Kanser rektum

takrif

Kanser rektum adalah barah rektum. Oleh kerana ia tidak dapat dibezakan dengan jelas dari karsinoma usus besar, barah usus besar, dalam perkembangannya, kedua gambar klinikal sering diringkaskan sebagai karsinoma kolorektal. Kanser kolorektal adalah barah paling umum ke-3 pada lelaki dan barah paling biasa ke-2 pada wanita. Ia berlaku di atas semua dari usia 50 tahun dan perkembangannya dikaitkan dengan beberapa faktor gaya hidup. Gejala penyakit, seperti darah di dalam tinja dan perubahan tabiat usus, tidak begitu ketara. Sekiranya diakui awal, barah mempunyai prognosis yang sangat baik. Oleh kerana hingga 6% populasi normal yang sihat menghidap barah kolorektal setelah tahun ke-40 mereka hidup, ada program pencegahan tersusun di Jerman.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pemeriksaan barah usus besar

Terapi barah rektum

Terapi kanser rektum bergantung pada tahapnya. Komponen asas terapi adalah penyingkiran tumor secara pembedahan, ini juga termasuk penyingkiran metastasis. Prosedur pembedahan bergantung, antara lain, pada lokasi tumor. Kemoterapi dan terapi radiasi yang berkaitan bergantung pada tahap tumor dan bergantung pada klasifikasi TNM (lihat di atas). Pada barah rektum pada peringkat II dan III, disarankan penyinaran, kemungkinan digabungkan dengan kemoterapi (radiokemoterapi) dan kemoterapi selepas operasi. Ini mengurangkan kemungkinan tumor akan berulang setelah akhir terapi, meningkatkan peluang untuk bertahan hidup dan boleh menyebabkan terapi pembedahan yang lebih lembut, sesuai dengan pemeliharaan sfinkter. Sekiranya barah rektum adalah tumor yang tidak dapat disembuhkan kerana penyebaran atau penglibatan organ-organ lain, beberapa langkah dapat diambil untuk mengurangkan gejala. Stent, iaitu implan tiub, dapat digunakan untuk memastikan paten rektum. Sebagai alternatif, jisim tumor dapat dikurangkan dengan menggunakan laser. Untuk memanjangkan masa bertahan dalam kes metastasis, polikemoterapi (kemoterapi dengan beberapa bahan aktif yang berbeza) dapat dilakukan setelah menimbang risikonya. Metastasis hati dan paru-paru individu juga dapat dikeluarkan melalui pembedahan untuk meningkatkan kualiti hidup.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Terapi kanser usus besar

OP

Tujuan terapi pembedahan untuk kanser rektum adalah untuk membuang sebanyak mungkin dan sesedikit mungkin untuk mengeluarkan tisu tumor dari badan sebaik mungkin dan, jika mungkin, untuk mengekalkan fungsi sfinkter. Sekiranya prosedur pemeliharaan sfinkter dapat dilakukan, apa yang dikenali sebagai reseksi rektum anterior biasanya dilakukan. Bahagian rektum yang terjejas (= rektum) dikeluarkan (= reseksi) dan tunggul dihubungkan satu sama lain sekali lagi. Sebagai tambahan, mesorektum, iaitu penahan rektum melalui peritoneum di mana saluran, saraf dan saluran limfa berjalan, dikeluarkan. Sekiranya barah rektum terlalu dalam di rektum, tidak mungkin untuk memelihara otot sfinkter. Dalam kes ini, yang disebut "extirpation rektum abdominoperineal" adalah rawatan pilihan. Rektum dikeluarkan dari rongga perut (= perut) sejauh mungkin. Tangkai kemudian dijahit ke dinding perut. Ini mencipta dubur buatan. Bahagian rektum dan otot sfinkter yang tersisa kemudian dikeluarkan dari dasar pelvis (= perineum). Had untuk mengekalkan otot sfinkter adalah sekitar 5cm di atas dubur.Pada masa ini, dalam 85% kes, adalah mungkin untuk mengoperasikan kanser rektum untuk memelihara sfinkter. Tumor yang sangat kecil dan dibezakan dengan baik yang tidak berhijrah ke saluran limfa boleh dikeluarkan secara endoskopi.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pembuangan Kolon - Adakah Kehidupan Tanpa Itu?

Penyinaran

Radiasi disyorkan untuk kanser rektum pada peringkat II dan III sebelum terapi pembedahan. Tujuannya adalah untuk meningkatkan pengoperasian tumor, mengurangkan kemungkinan kambuh tumor dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Sama ada radiasi jangka pendek selama satu minggu, diikuti dengan operasi pada minggu selepasnya, atau radiokemoterapi jangka panjang, yang menggabungkan radiasi selama 4-6 minggu dengan kemoterapi. Dalam kes ini, operasi dilakukan 3-4 minggu selepas kemoterapi berakhir. Pilihan terapi bergantung pada penilaian pakar bedah mengenai operasi utama tumor.

Metastasis

Banyak pesakit telah menghidap tumor ke bahagian tubuh yang lain pada saat mereka didiagnosis menghidap barah rektum. Bergantung pada lokasi tumor, penempatan boleh berkembang di kelenjar getah bening di sekitar arteri perut (para-aortic), kelenjar getah bening di dinding pelvis dan di pangkal paha. Organ pertama yang terkena penyebaran darah adalah hati dan, dalam barah rektum yang mendalam, paru-paru. Selepas itu, organ lain juga boleh terkena tumor, tetapi ini jarang berlaku.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Metastasis pada kanser usus besar

Gejala bersamaan

Gejala barah kolorektal tidak begitu ketara. Pesakit melaporkan, misalnya, darah di dalam najis. Walau bagaimanapun, ini juga boleh berlaku semasa penyakit lain, seperti penyakit buasir. Selalunya, pesakit dengan barah kolorektal juga menderita buasir. Sebaliknya, ketiadaan pendarahan tidak menolak karsinoma. Perubahan mendadak dalam tabiat usus setelah usia 40 tahun juga dapat menunjukkan penyakit ganas pada usus. Di samping itu, terdapat angin berbau busuk dan buang air besar secara sukarela di flatus. Di samping itu, pesakit melaporkan penurunan prestasi dan keletihan serta penurunan berat badan dan sakit perut. Pendarahan kronik dari tumor juga boleh menyebabkan anemia. Dalam kes yang melampau, tumor besar boleh menyebabkan penyumbatan usus dan gejala yang berkaitan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Gejala Kanser Kolon

sebab-sebab

20-30% kanser kolorektal berlaku pada keluarga. Ini bermaksud bahawa seseorang yang mempunyai kerabat peringkat pertama (terutama orang tua) dengan barah kolorektal adalah 2-3 kali lebih mungkin mengembangkannya sepanjang hayat mereka. Di samping itu, beberapa faktor gaya hidup memainkan peranan penting. Terutama orang yang mempunyai berat badan berlebihan (BMI> 25) yang tidak bergerak dengan kerap, merokok dan minum banyak alkohol mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap barah kolorektal. Di samping itu, diet rendah serat, tinggi lemak dan pengambilan daging merah yang tinggi mempunyai kesan negatif tambahan. Sebilangan besar barah kolorektal berlaku selepas usia 50 tahun. Risiko menghidap penyakit seperti ini meningkat seiring bertambahnya usia. Orang dengan penyakit radang usus juga berisiko tinggi terkena barah kolorektal. Sekiranya terdapat beberapa kes penyakit dalam keluarga dan pesakit kelihatan masih muda pada saat diagnosis, masuk akal untuk mempertimbangkan penyebab genetik kanser kolorektal. Penyebab genetik termasuk sindrom Lynch, juga disebut HNPCC (= barah kolorektal non-poliposis keturunan), FAP (polyposis adenomatous coli familial) atau MAP (poliposis berkaitan MYH). Pesakit dengan kanser genetik seperti ini disyorkan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan lebih dekat agar dapat mengenal pasti dan merawat perkembangan perubahan ganas pada waktu yang tepat.

diagnosis

Kanser kolorektal sangat diakui semasa pemeriksaan pencegahan. Ini disyorkan di Jerman dari usia 50 tahun. Kolonoskopi biasanya dilakukan. Ini menawarkan kemungkinan mengenali kelainan pada usus secara langsung, membuangnya dan kemudian memeriksa tisu. Sekiranya pemeriksaan tetap tanpa keputusan yang tidak normal, pemeriksaan dilakukan selepas 10 tahun. Sebagai alternatif, pesakit boleh ditawarkan pemeriksaan tahunan najis untuk darah yang tidak dapat dilihat oleh mata kasar (= ghaib). Sekiranya ini positif, kolonoskopi juga diperlukan untuk penjelasan lebih lanjut. Sekiranya pemeriksaan terhadap tisu yang terkelupas menunjukkan bahawa itu adalah tumor malignan, beberapa langkah diagnostik lebih lanjut dilakukan untuk merekam penyebaran tumor secepat mungkin. Ini termasuk, selain kolonoskopi lengkap, pemeriksaan ultrasound perut dan pemeriksaan sinar-X pada dada. Pemeriksaan CT atau MRI juga dilakukan. Dalam kes barah rektum, pemeriksaan dengan alat kaku, rektoskop, dilakukan untuk menilai ketinggian tumor. Di samping itu, ujian darah dilakukan di mana, antara lain, penanda tumor CEA bertekad untuk memantau perkembangannya.

Apa maksud TNM?

TNM adalah sistem klasifikasi untuk barah yang cuba menggambarkan tumor dan penyebarannya setepat mungkin dengan tiga hurufnya. T menggambarkan tumor dan penyebarannya secara tempatan. Oleh kerana tumor juga merebak melalui sistem limfa dan darah di dalam badan, tidak cukup untuk menggambarkan tumor. Oleh itu, N menerangkan penglibatan kelenjar getah bening oleh tisu tumor. M menerangkan penyelesaian tumor di organ lain, iaitu metastasisnya. Setelah mempertimbangkan ketiga-tiga faktor ini, tumor kemudian dapat ditugaskan ke tahap, berdasarkan terapi selanjutnya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Apa maksud TNM?

Apa maksud terapi neoadjuvant?

Neoadjuvant terapi adalah terapi yang digunakan sebelum operasi tumor. Ini boleh menjadi kemoterapi atau radiasi, yang bertujuan untuk mengurangkan ukuran tumor sebelum operasi untuk memperbaiki keadaan awal operasi. Ini dengan idealnya memastikan bahawa tumor yang tidak dapat dikendalikan masih dapat dikendalikan atau operasi itu sendiri mesti tidak terlalu lama.

Garis Panduan

Di Jerman, Persatuan Kanser Jerman, Bantuan Kanser Jerman dan Kumpulan Kerja Persatuan Perubatan Ilmiah di Jerman (AWMF) mengeluarkan garis panduan standard yang menetapkan prosedur yang disyorkan untuk diagnosis, terapi dan rawatan susulan kanser, termasuk barah kolorektal, berdasarkan kajian terbaru, memerihalkan. Sebagai tambahan kepada garis panduan yang jelas untuk doktor, AMWF juga mengeluarkan panduan yang ditujukan khusus kepada pesakit dan ingin menjelaskan pendekatan diagnostik dan terapi dengan cara yang dapat difahami. Garis panduan semasa boleh didapati secara percuma di laman web AMWF dan sah sehingga Jun 2018. Terdapat pelbagai pertubuhan pakar antarabangsa yang, seperti AMWF, mengeluarkan garis panduan mereka sendiri berdasarkan pengetahuan saintifik semasa. Masyarakat seperti ini adalah European Society for Medical Oncology atau National Comprehensive Cancer Network.

Rawatan susulan kanser rektum

Rawatan susulan bergantung pada tahap tumor. Selain mengambil sejarah perubatan, merakam aduan semasa dan pemeriksaan fizikal, beberapa teknik pemeriksaan adalah bahagian penting dari perawatan susulan untuk kanser rektum. Ini termasuk penentuan penanda tumor CEA, kolonoskopi, pemeriksaan ultrasound hati, pemeriksaan sinar-X pada dada dan tomografi yang dikira dari pelvis. Oleh kerana kebarangkalian terkena tumor kedua paling tinggi dalam dua tahun pertama, pemeriksaan susulan sangat penting dalam tempoh ini. Di samping itu, langkah-langkah mempromosikan kesihatan, khususnya latihan fizikal dan diet yang sihat, disarankan kepada pesakit untuk meningkatkan kesihatan.

Kemungkinan pemulihan / prognosis

Peluang pemulihan dan prognosis kanser rektum bergantung pada banyak faktor. Selain tahap tumor, faktor individu juga penting. Dalam 10-30% kes, tumor akan berulang setelah berjaya mendapat rawatan untuk barah kolorektal. Risiko paling tinggi terkena tumor kedua adalah pada 2 tahun pertama, sementara selepas 5 tahun risiko kambuh sangat rendah. Kematian pembedahan adalah 2-4%.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Kanser Kolon - Apakah Prognosis Saya?

Kadar hidup / peluang hidup

Tahap kelangsungan hidup kanser rektum bergantung pada faktor individu seperti kesihatan umum pesakit atau penyakit bersamaan lain di peringkat barah. Dalam perubatan, kadar kelangsungan hidup sering digambarkan sebagai kadar kelangsungan hidup 5 tahun. Walaupun pesakit secara statistik di peringkat I mempunyai kadar kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 95%, kadarnya menurun pada tahap II hingga 85% dan pada tahap III hingga 55%. Pada peringkat IV, kadar kelangsungan hidup 5 tahun hanya 5%.