leukemia

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

• Kanser darah putih
• leukemia myeloid
• leukemia limfa
• SEMUA (Leukemia limfatik akut)
• AML (Leukemia Myeloid Akut)
• CLL (Leukemia limfatik kronik)
• CML (Leukemia Myeloid Kronik)
• Meningeosis leucaemica

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat di bawah topik kami: Penyakit dalam darah

takrif

Kanser darah putih (leukemia) tidak boleh difahami sebagai penyakit tunggal, tetapi merupakan istilah kolektif untuk beberapa penyakit. Ini bermaksud pertumbuhan (malignan) pertumbuhan (percambahan) sistem pembentuk sel darah yang tidak terkawal oleh badan. Ini membawa kepada pertumbuhan malignan sel yang terkena di Sumsum tulang atau dalam tisu limfatik yang disebut, mis. di dalam Kelenjar limfa. Sel-sel degenerasi ini dibasuh ke dalam darah. Pertumbuhan atau pendaraban sel-sel ini yang tidak terkawal membawa kepada penindasan pembentukan darah "normal" dan penurunan Sistem imun, kerana sel-sel yang sihat dan tidak merosot secara harfiah dihancurkan oleh pertumbuhan cepat sel-sel malignan.

Istilah leukemia bermaksud "darah putih". Ketika itu Rudolph Virchow, seorang doktor Jerman terkenal yang menganalisis darah pesakit yang terjejas seawal abad ke-19 dan melihat di tabung uji bahawa sel darah putih tidak dinaikkan dan dengan demikian mencipta istilah.

Gejala umum

Gejala sering sangat tidak biasa. Penyakit ini boleh bermula dengan demam, sebagai contoh. Dalam kursus boleh Berpeluh malam yang akan ditambah. Selimut basah pada waktu pagi.
Kesakitan tulang juga sering dijelaskan. Kanak-kanak sering diperhatikan oleh keengganan untuk bermain atau secara amnya oleh perubahan watak mereka; mereka kehilangan minat terhadap perkara-perkara yang dulu sangat menggembirakan mereka, agak lesu dan letih. Pertumbuhan sel degenerasi yang tidak terkawal menggantikan pertumbuhan sel normal yang penting untuk sistem kekebalan tubuh, sehingga muncul gejala yang berkaitan dengan peningkatan kerentanan terhadap jangkitan jatuh tempo, jadi lebih kerap Pneumonia sebagai contoh.
Di samping itu, pertumbuhan normal sel darah merah (eritrosit) ditekan. Akibatnya adalah satu Anemia (anemia), tetapi juga Sesak dada (Angina pectorisatau Palpitasi (Palpitations) adalah antara gejala. Sekiranya peningkatan platelet darah (trombosit) dicegah atau dihalang, peningkatan pendarahan akan berlaku, walaupun setelah aktiviti kecil seperti Gosok gigi sebagai contoh. Sebabnya adalah peranan pusat platelet dalam pembekuan darah. Sekiranya sel-sel ini terlalu sedikit (mis. Di bawah 50.000 / µl), hemostasis yang mencukupi tidak dapat dijamin.
Gejala lain boleh merangkumi pembesaran kelenjar getah bening. Limpa boleh membengkak. Terutama dengan SEMUA (leukemia limfatik akut), meninges (yang disebut. Meningeosis leucaemica) menjadi dijangkiti.
The buah pinggang boleh gagal (Kegagalan buah pinggang), kerana secara harfiah dibanjiri oleh peningkatan perolehan sel dan bahan buangan terkumpul yang harus dilupuskan dan dengan itu meletakkannya di sebelah Pendarahan otak dan jangkitan serius adalah salah satu penyebab utama kematian.

Bagaimana anda mengenali leukemia?

Leukemia tidak selalu mudah dijumpai. Sebagai peraturan, tidak ada gejala "tipikal"! Semua aduan juga boleh berlaku dalam konteks gambaran klinikal yang jauh lebih dramatik, tetapi lebih kerap.
Oleh itu, ini bukan bukti adanya barah darah. Sekiranya gejala berterusan, anda masih perlu berjumpa doktor untuk mendapatkan penjelasan.

Gejala berikut dapat membantu mengenal pasti leukemia:

• Gejala seperti selesema, seperti kelemahan, demam, sakit badan, dll.

• Berpeluh malam, penurunan berat badan, keletihan

• Kecenderungan jangkitan meningkat

• Tanda-tanda pendarahan, seperti lebam yang kerap, pendarahan dari membran mukus, mimisan atau pendarahan kulit punctiform

• pucat

• Kesakitan tulang tanpa penyetempatan yang jelas

• Sakit kepala, kilatan cahaya, gangguan penglihatan

• Sakit perut bahagian atas

• Kekakuan leher

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Bagaimana anda mengenali leukemia? dan aspirasi sumsum tulang

Adakah Leukemia Boleh Diatasi?

Pada prinsipnya, persoalan mengenai kebolehlenturan leukemia tidak begitu mudah dijawab. Untuk satu, ada banyak pelbagai bentuk leukemia. Kedua-duanya berbeza dari segi terapi dan kelayakannya. Sebaliknya, banyak faktor individu menentukan bagaimana Umur pesakit atau perubahan genetik, mengenai kejayaan terapi.

Pada asasnya, bagaimanapun:

Leukemia akut pada dasarnya dapat disembuhkan. Pada masa kini, leukemia limfoblastik akut, atau SEMUA, mempunyai prospek penyembuhan yang sangat baik, terutama pada kanak-kanak.

Leukemia kronik namun, biasanya hanya boleh disembuhkan dengan pemindahan sumsum tulang. Kemoterapi sahaja tidak mencukupi di sini. Walaupun begitu, mereka biasanya kurang agresif daripada bentuk akut, sehingga mereka yang terkena penyakit dapat hidup dengan baik walaupun tanpa penyembuhan tetap.

Di samping itu, terdapat perubahan berterusan dalam terapi leukemia kerana kajian moden!

Klasifikasi leukemia

Sistem pembentukan darah manusia disusun secara hierarki. Dari apa yang disebut sel induk, beberapa baris sel berkembang dalam beberapa peringkat pertengahan, sehingga sel darah putih matang (leukosit) atau sel darah merah matang (eritrosit) muncul. Seperti tumor "normal", mis. Kanser payudara atau barah usus besar, yang didasarkan pada sel degenerasi, juga dapat merosakkan sel-sel ini dalam berbagai tahap perkembangan atau tahap pertengahan dan dengan cara yang tidak terkawal, yaitu. tidak disesuaikan dengan keperluan tubuh, mereka tumbuh dan dengan itu menggantikan garis sel lain. Sel yang dihasilkan secara berlebihan ini tidak dapat berfungsi.

Pematangan sel disebut pembezaan. Leukemia adalah i.a. dikelaskan mengikut ciri khasnya. Sel-sel degenerasi boleh berasal dari sel yang disebut myeloid atau apa yang disebut sel prekursor limfatik. Siri sel myeloid (bermula dari sumsum tulang) mengandungi sel-sel prekursor sel darah merah (eritrosit), platelet darah (trombosit) dan granulosit, yang memainkan peranan yang sangat penting dalam pertahanan terhadap patogen seperti bakteria dan berhutang namanya kepada harta benda yang mereka mempunyai butiran yang disebut dalam badan sel mereka, yang mengandungi bahan yang diperlukan untuk pertahanan. Istilah limfatik bermaksud bahawa sel-sel leukemia yang terkena adalah sel-sel prekursor degenerasi sel-sel limfa yang matang (limfosit).

Sistem klasifikasi lain adalah tahap kematangan sel yang terjejas, iaitu sama ada sel yang matang (peringkat perkembangan akhir) atau sel yang belum matang (peringkat perkembangan awal) merosot. Juga penting untuk pengkelasan sama ada penyakit ini menunjukkan jalan yang akut, mis. muncul dan menjadi lebih teruk dalam beberapa minggu atau bulan, atau sama ada ia lebih bersifat kronik dan lambat. Walau bagaimanapun, klasifikasi terakhir tidak lagi sering digunakan. Walaupun begitu, klasifikasi ini sangat membantu untuk memahami, kerana leukemia akut biasanya berasal dari sel-sel yang belum matang, yang kemudiannya lebih tidak berkesan, sementara leukemia kronik berasal dari prekursor sel yang matang. Leukemia yang paling biasa dan terkenal adalah SEMUA (leukemia limfatik akut), AML (leukemia myeloid akut), CLL (leukemia limfatik kronik) dan CML (leukemia myeloid kronik).

Leukemia myeloid akut (AML)

AML adalah singkatan dan singkatan leukemia myeloid akut. Ia adalah bentuk leukemia yang paling biasa pada masa dewasa. Di Jerman, 3.5 diagnosis baru bagi setiap 100,000 penduduk dibuat setiap tahun. Ini menjadikan AML sebagai salah satu penyakit yang jarang berlaku.

Mereka asal menemui penyakit di sel pembentuk darah sumsum tulang. Biasanya, sel darah kita terbentuk di sana dalam langkah dan urutan yang rumit. Di AML, prosesnya tidak seimbang dan sel "degenerate" individu membiak dengan cara yang tidak terkawal. Akibatnya, darah menjadi dibanjiri dengan sel leukemia yang tidak matang dan tidak berfungsi. Sekiranya Sel dari siri myeloid merosot, seseorang bercakap mengenai AML. Sel-sel ini merangkumi sel darah merah (Erythrocytes), Platelet (Plateletdan bahagian sel darah putih (Leukosit). Penyebab penyakit ini sebahagian besarnya tidak jelas, tetapi pendedahan radiasi dan bahan kimia individu memainkan peranan penting.

Sebagai tambahan kepada gejala tidak spesifik, seperti selesema, mengalami peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, keletihan kronik, kelemahan atau pucat. Selalunya, terdapat banyak lebam, mimisan dan pendarahan kulit yang kecil. Pada prinsipnya, sel leukemia dapat menyerang semua organ dan dengan itu menyebabkan pelbagai gejala. Penemuan utama adalah adanya sel leukemia, juga disebut letupan, dalam darah dan / atau sumsum tulang. Sering kali, platelet dan sel darah merah sangat rendah semasa diagnosis.

Seperti semua bentuk barah darah akut, AML adalah satu penyakit yang sangat agresif. Oleh itu adalah permulaan rawatan segera adalah mustahak! Untuk mencapai pemusnahan sel leukemia sepenuhnya, pelbagai Ubat kemoterapi digabungkan antara satu sama lain. Kemudian seseorang bercakap mengenai polikemoterapi. Dalam kes tertentu a Pemindahan sumsum tulang meningkatkan prospek penyembuhan.
Banyak berlaku dalam terapi Kesan sampingan pada. Ini termasuk mual, muntah, keguguran rambut, keradangan mukosa mulut atau jangkitan.

The Prospek penyembuhan AML berbeza-beza dan adakah i.a. bergantung pada tahap penyakit, bentuk dan usia pesakit.

Leukemia limfositik kronik (CLL)

CLL bermaksud leukemia limfositik kronik. Kira-kira 18,000 orang di Jerman menderita penyakit ini. Biasanya jatuh sakit warga tua ke CLL. Umur rata-rata untuk diagnosis adalah antara 70 dan 72 tahun.

Punca CLL terletak pada pertumbuhan limfosit B yang tidak terkawal, subkumpulan sel darah putih. Berbeza dengan sel darah putih yang sihat, B-limfosit yang berpenyakit mempunyai masa bertahan yang jauh lebih lama. Akibatnya, sel leukemia yang tidak berfungsi “membanjiri” sistem darah dan menyusup ke organ, terutama kelenjar getah bening, limpa dan hati.

CLL berjalan dalam kira-kira separuh kes tidak disedari untuk masa yang lama dan tanpa gejala. Selalunya penyakit ini hanya ditemui secara kebetulan! Kemungkinan, aduan yang tidak spesifik Keletihan, demam, penurunan berat badan, atau keringat malam menjadi. Pembengkakan kelenjar getah bening yang tidak menyakitkan, gatal-gatal kronik atau gatal-gatal dapat dilihat pada banyak pesakit. Yang paling serius, pembatasan penyakit yang berkaitan dengan penyakit boleh berlaku. Bakteria atau virus yang teruk Jangkitan boleh menjadi hasilnya.

Diagnostik Peningkatan limfosit yang berterusan dan penampilan khas sel leukemia di bawah mikroskop sangat hebat. Pemeriksaan lebih lanjut, seperti ultrasound perut atau biopsi kelenjar getah bening, dapat menyokong diagnosis.

Sejauh yang kita ketahui hari ini, CLL tidak dapat disembuhkan tanpa pemindahan sumsum tulang. Sel-sel tumor membelah dengan sangat perlahan, sebab itulah penyakit ini berkembang dengan perlahan. Oleh itu memadai untuk memulakan pemeriksaan biasa. Pada peringkat maju seseorang datang ubat untuk kegunaan. Ia terdiri daripada kombinasi kemoterapi dan antibodi.
Pada asasnya, usia dan keadaan umum pesakit menentukan jenis terapi. Ini adalah bagaimana CLL simptomatik selalu dirawat. Sekiranya diagnosis dibuat secara kebetulan dan mereka yang terjejas bebas gejala, rawatan dapat dibatalkan.

Leukemia myeloid kronik (CML)

Leukemia myeloid kronik, atau CML untuk jangka pendek, adalah satu bentuk yang jarang berlaku barah darah. Jadi setiap tahun hanya 1-2 orang / 100,000 penduduk jatuh sakit.
Pada prinsipnya, orang dari mana-mana kumpulan umur boleh jatuh sakit. Walaupun begitu, terdapat pengumpulan antara Umur 50 dan 60 tahun perhatikan.

Menariknya, CML didasarkan pada perubahan genetik khas. Kerana di hampir semua pesakit CML disebut "Kromosom Philadelphia"Buktikan.

Seperti semua bentuk leukemia, CML berasal dari sel-sel pembentuk darah sumsum tulang. Biasanya, penyakit ini menyebabkan seseorang pembiakan granulosit yang tidak dihalang, subjenis sel darah putih.

Berbeza dengan leukemia akut, CML berjalan perlahan dan bermula dengan keluhan yang menjalar. Secara keseluruhan, kursus ini dapat dilihat di 3 fasa bahagikan:

1. Fasa kronik: Diagnosis sering dibuat dalam fasa ini. Selalunya "senyap" dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Gejala khas boleh menjadi keletihan kronik, penurunan berat badan atau berpeluh malam. Pesakit sering mengadu sakit perut bahagian atas, yang dapat dijelaskan oleh pembesaran hati dan limpa yang kuat.
2. Fasa pecutan: Ini menyebabkan penurunan jumlah darah. Orang yang terjejas boleh menderita anemia, kecenderungan pendarahan dan serangan jantung.
3. Krisis letupan: Krisis letupan adalah tahap akhir CML dan menyerupai gejala leukemia akut yang teruk.

Pertama sekali, bilangan granulosit yang meningkat secara besar-besaran membawa kepada gejala CML. Sebagai sebahagian daripada terapiOleh itu, tujuannya adalah untuk menurunkan sel darah ini. Kedua-duanya datang Ubat kemoterapi, dan juga yang moden antibodi untuk kegunaan. Selepas diagnosis, sitostatik ringan sering mencukupi, sehingga pesakit jarang mengharapkan kesan sampingan yang serius.
Untuk memantau perubahan jumlah darah dengan teliti, pesakit CML mesti dikawal rapi menjadi. Sekiranya penyakit itu berlanjutan, a Pemindahan sumsum tulang harus dipertimbangkan.

sebab-sebab

Sinar pengion: Selepas serangan bom nuklear di Jepun dan selepas kemalangan reaktor nuklear di Chernobyl, peningkatan kejadian SEMUA (leukemia limfatik akut) dan AML (leukemia myeloid akut) diperhatikan.

Merokok: Ini terutamanya merupakan faktor risiko untuk AML (leukemia myeloid akut)

Benzena: Ia juga merupakan faktor risiko perkembangan leukemia. Ia juga terdapat dalam asap rokok.

Keturunan (genetik): Dalam sindrom Down (sindrom trisomi 21), peningkatan jumlah kes leukemia baru dapat diperhatikan.
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai trisomi 21 di bawah topik sindrom Down kami.

Ejen kemoterapi: Apabila agen kemoterapi telah digunakan selama bertahun-tahun untuk merawat jenis kanser lain, risiko terkena barah darah meningkat, kerana bahan yang digunakan juga sangat merosakkan sistem pembentukan darah dan dengan demikian dapat memicu degenerasi dalam sel.

Virus: HTLV yang disebut (Virus leukemia sel-t manusia, Jerman: Virus leukemia sel T manusia) Virus I dan II menimbulkan peningkatan risiko pengembangan beberapa jenis leukemia, terutama di kawasan seperti Karibia atau Jepun. Sebagai tambahan, apa yang disebut EBV (Ebstein Barr Virus) adalah kemungkinan pencetus bentuk leukemia tertentu.

Ketidakteraturan dalam pembawa gen dalam sel (penyimpangan kromosom): Salah satu penyelewengan yang paling terkenal dalam pembawa gen (kromosom) yang boleh menyebabkan leukemia, terutamanya CML (leukemia myeloid kronik), adalah hubungan atipikal (translokasi) kromosom 9 dan 22. Kromosom Philadelphia dipanggil. Molekul protein tertentu (tirosin kinase) kemudian, disebabkan oleh sambungan atipikal ini (translokasi), menyebabkan sel-sel yang terjejas membiak dengan tidak terkawal.

Ketahui semua mengenai topik di sini: Tyrosine kinase.

terapi

Terapi yang disesuaikan dengan pesakit mesti dibuat untuk setiap pesakit. Pilihan rawatan yang tepat untuk bentuk leukemia individu dibahas di bahagian yang berkaitan. Pilihan terapi umum untuk leukemia ditunjukkan di sini.

Salah satu pilihan terapeutik yang paling penting adalah kemoterapi, di mana bahan penghambat pertumbuhan (sitostatics) digunakan untuk menghentikan pertumbuhan sel yang terkena yang tidak terkawal. Kemoterapi dosis tinggi yang disebut adalah kemungkinan terapi yang lain, yang berdasarkan pada prinsip berikut: Kemoterapi "normal" yang diberikan terhad dalam dosnya, kerana ia juga merosakkan sel-sel yang sihat dari sumsum tulang, kerana bukan hanya yang dimusnahkan oleh ubat-ubatan yang diberikan sel degenerasi hancur, tetapi semua sel yang membelah dengan cepat, termasuk sel yang sihat dari sistem pembentuk darah di sumsum tulang.

Dalam prosedur yang disebut transplantasi sumsum tulang allogeneic (penderma luaran), pesakit pertama kali diberi kemoterapi dosis tinggi, dengan pengetahuan dan risiko, tentu saja, memusnahkan sebahagian besar sel yang sihat selain sel-sel malignan. Pada tahap pengasingan tertinggi bagi pesakit, yang sekarang sangat rentan terhadap jangkitan, sel induk penderma luaran yang sesuai dari sistem pembentuk darah diberikan agar sel darah baru yang sihat dapat terbentuk lagi (lihat: derma sel induk). Dalam beberapa kajian, manfaat transplantasi sel stem autologous yang disebut telah diperiksa, di mana sel stem yang sihat diambil dari pesakit bahkan sebelum kemoterapi dosis tinggi, yang kemudian digunakan lagi setelah kemoterapi dosis tinggi. Ia mempunyai kelebihan bahawa ini adalah sel-sel tubuh sendiri dan tidak akan ditolak. Kelemahannya adalah kurangnya pengalaman dan pengetahuan klinikal kerana ini adalah prosedur yang sangat baru.

Terapi radiasi memainkan peranan yang agak bawahan dalam rawatan leukemia.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini semakin banyak ubat bertindak langsung telah dikembangkan. Bahan ini secara khusus mensasarkan penyebab pertumbuhan sel yang tidak terkawal. Ubat yang paling terkenal jenis ini adalah imatinib (Glivec®), yang secara khusus menghalang produk sambungan atipikal (translokasi) antara pembawa gen (kromosom) 9 dan 22, tirosin kinase, dan dengan demikian bertindak secara langsung di tempat yang rosak dan sel-sel yang tidak berpenyakit tidak menyerang.

Dengan adanya perencat tirosin kinase, prognosis leukemia dapat ditingkatkan dengan baik. Sekiranya anda ingin mengetahui lebih lanjut mengenai kemoterapi ini dan berminat dengan kesan dan kesan sampingannya, kami mengesyorkan laman web kami: Kemoterapi yang disasarkan dengan perencat tirosin kinase

Leukemia pada kanak-kanak

Dengan sekitar 700 kes baru setiap tahun, leukemia adalah barah yang paling biasa pada kanak-kanak dan remaja. Majoriti kanak-kanak menderita leukemia limfoblastik akut, atau SEMUA untuk jangka masa pendek. Dalam kebanyakan kes, penyebab leukemia kanak-kanak tidak dapat dijelaskan. Walau bagaimanapun, perubahan genetik dan pengaruh persekitaran individu, seperti peningkatan pendedahan radiasi, meningkatkan risiko penyakit. Kanak-kanak dengan sindrom Down juga lebih cenderung mengalami bentuk leukemia tertentu (AML).

Leukemia berasal dari sel pembentuk darah sumsum tulang. Biasanya, pelbagai sel darah kita menjadi matang dalam proses yang rumit. Dalam leukemia, sel-sel progenitor individu "merosot". Akibatnya, mereka secara tidak terkawal menghasilkan sejumlah besar sel leukemia yang tidak berfungsi (Letupan). Semakin lama, sel-sel darah yang sihat kemudian dipindahkan dan sel-sel barah darah menyusup ke pelbagai organ.

Sama seperti orang dewasa, gejala pertama pada kanak-kanak agak tidak spesifik. Kanak-kanak yang terjejas lemah, letih dan sering tidak berdaya. Pesakit yang lebih kecil tidak lagi mahu bermain dan kadang-kadang berkelakuan. sangat penyayang. Ibu bapa sering menyedari bahawa anak mereka sangat pucat, begitu juga dengan kesan lebam atau pendarahan kulit punctiform. Kadang-kadang, mimisan yang banyak dapat diperhatikan. Oleh kerana sel-sel leukemia menggantikan sel-sel pertahanan imun (sel darah putih), anak-anak sering mengalami jangkitan.

Sekiranya disyaki leukemia, jabatan khusus klinik kanak-kanak (Onkologi / hematologi pediatrik) sampel sumsum tulang diambil. Di sana sel-sel leukemia dapat dilihat secara langsung di bawah mikroskop. Selain aspirasi sumsum tulang, pemeriksaan lain juga berperanan, seperti Pengumpulan darah, ultrasound atau tusukan lumbal (Pemeriksaan cecair serebrum), peranan penting.

Oleh kerana leukemia akut sangat agresif walaupun pada kanak-kanak, terapi harus dimulakan secepat mungkin. Untuk menghancurkan sel leukemia sebanyak mungkin, kombinasi terapi pelbagai agen kemoterapi digunakan.
Terapi kuat dan agresif mempunyai banyak kesan sampingan (mual, keguguran rambut, muntah, kerentanan terhadap jangkitan).
Dalam kes-kes khas, pemindahan sumsum tulang dapat meningkatkan peluang pemulihan.
Terapi radiasi kadang-kadang dijalankan. Nasib baik, peluang untuk menyembuhkan leukemia pada kanak-kanak telah meningkat dengan ketara sejak beberapa dekad yang lalu. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun bagi ALL biasa adalah antara 80 dan 90%.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Leukemia kanak-kanak

kekerapan

Frekuensi individu dari pelbagai bentuk leukemia disenaraikan dalam bahagian yang sesuai. Secara umum, perlu ditekankan bahawa beberapa bentuk leukemia berlaku lebih kerap pada kumpulan usia tertentu. Sebagai contoh, SEMUA (Leukemia limfatik akut) terutamanya pada zaman kanak-kanak, sementara ini jarang berlaku pada orang dewasa. The CLL (Leukemia limfatik kronik) Walau bagaimanapun, ia sangat jarang berlaku pada kanak-kanak dan berlaku terutamanya pada pesakit tua (lebih dari 60 tahun). The AML (Leukemia Myeloid Akut) adalah leukemia yang paling biasa pada orang dewasa dan juga agak biasa pada kanak-kanak (selepas SEMUA, leukemia kanak-kanak kedua yang paling biasa).

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di sini: Leukemia pada kanak-kanak