Pembedahan aorta

takrif

Istilah pembedahan aorta (syn. Aneurysm dissecans aortae) menunjukkan pemisahan (Pembedahanlapisan dinding arteri utama (aorta). Sebagai peraturan, lapisan paling dalam dari dinding menangis secara tiba-tiba (Tunica intima) dan sebagai hasilnya pendarahan antara lapisan dinding (aorta, seperti arteri lain, terdiri dari tiga lapisan dinding Tunica intima, Tunica media dan Tunica Adventitia dibina dari dalam ke luar).

Melalui keretakan di Tunica intima Darah keluar dari lumen arteri utama melalui tekanan tinggi di dalam kapal di antara lapisan dinding, di mana ia mewujudkan ruang baru (lumen palsu) antara intima dan Adventitia. Bergantung pada seberapa tinggi tekanan darah di arteri utama dan seberapa tahannya Media pembedahan boleh memanjang hanya beberapa milimeter atau seluruh panjang aorta. Dalam kebanyakan kes itu aorta toraks (berbaring di dada), paling kerap tepat di atas injap aorta di bahagian menaik aorta (menaik aorta).

Di klinik, pembedahan aorta dibahagikan kepada jenis A dan B, yang akan dibincangkan di bawah. Di samping itu, terdapat perbezaan antara pembedahan akut dan kronik. Pembedahan kronik berlaku sekiranya gejala telah wujud selama lebih dari dua minggu setelah kejadian akut; dalam beberapa kes, pembedahan pembedahan kronik yang berlangsung selama beberapa tahun berlaku. Artikel berikut memfokuskan pada pemotongan akut.

pembezaan

Pembedahan aorta jenis A

Menurut Stanford, terdapat klasifikasi pembedahan aorta yang disederhanakan dan diaplikasikan secara klinikal yang hanya membezakan antara A dan B. Dalam pembedahan aorta jenis A Stanford, air mata intimal berada di kawasan Menaiki aorta (bahagian aorta menaik, yang timbul secara langsung dari ventrikel kiri dan yang dihubungkan di bahagian atas oleh lengkungan aorta). Pembedahan jenis A yang akut selalu menjadi petunjuk segera untuk pembedahan kecemasan untuk mencegah pecahnya. Pecah (air mata) aorta di bahagian Ascendens akan mengakibatkan pendarahan ke dalam perikardium dan kegagalan jantung serta-merta atau tamponade perikardium, yang juga akan mengakibatkan kematian dengan cepat. Standard terapi pembedahan di sini adalah penggantian aorta (biasanya menaik) dengan prostesis vaskular yang terbuat dari Goretex. Sekiranya bahagian aorta yang dekat dengan injap terjejas, prostesis dengan prostesis bersepadu injap aorta biasanya digunakan; injap aorta badan sendiri jarang dapat dibina semula. Pembedahan jenis A kronik (simptomatik selama lebih dari 2 minggu) juga biasanya harus dirawat secara pembedahan, tetapi campur tangan tidak semestinya berlaku kecemasan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pembedahan aorta jenis A

Jenis pembedahan aorta B

Semua bahagian dari Menurun aorta (bahagian bawah arteri utama di belakang lengkungan aorta) dikira, atau semua yang berada di bawah saluran keluar Arteri subclavian kiri. Dengan pembedahan jenis B, risiko pecah jauh lebih rendah daripada dengan pembedahan jenis A. Oleh kerana kematian dengan pembedahan jenis B yang tidak rumit setelah rawatan pembedahan hampir 25% lebih tinggi daripada dengan rawatan ubat semata-mata dengan kira-kira 10%, seseorang biasanya membatasi diri untuk terapi konservatif. Pengecualian untuk ini adalah keadaan yang mengancam nyawa seperti pecah yang akan berlaku atau yang sudah selesai. Komplikasi yang kurang dramatik sering kali dapat diperbaiki secara campur tangan, menggunakan kateter dengan stent yang dimasukkan melalui kulit ke dalam sistem vaskular.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pecah aorta

Penyebab pembedahan aorta

Sebagai faktor risiko yang paling penting pembedahan aorta adalah arteriosklerosis untuk memanggil satu Pengiraan lapisan vaskular dalaman arteri (dipromosikan dengan meningkatnya usia, merokok, diabetes, kadar lipid darah tinggi, dll.). Kelemahan media tunica (yang disebut Kemerosotan media) cenderung kepada pembedahan. Ini biasanya menyebabkan pelebaran di kawasan aorta menaik, yang paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Kurang kerap boleh penyakit tisu penghubung kongenital sebagai Sindrom Marfan atau Sindrom Ehlers-Danlos menyebabkan kelemahan lapisan media. Satu lebih jarang Penyelarasan aorta (sesak kongenital di kawasan lengkungan aorta) atau penyakit radang aorta (yang disebut. VaskulitisKausal pada pembedahan aorta. Campur tangan perubatan seperti kateterisasi jantung juga dapat mendorong pembedahan aorta. Kekuatan luaran agak tidak biasa untuk pengembangan pembedahan aorta, ia lebih baik menyebabkan lebam atau dengan kekuatan yang kuat arteri utama terkoyak.

Diagnosis pembedahan aorta

Bagi pesakit yang mempunyai simptom khas, iaitu Sakit belakang, dada atau perut secara tiba-tiba kecurigaan disahkan sekiranya tekanan darah tinggi, satu Perbezaan nadi atau tekanan darah antara bahagian kanan dan kiri badan atau yang disebut. murmur jantung diastolik (ini dapat didengar oleh doktor dengan stetoskop). Sekiranya terdapat kecurigaan mengenai pembedahan, ini mesti disahkan atau dikecualikan dengan segera menggunakan pengimejan yang sesuai. The Tomografi yang dikira sangat sesuai untuk ini, kerana terdapat di banyak hospital dan, tidak seperti pengimejan resonans magnetik atau angiografi, hanya memerlukan beberapa minit. Sekiranya tidak ada CT, pembedahan aorta juga dapat dikenali dengan mudah melalui ekokardiografi (ultrasound jantung). Doktor kecemasan juga boleh melakukan pemeriksaan ini jika dia mempunyai alat ultrasound bersamanya di ambulans dan dengan itu dapat menyimpan beberapa minit penting.

Pembezaan dari infark miokard menggunakan EKG

Kerana simptom khas dengan bermulanya sakit dada yang ganas, pembedahan aorta kadang-kadang bersifat klinikal sukar dibezakan dari serangan jantung. EKG boleh ditulis di sini, di mana serangan jantung dapat ditunjukkan. A Pembedahan aorta, sebaliknya, tidak menghasilkan perubahan khas pada EKG, yang hanya menunjukkan pengaliran elektrik di jantung dan selalunya boleh menjadi normal walaupun dengan pembedahan yang mengancam nyawa.

roentgen

X-ray konvensional memainkan peranan bawahan dalam diagnosis penyakit kardiovaskular. Walaupun x-ray dada mungkin menunjukkan bukti pembedahan akut, ini tidak selalu berlaku. Sekiranya pesakit diseksi khas dengan kesakitan teruk dan keadaan klinikal yang tidak stabil, biasanya tidak ada masa yang dihabiskan untuk sinar-X, tetapi sebaliknya CT atau ekokardiografi dilakukan dengan segera dalam keadaan yang berpotensi mengancam nyawa, dengan kecurigaan dapat disahkan atau dikecualikan dengan selamat.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: X-ray dada (x-ray dada)

D dimer

D-dimer adalah produk pembelahan fibrin, yang diperoleh semasa proses pembekuan. Nilai makmal biasanya ditentukan untuk menghilangkan trombosis. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa a Nilai D-Dimer normal tidak termasuk pembedahan aorta dengan kebarangkalian bersempadan dengan 100%. Sebaliknya, peningkatan nilai D-dimer tidak begitu bermakna untuk kehadiran pembedahan aorta, kerana nilainya dapat meningkat dengan pelbagai penyakit dan jangka masa antara munculnya gejala dan sampel darah juga memainkan peranan.Pengimejan (CT, angiografi, ekokardiografi, MRI) pada masa ini selalu dilakukan jika disyaki pembedahan aorta yang mengancam nyawa, kerana D-dimer hanya menunjukkan kepentingan sebagai nilai makmal.

Gejala pembedahan aorta

Yang dipanggil Leitsypmtom, yang digambarkan lebih daripada 9 daripada 10 pesakit dengan pembedahan yang akut, adalah permulaan akut, kesakitan yang sangat teruk di bahagian dada atau perut atau di bahagian belakang. Kesakitan digambarkan oleh mereka yang terkena sakit yang sangat kuat dan menusuk atau terkoyak, kadang-kadang pesakit kehilangan kesedaran kerana intensiti kesakitan sahaja. Dengan pembedahan jenis A, rasa sakit dirasakan lebih banyak di kawasan dada, dengan pembedahan jenis B lebih banyak antara bilah bahu dan masuk ke perut dan belakang. Sekiranya rasa sakit yang mengembara berlaku, ini bermaksud penyebaran yang menyebar.

Dalam kes-kes yang lebih jarang, pembedahan dilakukan tanpa rasa sakit, sehingga dapat dilihat sebagai sebahagian daripada penemuan yang tidak disengajakan. Bergantung pada tahap di mana pembedahan dilakukan dan saluran darah keluar mana yang terjejas, komplikasi boleh timbul dalam pelbagai sistem organ. Sekiranya jantung terlibat, ia boleh menyebabkan sesak nafas dan gejala kejutan. Sekiranya arteri yang membekalkan otak terjejas, gejala seperti strok boleh berlaku. Sekiranya aliran darah tidak mencukupi ke usus atau ginjal, sakit perut atau sayap yang teruk berlaku. Sekiranya bekalan darah ke lengan dan kaki dikurangkan, rasa sakit di bahagian kaki berlaku. Kekurangan bekalan saraf tunjang dengan paraplegia juga mungkin berlaku.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Gejala pembedahan aorta

Rawatan pembedahan aorta selaras dengan garis panduan

A garis panduan perubatan memberikan cadangan untuk terapi dan diagnosis gambar klinikal tertentu. Berbeza dengan garis panduan, ia tidak mengikat, tetapi harus selalu disesuaikan secara individu dengan pesakit. Sistem klasifikasi membezakan antara tahap kualiti yang berbeza, dengan garis panduan S3 lebih penting daripada garis panduan S1 atau S2.

Kini ada beberapa cadangan untuk pengurusan pesakit dengan pembedahan aorta (mis. dari Persatuan Jerman untuk Pembedahan Vaskular atau Persatuan Eropah untuk Kardiologi). Pada masa ini tidak ada garis panduan S3 yang diakui secara umum, jadi Pada akhirnya, keputusan selalu dibuat oleh doktor yang merawat pembohongan. Walau bagaimanapun, standard umum dalam diagnostik (mis. Prosedur pencitraan seperti CT, ekokardiografi atau MRT dan angiografi) dan terapi (operasi atau rawatan intervensi vs rawatan perubatan) ditangani secara serupa di semua hospital di Jerman (lihat Rawatan / Terapi).

Terapi pembedahan aorta

Semasa merawat pembedahan aorta, penting untuk membezakan antara akut dan kronik, serta antara pembedahan jenis A dan jenis B. Pembedahan jenis A akut selalu menjadi petunjuk segera untuk pembedahan kecemasan, kerana risiko pecah maut meningkat seiring berjalannya waktu. Pembedahan jenis A kronik biasanya harus diperbaiki secara pembedahan, tetapi risiko pecahnya jauh lebih rendah, sebab itulah operasi tidak harus dilakukan sebagai keadaan kecemasan. Dengan pembedahan jenis B, risiko pecah jauh lebih rendah daripada dengan jenis A, jadi jika kursus tidak rumit, rawatan ini dapat dirawat secara konservatif (ubat). Analisis menunjukkan bahawa kematian 30 hari dengan rawatan pembedahan pembedahan jenis B adalah sekitar 30%, sedangkan kematian 30 hari dengan rawatan perubatan hanya 10%. Sekiranya terdapat komplikasi seperti aliran darah yang tidak mencukupi dalam pelbagai sistem organ (lihat gejala), penggunaan kateter endovaskular / intervensi, mis. diusahakan dengan stent. Pembedahan jenis B hanya dioperasikan dalam kasus tertentu, termasuk pecah yang akan terjadi atau sudah ada, peningkatan pembesaran diameter aorta, pada pesakit dengan sindrom Marfan atau dalam hal pengembangan retrograde ke aorta menaik.

pembedahan

Pembedahan jenis A akut memerlukan pembedahan kecemasan segera untuk mengelakkan pecahnya maut. Pesakit mesti dibawa ke pusat khusus untuk ini, kerana ini adalah prosedur utama. Sebagai standard, aorta menaik digantikan oleh prostesis vaskular yang terbuat dari Goretex semasa operasi. Sekiranya pembedahan mempengaruhi aorta di kawasan berhampiran injap aorta, prostesis vaskular dengan penggantian injap aorta bersepadu biasanya digunakan. Dalam kes yang jarang berlaku, injap aorta pesakit sendiri dapat dipelihara dan dibina semula. Bergantung pada keadaan pesakit dan penyakit sebelumnya, kematian dalam 30 hari pertama selepas operasi adalah antara 15 dan 30%. Dalam kes pembedahan jenis B, pembedahan hanya ditunjukkan dalam kes tertentu (lihat terapi). Bergantung pada panjang / tahap pembedahan, di mana cabang arteri penting dapat disekat, kematian operasi antara 25 dan 60%. Dalam kes operasi pembedahan jenis B kronik, sebaliknya, kematian kurang dari 10%.

Anda mungkin juga berminat dengan: Prostesis aorta

Bilakah anda memerlukan operasi?

Dengan jenis A, operasi selalu ditunjukkan. Tanpa pembedahan, penyakit ini boleh menyebabkan kematian dalam beberapa hari. Untuk pembedahan aorta jenis B, pembedahan hanya ditunjukkan sekiranya terdapat komplikasi. Ini terdiri daripada pendarahan yang sudah ada atau penyumbatan arteri penting kerana tekanan pada saluran pembelahan.

Komplikasi operasi

Operasi pembedahan aorta adalah prosedur yang sangat serius, yang boleh membawa banyak komplikasi. Oleh kerana beberapa cabang vaskular penting harus diganti dengan prostesis vaskular semasa operasi, kadar kematian dalam 30 hari pertama sangat tinggi. Ini adalah purata statistik untuk membuat prosedur yang berbeza setanding. Komplikasi termasuk pendarahan, yang boleh menyebabkan tekanan menyekat struktur bersebelahan yang penting. Pada dasarnya, harus dinyatakan bahawa gambaran klinikal pembedahan aorta boleh menjadi sangat serius dan mengancam nyawa, sehingga pesakit hanya dapat memperoleh manfaat daripada operasi sebagai perbandingan.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Pecah aorta - betapa bahayanya ia

Tempoh operasi

Prosedur yang berbeza diperlukan bergantung pada lokasi dan tahap pembedahan aorta. Dari sisipan stent (stent) hingga penggantian segmen vaskular sepenuhnya, pelbagai prosedur boleh memakan masa yang berbeza. Dalam beberapa kes, sambungan ke mesin paru-paru diperlukan, yang memerlukan persiapan dan tindak lanjut yang teliti. Oleh itu, tempoh operasi boleh menjadi beberapa jam.

Bagaimana operasi dijalankan?

Bergantung pada prosedur pembedahan, stent sama ada dimasukkan melalui saluran darah besar di paha, di mana wayar (kateter) didorong ke dalam saluran darah ke titik penting, atau dalam prosedur terbuka yang disebut untuk membuka dada, dengan persiapan struktur yang relevan dengan teliti . Dengan prosedur terbuka ini, mesin jantung-paru juga diperlukan, yang mematikan kawasan kapal yang terjejas dari aliran darah dan meninggalkan kebebasan pakar bedah untuk menyunting dan menggantikan bahagian vaskular.

Jangka hayat dengan pembedahan aorta

Jangka hayat dengan pembedahan aorta banyak bergantung pada sama ada jenis A atau B., dengan jenis B umumnya mempunyai pandangan yang lebih baik. Di samping itu, jangka hayat secara semula jadi bergantung kepada Penyakit pesakit terdahulu dan keadaan klinikalnya pada masa kejadian akut. Di sebelahnya mempunyai satu pembedahan pecah (jenis A atau B) tanpa rawatan perubatan kecemasan segera mempunyai prognosis yang sangat buruk dari beberapa minit hingga maksimum jam atau hari. Tanpa pembedahan, kadar kematian dari pembedahan jenis A meningkat sekitar 1% setiap jam. Sebaliknya, jika pesakit ini selamat menjalani operasi dan hari-hari kritikal dan beberapa minggu selepas itu, mereka masih mempunyai jangka hayat yang sesuai dengan usia selagi tidak ada komplikasi yang lewat. Pada Pembedahan Jenis B jangka hayat cukup baik selain dari pecahnya pembedahan. Sekitar 80-90% bertahan pada tahun pertama dengan rawatan konservatif dan komplikasi sering dapat diatasi dengan kaedah intervensi (kateter dan stent). Sekiranya kursus tidak rumit, jangka hayat biasanya tidak dikurangkan secara drastik.

ramalan

Oleh kerana teknik pembedahan baru dan kemajuan dalam perubatan kecemasan, prognosis pembedahan aorta telah meningkat secara mendadak. Walaupun begitu tetap ada pembedahan aorta akut gambaran klinikal berbahaya dengan tahap yang agak tinggi Kematian (Kematian). Mengenai 20% pesakit dengan gambaran klinikal akut tidak lagi sampai ke hospital dalam keadaan hidup. 20 hingga 25% lagi mati di klinik sebelum diagnosis dibuat. Tanpa terapi, kadar kematian meningkat satu peratus per jam. Pengesanan awal kecemasan sangat penting untuk prognosis, sehingga operasi dapat dimulakan sebelum bekalan otak, usus atau ekstremitas tidak mencukupi atau komplikasi jantung yang serius. Ia juga penting sama ada pembedahan telah pecah, yang secara drastik memperburuk prognosis. Walaupun sebelum ini hanya 1 hingga 2 daripada 10 pesakit dengan pembedahan jenis A yang selamat pada minggu pertama dan hampir tidak ada yang selamat pada tahun pertama, hari ini 90% pesakit berjaya menjalani operasi dan 80% pada bulan berikutnya. Namun, tanpa pembedahan, hanya kira-kira separuh daripada pesakit dengan pembedahan jenis A dapat bertahan pada bulan pertama selepas kejadian akut. Namun, bagi pesakit dengan jenis B, 80-90% pesakit selamat pada tahun pertama dengan terapi ubat semata-mata.