Kesan sampingan Marcumar®

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

• Phenprocoumon (nama bahan aktif)
• Coumarins
• Antagonis vitamin K (perencat)
• Antikoagulan
• Antikoagulan

Kesan sampingan Marcumar®

Kesan sampingan (apa yang disebut ADR, kesan ubat buruk) dan interaksi dengan ubat lain

Kesan terapi kumarin yang tidak diingini adalah pendarahan lebih mudah dengan lebam (hematoma).
Biasanya ini tidak berbahaya (2-5% pesakit), jadi menghentikan ubat cukup untuk penumpuan faktor pembekuan dalam darah meningkat lagi dalam dua hingga tiga hari.
Pendarahan dari saluran kencing atau di perutyang boleh berlaku terutama selepas overdosis.
Maka masa sehingga sintesis baru faktor pembekuan tidak mencukupi dan Vitamin K mesti diberikan supaya faktor pembekuan baru dapat terbentuk dengan segera di hati.
Pembekuan kemudian menormalkan dalam beberapa jam. Dalam keadaan darurat (jarang), iaitu cth. pendarahan yang mengancam nyawa di dalam otak, faktor pembekuan yang hilang dimasukkan secara langsung (diberikan sebagai pekat melalui urat).

Komplikasi terapi coumarin lain yang sangat jarang berlaku tetapi disebabkan oleh pembekuan yang awalnya meningkat:
Pembekuan yang sangat kecil (disebut microthrombi) menyumbat urat dan kapilari terkecil yang membekalkan kulit dan tisu lemak yang mendasari (Latin: subkutan).
Akibatnya, sel yang terkena mati (secara perubatan: nekrosis) dan menjadi hitam kebiruan. Ini Gangguan peredaran darah berlaku tiga hingga lapan hari selepas permulaan rawatan dengan coumarins / Marcumar® dan pada mulanya dapat dilihat sebagai kemerahan pada kulit yang menyakitkan.
Rawatan itu mesti dihentikan dan dilanjutkan dengan heparin, yang, bagaimanapun, tidak dapat diambil sebagai tablet, tetapi hanya diberikan melalui infus langsung ke vena.
Perubahan warna berbintik-bintik biru pada telapak kaki atau jari kaki boleh berlaku, tetapi berbeza dengan "coumarin neecroses" yang dijelaskan di atas, ia tidak berbahaya dan boleh dibalikkan:
Ini "Sindrom Jari Ungu"(Bahasa Inggeris: Purple Toes Syndrome") dapat terjadi setelah lebih lama, kira-kira tiga hingga lapan minggu rawatan dengan coumarins / Marcumar® dan bertambah baik ketika kaki dinaikkan. Kesan sampingan terapi coumarin / Marcumar® ini juga jarang berlaku.

Penambahan berat badan

Dalam tinjauan oleh portal kesihatan Sanego, 6% daripada 354 orang melaporkan kenaikan berat badan semasa rawatan dengan Marcumar®. Sejauh mana terdapat hubungan langsung antara kenaikan berat badan dan ubat tidak difahami sepenuhnya. Kehilangan selera makan jarang dilihat sebagai kesan sampingan yang lebih mungkin dikaitkan dengan penurunan berat badan. Namun, kerana setiap orang bertindak balas secara individu terhadap ubat, kenaikan berat badan tidak dapat dikesampingkan.

Kesan sampingan pada usus

Kesan sampingan rawatan yang paling penting dan paling biasa dengan Marcumar® adalah pendarahan. Ini kebanyakannya disebabkan oleh pengambilan berlebihan. Pada prinsipnya, pendarahan boleh berlaku di mana sahaja di badan. Kadang-kadang terdapat pendarahan ke dinding usus. Najis berwarna merah atau hitam mungkin menunjukkan pendarahan dari saluran gastrousus. Anda mesti berjumpa doktor.

Kesan sampingan hati

Keradangan hati adalah kesan sampingan biasa dari rawatan dengan Marcumar®. Ia boleh muncul dengan atau tanpa penyakit kuning. Dalam beberapa kes, kerosakan tisu hati dan kegagalan hati telah dilihat sebagai kesan sampingan yang sangat jarang berlaku. Dalam kes ini, kegagalan hati memerlukan pemindahan hati atau mengakibatkan kematian. Walau bagaimanapun, ini jarang berlaku. Pemeriksaan berkala mengenai nilai hati dan darah dan perbincangan dengan doktor sekiranya terdapat aduan atau ketidakpastian mengurangkan risikonya.

Kesan sampingan / ruam pada kulit

Kadang-kadang, ruam, gatal-gatal merah dalam bentuk apa yang disebut gatal-gatal, gatal-gatal dan keradangan kulit berlaku semasa terapi dengan Marcumar®. Sebagai tambahan kepada kesan sampingan pada kulit, keguguran rambut meremang sementara kadang-kadang boleh berlaku. Marcumar® menghalang semua faktor yang bergantung pada vitamin K. Ia juga menghalang apa yang disebut protein C. Protein ini mempunyai fungsi antikoagulan. Nekrosis kulit yang disebut boleh timbul kerana jangka hayat protein C yang lebih pendek berbanding dengan faktor bergantung kepada vitamin K yang lain. Kerana semasa anda memulakan rawatan dengan Marcumar ®, tahap protein protein C turun terlebih dahulu. Ini boleh menyebabkan trombosis kulit atau urat. Untuk mengelakkan ini, heparin pada mulanya diberikan. Kerosakan kulit yang serius dengan kecacatan kekal atau akibat kematian sangat jarang dapat direkodkan. Umumnya reaksi alahan pada kulit juga jarang diperhatikan.

keletihan

Dalam tinjauan oleh portal kesihatan Sanego, 6% daripada 354 orang melaporkan keletihan sebagai kesan sampingan semasa terapi Marcumar. Mungkin ada kaitan dengan perubahan tekanan darah sejak terapi. Tetapi ada juga kemungkinan bahawa rasa letih dipengaruhi dan disebabkan oleh faktor lain. Bergantung pada betapa teruknya rasa letih, ia boleh mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berkonsentrasi. Kepekatan yang tidak mencukupi dapat menghadkan aktiviti dalam kehidupan seharian atau bahkan membahayakan diri sendiri atau orang lain. Dalam kes ini, anda mesti berjumpa doktor.

mati pucuk

Dalam tinjauan oleh portal kesihatan Sanego, 1% daripada 354 orang melaporkan mati pucuk akibat rawatan Marcumar. Sejauh mana ada konteks langsung dengan ubat dan mati pucuk atau adakah faktor lain berperanan dalam kombinasi masih belum jelas. Tidak semua penulis menyatakan mati pucuk sebagai kesan sampingan dalam konteks terapi dengan Marcumar®. Sebagai contoh, disfungsi ereksi tidak disenaraikan dalam senarai kuning dan maklumat teknikal pengeluar sebagai kesan sampingan rawatan dengan Marcumar®. Dalam buku "Manual Impotence", pengarang Prof H. Porst menulis bahawa, antara lain, disfungsi ereksi mungkin dilakukan dengan Marcumar®, tetapi mekanisme tindakannya tidak jelas.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Punca Disfungsi Ereksi

Darah dalam air kencing

Darah dalam air kencing adalah kesan sampingan yang sangat biasa untuk rawatan dengan Marcumar®. Ini mungkin merupakan tanda berlebihan. Perubahan warna air kencing mungkin menunjukkan pendarahan di saluran urogenital. Oleh itu, perkara ini harus dilaporkan kepada doktor yang hadir dalam apa jua keadaan. Sebaiknya periksa nilai pembekuan darah dan mungkin buah pinggang. Dos mungkin perlu diubah.

osteoporosis

Setelah berbulan-bulan menggunakan Marcumar®, ini kadang-kadang boleh menyebabkan pengurangan jisim tulang atau apa yang dikenali sebagai osteoporosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa Marcumar® menghalang vitamin K. Vitamin K diperlukan untuk pembentukan matriks tulang. Akibatnya, penggunaan ubat yang berpanjangan dapat menyebabkan gangguan metabolisme tulang. Ini meningkatkan risiko patah tulang, terutama bagi orang yang mempunyai kecenderungan yang sesuai. Walau bagaimanapun, dos vitamin K tidak dapat meningkatkan kepadatan tulang.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: osteoporosis

peluh

Dalam tinjauan oleh portal kesihatan Sanego, 2% daripada 354 orang mengatakan bahawa mereka akan berkeringat (meningkat) sejak menjalani rawatan dengan Marcumar. Sebilangan besar masa, mereka melaporkan bahawa mereka berpeluh lebih cepat daripada sebelum waktu rawatan. Sejauh mana terdapat hubungan langsung antara berpeluh dan terapi dengan Marcumar® tidak difahami sepenuhnya. Namun, tidak dapat dikesampingkan bahawa ubat tersebut boleh menyebabkan proses vegetatif yang berubah di dalam tubuh. Akibatnya, ini juga boleh mempengaruhi peluh.

Bilakah Marcumar® tidak boleh diberikan?

Di dalam kehamilan kumarin yang dibenarkan secara amnya tidak ditadbir kerana kerosakan serius boleh berlaku pada peringkat awal perkembangan kanak-kanak ("embrio", minggu ketiga hingga kelapan kehamilan) dan pada peringkat perkembangan yang biasanya kurang sensitif ("fetopati", dari minggu kesembilan kehamilan) .
Lebih banyak mengenai topik ini di: Ubat dalam Kehamilan
Juga di Penyusuan (lihat juga Penyusuan susu ibu) mesti sebagai alternatif Heparin digunakan kerana Phenprocoumon (Marcumar®) juga digunakan di Susu ibu berkumpul dan boleh menyebabkan pendarahan pada anak.
Satu-satunya pengecualian adalah warfarin yang bertindak lebih pendek. Untuk mengelakkan pendarahan berbahaya akibat overdosis, interaksi kumarin dengan ubat lain juga mesti dipertimbangkan:
Pemberian serentak penggunaan tidak hanya sebagai penghilang rasa sakit, tetapi juga untuk antikoagulasi pencegahan setelah serangan jantung Asid asetilsalisilat (ASA), menyebabkan peningkatan kepekatan kumarin dalam darah dan dengan itu peningkatan keberkesanan.
Sebabnya adalah pengikatan tinggi kedua-dua kumpulan ubat untuk mengangkut protein dalam darah.
Di sana Asid asetilsalisilat (aspirin) Sekiranya kumarin berpindah dari tempat pengikat protein plasma darah, yang kedua semakin dilepaskan sebagai bentuk aktif, tidak terikat dan dapat mengembangkan kesan antikoagulan mereka.Keberkesanan coumarins / Marcumar® juga ditingkatkan apabila ubat-ubatan yang menghalang pengeluaran asid di dalam perut (antasid; ini digunakan untuk mencegah dan / atau merawat ulser gastrik) dan perencat penyerapan garam hempedu (contoh: colestyramine) digunakan secara selari Digunakan untuk merawat kolesterol tinggi, kerana mereka menyekat asid hempedu tidak dapat dikitar semula di dalam badan, sehingga menurunkan kolesterol darah.
Mekanisme lain dari Peningkatan keberkesanan, yang harus diambil kira semasa pemberian kumarin / Marcumar®, menunjukkan peningkatan aktiviti mereka yang memecah kumarin / Marcumar® hati - Enzim dari ubat lain:
Cth. allopurinol ubat untuk melawannya gout, sesetengah Antibiotik dan yang sering digunakan untuk melawan aritmia jantung Amiodarone (Cordarex) untuk peningkatan keberkesanan coumarins / Marcumar®.
Yang sangat penting ialah pengaruh diet kaya vitamin K (ini menghalang kesan kumarin) atau diet miskin vitamin K (hasilnya adalah peningkatan kecenderungan untuk berdarah; ini juga sangat penting) Penyakit usus, Gangguan pencernaan lemak dapat dicetuskan.
Pada bayi baru lahir yang hati belum dapat membentuk faktor pembekuan yang mencukupi dan mereka yang tidak dapat menyerap vitamin K yang mencukupi melalui susu ibu dalam beberapa hari pertama kehidupan biasanya disarankan untuk diberi vitamin K sebelum minggu keempat kehidupan.)

Alternatif untuk Marcumar®

Sebagai tambahan kepada coumarins / Marcumar®, antikoagulan yang paling kerap digunakan adalah heparin, yang hanya boleh diberikan secara intravena, dan protein mini yang asalnya diperoleh dari lintah (nama saintifik: Hirudo medicinalis), hirudin, yang dicas negatif dan dihasilkan dalam jumlah kecil oleh tubuh itu sendiri (dan oleh itu tidak dapat diserap melalui mukosa usus) Heparin adalah campuran dua komponen gula yang tersusun secara kimia yang berbeza (bagi mereka yang berminat: apa yang disebut disakarida yang terbuat dari glukosamin dan asid glukosuronat).
Kesan antikoagulan heparin terdiri daripada peningkatan 1000 kali ganda (atau percepatan) anti-koagulan yang berlaku secara semula jadi dalam darah, antitrombin (yang dalam literatur sering disebut sebagai AT untuk jangka pendek). Antithrombin sendiri menghalang enzim trombin, yang penting untuk pembekuan darah dan menghubungkan silang darah dengan fibrin untuk menutup luka, dengan membentuk kompleks yang tidak aktif dengannya.
Heparin itu sendiri bukan molekul berstruktur yang seragam, tetapi terdapat dalam ukuran yang berbeza, sehingga dua subkumpulan dengan sifat dan aplikasi yang berbeza dapat dibezakan: Di satu pihak, heparin "tidak terfraksinasi" yang terdiri daripada blok bangunan yang lebih besar (molekul antara 6,000 dan 30,000 kali lebih berat daripada atom hidrogen tunggal), yang diberikan secara intravena untuk rawatan embolisme paru, trombosis urat kaki dan angina pectoris (lihat di atas) untuk antikoagulasi.
Di sisi lain, ada heparin "pecahan", juga dikenal sebagai "berat molekul rendah" kerana ukuran molekulnya yang lebih kecil (ini selalu lebih ringan daripada 6000 atom hidrogen).
Sifat kimia yang berbeza dengan heparin dengan berat molekul tinggi adalah sebab penggunaan kumpulan ubat ini yang semakin kerap: Mereka hanya perlu disuntik di bawah kulit (perubatan: subkutan) sekali sehari, sebab itulah ia juga digunakan secara berkala dalam keadaan pesakit luar (mis. Oleh doktor keluarga).
Selanjutnya, kesan sampingan yang tidak diingini jarang berlaku: Contohnya adalah, selain pendarahan yang mungkin berlaku dengan semua antikoagulan, peningkatan risiko osteoporosis (kehilangan tulang) dan reaksi alergi.
Osteoporosis adalah penyakit sistemik kerangka, yang dicirikan oleh pengurangan jisim tulang dan gangguan struktur mikro dan yang boleh misalnya. dapat dilihat melalui patah tulang yang berlaku secara spontan, tanpa trauma / kemalangan sebelumnya dapat menjelaskan patah tulang / patah.
Perlindungan terbaik terhadap penyakit ini, yang terutama menyerang wanita, adalah pengambilan kalsium dengan makanan yang mencukupi (ini terutama terkandung dalam susu) dan bekalan vitamin D yang mencukupi (disarankan untuk mengambil ikan laut dua kali seminggu ). Di samping itu, senaman fizikal yang mencukupi harus dijamin, kerana ini mendorong mineralisasi tulang.
Kekurangan hormon seks yang lama harus dielakkan; Sekiranya perlu, estrogen yang diperlukan untuk metabolisme tulang boleh digunakan sebagai sebahagian daripada terapi penggantian hormon, mis. pada wanita pascamenopause; diganti.
Maklumat lebih lanjut boleh didapati di bawah topik kami: Kehilangan tulang (osteoporosis)
Sebagai tambahan kepada osteoporosis, terdapat reaksi intoleransi yang sering diperhatikan dalam beberapa tahun kebelakangan:

"Trombositopenias yang disebabkan oleh Heparin", atau HIT untuk jangka pendek, adalah dua gambar klinikal di mana platelet hancur kerana kerosakan sistem imun. Dengan HIT jenis 1 yang kurang teruk dan boleh diterbalikkan, sehingga 30% platelet biasanya hilang pada awal terapi heparin.
Sebaliknya, jenis 2, yang berlaku kira-kira 0,5 hingga 3% setelah hari kelima hingga kesebelas setelah permulaan terapi, lebih parah, sering mengancam nyawa: Dalam proses ini, protein tubuh sendiri, dibentuk oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh, yang sebaliknya bersilang semasa pembekuan darah, memusnahkan platelet. . Kesan yang mematikan (hingga 30% pesakit) adalah kehilangan kehilangan platelet darah yang berat (jumlah yang terkandung dalam liter mikro sering turun dari sekitar 300,000 hingga di bawah 50,000), melainkan pelepasan zat pembekuan besar-besaran dari dinding vaskular .
Di sinilah penunjukan HIT 2 sebagai "White Clot Syndrome" berasal: oklusi vaskular pada arteri dalam darah yang habis dalam platelet merah serta pembentukan gumpalan pada urat kaki dan emboli paru dapat mengancam nyawa.
Untuk mengelakkan komplikasi ini, terapi mesti dihentikan segera pada tanda amaran pertama HIT dan dilanjutkan dengan antikoagulan lain.
Hirudin, yang biasa diperoleh dari lintah, telah membuktikan dirinya sendiri, dan hari ini juga dapat dihasilkan oleh teknik genetik (bahan yang diperoleh dengan cara ini disebut "lepirudin" dan "desirudin").
Hirudin digunakan untuk mencairkan darah haiwan inang mereka hingga tahun 15 cm, berwarna annelid berwarna hijau zaitun. Penggunaan lintah untuk mengubati pelbagai jenis penyakit sangat meluas dalam perubatan abad ke-19; Namun, hari ini, lintah berada di bawah perlindungan alam di Eropah dan, menurut Washington Convention on Endangered Species, hanya dapat dikumpulkan dengan izin khas. Satu kelebihan hirudin daripada heparins adalah bahawa ia dapat digunakan pada pasien dengan HIT 2 dengan permulaan tindakan yang cepat dan bahawa ia dapat ditoleransi dengan baik, sehingga kesan sampingan yang tidak diingini sangat jarang terjadi.
Kelemahannya adalah pengendalian yang lebih buruk: tidak seperti heparin, tidak ada penawar yang memungkinkan antikoagulasi dihentikan sebelum waktunya (kesan heparin dapat dineutralkan dengan menyuntikkan protamin protein yang diperoleh dari salmon).

Baca lebih banyak maklumat mengenai topik ini di: Alternatif untuk Marcumar®