Terapi aneurisma aorta

Gambaran Keseluruhan - Konservatif

Terapi konservatif aneurisma aorta termasuk menunggu dengan pemeriksaan ultrasound biasa. Terapi ini ditunjukkan terutamanya untuk aneurisma kecil dan jenis III. Aneurisma aorta tidak boleh berukuran lebih daripada 0.4 cm setiap tahun. Selanjutnya, penyakit yang menyertainya atau penyebabnya mesti dirawat. Penting untuk memastikan tekanan darah disesuaikan. Tekanan darah pada pesakit aneurisma mestilah maksimum 120: 80 mmHg.

Gambaran Keseluruhan - Intervensi

Terapi radiologi dapat ditunjukkan pada pasien yang lebih muda dengan aneurisma kecil atau trauma pada aorta yang menurun. Dalam kes ini, sebuah kapal inguinal dibuka selari dengan pengimejan, tiub bersalut plastik (stent) dimasukkan ke dalam sistem vaskular dengan menggunakan kateter dan maju ke tempat aneurisma.
Salah satu kelebihan terapi ini adalah mengelakkan operasi yang mahal, kelemahannya adalah pengurangan penyegelan laman aneurisma. Terapi pembedahan diperlukan sekiranya aneurisma bersifat simptomatik atau koyak (pembedahan kecemasan).
Aneurisma tanpa gejala juga memerlukan pembedahan dalam keadaan tertentu (lihat di bawah).

Operasi aneurisma aorta

Pertama sekali, toraks dibuka semasa operasi dan kapal ditunjukkan. Adalah perlu untuk memisahkan kapal yang terkena dari aliran darah yang lain semasa operasi supaya operasi dapat dilakukan tanpa pendarahan (penjepitan aorta).
Di sini disebut mesin paru-paru jantung, yang mengalihkan darah yang biasanya mengalir melalui arteri utama. Sekiranya aneurisma berbentuk beg, bonjolan dikeluarkan dan selebihnya dijahit.
Sekiranya aneurisma pendek, setelah bonjolan dikeluarkan, hujung arteri utama yang dibebaskan disatukan kembali dan dijahit.
Aneurisma disecan jenis I dan II dibekalkan dengan prostesis plastik. Untuk tujuan ini, prostesis dirawat di bilik mandi darah sebelum operasi. Ini menyebabkan darah mengalir dan menutup plastik. Semasa operasi, stent yang disebut ini kemudian dibawa ke tempat di mana aneurisma berada.
Untuk melakukan ini, ia mesti dibuka, stent dimasukkan dan kemudian aneurisma dijahit di atasnya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini Prostesis aorta.

Bilakah anda memerlukan operasi?

Petunjuk untuk pembedahan adalah apabila terdapat peningkatan risiko pecah, iaitu merobek aneurisma aorta. Risiko mati akibat pecah spontan mestilah lebih besar daripada risiko operasi. Pada prinsipnya, diameter aneurisma lebih dari 5 cm dianggap sebagai had risiko yang berkaitan.
Semakin banyak faktor risiko yang ada, semakin besar kemungkinan operasi disarankan. Faktor lain adalah:

• Pembesaran aneurisma lebih dari 1 cm setahun
• bonjolan tidak teratur di dinding
• aliran darah yang tersisa dalam lumen yang salah
• tekanan darah tinggi
• penyakit paru-paru kronik (COPD)
• Keradangan aorta
• Pengambilan nikotin
• pengumpulan keluarga.

Aneurisma tanpa gejala juga merupakan petunjuk untuk pembedahan, jika

• pesakit berusia lebih muda dari 70 tahun dan tidak mempunyai faktor risiko pembedahan.
• ia adalah pesakit tua dengan ukuran aneurisma lebih besar dari 5-6 cm.
• apabila pesakit sindrom Marfan mempunyai aneurisma berdiameter lebih besar daripada 4 cm.

Keputusan akhir mengenai operasi harus dibuat oleh pakar bedah vaskular yang berpengalaman dengan mempertimbangkan semua faktor risiko dan penyakit lain pesakit.

Apakah kaedah pembedahan yang berbeza?

Pada dasarnya, seseorang dapat membezakan antara prosedur pembedahan terbuka dan penghapusan aneurisme endovaskular yang disebut (EVAR untuk jangka pendek). Sebagai peraturan, EVAR invasif minimum lebih disukai kerana kurang memberi tekanan kepada pesakit daripada prosedur terbuka yang besar. Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, kelebihan dan kekurangan kedua-dua kaedah itu saling mengimbangkan.

Dalam EVAR, prosedur kateter, mirip dengan implantasi stent setelah serangan jantung, digunakan untuk memasukkan prostesis melalui arteri inguinal (disebutStent cangkok) maju ke aneurisma untuk menjembataninya setelah stent cangkok telah digunakan. Untuk ini, bagaimanapun, keadaan tertentu mesti ada, misalnya jarak tertentu ke kapal yang bercabang dari aorta, kalsifikasi rendah arteri atau fungsi buah pinggang yang baik. Untuk memeriksa cantuman stent, pemeriksaan CT mesti dilakukan secara berkala, yang sering menjadi kriteria pengecualian bagi pesakit muda.

Prosedur terbuka boleh dipilih untuk aneurisma yang lebih rumit atau pesakit muda. Rongga perut dibuka sama ada dengan sayatan perut (median laparatomi) atau sayatan sayap (akses retroperitoneal), organ-organ ditolak dengan hati-hati dan aorta terdedah sehingga dinding vaskular yang sihat dapat dilihat lagi di bahagian atas dan bawah. Kemudian aorta ditutup dan aneurisma digantikan dengan prostesis vaskular. Sekiranya terdapat aneurisme di aorta berhampiran jantung di dada, mesin paru-paru mesti digunakan.

Tempoh operasi

Tempoh operasi banyak bergantung pada prosedur yang dipilih. EVAR yang minimum invasif biasanya memerlukan lebih sedikit masa daripada prosedur pembedahan terbuka, kerana laluan masuk melalui pangkal paha ke aorta lebih langsung dan lebih cepat. EVAR mengambil masa rata-rata satu setengah hingga dua jam, dan pembedahan terbuka memerlukan sekurang-kurangnya tiga atau lebih lama, bergantung kepada komplikasi.

Risiko operasi

Pertama sekali, perbezaan dibuat antara risiko yang berkaitan langsung dengan operasi dan risiko yang mungkin timbul bertahun-tahun kemudian.

Risiko perioperatif langsung jauh lebih besar dengan prosedur terbuka daripada dengan EVAR. Risiko umum, seperti prosedur apa pun, adalah

• Berdarah,
• Kecederaan pada saraf,
• Parut dan
• Jangkitan.

Dalam operasi terbuka, risiko kehilangan darah atau penurunan bekalan darah ke organ perut lebih relevan daripada dengan EVAR. Begitu juga, ada kemungkinan lebih tinggi untuk merosakkan plexus saraf di sekitar aorta, yang dapat menyebabkan gangguan pada ejakulasi.
Dengan EVAR, sebaliknya, terdapat risiko yang lebih tinggi bahawa prostesis akan longgar dari masa ke masa dan tergelincir di dalam aorta (disebut dislokasi). Sebagai tambahan, endoleaks yang disebut boleh berlaku lebih kerap daripada pembedahan terbuka, di mana aneurisma dibekalkan dengan darah lagi walaupun terdapat stent cangkok.
Dengan kedua-dua prosedur tersebut, aneurisma baru dapat berkembang dalam jangka masa panjang, lebih baik pada bahagian tepi prostesis yang disisipkan, serta kekurangan jahitan dengan pendarahan yang mengancam nyawa ke dalam perut.

Risiko mati dalam operasi terbuka adalah rata-rata 5-7%, di pusat khusus dan lebih sedikit faktor risiko lebih rendah. Risiko mati secara langsung dengan EVAR agak lebih rendah, tetapi dalam jangka masa panjang kadar kematian akan meningkat kerana peningkatan kadar komplikasi dengan EVAR berbanding dengan pembedahan terbuka. Selepas lima tahun, sekitar 60-75% pesakit masih hidup.

Ubat apa yang digunakan?

Terapi ubat yang paling penting untuk aneurisma aorta adalah pengawalan tekanan darah. Oleh kerana tekanan darah tinggi (hipertensi) mendorong pecahnya aneurisma, tekanan darah mesti ditetapkan dengan ketat pada nilai di bawah 120-140 mmHg sistolik hingga 90mmHg diastolik. Ubat tekanan darah biasa, yang disebut ubat antihipertensi, juga digunakan. Mereka ditadbir mengikut skema tahap tertentu, saling membangun, bergantung pada keparahan dan tidak terkawalnya hipertensi. Inhibitor ACE, seperti mis. Ramipril, atau antagonis AT1, mis. Candesartan. Penyekat beta (misalnya metoprolol) sering diberikan secara gabungan. Ubat penurun lipid darah, seperti statin, juga memberi kesan positif, kerana mereka menghentikan perkembangan perubahan pada dinding vaskular.

Baca lebih lanjut mengenai ubat antihipertensi.

Ubat apa yang tidak boleh diberikan?

Oleh kerana penyekat beta sering digunakan untuk terapi, antagonis kalsium seperti Verapamil atau diltiazem. Ini timbul dari sifat farmakologi kedua-dua ubat.
Penggunaan ubat pengencer darah mesti diputuskan terlebih dahulu berdasarkan kes demi kes. Namun, ia wajib dilakukan setelah cantuman dipasang. Secara umum, bagaimanapun, nikotin mempunyai kesan negatif yang signifikan terhadap perjalanan aneurisma aorta dan pantang daripada tembakau dan sebarang bentuk nikotin sangat disyorkan untuk aneurisma aorta.

Profilaksis dari aneurisma aorta

Selain daripada tekanan darah yang optimum (maksimum: 120: 80 mmHg), anda tidak boleh mempengaruhi pembentukan aneurisma aorta sendiri. Penting untuk menangguhkan arteriosklerosis selama mungkin dengan menggunakan gaya hidup yang sesuai, untuk mengenali aneurisma seawal mungkin dengan pemeriksaan ultrasound profilaksis dan untuk memantau perkembangannya (terutamanya jika ada kecenderungan genetik).

Mereka mendapat tahu, bagaimana menurunkan tekanan darah anda.