PONV

Apa itu PONV?

PONV adalah singkatan untuk mual dan muntah pasca operasi dan menggambarkan mual dan muntah selepas anestesia umum. Selain kesakitan selepas operasi, PONV adalah salah satu aduan yang paling biasa selepas operasi. Setiap orang ketiga menderita daripadanya.

Sekiranya seseorang terdedah kepada mual, kemungkinan menghidap PONV sekali lagi meningkat dengan anestesia umum yang lebih jauh.

Sebab-sebabnya

Sebab sebenar yang menyebabkan mual dan muntah selepas anestesia umum belum dapat dijelaskan dengan jelas. Bahan-bahan utusan seperti dopamin, serotonin, asetilkolin dan histamin merangsang reseptor pusat muntah di sistem saraf pusat. Zon reseptor ini terletak di lantai ventrikel otak ke-4. Pada ketika ini, penghalang darah-otak dapat meresap, toksin dapat sampai ke reseptor dari darah, memicu muntah dan melindungi orang dari bahan berbahaya.
Mual yang disebabkan kemoterapi disebabkan oleh peningkatan pengeluaran serotonin. Bahan utusan mana yang memainkan peranan penting dalam PONV belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Bukti diberikan oleh fakta bahawa perokok dipengaruhi oleh PONV separuh lebih kerap daripada yang tidak merokok. Hubungan dengan perubahan reseptor dopamin dapat dijalin di sini.

Juga dapat dilihat bahawa PONV berlaku lebih kerap daripada rata-rata dalam operasi laparoskopi, histerektomi dan penyingkiran pundi hempedu, tetapi hubungan yang tepat masih dibincangkan secara kontroversial. Faktor risiko yang disahkan merangkumi jangka masa anestesia yang lebih lama, pelaksanaan anestesia dengan gas anestetik, dan pemberian opioid untuk terapi nyeri selepas operasi. Di samping itu, PONV berlaku pada wanita, bukan perokok dan orang yang mengalami masalah pergerakan.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Dopamine dan serotonin.

Gejala-gejala lain

Kerana mual dan muntah yang menyakitkan walaupun perut kosong, kesejahteraan mereka yang terjejas sangat berkurang. Kesejahteraan pesakit sebelum dan selepas anestesia sangat penting untuk pengurusan kualiti anestesia.

PONV boleh menyebabkan keringat sejuk dan menggigil. Muntah yang kerap boleh menyebabkan gangguan elektrolit, yang boleh menyebabkan aritmia jantung, kekejangan otot dan kekejangan, serta kepekatan dan keletihan yang lemah. Gangguan dalam keseimbangan elektrolit dapat dengan cepat dikenali dengan ujian darah dan dikendalikan dengan penyelesaian infusi. Kehilangan cecair boleh menyebabkan tekanan darah turun, jadi berhati-hati untuk memastikan bahawa orang yang terkena diberi banyak cecair, lebih baik melalui vena. Sekiranya pesakit muntah selepas anestesia, kandungan perut boleh sampai ke paru-paru melalui trakea, kerana refleks pelindung belum sepenuhnya utuh. Gangguan pernafasan dan radang paru-paru boleh berkembang.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Elektrolit.

Komplikasi

Oleh kerana refleks pelindung, terutama refleks menelan dan batuk, belum kembali sepenuhnya setelah anestesia umum, muntah dapat ditelan dan masuk ke paru-paru. Kandungan perut yang berasid boleh merosakkan tisu paru-paru, menghalang saluran udara dan menyebabkan radang paru-paru.

Peningkatan tekanan di perut semasa muntah boleh mematahkan luka terbuka yang baru saja dijahit dan menyebabkan pendarahan yang banyak. Muntah berulang juga boleh menyebabkan gangguan dalam keseimbangan elektrolit.

Lebih banyak mengenai topik jangkitan paru paru boleh baca di sini.

Apakah Skor PONV?

Skor epal sering digunakan untuk penilaian risiko pra operasi. Ini merangkumi empat faktor risiko: jantina wanita, bukan perokok, penyakit bergerak yang diketahui atau loya pasca operasi yang diketahui, dan kemungkinan penggunaan ubat nyeri opioid. Satu mata diberikan untuk setiap faktor. Sejajar dengan itu, kebarangkalian PONV dengan 0 mata adalah sekitar 10%, dengan 1 mata 20%, dengan 2 mata 40%, dengan 3 mata 60% dan dengan 4 mata 80%.

Walau bagaimanapun, skor epal hanya boleh digunakan pada orang dewasa. Terdapat skor POVOC yang disesuaikan untuk kanak-kanak. Ia merangkumi faktor-faktor seperti tempoh operasi ≥ 30 minit, usia ≥ 3 tahun, operasi strabismus, adenotomi / tonsilektomi, anamnesis untuk PONV / penyakit bergerak pada anak atau saudara, ibu bapa.

Diagnosis

Diagnosis pasti hanya dapat dibuat selepas anestetik umum pertama. Penderita mengadu mual selepas operasi dan muntah walaupun perut kosong. Anda pucat, berpeluh berpeluh sejuk dan kesejahteraan anda terjejas teruk

Rawatan

Rawatan PONV merangkumi pemberian ubat antiemetik, ini adalah ubat-ubatan yang digunakan secara terpusat di otak di pusat muntah atau di pinggir dan dengan itu menekan rasa mual dan mual. Ubat berikut boleh didapati:

Dexamethasone digunakan pada tahap awal sebagai ubat pilihan, terutama untuk profilaksis dan sebagai tambahan kepada antiemetik lain. Ubat dari kumpulan "Setron" sangat berkesan; ubat ini menyekat reseptor serotonin di pusat muntah. Kesan sampingan boleh merangkumi sakit kepala dan sembelit.
Ubat lain yang sangat biasa adalah metoclopramide (MCP / Paspertin), kesan sampingan yang paling biasa adalah penurunan tekanan darah. Sebagai langkah terakhir, Droperidol neuroleptik dapat diberikan, ia berfungsi pada reseptor dopamin dan boleh mencetuskan kesan sampingan yang serius, sebab itulah kawalan ketat mesti dilakukan secara intra- dan pasca operasi. Akupunktur atau penyedutan bahan aromatik boleh digunakan sebagai langkah tambahan.

Sekiranya PONV berlaku walaupun profilaksis, ubat yang sama tidak boleh diberikan pasca operasi, tetapi sebagai alternatif harus digunakan. Sekiranya komplikasi berlaku semasa PONV, seperti penyedutan (aspirasiterapi muntah, antibiotik dan rawatan intensif mesti dimulakan dengan segera.

Untuk maklumat lebih lanjut, baca di: Ubat anti-loya.

Profilaksis

Sekiranya pesakit diketahui menghidap PONV, mungkin boleh mengubah kaedah anestetik. Dengan anestesia umum, risiko terkena PONV adalah 10 kali lebih tinggi daripada dengan anestesia serantau. Penggunaan anestetik yang diberikan melalui vena (mis. Propofol) mengurangkan risiko PONV hingga 20%. Langkah-langkah untuk menyelamatkan opioid cth. Pentadbiran bukan opioid (NSAID, metamizole) atau penggunaan kateter kesakitan selepas operasi juga mengurangkan kejadian mual.

Sekiranya anestesia umum tidak dapat dielakkan, dexametasone diberikan melalui vena untuk profilaksis pada awal operasi. Kesannya hanya berlaku setelah kira-kira dua jam, jadi ia mesti diberikan pada waktu yang tepat. Menjelang akhir anestesia, antiemetik lain digunakan, mis. Droperidol atau metroclopramide (paspertin). Akupunktur boleh digunakan sebagai kaedah bukan farmakologi, di sini titik akupunktur P6 di pergelangan tangan memainkan peranan penting. Juga, perasa seperti isopropophyl alkohol dan minyak pudina memberikan kelegaan.