Sekiranya reseptor hormon barah payudara positif, terapi anti-hormon bertahun-tahun dimulakan selepas operasi. Persediaan yang paling terkenal untuk ini adalah tamoxifen, analog GnRH dan perencat aromatase (Aromasin). Mana antara ubat ini yang digunakan bergantung pada sama ada pesakit sudah melalui menopaus atau tidak.
Sekiranya tumor juga menunjukkan reseptor untuk faktor pertumbuhan HER2, terapi antibodi dengan trastuzumab diberikan sebelum dan selepas operasi. Antibodi mengikat secara khusus pada sel-sel tumor dan menandakannya untuk sistem imun. Tumor dikenali dan diperangi oleh sistem imun.

Adakah kemoterapi dilakukan sebagai tonggak terapi terakhir bergantung pada kadar pertumbuhan barah payudara dan seberapa serupa dengan tisu payudara yang normal. Secara umum, seseorang boleh mengatakan bahawa kemoterapi dilakukan untuk kebanyakan kanser payudara. Pengecualian adalah reseptor hormon positif dan barah payudara HER2 negatif, yang juga mempunyai kadar pertumbuhan yang perlahan dan masih sangat serupa dengan tisu normal. Tidak ada kemoterapi yang dilakukan di sini kerana ia tidak memberi manfaat kepada pesakit.

Apakah rawatan untuk barah payudara tiga kali ganda?

Terapi antibodi atau anti-hormon tidak berkesan untuk kanser payudara tiga kali ganda kerana tumor tidak mempunyai reseptor khas untuk terapi ini. Oleh itu, selain pembedahan membuang tumor, hanya kemoterapi yang tersisa. Trennya adalah bahawa kemoterapi diberikan sebelum operasi. Kelebihannya di sini ialah kemoterapi mengecilkan tumor, yang menjadikan operasi berikutnya lebih mudah atau, dalam beberapa kes, bahkan memungkinkannya. Selain itu, dapat diuji agen kemoterapi mana yang berfungsi dengan baik terhadap tumor dan jika kemoterapi juga berlaku setelah operasi, pengalaman telah diperoleh mengenai agen kemoterapi mana yang berkesan atau kurang berkesan untuk setiap pesakit.
Kemoterapi standard untuk kanser payudara tiga kali ganda adalah ubat 5-fluorouracil, doxorubicin dan cyclophosphamide. Kesemuanya adalah ubat kemoterapi yang menyerang tumor dengan cara yang berbeza. Gabungan bahan aktif boleh diubah bergantung pada penyakit sebelumnya dan perlembagaan pesakit. Contohnya, doxorubicin tidak digalakkan pada pesakit yang mengalami kerosakan jantung kerana ia toksik pada jantung.

Berapa lama terapi ini berlangsung?

Berapa lama keseluruhan terapi bergantung pada pilihan terapi yang digunakan.
Hampir setiap barah payudara dikendalikan pada hari ini, dan dalam kes yang paling biasa dengan pembedahan pemeliharaan payudara. Selepas operasi ini, tisu payudara yang tinggal mesti disinari. Sekiranya penyinaran, keseluruhan dos tidak digunakan sekaligus, tetapi dibahagikan kepada beberapa sesi selama beberapa minggu.

Kemoterapi boleh diberikan sebelum operasi atau selepasnya. Pelbagai rejimen kemoterapi, termasuk rehat di antara, berlangsung antara 18 dan 24 minggu.

Pada pesakit yang barah payudaranya mempunyai reseptor untuk faktor pertumbuhan tertentu (HER2), mereka menerima terapi antibodi yang disasarkan selama 12 bulan selain kemoterapi. Ini harus dimulakan selewat-lewatnya empat bulan selepas berakhirnya kemoterapi.

Tiang utama pilihan terapi adalah terapi anti-hormon. Ini digunakan pada pesakit yang tumornya antara lain mempunyai reseptor positif untuk estrogen dan melawan pertumbuhan tumor. Terapi ini harus berlangsung sekurang-kurangnya lima tahun, jika kesan sampingan dapat diterima, ia bahkan boleh digunakan selama 10 tahun.

Apakah kesan sampingan terapi barah payudara?

Terdapat tiga tonggak dalam terapi ubat kanser payudara: kemoterapi, terapi antibodi dan terapi anti-hormon.
Setiap kumpulan terapi mempunyai kesan sampingannya.

• Kemoterapi berfungsi dengan membunuh sel yang membahagi dengan cepat. Sebagai tambahan kepada sel-sel tumor, ada juga sel-sel tubuh sendiri yang dapat membelah dengan cepat dan kesan sampingan dapat diturunkan dari ini. Mukosa gastrik dan usus diserang, yang boleh menyebabkan jangkitan dan cirit-birit. Di samping itu, kemoterapi menekan sumsum tulang, yang boleh menyebabkan pendarahan, jangkitan dan keletihan kerana kekurangan pigmen darah merah. Di samping itu, keguguran rambut, muntah dan gangguan organ seksual adalah kesan sampingan kemoterapi. Kesan sampingan khusus agen kemoterapi yang sering digunakan untuk barah payudara adalah kerosakan pada jantung dan jangkitan saluran kencing berdarah, serta peningkatan risiko terkena karsinoma pundi kencing dengan bahan aktif siklofosfamid.
  
• Terapi antibodi dengan trastuzumab (ubat antibodi) juga boleh menyebabkan kerosakan pada jantung dan oleh itu tidak boleh diberikan bersama dengan ubat kemoterapi yang juga boleh merosakkan jantung.
  
• Ubat Tamoxifen sering digunakan dalam terapi anti-hormon.Ia boleh menyebabkan kilat panas dan muntah dan meningkatkan risiko trombosis (lihat tamoxifen).
  Ubat lain adalah analog GnRH yang disebut, yang menurunkan tahap estrogen dengan merangsang kelenjar pituitari. Kesan sampingan di sini adalah gejala menopaus seperti kilat panas dan sembelit.
  Kumpulan ketiga ubat dalam terapi anti-hormon adalah penghambat aromatase, yang boleh dikaitkan dengan loya, muntah dan osteoporosis.

Seberapa berguna kaedah rawatan alternatif?

Sebilangan besar kaedah rawatan alternatif untuk terapi barah payudara ditawarkan di pelbagai platform serta di pengamal alternatif dan pusat perubatan alternatif. Boleh dikatakan dengan jelas di sini bahawa satu-satunya kaedah rawatan alternatif dalam terapi barah payudara tidak masuk akal. Dalam keadaan tertentu, kaedah rawatan alternatif tambahan dapat dimulakan selari dengan rejimen terapi klasik ubat konvensional, tetapi ini harus selalu dibincangkan dengan doktor yang merawat terlebih dahulu.
Juga penting untuk mengetahui bahawa keberkesanan kaedah rawatan alternatif terhadap barah payudara sendiri belum terbukti secara saintifik, sementara rawatan "klasik" dapat menunjukkan kadar penyembuhan yang sangat baik.
Prosedur alternatif sering digunakan untuk mengurangkan atau memperbaiki kesan sampingan terapi pembedahan atau ubat untuk barah payudara.

Penjagaan psikologi

Kanser payudara boleh memberi tekanan kepada pesakit dan saudara-mara dari saat diagnosis hingga saat terapi selesai. Oleh itu, sokongan psikologi biasanya juga ditawarkan di pusat barah payudara khas. Prinsip berikut terpakai: semuanya boleh tetapi tidak semestinya.

Tawaran rawatan psikologi sangat pelbagai. Sebagai contoh, terdapat banyak kumpulan tolong-menolong di mana mereka yang terjejas boleh bercakap antara satu sama lain mengenai masalah dan ketakutan. Di samping itu, pelbagai institusi menawarkan strategi mengatasi khusus untuk barah. Ini termasuk, misalnya, terapi relaksasi atau tawaran yang menyatakan ketakutan dan kebimbangan melalui kreativiti.

Sudah tentu, ada juga pilihan rawatan psiko-onkologi, iaitu penjagaan yang khusus menangani barah. Ini dilakukan oleh profesional khusus yang mempunyai pengalaman dengan barah payudara dan tekanan psikologi yang berkaitan dengannya.
Akhirnya, harus dikatakan bahawa dalam beberapa kes terapi ubat sementara boleh berguna untuk menyokong rawatan psikologi.

Apa yang boleh dilakukan oleh saudara-mara?

Kanser payudara sering kali tidak hanya mempengaruhi pesakit itu sendiri, tetapi juga mempengaruhi persekitarannya. Selalunya sukar bagi saudara mara untuk berbicara secara terbuka dengan orang yang berkenaan dengan barah itu, walaupun mereka ingin menolong.

Dari psiko-onkologi, para pakar mengesyorkan agar saudara-mara harus bertanya kepada pesakit bagaimana mereka dapat menolongnya dengan baik dalam keadaan sekarang. Ini sama sekali tidak menunjukkan kebodohan atau kelemahan. Lebih jauh lagi, sangat penting bagi pesakit dan saudara-mara mereka untuk saling berbicara mengenai ketakutan, kebimbangan atau masalah. Di satu pihak, ini mempromosikan pemprosesan dan, di sisi lain, ini dapat menunjukkan rasa simpati kepada orang yang berkenaan.

Kemungkinan lain bahawa saudara-mara dapat memberikan sokongan adalah mencari maklumat. Kanser payudara adalah penyakit yang pelbagai dan terdapat banyak maklumat yang terdapat di media. Semasa meneliti pelbagai pilihan terapi, misalnya, pertolongan sering kali dapat diterima. Hanya penting bahawa anda tidak memaksakan pendapat anda sendiri kepada orang yang berkenaan, kerana keputusan individu untuk semua langkah terapi, setelah berunding dengan doktor khusus, harus selalu berbohong dengan pesakit itu sendiri.