Medicine Dalaman

Terapi kortison untuk asma

pengenalan

Bersama dengan simpatomimetik beta-2, glukokortikoid (kortison) adalah kumpulan ubat yang paling penting dalam rawatan penyakit paru-paru radang kronik seperti asma bronkial atau COPD (Penyakit paru obstruktif kronik).

Digunakan sebagai penyembur nafas atau serbuk, ia masuk terus ke paru-paru dan bronkus. Di sana, glukokortikoid mengawal perkembangan keradangan pada lapisan paru-paru. Dalam jangka panjang, mereka mengurangkan terlalu banyak reaksi tisu paru-paru dan mengurangkan kekerapan serangan gangguan pernafasan (serangan asma). Walau bagaimanapun, glukokortikoid yang dihirup bukanlah ubat untuk kecemasan akut, tetapi hanya berkesan sebagai sebahagian daripada terapi jangka panjang.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini Serangan asma

kesan

Glukokortikoid yang disedut (kortison, kortisol) bertindak pada mukosa bronkus. Di sana mereka menghalang perkembangan keradangan dengan menekan pelepasan zat tubuh sendiri yang memicu reaksi keradangan (lihat artikel artikel kortison). Mereka juga mengurangkan pembengkakan selaput lendir dan pembentukan lendir yang sukar.

Sangat penting bahawa glukokortikoid dihirup secara berkala; walaupun dalam fasa tidak ada gejala yang berlaku. Kejayaan terapi asma dengan glukokortikoid dapat dilihat dalam jangka masa panjang. Hanya jika keradangan mukosa bronkus dicegah dalam jangka masa panjang, hipersensitiviti dan kebarangkalian serangan sesak nafas akan bertambah baik. Selepas seminggu selewat-lewatnya, pasti ada peningkatan gejala yang jelas.

Artikel ini mungkin menarik minat anda: Semburan kecemasan untuk asma

Bilakah anda memerlukan kortison untuk asma?

Terapi asma terbahagi kepada 5 peringkat. Dari tahap 2, penyemburan kortison, iaitu kortikosteroid yang dihirup (ICS), digunakan. Di peringkat 2, penggunaan kortikosteroid yang dihirup dalam dosis rendah adalah disyorkan. Pada tahap 3, ICS dos sederhana disyorkan; dari tahap 4, ICS dos sederhana hingga tinggi disyorkan. Pada peringkat 5, penggunaan sediaan kortison secara sistemik - iaitu oral atau intravena - mungkin diperlukan. Walau bagaimanapun, perkara ini jarang berlaku. Cortisone tidak bertindak sebagai ubat segera untuk asma tetapi mempunyai kesan jangka panjang: Ia mempunyai kesan anti-radang pada mukosa bronkial hiperaktif dan dengan itu dapat mengatasi reaksi keradangan berulang pada saluran pernafasan dalam jangka masa panjang. Oleh itu, kortikosteroid yang dihirup tidak hanya diambil apabila diperlukan tetapi selalu secara tetap dan berkala.

Terapi jangka panjang

Diagnosis asma biasanya digabungkan dengan terapi jangka panjang, bergantung kepada keparahannya. Ramai pesakit takut penggunaan jangka panjang Makanan tambahan kortison. Namun, hari ini terdapat ubat-ubatan moden yang dapat mengurangkan risiko kesan sampingan yang biasa berlaku pada kortison berlaku, telah dikurangkan secara drastik.
Glukokortikoid, yang diresepkan untuk asma, digunakan hampir secara eksklusif dengan penyedutan. Hanya dalam kes yang sangat teruk atau sangat meradang dan bronkus mukusrawatan diberikan sementara dalam bentuk tablet. Apabila dihirup, bahan aktif masuk ke dalam paru-paru. Glukokortikoid moden membentuk simpanan di tisu di sana. Ini bermakna bahawa bahan aktif hanya diedarkan secara perlahan dari paru-paru ke seluruh badan dan mengurangkan risiko kesan sampingan yang tidak diingini.

Terapi kejutan kortison

Dengan terapi kejutan kortison, dos kortison yang sangat tinggi digunakan untuk jangka masa yang pendek dalam fasa akut penyakit untuk mencapai gejala yang cepat. Dos kortison kemudian dikurangkan dengan cepat menjadi dos yang kira-kira sesuai dengan ambang Cushing. Terapi lonjakan kortison seperti ini biasanya membawa kepada kejayaan terapi yang agak cepat. Dalam asma bronkial, terapi kejutan kortison hanya memainkan peranan yang sangat kecil. Sekiranya sama sekali, ia hanya digunakan dalam terapi asma tahap 5 jika semua langkah lain tidak dapat meredakan gejala yang mencukupi.

Apakah perbezaan antara tablet dan semburan yang mengandungi kortison?

Oleh kerana tiub bronkus, iaitu sebahagian saluran udara, terjejas pada asma, sediaan kortison hampir secara eksklusif digunakan secara inhalasi, iaitu sebagai semburan, dalam penyakit ini. Persiapan kortison hanya dapat diambil dalam bentuk tablet di tingkat 5, iaitu tahap terapi asma maksimum, jika semua tindakan lain tidak mencapai kawalan asma yang mencukupi. Kesannya serupa, sediaan kortison bersifat anti-radang baik secara inhalasi maupun dalam bentuk tablet.

Walaupun semburan terutamanya berfungsi pada mukosa bronkus kerana jenis aplikasi, tablet berfungsi di seluruh badan. Ini tidak diingini dan meningkatkan risiko banyak kesan sampingan dan penyakit Cushing. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, terapi kortison inhalasi lebih disukai daripada terapi dengan tablet pada asma bronkial.

Lebih banyak mengenai ini:

Semburan kortison
Tablet kortison

Kesan sampingan

Digunakan dengan betul pada dos yang disyorkan, penyedutan (disedutglukokortikoid (kortison) yang diberikan jarang memberi kesan sampingan sistemik dan hampir tidak mempengaruhi pengeluaran kortison badan sendiri. Walau bagaimanapun, kesan sampingan tempatan seperti mulut kering, serak, sukar menelan dan sakit tekak mungkin berlaku dalam keadaan tertentu.

Berhubung dengan terapi glukokortikoid yang dihirup, jangkitan kulat pada orofaring lebih kerap berlaku. Selepas penggunaan, sisa bahan aktif kekal di dalam orofaring dan dengan itu mendorong jangkitan seperti itu. Sekiranya jangkitan kulat berlaku, ini biasanya dapat diatasi dengan berkesan dengan antimikotik (ubat-ubatan terhadap kulat, mis. Nystatin).

Menelan sisa-sisa bahan aktif yang tersisa di orofaring bukan menjadi perhatian. Glukokortikoid yang dimaksudkan untuk penyedutan tidak diaktifkan dan dikeluarkan di saluran pencernaan. Dengan penggunaan glukokortikoid yang boleh dihirup dalam jangka masa panjang, kemungkinan kesan sampingan sistemik jauh lebih rendah daripada dengan pengambilan tablet kortison. Walau bagaimanapun, selalu ada risiko yang tinggal. Oleh itu, disarankan untuk memeriksa pertumbuhan kanak-kanak yang bergantung pada penggunaan jangka panjang semburan kortison. Wanita selepas menopaus harus memeriksa ketumpatan tulang mereka (lihat osteoporosis) pada selang waktu.

Jangkitan kulat pada orofaring boleh dicegah dengan berkesan dengan menghirup ubat anda dengan segera sebelum makan atau membilas mulut atau menggosok gigi setelah mengambilnya.

Apakah Ambang Cushing?

Ambang Cushing difahami sebagai dos maksimum sediaan kortison yang masih boleh diambil setiap hari tanpa risiko mengembangkan apa yang dikenali sebagai sindrom Cushing. Sekiranya terapi dos tinggi jangka panjang dengan sediaan kortison, terdapat risiko bahawa bekalan kortisol yang berlebihan akan menyebabkan sindrom Cushing yang disebut, yang dapat disertai dengan banyak gejala. Ini termasuk:

Pengagihan semula lemak badan dengan kegemukan, leher lembu dan wajah bulan purnama
Berkurangnya pertumbuhan (pada masa kanak-kanak)
peningkatan risiko menghidap diabetes mellitus dan tekanan darah tinggi
Gejala kulit seperti penipisan kulit, garis merah pada kulit (Striae distensae) dan jerawat
Gangguan fungsi seksual dan keseimbangan hormon dengan gangguan haid atau kekurangan haid pada wanita
Kelemahan otot
Osteoporosis dengan peningkatan risiko patah tulang
Penindasan sistem imun dengan peningkatan kerentanan terhadap jangkitan
kemurungan

Untuk mengelakkan perkembangan sindrom Cushing, dos kortison sehari tidak boleh dilebihi selama terapi jangka panjang dengan persiapan kortison. Dos ini berbeza untuk setiap penyediaan. Tambahan, ini hanyalah panduan kasar. Semasa menggunakan kortison melalui penyedutan, seperti yang berlaku pada kebanyakan kes pada asma bronkial, risiko mengembangkan sindrom iatrogenik Cushing lebih rendah daripada dengan penggunaan kortison oral atau intravena jangka panjang. Oleh itu, dan kerana dos yang agak rendah yang dihirup dalam asma bronkial, ambang Cushing hanya memainkan peranan bawahan dalam terapi asma.

Sistem penyedutan

MDI

Sekiranya alat penyedut dos bermeter, bahan aktif dalam bentuk terlarut dalam kartrij aluminium tahan tekanan. Penggerak bebas CFC digunakan sebagai pelarut. Gas propelan boleh dicairkan di bawah tekanan sehingga bahan aktif (Kortison) dapat menyelesaikan. Beberapa sediaan mempunyai cecair tambahan yang ditambahkan ke fasa pendorong cecair.

Apabila semburan dicetuskan, sejumlah bahan aktif yang ditentukan disemburkan. Gas propelan menguap secara tiba-tiba dan bahan aktifnya dilepaskan sebagai titisan yang sangat halus dan disedut melalui penyedutan.

Terdapat pengeluar yang berbeza dengan kombinasi kortison yang berbeza. Inhaler dos bermeter Symbicort mengandungi mis. Kortison.

Untuk maklumat lebih lanjut, lihat:

Symbicort®
Pulmicort®

Penggunaan alat sedut dos bermeter

Semasa menggunakan inhaler dosis bermeter, anda harus menarik nafas dalam-dalam pada masa yang sama semasa anda melepaskan semburan, tahan nafas selama 5 - 10 saat dengan mulut ditutup sehingga bahan aktif dapat menetap di paru-paru. Kemudian hembuskan perlahan-lahan melalui hidung anda.

Teknik aplikasi ini memerlukan beberapa latihan dan sangat sukar bagi kanak-kanak dan pesakit tua. Apa yang disebut spacer boleh digunakan untuk memudahkan penggunaan alat sedut dos bermeter ini. Ini adalah ruang pemberat khas yang diletakkan di antara penutup mulut dan kartrij. Dengan semburan semburan, ruang mengisi dengan semburan halus bahan aktif, yang kemudian dapat dihirup dengan nafas dalam-dalam. Tetapi di sini juga, setelah menghirup, tahan nafas sekurang-kurangnya 5 saat, kemudian hembuskan melalui hidung anda. Sekiranya anda perlu membuat permohonan semula, tunggu sekurang-kurangnya 1 minit.

Selanjutnya, selain sistem perantara yang digerakkan, seperti aerosol dosis bermeter, yang disebut "sistem pencetus nafas". Bersama mereka, seperti namanya, bahan aktif dilepaskan dari alat sedut dengan kekuatan nafas. Mereka mempunyai kelebihan bahawa masalah aplikasi, seperti koordinasi antara penyedutan dan memicu semburan, dihilangkan. Sistem penyedutan ini yang dipicu oleh nafas dapat mengandungi bahan aktif sebagai larutan dan melepaskannya sebagai semburan. Mereka adalah i.a. di pasaran dengan nama Easybreathe® dan Autohaler®.

Bahan aktif juga boleh dihirup sebagai serbuk. Dengan nafas, bahan aktif dipecah menjadi zarah serbuk terbaik dan sampai ke paru-paru. Semakin sukar anda menyedut, serbuk menjadi lebih halus. Di sini juga, tahan nafas sebentar setelah menghirup sehingga bahan aktif dapat menetap di paru-paru. Inhaler serbuk boleh mengandungi bahan aktif baik sebagai takungan (bekas pengumpulan) atau sebagai dos yang dibungkus secara individu. Yang pertama agak sensitif terhadap kelembapan. Oleh itu, peranti yang berkenaan hendaklah sentiasa disimpan dengan rapat. Selain itu, sebaiknya dihindari untuk menghirup kembali ke dalam alat penyedut, jika tidak serbuk dapat menyatu. Sistem penyedutan serbuk dengan takungan termasuk Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® dan Turbohaler®. Tambahan terbaru untuk penyedut serbuk adalah Diskus®. Ia mempunyai daya tahan dalaman yang rendah, menjadikannya lebih mudah untuk bernafas. Di samping itu, tidak sensitif terhadap kelembapan, kerana dosnya dikimpal secara individu.

Nebulizer

Nebulizer adalah sistem penyedutan yang dikendalikan secara elektronik. Dalam hal nebulizer, bahan aktif adalah dalam bentuk larutan yang dilepaskan sebagai titisan / kabut yang sangat halus ketika alat ini dikendalikan. Pelepasan berlaku dengan agak perlahan berbanding dengan bentuk dos yang dinyatakan di atas, sehingga anda memerlukan lebih banyak masa untuk menyedut.

Berapa kerap anda mesti menggunakan alat sedut?

Glukokortikoid bukan ubat untuk serangan akut, tetapi bertujuan untuk terapi jangka panjang!

Untuk kejayaan jangka panjang terapi, oleh itu penting untuk menggunakan persediaan yang ditetapkan secara berkala - walaupun ketika ini tidak ada gejala. Bergantung pada keparahan penyakit, penyedutan berlaku sekali atau dua kali sehari. Keseluruhan dos harian juga boleh diambil sekaligus. Sama ada pada waktu pagi atau petang adalah sewenang-wenangnya.

Doktor anda akan menetapkan dos yang lebih tinggi apabila anda memulakan terapi kortison. Sebaik sahaja kesannya masuk dan gejala reda, doktor anda akan mengurangkan dosnya. Ia mesti begitu rendah sehingga gejala anda dapat dikawal dengan mudah. Ia dapat membantu jika anda menyimpan buku harian asma di mana anda mencatat keadaan kesihatan semasa dan dos yang digunakan. Dengan cara ini, doktor anda boleh bekerjasama dengan anda untuk mendapatkan dos yang optimum.

Apakah alternatif untuk kortison?

Persediaan kortison yang paling sering digunakan dalam terapi asma adalah budenoside dan beclomethasone. Sebagai tambahan kepada persediaan kortison ini, beta-2 simpatomimetik memainkan peranan yang sangat penting dalam terapi asma. Walau bagaimanapun, kesannya berbeza dengan persediaan kortison yang disebutkan.

Walaupun kortisosteroid yang dihirup mempunyai kesan anti-radang jangka panjang pada asma, simpatomimetik beta-2 berfungsi dengan melebarkan saluran udara untuk jangka pendek atau jangka panjang. Simpatomimetik beta-2 yang bertindak pendek seperti salbutamol digunakan dalam serangan asma akut kerana ia membawa kepada melegakan sesak nafas yang segera dengan melebarkan saluran udara. Oleh itu, penyediaan kortison yang dihirup tidak sebanding dengan simpatomimetik beta-2. Dari tahap 2 terapi asma, kedua-dua zat memainkan peranan penting dan sama dalam terapi asma.

Baca mengenai perkara ini: Semburan kecemasan untuk asma