Clostridium difficile

Apa itu Clostridium Difficile?

Clostridium difficile adalah bakteria gram positif berbentuk batang. Seperti semua clostridia, mereka adalah bakteria anaerob, iaitu bakteria yang tidak tahan atau memerlukan oksigen. Mereka adalah gambar spora dan dengan itu dapat bertahan lama.

Ramai orang membawa kuman ini ke dalam usus mereka tanpa sakit. Tetapi, jika Clostridium difficile menghasilkan terlalu banyak, ia boleh menyebabkan keradangan usus yang teruk dan keracunan darah. Antibiotik tertentu dapat mengalahkan Clostridium difficile. Terdapat tahap jangkitan bakteria yang agak tinggi di hospital kerana sangat berjangkit.

Punca Penyakit

Agar penyakit clostridial berlaku, bakteria mesti ada terlebih dahulu di dalam badan. Sebilangan orang, terutama anak-anak, membawa Clostridium difficile secara kekal di usus mereka tanpa menjadi sakit.

Walau bagaimanapun, Clostridium Difficile juga sangat berjangkit ketika bersentuhan dengan cecair badan. Bakteria atau sporanya dapat merebak dengan mudah ke seluruh wad hospital melalui tangan kakitangan hospital, dan itulah sebabnya diandaikan bahawa sekitar 40 peratus populasi dijangkiti.

Untuk penjajahan tulen dengan kuman mesti ada penyebab dalaman penyakit itu merebak. Salah satu penyebabnya adalah terapi antibiotik yang panjang. Clostridia sangat tahan terhadap banyak antibiotik.

Flora usus yang normal dimusnahkan oleh antibiotik dan clostridia dapat membiak dengan lebih mudah. Clostridia membiak sehingga penyakit berlaku. Bakteria menghasilkan racun, yang kemudian menyebabkan radang usus dengan cirit-birit yang teruk.
Penyebab lain wabak penyakit termasuk imunosupresi, usia tua, kemoterapi atau terapi radiasi, keradangan usus kronik yang sudah ada, dan gangguan sistem imun.

Baca juga artikel ini: Penyakit cirit-birit yang berjangkit

Adakah Clostridium difficile berlaku pada usus yang sihat?

Clostridium difficile juga dapat menjajah usus yang sihat tanpa wabak penyakit.

Kira-kira lima peratus daripada semua orang membawa bakteria. Kanak-kanak kecil khususnya adalah pembawa Clostridium difficile.
Pesakit di hospital malah menjadi pembawa kuman dalam 40 persen kes, kerana risiko jangkitan oleh kakitangan hospital jauh lebih tinggi dan spora juga ditemukan di udara di unit rawatan intensif.

Oleh itu, pengesanan Clostridium difficile di dalam najis tidak semestinya bersifat patologi.

diagnosis

Oleh kerana clostridia juga terdapat dalam usus yang sihat, sampel tinja dengan pengesanan clostridia tidak sesuai untuk diagnosis. Diagnosis clostridial selalunya merupakan diagnosis klinikal.

Gabungan penggunaan antibiotik jangka panjang, cirit-birit yang teruk, berdarah, berbau busuk, sakit perut dan demam bersamaan dengan ujian najis mengakibatkan diagnosis cirit-birit yang disebabkan oleh clostridial.
Di makmal, leukositosis, iaitu peningkatan sel darah putih, sering diperhatikan.

Gejala ini memberitahu saya bahawa saya sakit

Untuk memiliki risiko peningkatan penyakit itu sama sekali, seseorang mesti pernah mendapat terapi antibiotik jangka panjang sebelumnya. Ini sering terjadi pada pesakit ENT, mereka yang menderita radang paru-paru, dan mereka yang mengalami radang sendi buatan. Sekiranya cirit-birit berdarah dan sakit perut seperti kekejangan berterusan setelah beberapa minggu menjalani terapi antibiotik, doktor harus berunding.

Demam tinggi juga biasa berlaku semasa penyakit. Cirit-birit mempunyai ciri bau busuk dan frekuensi tinggi. Kerana kehilangan air yang tinggi, mereka yang terjejas merasa lemas dan kulit boleh berkerut. Dalam kes yang teruk, kesedaran juga boleh terganggu.

Jangkitan jangkitan yang teruk boleh menjadi sangat cepat, sehingga hanya ada beberapa jam antara sedikit ketidakselesaan dan rawatan intensif.

Toksin A

Agar Clostridium difficile dapat mencetuskan penyakit sama sekali, bakteria mesti menghasilkan toksin. Strain yang tidak dapat melakukan ini dianggap tidak patogenik, iaitu tidak berbahaya. Tidak semua jenis bakteria menghasilkan toksin yang sama dan oleh itu terdapat beberapa kes di mana Toksin A tidak dihasilkan.

Toksin A, enterotoksin, dianggap sebagai toksin yang kurang penting untuk penyakit diare yang disebabkan oleh clostridial. Enterotoxin adalah protein yang dilepaskan oleh bakteria dan beracun pada sel usus. Toksin A boleh membuat lubang di dinding sel dan membunuh sel usus secara langsung atau menyediakan pintu masuk untuk toksin lain.

Toksin A juga mempunyai kesan kemotaktik pada sel-sel kekebalan tertentu, yang disebut neutrofil. Ini bermaksud bahawa racun mempengaruhi pergerakan sel-sel imun. Toksin A berfungsi dengan mengubah sitoskeleton sel dan dengan itu juga dapat mengubah bentuknya.

Toksin A biasanya tidak berlaku sendirian, tetapi disertai dengan toksin B. Kemungkinan penyakit tuan rumah meningkat jika sistem imun tidak bertindak balas dengan cukup terhadap toksin A. Sebilangan besar orang dewasa mempunyai antibodi terhadap toksin A, kerana hubungan dengan patogen sering berlaku pada masa bayi.

Toksin B

Toksin B adalah toksin kedua yang dihasilkan oleh Clostridium difficile. Ia adalah sitotoksin. Pada sesetengah orang, hanya toksin B yang ada, itulah sebabnya diandaikan bahawa toksin B adalah faktor yang lebih penting dalam penyakit Clostridium difficile.

Toksin B juga menyerang sitoskeleton, yang memberikan sel-sel usus bentuknya. Ujian makmal untuk jangkitan clostridial khusus untuk toksin B, kerana ini lebih biasa daripada toksin A.

tempoh pengeraman

Oleh kerana Clostridium difficile juga dapat dikesan pada orang yang sihat dan hanya aktif setelah pengaruh persekitaran tertentu terjadi, tidak ada waktu inkubasi maksimum yang dapat ditentukan.

Sebilangan orang membawa Clostridium difficile dalam usus mereka seumur hidup mereka tanpa pernah jatuh sakit. Walau bagaimanapun, selepas jangkitan awal, bakteria mesti terlebih dahulu membiak dengan cukup untuk mencetuskan penyakit.

Rawatan / terapi

Langkah pertama dalam rawatan jangkitan clostridial adalah dengan mencuba menghilangkan pencetus. Ini bermaksud menghentikan semua antibiotik sebanyak mungkin. Tambahan pula, kerana penyakit diare, perhatian harus diberikan kepada bekalan cecair yang mencukupi.

Semua ubat yang menghalang pergerakan usus harus dielakkan. Ini termasuk opioid dan Imodium ubat anti-diare yang dijual bebas. Ini dapat menyembunyikan keadaan dan menjadikannya lebih teruk.

Pilihan pertama untuk jangkitan pertama adalah metronidazole, antibiotik yang berfungsi dengan baik terhadap clostridia. Pada wanita hamil dan kanak-kanak, pertukaran harus dilakukan terus ke vancomycin.

Dalam jangkitan yang teruk, vancomycin juga digunakan secara langsung atau digabungkan dengan metronidazole. Vancomycin juga boleh diberikan terus ke usus dalam kes yang teruk. Sekiranya terdapat jangkitan berulang, transplantasi tinja dapat dipertimbangkan, kerana mikrobioma yang sihat dapat menggantikan clostridia.

Terapi pembedahan mungkin diperlukan untuk komplikasi seperti megacolon toksik, tetapi ini dikaitkan dengan kadar komplikasi yang tinggi.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pemindahan najis

Tempoh / ramalan

Cirit-birit yang disebabkan oleh clostridial ringan hingga sederhana boleh berlangsung beberapa hari hingga beberapa minggu.

Walau bagaimanapun, jalan yang teruk dengan komplikasi bererti minggu hingga bulan di hospital dan unit rawatan intensif.

Penyakit ini kira-kira tujuh peratus membawa maut, yang boleh disebabkan oleh strain yang lebih berbahaya sekarang. Kemungkinan hasil maut meningkat seiring bertambahnya usia. Selepas jangkitan sebelumnya, penyakit baru agak biasa.

Kursus penyakit

Perjalanan jangkitan clostridial sangat cepat. Mereka yang terkena mula-mula menyedari sakit perut dan cirit-birit berbau busuk, yang bermula dengan tiba-tiba. Kursus yang teruk dapat berkembang dalam beberapa jam hingga beberapa hari.

Penyumbatan usus berlaku dan dalam beberapa kes komplikasi serius, seperti megacolon toksik dan sepsis. Penyembuhan biasanya memakan masa lebih lama daripada perkembangannya, kerana flora usus normal pertama kali harus dibina semula.

Baca: Megakolon beracun

Sejauh mana penyakit ini menular?

Clostridia adalah antara bakteria yang membentuk spora. Spora ini sangat tahan terhadap persekitaran dan dapat bertahan di permukaan rumah sakit untuk jangka masa yang lama dan menjangkiti orang.

Ia disebarkan fecal-oral, yang bermaksud bahawa spora dari usus sampai ke mulut melalui tangan. Oleh itu, risiko jangkitan kakitangan perubatan sangat tinggi, terutama di hospital dan rumah jagaan. Di beberapa unit rawatan intensif, spora bahkan dapat dikesan di udara.