Koma buatan
takrif
Koma buatan adalah istilah yang digunakan untuk anestesia umum jangka panjang. Seperti anestesia umum jangka pendek semasa operasi, koma tiruan terdiri daripada beberapa aspek. Sensasi kesakitan, kesedaran dan kerja otot dengan ubat dimatikan. Ini selalunya merupakan cara untuk memberi masa kepada tubuh untuk pulih dari pembedahan besar dan kecederaan. Peredaran dan fungsi otak dipantau dan dilindungi dan keperluan tenaga dan oksigen dikurangkan. Tekanan yang dialami oleh tubuh dalam penyakit dan kecederaan yang mengancam nyawa juga berkurang, yang meningkatkan peluang untuk sembuh.
Sebab & permohonan
Koma buatan, iaitu menjaga anestesia, digunakan untuk penyakit dan kecederaan yang mengancam nyawa. Penyakit tersebut termasuk, misalnya, mengancam keracunan darah dengan apa yang disebut kejutan septik. Tubuh sering dilemahkan oleh bakteria dalam darah dan mesti dirawat dengan terapi antibiotik. Koma buatan mencegah reaksi tekanan badan yang berlebihan, yang boleh membahayakan orang yang terkena.
Contoh lain penyebab koma tiruan adalah pembedahan besar. Selepas pembedahan otak atau jantung, koma buatan sering disebabkan untuk melindungi tubuh dan mempunyai kawalan yang lebih tepat terhadap kesihatan orang yang berkenaan.
Sebab lain untuk menyebabkan koma tiruan adalah kecederaan serius, terutamanya jika otak terjejas.Pergerakan yang tidak disengajakan, yang mengganggu penyembuhan, dapat dicegah dan kemungkinan perkembangan tekanan di otak dapat diatasi dengan penyangga reaksi keradangan. Situasi pengudaraan yang lemah dalam kes penyakit paru-paru juga dapat membuat anestesia lebih lama diperlukan.
Apa yang pesakit dapat?
Sejauh mana seseorang yang terkena koma buatan melihat persekitarannya bergantung terutamanya pada kedalaman anestesia. Pada masa ini orang sering berusaha untuk memastikan koma tiruan sangat cetek sehingga badannya dapat berehat, tetapi orang yang berkenaan tidak terbaring dalam keadaan tidak sedarkan diri. Laporan pengalaman menunjukkan bahawa sebahagian daripada mereka yang terkena dampak pasti merasakan suara saudara mereka dan juga mengingatnya. Kadang-kadang mereka juga dapat melakukan pergerakan kecil, seperti membuka mata atau menggerakkan jari kaki.
Ramai penghidap juga mengingati mimpi buruk semasa koma tiruan. Ini sering menjadi kesan sampingan ubat ketamin kerana boleh menyebabkan halusinasi. Oleh itu, persepsi semasa koma tiruan sangat berbeza dari orang ke orang dan bergantung kepada banyak faktor. Namun, kerana selalu ada kemungkinan orang yang berkenaan mendengar dan memahami sesuatu, perawatan dan perawatan psikologi tidak boleh dilupakan. Bacaan yang terkenal dengan kuat, yang sering ditunjukkan dalam filem, sebenarnya boleh memberi kesan positif kepada saudara-mara. Dengan cara yang sama, bau yang menyenangkan seperti minyak wangi atau sentuhan kegemaran anda juga dapat dirasakan.
Tempoh koma tiruan
Tempoh koma buatan sangat berubah-ubah dan bergantung kepada banyak faktor. Mereka yang terjejas disimpan dalam keadaan koma tiruan sehingga keadaan fizikalnya stabil dan penyebab atau penyakit yang mendasari dapat dikendalikan tanpa anestesia. Dalam kebanyakan kes, keadaan akut dan mengancam nyawa dapat dikawal setelah beberapa hari dan anestesia dapat diangkat. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes mungkin anestesia lebih lama.
Selepas kira-kira empat minggu, anda cuba mengakhiri koma tiruan selewat-lewatnya. Setelah tekanan intrakranial stabil, hampir tidak ada alasan untuk memastikan koma buatan di kepala cedera. Secara teori, koma tiruan dapat bertahan lama, tetapi dalam kebanyakan kes, anestesia hanya akan berlangsung selama satu atau dua hari. Semakin lama koma tiruan, semakin tinggi risiko kerosakan akibatnya.
Tempoh fasa bangun
Fasa bangun adalah masa yang sangat kritikal dan mesti dipantau dengan teliti. Tempoh fasa bangun ini bergantung pada anestetik yang digunakan, penyakit yang mendasari dan tempoh koma tiruan. Ubatnya hanya dikurangkan secara perlahan dan tidak dihentikan secara tiba-tiba, dan walaupun setelah dihentikan, bahan aktif masih terdapat di dalam badan pesakit untuk sementara waktu. Pengudaraan juga diperlahankan, kerana badan, terutama setelah lama menjalani anestesia, pertama-tama harus belajar mengawal semua fungsi badan semula. Selain bernafas, ini juga termasuk tekanan darah, degupan jantung dan keseimbangan garam dan air.
Oleh itu, proses bangun tidur bermaksud tekanan yang besar bagi badan yang masih lemah. Oleh kerana sayatan pada trakea sering dibuat dalam keadaan koma buatan yang sangat panjang, ini memperpanjang penyapihan dari ventilator dan dengan itu fasa bangun. Dari sudut pandang perubatan, fasa bangun berakhir dengan menarik selang pengudaraan. Namun, bagi saudara-mara yang terkena, tempoh yang dirasakan lebih lama, kerana pada awalnya pesakit mengalami masalah ingatan dan masih bingung. Saudara-mara cenderung menganggap bahawa akhir fasa bangun adalah ketika komunikasi dengan saudara-mara mungkin.
Berapa lama koma tiruan dapat dikekalkan?
Koma buatan adalah anestetik umum biasa yang dikekalkan untuk jangka masa yang lebih lama. Secara teorinya, tidak ada had masa untuk jenis anestesia ini. Walau bagaimanapun, kerosakan dan komplikasi akibatnya meningkat dengan ketara sekiranya anestesia dikekalkan lebih lama. Selain itu, mereka yang terjejas mengembangkan kebiasaan ubat, sehingga peningkatan dos sering diperlukan. Ini hanya mungkin untuk tahap tertentu.
Biasanya koma tiruan tidak dikekalkan selama lebih dari empat minggu. Dalam kebanyakan kes, koma tiruan akan berakhir selepas beberapa hari. Doktor yang merawat berusaha untuk memastikan tempoh koma tiruan sesingkat mungkin dan masih memberi masa kepada tubuh agar penyakit yang mendasari stabil. Percubaan untuk bangun dimulakan setelah empat minggu paling lambat, tetapi ini dihentikan ketika tekanan intrakranial meningkat lagi. Dalam kes ini, ubat anestetik diberikan lagi dan usaha untuk bangun diulang kemudian.
Untuk maklumat lebih lanjut, lihat: anestetik umum
Berapa lama anda keliru setelah bangun tidur?
Keadaan kekeliruan, juga disebut sindrom laluan, selepas koma buatan boleh sangat berbeza. Sebilangan penghidap berorientasi sepenuhnya sekali lagi setelah beberapa jam atau hari, sementara yang lain menderita gangguan ingatan selama beberapa minggu. Dalam kes yang jarang berlaku, gangguan kekal berkembang. Keadaan kekeliruan dipengaruhi oleh usia, keadaan umum orang yang bersangkutan dan jangka masa anestesia. Pesakit Alzheimer terjejas teruk.
Maklumat lebih lanjut mengenai topik ini boleh didapati di: Sindrom kesinambungan
Risiko Koma Buatan
Risiko koma tiruan sama seperti dengan anestesia umum yang normal. Walau bagaimanapun, kemungkinan komplikasi meningkat dengan tempoh koma tiruan. Risiko pertama sudah ada ketika anestesia dimulakan. Toleransi terhadap salah satu ubat anestetik atau keadaan pengudaraan yang sukar adalah mungkin. Ini boleh menyebabkan bekalan oksigen tidak mencukupi sekiranya pakar bius tidak dapat memeriksa pengudaraan pada waktunya. Kerosakan gigi juga boleh berlaku semasa intubasi.
Risiko anestesia yang lebih lama disamakan dengan risiko jangka panjang. Terdapat risiko trombosis, gumpalan darah yang dapat menyekat saluran darah, yang dapat berkembang menjadi emboli paru-paru di paru-paru. Ini adalah situasi yang mengancam nyawa kerana tidak cukup oksigen yang sampai ke organ. Masa berbaring yang panjang juga meningkatkan risiko radang paru-paru, yang juga boleh mengancam nyawa pada orang yang sudah lemah. Dalam kes yang jarang berlaku, koma tiruan yang terkawal dapat berkembang menjadi koma sebenar, yang akhirnya tidak lagi dapat dilakukan secara terkawal. Sebagai tambahan kepada risiko koma tiruan, komplikasi penyakit yang mendasari selalu diharapkan bagi mereka yang terjejas.
Maklumat lebih lanjut mengenai topik ini boleh didapati di: Risiko anestesia umum dan makan tiub
Kerosakan akibat koma tiruan
Seperti anestesia yang lebih pendek, anestesia jangka panjang juga dikaitkan dengan kemungkinan kesan dan komplikasi jangka panjang. Kemungkinan kesan jangka panjang meningkat dengan kedalaman anestesia dan panjang anestesia, sebab itulah koma tiruan lebih kerap membawa kepada kesan jangka panjang daripada anestesia jangka pendek semasa operasi. Umur seseorang dan penyakit yang mendasari juga memberi kesan besar kepada kemungkinan komplikasi.
Akibat anestesia yang kerap, dan juga koma tiruan, adalah sindrom kesinambungan. Ini adalah keadaan kebingungan setelah bangun dari koma. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini hilang dalam beberapa hari, tetapi terutama setelah koma tiruan yang panjang, tempoh sindrom kesinambungan juga berpanjangan. Mereka yang terjejas melaporkan beberapa minggu di mana mereka mengalami kesukaran untuk berkonsentrasi dan kesenjangan ingatan dan kadang-kadang gagal mengenali saudara-mara. Pada beberapa orang yang terjejas, keadaan ini juga dinyatakan melalui tingkah laku agresif, sebab itulah pengekangan sering digunakan untuk melindungi orang yang bersangkutan dalam fasa bangun.
Komplikasi lain boleh berlaku akibat interaksi dengan ubat pesakit sebelumnya. Oleh kerana koma buatan digunakan untuk kecederaan parah, selalunya tidak mungkin untuk membincangkan dan merancang anestesia secara terperinci dan pakar bius tidak mengetahui sejarah pesakit. Akibatnya boleh pergi ke semua arah, bergantung pada jenis ubat. Atas sebab yang sama, orang yang bersangkutan tidak selalu sedar, yang boleh menyebabkan keadaan pengudaraan yang sukar. Dalam kedua-dua kes ini adalah persoalan akibat anestesia umum secara umum dan bukan secara khusus terhadap anestesia jangka panjang. Interaksi juga boleh menyebabkan terjadinya koma yang sebenarnya, yang tidak dapat diakhiri dengan mengurangi ubat. Ini adalah fungsi pelindung tubuh yang normal pada keadaan tertekan dan mengancam.
Komplikasi fizikal lebih lanjut boleh timbul, terutamanya semasa fasa bangun. Oleh kerana semua fungsi badan dikendalikan secara artifisial semasa koma tiruan, tubuh boleh menghadapi masalah mengambil fungsi ini sendiri. Ini terutama merangkumi pengaturan pernafasan, tekanan darah dan degup jantung. Selanjutnya, jangka masa yang lama boleh menyebabkan trombosis, pembekuan darah di kaki atau saluran darah lain, yang biasanya dicegah dengan cara yang disasarkan melalui ubat. Trombosis seperti itu juga boleh menyebabkan embolisme paru, yang merupakan keadaan darurat akut.
Akibat jangka panjang koma buatan hanya dapat dinilai apabila semua ubat telah dipecahkan oleh badan. Kerosakan akibat penyakit yang mendasari hanya dapat dinilai setelah kesan anestesia reda. Sekiranya berlaku kecederaan otak atau kekurangan oksigen, pemeriksaan neurologi mesti dilakukan untuk menentukan akibat yang akan dilanjutkan oleh orang yang terkena.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Selepas anestesia
Sayatan trakea
Pengudaraan anestesia normal adalah tiub pernafasan yang dimasukkan melalui mulut ke saluran udara. Ini boleh digunakan dengan baik sekiranya koma tiruan ringkas yang dirancang untuk bangun setelah beberapa hari. Walau bagaimanapun, saluran pernafasan ini menjengkelkan selaput lendir di mulut dan tekak dan boleh menyebabkan titik tekanan dan luka terbuka di mulut. Atas sebab ini, pemotongan trakea sering digunakan sekiranya koma tiruan berpanjangan.
Sayatan kecil dibuat di bahagian depan leher dan tiub pengudaraan diletakkan terus di saluran udara. Terutama pada orang tua yang cenderung mengalami luka akibat gangguan peredaran darah, ini adalah cara melindungi mulut dan tekak dan mencegah bisul tersebut. Selanjutnya, pita suara terhindar, kerana selang pengudaraan normal juga dilewatkan melalui glotis sementara sayatan trakea dibuat di bawah glotis. Pengudaraan melalui sayatan trakea ditoleransi walaupun oleh orang yang terjaga dan dapat terus digunakan setelah berakhirnya koma buatan, bergantung pada penyakit yang mendasari.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Sayatan trakea
Koma buatan selepas radang paru-paru
Sekiranya anda mengalami radang paru-paru yang teruk dan sukar bernafas, pengudaraan mungkin diperlukan untuk memberi oksigen yang mencukupi kepada tubuh. Untuk melakukan ini, tiub pengudaraan mesti didorong melalui glotis ke dalam saluran angin. Seseorang yang terjaga tidak boleh bertolak ansur dengan saluran pernafasan ini. Reaksi loya dan panik akan berlaku. Atas sebab ini, orang yang terjejas boleh dimasukkan ke dalam koma buatan untuk fasa radang paru-paru.
Tubuh diberi masa untuk sembuh dan menerima oksigen yang mencukupi sehingga otak dan organ-organ lain tidak kekurangan bekalan. Walau bagaimanapun, koma tiruan adalah tahap maksimum dalam rawatan radang paru-paru dan bukan terapi standard. Dalam kebanyakan kes, terapi ubat digabungkan dengan rehat di tempat tidur dan, jika perlu, oksigen mencukupi. Terapi maksimum mungkin diperlukan terutama pada kumpulan pesakit yang rentan, seperti kanak-kanak kecil, orang tua dan orang yang mengalami masalah imun.
Maklumat lebih lanjut mengenai topik ini boleh didapati di: jangkitan paru paru
Koma buatan selepas serangan jantung
Serangan jantung menyebabkan bekalan oksigen ke otot jantung tidak mencukupi dan dengan itu mungkin berlaku serangan jantung. Selepas serangan jantung seperti itu, akibatnya orang yang terkena mungkin harus dihidupkan kembali, jantung masih sangat lemah dan organ lain, seperti otak, juga dapat dirusak oleh kekurangan oksigen sebagai akibat dari serangan jantung. Untuk mengelakkan reaksi tekanan dari badan dan untuk membolehkan pengudaraan yang selamat, orang yang terkena boleh ditempatkan dalam keadaan koma tiruan.
Kelebihan lain dari koma tiruan ini ialah doktor dapat memantau fungsi tubuh, seperti tekanan darah dan degup jantung, dengan lebih selamat dan mempengaruhi mereka dengan ubat. Tekanan psikologi, yang dapat mempengaruhi fungsi tubuh, juga dapat dicegah dengan koma buatan yang lebih dalam. Oleh itu, tubuh mempunyai peluang untuk sembuh secara bebas dari dunia luar dan membiasakan diri dengan keadaan baru, seperti jalan pintas atau alat pacu jantung. Kecuali serangan jantung sebagai sebahagian daripada serangan jantung, koma tiruan selepas serangan jantung biasanya tidak diperlukan.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Terapi serangan jantung
Koma buatan selepas operasi
Terdapat beberapa kemungkinan sebab koma tiruan selepas operasi. Pertama sekali, alasan ini dapat dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama adalah kes yang dirancang. Ini adalah campur tangan yang serius, seperti operasi di otak atau jantung, di mana sudah jelas sebelum operasi bahawa orang yang berkenaan mesti dimasukkan ke dalam koma buatan agar dapat pulih sepenuhnya.
Kumpulan penyebab kedua membimbangkan komplikasi dalam operasi yang biasanya kurang bermasalah. Koma buatan sangat diperlukan untuk operasi di otak untuk mengelakkan peningkatan tekanan intrakranial. Sebilangan besar pembedahan lain adalah pengurangan tindak balas tekanan badan. Keradangan dicegah dan turun naik tekanan darah dan nilai badan yang lain terhad.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Tekanan intrakranial meningkat
Kelebihan operasi adalah bahawa anestesia tidak harus dimulakan lagi, tetapi hanya dapat dilanjutkan. Ini mengurangkan risiko pada permulaan koma tiruan. Pengudaraan sudah dapat dilakukan dengan selamat dan orang yang berkenaan sudah mendapat akses ubat. Selanjutnya, terutama dalam kes operasi yang dirancang, sudah diketahui sama ada orang yang bersangkutan bertoleransi dengan ubat anestetik dengan baik. Oleh itu, koma tiruan dapat diselaraskan dan dikawal dengan lebih baik.
Koma buatan selepas serangan jantung dan pemulihan
Dalam kes serangan jantung, kekurangan oksigen yang teruk di otak dan semua organ lain berlaku dalam beberapa minit. Otak bertindak balas dengan cepat terhadap kekurangan oksigen dengan tindak balas keradangan, termasuk pembengkakan. Oleh kerana terdapat sedikit ruang di tengkorak untuk pembengkakan, ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan kerosakan otak lebih lanjut. Koma buatan mungkin untuk mengelakkan reaksi ini. Bekalan oksigen dapat dijamin dan tekanan pada badan dapat dikurangkan. Dalam keadaan koma buatan, tekanan intrakranial juga dapat dipantau secara berterusan menggunakan probe.
Sekiranya sebab penangkapan jantung tidak diketahui, pemeriksaan lanjut boleh dilakukan selama ini. Masa untuk bangun dan keadaan kesihatan yang lebih lama sangat bergantung pada berapa lama otak harus bergerak tanpa oksigen. Sekiranya berlaku resusitasi langsung di hospital, kerusakan akibatnya biasanya lebih kecil daripada yang terkena mangsa yang mengalami serangan jantung di rumah dan hanya menunggu perkhidmatan ambulans. Resusitasi kardiopulmonari oleh saudara-mara sangat penting di sini. Perkhidmatan kecemasan sering memulakan ubat bius di tempat untuk melindungi tubuh orang dan mengawal fungsi badan.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini di:
- Serangan jantung
- resusitasi
Ubat yang manakah yang menyebabkan koma tiruan?
Koma buatan pada dasarnya adalah anestetik umum yang normal. Ini terdiri daripada ubat-ubatan yang mengurangkan kesedaran, persepsi kesakitan dan fungsi otot. Propofol paling sering digunakan untuk pembatasan kesedaran. Pengurangan kesakitan dicapai dengan candu seperti morfin, fentanil atau sufentanyl.Ubat-ubatan yang menenangkan seperti succinylcholine digunakan untuk fungsi otot. Berbeza dengan anestesia jangka pendek, ubat biasanya diberikan melalui urat dan tidak ada gas anestetik tambahan yang digunakan.
Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Tiub anestetik dan nasogastrik
kekejangan
Semasa koma tiruan, kekejangan jarang berlaku, kerana kerja otot dipengaruhi dan ditekan oleh ubat. Fasa bangun lebih kritikal dengan koma tiruan. Tubuh mesti belajar semula fungsi normalnya, termasuk mengawal otot, dan ini boleh menyebabkan reaksi berlebihan. Tambahan pula, banyak ubat kuat mempunyai kesan pada fungsi otak dan boleh mencetuskan kejang. Selain itu, ada penyakit yang mendasari, yang boleh menjadi, misalnya, kekurangan bekalan atau kecederaan pada otak. Ubat anestetik dapat menekan kekejangan, sehingga hanya dapat terjadi pada fasa bangun ketika menyapih dari ubat.
