Medicine Dalaman

Mediastinitis

sinonim

Keradangan ruang membran median

takrif

Mediastinitis muncul sebagai akut dan sebagai bentuk kronik di hadapan. Mediastinitis akut adalah sangat berbahaya Keradangan ruang membran median di mana, antara lain, hati terletak. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai patologi seperti a Kebocoran di Esofagus timbul. Ia seiring dengan perasaan sakit yang teruk dan memerlukan tindakan pantas, jika tidak mengancam nyawa boleh jadi. Sekiranya tidak dirawat, mediastinitis akut boleh membawa maut pada hampir 100% kes. Mediastinitis kronik cenderung berbahaya dan langkah-langkah terapi yang tersedia terhad.

Anatomi / fisiologi

The Mediastinum, juga Kulit tengah disebut, dusta antara kiri dan kanan Paru-paru yang masing-masing Pleura (Pleura) dibalut. Di bahagian atas, kawasan tengah bergabung dengan kawasan leher, dan di bahagian bawahnya berakhir di diafragma. Mediastinum memanjang dari belakang ke bahagian depan tulang belakang Sternum (sternum). Mediastinum dibahagikan kepada bahagian atas dan bawah. Di sinilah letak semua organ dada kecuali paru-paru. Di samping itu, banyak saluran dan saraf mengalir melalui lapisan tengah. Di bahagian atas mediastinum terletak timus, bahagian bawah saluran angin (Trakea), dan kerongkongan (Esofagus). Di samping itu, banyak kapal berlari di sini, termasuk bahagian arteri utama (aorta) dan sebahagian daripada vena cava (Vena cava). Saraf, contohnya saraf kranial ke-10 (Saraf vagus), dan saluran limfa berjalan melalui mediastinum atas. Di bahagian bawah mediastinum terletak jantung dan kerongkongan serta banyak saluran dan saraf.

sebab-sebab

Perbezaan dibuat antara keradangan pada lapisan tengah akut dan satu bentuk kronik. Mediastinitis akut biasanya menjadi pencetus bakteria. Pelbagai penyebab boleh menyebabkan bakteria memasuki mediastinum. Contohnya a lebih meradang gigi, radang amandel (dikenali sebagai tonsilitis) atau a Abses di kawasan kepala / leher. Patogen kemudian boleh merebak di sepanjang struktur anatomi dari tempat duduk mereka yang sebenarnya hingga mediastinum. Boleh juga menjadi Penyebaran patogen dalam kerangka a jangkitan paru paru (pneumonia) atau satu Keradangan perikardium (Perikarditis) Menjadi pencetus untuk mediastinitis. Punca lain dari penjajahan bakteria di kawasan tengah ialah Lubang di kerongkongan menjadi. Ini boleh dilakukan, sebagai contoh, sebagai sebahagian daripada apa yang disebut Sindrom Boerhaave berlaku, ini menyebabkan robekan (pecah) esofagus kerana muntah besar. Orang yang menderita sindrom Boerhaave sering mempunyai sejarah penyalahgunaan alkohol kronik. Walau bagaimanapun, sindrom Boerhaave adalah keadaan yang sangat jarang berlaku.

Penyebab kebocoran esofagus yang lebih kerap - tetapi tidak biasa - adalah pengambilan bahan kaustik atau campur tangan perubatan. Contohnya, lubang di kerongkongan di bawah a Gastroskopi (Gastroskopiatau Inkubasi (Memasukkan tiub ke dalam saluran udara untuk pengudaraan buatan). Namun, secara keseluruhan, perforasi esofagus seperti ini jarang berlaku. Sekiranya berlubang sekarang berlaku, banyak bakteria muncul dari kerongkongan ke lapisan tengah dan menyebabkan keradangan fulminan dalam waktu yang sangat singkat. Punca lain dari mediastinis adalah campur tangan pembedahan di kawasan kardiovaskular. Semasa operasi, nilai terbesar diletakkan pada steril - iaitu, bebas bakteria - berfungsi, tetapi tidak berjaya dalam 100% kes. Lebih jarang seseorang boleh Pecah saluran angin (Trakea) berlaku, sebagai contoh, sebagai sebahagian daripada pantulan saluran udara atas (bronkoskopi). Tetapi walaupun dalam kemalangan jalan raya dengan tindakan kekuatan yang kuat, organ seperti saluran angin atau bronkus boleh pecah dalam kes yang jarang berlaku.

A mediastinit kronik berbeza dengan bentuk akut dari segi penyebabnya serta gejala dan langkah terapi. Bentuk kronik terutamanya boleh berlaku apabila a sistem imun yang lemah hadir. Sebagai sebahagian daripada kelemahan ini, misalnya, ruang tengah dapat dijangkiti kulat. Ini termasuk Aspergillus flavus dan Cryptococcus neoformans. Mediastinit kronik juga boleh digunakan dalam konteks penyakit kronik seperti Penggunaan (Tuberkulosis) atau setelah terapi radiasi pada pesakit barah.

Gejala

Gejala mediastinitis akut boleh sangat ketara dan mengesankan. Ini juga disebabkan oleh fakta bahawa gejala kejadian mencetuskan sering kali di latar depan pada mulanya. Jadi, pesakit dengan esofagus yang pecah sering memilikinya sakit dada yang teruk, Pesakit dengan saluran angin pecah biasanya menderita secara tiba-tiba sesak nafas akut. Gejala keradangan kulit tengah pada diri mereka biasanya jelas Rasa sakit kerana keletihan, Demam, degupan jantung yang cepat (Takikardia) dan jika berkenaan Sakit di belakang sternum. Dalam bentuk kronik, gejala berkembang dengan lebih perlahan. Rangsangan keradangan kronik membawa kepada peningkatan tisu penghubung di mediastinum, proses ini dikenali sebagai Fibrosis. Ini boleh menyebabkan penyempitan esofagus dan trakea sehingga pesakit sering mengatasi sesak nafas (Dyspneaatau Kesukaran menelan (Disfagia) mengeluh. Ia juga boleh digunakan untuk Mampatan kapal datang. Sekiranya vena cava unggul, yang membawa darah dari pinggiran ke jantung, dimampatkan, ini boleh menyebabkan kesesakan darah di hadapan jantung. Sekiranya vena cava superior (vena cava superior) terjejas, ini dipanggil kesesakan atas. Dia boleh melalui sakit kepala atau satu peningkatan tekanan di kepala untuk membuat terkenal.

Diagnosis

Sekiranya disyaki mediastinitis, yang orang anamnese dan juga pemeriksaan fizikal memberikan maklumat penting. Anda boleh bertanya mengenai operasi terkini di sini, dan Pengumpulan simptom peranan penting. Sebagai contoh, sakit dada yang teruk secara tiba-tiba setelah muntah berlebihan sebelumnya boleh menjadi petunjuk yang menentukan untuk penyakit yang jarang berlaku Sindrom Boerhaave menjadi. Sesak nafas secara tiba-tiba selepas bronkoskopi mungkin menunjukkan pecahnya saluran angin. Sekiranya disyaki mediastinitis kronik, penting untuk memastikan penyakit sebelumnya. Pemeriksaan fizikal boleh merangkumi a Emfisema kulit diberi kunci. Ini adalah penumpukan udara di bawah kulit yang menyebabkan suara dan sensasi berderak ketika tekanan diberikan pada kawasan yang terkena. Emfisema kulit seperti itu boleh berlaku apabila organ yang mengandung udara seperti saluran angin atau pecahnya esofagus dan udara keluar dari organ ke mediastinum dan dari sana ke arah kulit. Langkah diagnostik untuk memastikan diagnosis adalah pengimejan toraks (rongga dada). Biasanya sinar-X diambil. Sekiranya ini tidak mencukupi, mungkin diperlukan untuk menghasilkan gambar tomografi yang dikira (CT).

terapi

Terapi mediastinitis akut bergantung pada peristiwa pencetus. Sekiranya organ berongga seperti kerongkongan atau saluran angin pecah, a pembedahan kecacatan pembedahan masing-masing. Bergantung pada jenis dan keparahan mediastinitis, bantuan pembedahan mesti dilakukan untuk memastikan bahawa rembesan yang mengandung patogen di mediastinum dapat mengalir. Ini boleh dilakukan oleh Memasukkan tiub kecil (saliran), yang memastikan aliran keluar cecair ke luar. Sekiranya perlu, bagaimanapun, pembukaan operasi ruang mediastinum mesti dilakukan untuk sampai ke saluran pembuangan. Walau apa pun, intravena dosis tinggi (melalui vena) Terapi antibiotik masing-masing. Mediastinitis kronik sukar dirawat. Sekiranya jangkitan kulat adalah pencetus, ubat-ubatan yang berfungsi melawan kulat (Ubat antikulatdigunakan, mediastinitis yang disebabkan oleh tuberkulosis (penggunaan), ubat-ubatan terhadap patogen tuberkulosis (Tuberkulostatik) boleh digunakan. Jika tidak, anda boleh mencuba Kortikosteroid harus dilakukan, ini adalah ubat-ubatan yang dapat mengekang proses keradangan dan pembentukan semula tisu penghubung (fibrosis) hingga tahap tertentu.

ramalan

Kematian mediastinitis akut hampir 100% sekiranya tiada terapi yang mencukupi. Walaupun dengan terapi, kematian tidak jarang berlaku. Bahaya tertentu terletak pada pengembangan yang disebut sepsis (sehari-hari disebut sebagai keracunan darah) kerana penyebaran patogen penyebab melalui darah. Walau bagaimanapun, terapi yang mencukupi dapat mengurangkan kadar kematian dengan ketara.