Medicine Dalaman

Leukemia pada kanak-kanak

pengenalan

Leukemia, iaitu barah sel darah putih, adalah salah satu barah yang paling biasa pada kanak-kanak, dengan subtipe ALL (leukemia limfoblastik akut) adalah yang paling biasa.Penyakit ini biasanya muncul sebagai anemia, peningkatan kecenderungan pendarahan dan peningkatan kecenderungan untuk dijangkiti.
Diagnosis biasanya dibuat dengan ujian darah dan tusukan sumsum tulang. Dengan terapi yang agresif dan cepat, kemungkinan pemulihan sangat baik.

takrif

Leukemia, yang lebih dikenali sebagai "barah darah"Adalah barah yang paling biasa pada kanak-kanak dan remaja. Jadi dia berdiri dengan kira-kira 34% daripada semua kanser kanak-kanak pertama sekali. Tetapi apa sebenarnya leukemia?

Penyakit ini berasal dari sumsum tulang, lokasi di Pembentukan darah. Terdapat pelepasan yang tidak terkawal dari sel keturunan yang belum matang ke dalam aliran darah. Sel-sel leukemia ini juga Letupan dipanggil, mengganggu proses pematangan dan pembentukan sel darah yang rumit. Akibatnya, sel darah yang sihat, seperti. sel darah merah (eritrosit) atau trombosit (trombosit) tidak lagi mencukupi menjadi. Ini dinamai sempena sel darah putih (leukosit), dari mana selnya berasal dari sel leukemia yang tidak berfungsi.

Terdapat kira-kira dua kumpulan jenis leukemia: The Akut dan juga Leukemia kronik. Kedua-dua kumpulan akan terus masuk a) myeloid atau b) leukemia limfa dibahagi sehingga pada akhirnya terdapat 4 kumpulan besar:

yang Leukemia myeloid akut (AML)
yang Leukemia limfositik akut (SEMUA)
yang Leukemia myeloid kronik (CML)
dan juga Leukemia limfositik kronik (CLL)

The leukemia limfoblastik akut, SEMUA secara ringkas, adakah itu bentuk leukemia yang paling biasa dengan kanak-kanak. Hanya 10-20% dari semua leukemia kanak-kanak disebabkan oleh jenis kanser darah yang lain! Secara keseluruhan, SEMUA menyumbang sepertiga daripada semua kanser pada kanak-kanak dan remaja. Sekiranya berlaku SEMUA, perubahan berbahaya berlaku Sel prekursor limfosit, subkumpulan sel darah putih.

sebab-sebab

Sehingga kini, penyebab leukemia sebahagian besarnya tidak diketahui. Walau bagaimanapun, faktor diketahui yang meningkatkan risiko terkena leukemia pada kanak-kanak:

Keturunan turun-temurun

Adakah leukemia tidak penyakit keturunan dalam erti kata klasik. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa penyakit keturunan yang memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini. Telah diketahui bahawa kanak-kanak dengan sindrom Down (trisomi 21) lebih kurang 20 kali lebih mungkin menghidap leukemia. Penyakit keturunan yang jarang berlaku seperti neurofibromatosis tipe 1 atau sindrom Shwachman-Bodian-Diamond juga meningkatkan risiko.

Di samping itu, pada sebilangan kanak-kanak perubahan genetik mengenal pasti mereka yang berkaitan dengan leukemia limfoblastik akut (SEMUA). Walau bagaimanapun, kanak-kanak ini hanya berkembang SEMUA kemudian dan tidak semestinya. Jadi nampaknya faktor luaran juga mempunyai makna yang penting.

Sinaran radioaktif

Kajian terbaru menunjukkan bahawa kanak-kanak yang tumbuh di dekat loji tenaga nuklear mempunyai risiko lebih tinggi terkena leukemia. Kesan radiasi radioaktif yang serupa sudah diketahui oleh bencana nuklear, seperti di Hiroshima atau Chernobyl.
Sama membahayakan anak yang belum lahir Pemeriksaan sinar-X ibu mengandung.

Gejala

Gejala amenghidap leukemia kebanyakannya berkembang dalam beberapa minggu. Pada leukemia kronik namun, gejala berkembang jauh lebih perlahan. Sel-sel leukemia boleh mempengaruhi semua organ lain selain sumsum tulang. Oleh itu, kemungkinan gejala sangat luas.

Selalunya kanak-kanak jatuh pada permulaannya kedua-dua jenis leukemia kerana aduan tidak spesifik, seperti Keletihan, kehilangan selera makan, atau kelalaian pada. Anak kecil selalunya tidak lagi mahu bermain atau berjalan.

Gejala lain timbul dari fakta bahawa pembentukan sel darah merah dan putih yang sihat serta platelet darah di sumsum tulang ditekan oleh degenerasi sel-sel leukemia.

Selalunya ibu bapa mendapat perhatian pucat mata anak anda. Ini dapat dijelaskan oleh pengurangan bilangan sel darah merah (eritrosit) (lihat: Anemia).
Oleh kerana sel darah putih berfungsi (leukosit) menurun pada masa yang sama, sistem kekebalan tubuh semakin menurun. Kanak-kanak kemudian sering mengalami degil dan jangkitan demam.
Banyak lebam, gusi berdarah, atau mimisan yang kerap mungkin merupakan tanda bilangan platelet darah rendah (trombosit) (lihat: Thrombocytopenia).
Apabila sel leukemia berhijrah ke tulang, kelenjar getah bening atau organ lain (limpa, hati), anak-anak mengalami tahap keparahan yang berbeza Sakit. Ramai ibu bapa melaporkan tentang sakit perut pada anak mereka, tetapi juga mengenai sakit tulang di lengan atau kaki.

Selalunya ia datang ke Pembengkakan kelenjar getah bening cth. di kawasan leher atau pangkal paha. Keguguran sistem saraf atau mata, yang dapat menampakkan diri dalam sakit kepala yang teruk atau gangguan penglihatan, jarang terjadi.

Dalam bentuk leukemia khas, T-ALL, terdapat penyusupan Thymus. Timus adalah organ kecil di dada yang memainkan peranan penting dalam pematangan sistem imun anak. Ia mengalami kemunduran dengan sendirinya semasa dewasa muda. Sekiranya sel leukemia T-ALL menyerang organ, kanak-kanak menderita Sesak nafas.

Pada leukemia kronik, yang lebih jarang terjadi pada masa kanak-kanak daripada pada masa dewasa, gejala disebabkan oleh terlalu banyak sel (sel darah normal dan sel leukemia) dalam darah. Ia juga boleh oklusi vaskular yang menyakitkan datang.

Walaupun begitu: gejala leukemia biasa terjadi pada setiap anak berbeza secara individu. Malah terdapat satu atau lebih gejala yang ada sama sekali tidak membuktikan untuk kehadiran penyakit! Selalunya, penyakit yang tidak berbahaya, lebih kerap disembunyikan di sebalik gejala. Walaupun begitu, anda harus berjumpa doktor secepat mungkin. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencari punca gejala.

Maklumat lebih lanjut boleh didapati di sini: Bagaimana anda mengenali leukemia?

diagnosis

Doktor biasanya memandu ke arah yang betul dengan ujian darah.

Langkah pertama dalam mendiagnosis leukemia kanak-kanak adalah dengan melakukan tinjauan terperinci yang sebelumnya Aduan dan perjalanan penyakit (Anamnese). Sekiranya leukemia disyaki, satu diikuti pemeriksaan darah terperinci. Antara lain, jumlah darah, iaitu gambaran keseluruhan sel darah individu (leukosit, eritrosit, trombosit), memainkan peranan penting di sini. Sekiranya bukti leukemia pada kanak-kanak tumbuh, pemindahan langsung dibuat ke Klinik kanak-kanak dengan jabatan yang sepadan (Onkologi dan Hematologi Pediatrik).

Tusukan sumsum tulang

Oleh kerana sumsum tulang selalu menjadi sumber leukemia, langkah diagnostik seterusnya adalah satu Tusukan sumsum tulang. Dalam intervensi pendek, yang terkecil dapat dilakukan Sampel tisu dari puncak iliac atau sternum diambil. Pada bayi baru lahir atau bayi, sampel boleh diambil dari tulang kering. Oleh kerana aspirasi sumsum tulang boleh menimbulkan tekanan dan menyakitkan bagi banyak kanak-kanak, ia dilakukan sama ada di Anestesia umum atau tempatan. Sumsum tulang yang diperoleh dengan cara ini kemudian diperiksa dalam tisu halus dan disiapkan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan kompleks. Sebilangan besar penilaian pertama melalui mikroskop dengan sangat cepatsupaya diagnosis leukemia biasanya dapat dibuat tidak lama setelah aspirasi sumsum tulang.

Selain sumsum tulang, organ lain juga boleh terkena sel leukemia. Pemeriksaan ultrabunyi, gambar MRI atau satu Pengambilan cecair saraf (Tusukan lumbar) dapat memberikan gambaran menyeluruh mengenai perkembangan penyakit ini.

nilai darah

Leukemia dapat mengubah jumlah darah pada anak-anak dalam banyak arah. Walau bagaimanapun, tumpuan sering diberikan sel darah putih, juga dipanggil leukosit. Perkataan "leukemia" berasal dari bahasa Yunani kuno dan bermaksud "darah putih" ketika diterjemahkan. Walau bagaimanapun, jumlah sel darah putih tidak selalu tinggi. Sekiranya terdapat leukemia, mereka boleh Sel darah putih menurun, normal atau meningkat menjadi. Kehadiran sel-sel prekursor yang belum matang (yang biasanya hanya berlaku di sumsum tulang) dalam darah jauh lebih bermaklumat. Ini bermaksud yang disebut Letupan dalam darah dikesan.

Pada kebanyakan kanak-kanak, nilai pigmen darah merah (hemoglobin) jatuh di bawah nilai normal - ia menjadi satu Anemia. Selanjutnya, penurunan platelet darah dapat dilihat secara relatif. Seorang kemudian bercakap tentang satu Thrombositopenia.

Nilai darah, bagaimanapun, memainkan peranan penting tidak hanya dalam diagnosis, tetapi juga dalam terapi leukemia. Kerana semasa kemoterapi agresif tidak hanya terjadi kehancuran sel-sel leukemia, tetapi juga kerusakan parah sel pembentuk darah yang tidak dapat dielakkan. Untuk semua kanak-kanak yang menjalani terapi, Nilai darah pada selang waktu yang sangat singkat untuk dikawal!

rawatan

Leukemia adalah penyakit yang sangat agresif. Oleh itu, rawatan mesti dimulakan secepat mungkin. Kecurigaan yang cukup sudah cukup untuk memulakan terapi pada anak-anak yang terkena.

Pada asasnya, terapi hanya boleh dilakukan pusat rawatan khusus untuk kanak-kanak dan remaja yang menghidap barah (hematologi pediatrik dan onkologi), ini kebanyakannya terdapat di klinik universiti dan hospital besar.

Tiang terapi yang paling penting adalah kemoterapi Tujuannya adalah untuk memusnahkan sel-sel leukemia selengkap mungkin. Hanya dengan cara ini sumsum tulang dapat meneruskan fungsi pembentuk darahnya yang normal. Untuk mendapatkan kesan terbaik, jadilah beberapa ubat kemoterapi yang berbeza, juga disebut sitostatik, digunakan dalam kombinasi. Kemudian seseorang bercakap tentang "polikemoterapi".

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di sini: Melakukan kemoterapi

Sekiranya itu sistem saraf pusat (iaitu otak dan saraf tunjang) dipengaruhi oleh sel leukemia, a Penyinaran tengkorak masing-masing. Namun, kerana banyak komplikasi yang lewat dapat timbul, keputusannya harus dipertimbangkan dengan teliti. Pada asasnya bagaimanapun tiada anak pada tahun 1 kehidupan tengkorak disinari.

Dalam kes tertentu a Pemindahan sel stem perlu. Langkah pertama adalah kemoterapi dosis tinggi yang dirancang untuk memusnahkan semua sel di sumsum tulang, diikuti dengan pemindahan sumsum tulang di pusat khas.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di sini: Sumbangan sumsum tulang

Di Jerman, hampir semua kanak-kanak dan remaja dengan leukemia berada dalam keadaan yang disebut "Kajian Pengoptimuman Terapi" dirawat. Tujuannya adalah untuk memastikan rawatan terbaik untuk kanak-kanak yang sakit. Satu berlaku dalam kajian klinikal terkawal pertukaran maklumat yang hebat. Dengan cara ini, rawatan berdasarkan pengetahuan saintifik terkini dapat dimungkinkan.

Tempoh rawatan

Kecuali jika diperlukan pemindahan radiasi atau sumsum tulang, terapi untuk leukemia pada kanak-kanak memerlukan masa 2 tahun. Ia dibahagikan kepada fasa yang berlainan yang berlangsung sekitar setengah tahun dan pada asasnya dikaitkan dengan kemasukan ke hospital secara berterusan.

Pada fasa terakhir rawatan, Pemeliharaan atau terapi jangka panjang, kanak-kanak menerima kira-kira Kemoterapi 1.5 tahun yang agak sederhanai.e. dos yang agak kecil. Oleh kerana sitostatik biasanya diberikan dalam bentuk tablet, sebahagian besar rawatan terakhir dapat dilakukan di rumah masing-masing.

Sekiranya berlaku pemindahan sumsum tulang tambahan, jangka masa bergantung kepada pesakit carian penderma yang sepadan dari. Setelah penderma sel induk yang sesuai dijumpai, terapi berlangsung lebih kurang. 2-2.5 tahun.

Kesan sampingan keguguran rambut

Sebagai sebahagian daripada rawatan untuk leukemia, kanak-kanak mengalami keguguran rambut. Seperti hampir semua ubat kemoterapi, ubat yang digunakan dalam terapi leukemia sangat agresif pada tubuh manusia. Malangnya, mereka tidak hanya berfungsi melawan sel leukemia. Khususnya membahagikan sel dengan cepat, bagaimana Sel membran mukus atau Sel akar rambut juga terjejas. Akibatnya, anak-anak kehilangan semua rambut, termasuk bulu mata dan alis, dalam jangka waktu yang singkat.

Walaupun tidak menyakitkan, keguguran rambut ini adalah kesan sampingan yang serius bagi banyak kanak-kanak dan keluarga mereka. Nasib baik, rambut tumbuh semula dengan cepat selepas kemoterapi berakhir. Untuk sementara waktu terapi, ada juga kemungkinan rambut palsu khas.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di sini: Kesan sampingan kemoterapi

Kesan sampingan yang lain

Oleh kerana terapi leukemia harus sangat agresif, ada malangnya banyak kesan sampingan. Salah satu masalah utama ialah secara maksimum "mematikan" sistem imun. Kanak-kanak yang terjejas sangat terdedah kepada mis. Pneumonia atau keracunan darah.

Agar dapat merawat kesan sampingan (mual, muntah, radang mukosa mulut, pendarahan, anemia, jangkitan ...) dengan lebih baik, yang disebut Terapi "menyokong" keutamaan yang tinggi. Ini termasuk semua langkah sokongan, seperti ubat untuk mual dan muntah, antibiotik untuk melawan jangkitan, dll.
Kanak-kanak yang terjejas harus bersentuhan sesedikit mungkin dengan kuman yang berpotensi semasa rawatan, itulah sebabnya mereka biasanya menjadi semasa menjalani kemoterapi terpencil.

Selanjutnya, kedua-dua kemoterapi dan terapi radiasi dapat digunakan sepanjang hayat ketumbuhan lain timbul.

Kemungkinan pemulihan

Nasib baik, terdapat banyak kemajuan dan peningkatan dalam rawatan leukemia kanak-kanak selama beberapa dekad terakhir. Semasa, sudah hampir 80-90% kanak-kanak yang sakit bebas dari leukemia 5 tahun selepas diagnosis. Dalam konteks ini, seseorang juga bercakap mengenai kadar kelangsungan hidup 5 tahun. Dengan rawatan yang mencukupi, leukemia pada kanak-kanak pasti dapat disembuhkan! Tanpa terapi yang sesuai, leukemia akut selalu membawa maut.

Walaupun begitu, tidak dapat ditentukan dari bilangan ini sama ada seorang individu kanak-kanak benar-benar terselamat daripada penyakit itu tanpa luka. Pengaruh individu seperti usia kanak-kanak, tahap atau bentuk leukemia menentukan kebolehlakuannya. Dalam konteks ini, seseorang bercakap mengenai "faktor prognostik".

Sebagai faktor positif tahap sel darah putih yang agak rendah, tidak ada penglibatan sistem saraf pusat atau usia permulaan antara 2-10 tahun.
Faktor prognostik yang tidak baik akan mis. penglibatan sistem saraf pusat atau T-ALL. Walau bagaimanapun, faktor-faktor yang disebutkan berdasarkan statistik dan pengalaman.

Oleh itu, tentu saja kanak-kanak yang mempunyai faktor prognostik negatif dapat disembuhkan dan sebaliknya.

Mengenai masing-masing 7. Kanak-kanak itu mengalami kambuh. Seseorang kemudian bercakap mengenai kambuh. Mereka biasanya muncul dalam 2-3 tahun setelah diagnosis awal dan mempunyai prospek penyembuhan yang lebih buruk.