D dimer

pengenalan

D-dimer adalah protein yang dihasilkan semasa trombus dilarutkan. Ini adalah produk pemecahan fibrin yang bebas beredar di dalam darah. Nilainya ditentukan terutama jika disyaki trombosis. Walau bagaimanapun, nilai maklumatnya terhad. Nilai D-dimer yang tinggi boleh mempunyai banyak sebab dan tidak membuktikan dengan jelas adanya trombosis. Sebaliknya, jika nilainya negatif, trombosis dapat dikesampingkan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Mengesan trombosis

Apakah D-Dimers?

Pelbagai bahan terlibat dalam pembekuan darah. Salah satunya adalah protein fibrin, produk pemecahannya dapat diukur dalam darah. Sekiranya gumpalan darah terbentuk di sistem vaskular, ia akan larut dalam waktu yang singkat. Plasmin bertanggungjawab untuk pembubarannya, ia adalah enzim yang membelah fibrin dan fibrinogen. Produk pembelahan yang dihasilkan dari fibrin kemudian disebut sebagai D-dimers.

Punca peningkatan tahap D-dimer

Tahap D-dimer dalam darah dapat ditingkatkan dengan pelbagai alasan.

Selalunya, ia bertekad untuk menolak emboli paru yang mengancam nyawa. Penyebabnya biasanya adalah trombosis urat dalam pada kaki, di mana gumpalan darah melepaskan diri dan memasuki saluran halus paru-paru dengan darah.

Dalam kes satu koagulopati intravaskular yang disebarkan (DIC), nilai D-dimer juga berada di luar julat rujukan. Ini adalah penggunaan berlebihan dan kekurangan zat pembekuan di dalam kapal.

Peningkatan juga dapat dilihat berkaitan dengan kejadian jantung (mis. Serangan jantung), keracunan darah, penyakit tumor, sirosis hati, leukemia, kehamilan dan setelah operasi.

Apa yang boleh menjadi penyebab D-dimer yang sedikit tinggi?

Punca-punca nilai D-dimer yang meningkat sedikit mungkin sangat berbeza. Atas sebab ini, tidak ada penyakit yang dapat diberikan secara tegas untuk ujian positif untuk D-dimer.

Pneumonia dan COPD adalah kemungkinan penyebab nilai yang sedikit tinggi. COPD adalah penyakit paru-paru dengan saluran udara yang menyempit secara kekal.Selain itu, nilai D-dimer yang sedikit meningkat juga diukur pada banyak barah. Operasi dan kecederaan di mana kerosakan tisu telah berlaku adalah penyebab lain peningkatan nilai. Di samping itu, terdapat infark miokard, sirosis hati dan kegagalan buah pinggang. Keradangan teruk yang menyebabkan sepsis atau menyebabkan sindrom uremik hemolitik juga boleh menjadi penyebabnya. Sepsis menggambarkan peredaran yang tidak stabil akibat keradangan. Sindrom hemolitik-uremik adalah kerosakan sel darah merah yang diekskresikan melalui buah pinggang dan merosakkannya.

Sebagai tambahan kepada penyakit ini, terdapat perubahan normal dan sihat dalam tubuh akibat haid, kehamilan atau usia yang meningkat. Terdapat juga banyak ubat yang sengaja meningkatkan pemecahan fibrin dan oleh itu membawa kepada peningkatan produk pemecahan fibrin, iaitu D-dimer. Sebagai tambahan kepada penyebab peningkatan kecil D-dimer, terdapat juga penyakit seperti trombosis urat dalam atau embolisme paru, yang sering mempunyai nilai D-dimer yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, pengukuran pada peringkat awal atau dalam kes penyakit yang kurang jelas juga dapat menyebabkan hanya sedikit peningkatan nilai dalam darah.

Apa ubat yang meningkatkan D-dimer?

Ubat yang paling penting yang menyebabkan peningkatan D-dimer adalah ubat yang sengaja meningkatkan pemecahan fibrin. Ubat ini digunakan dalam serangan jantung, strok, emboli paru, dan trombosis urat dalam untuk membubarkan gumpalan darah yang menyebabkannya. Ini meningkatkan aliran darah dan dengan itu bekalan oksigen ke kawasan tubuh yang terjejas, sehingga mereka hanya mengalami lebih sedikit kerosakan. Ubat ini adalah urokinase dan streptokinase, serta pengaktifkan plasmin tisu rekombinan, juga disebut rt-PA atau alteplase. Selain itu, ada ubat heparin, yang fungsinya adalah untuk mengatasi pembentukan gumpalan darah. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, komplikasi "trombositopenia jenis 2 yang disebabkan oleh heparin" berlaku semasa rawatan dengan heparin. Kegiatan pembekuan umum berlaku di sini, kerana terdapat penggunaan platelet darah dan juga peningkatan D-dimer dalam darah.

trombosis

Sekiranya trombosis, gumpalan darah terbentuk di dalam pembuluh darah, yang akibatnya menghalangi aliran darah yang tidak terganggu. Sebab perkembangannya adalah keseimbangan faktor antikoagulan dan koagulan yang terganggu, kerosakan dalaman pada dinding pembuluh darah atau peredaran darah yang tidak mencukupi setelah lama tidak bergerak.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Punca trombosis

kehamilan

Nilai D-dimer semasa kehamilan hanya dapat dinilai secara terhad kerana perubahan pada tubuh wanita menyebabkan peningkatan yang ketara dalam produk kerosakan. Dengan permulaan kehamilan, D-dimer meningkat secara berterusan dan mencapai tahap tertinggi dalam beberapa minggu terakhir sebelum melahirkan. Oleh itu, nilai rujukan untuk D-dimer mesti disesuaikan untuk mengesampingkan kejadian tromboemboli semasa kehamilan.

Trombosis adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling biasa. Obesiti, imobilisasi yang panjang dan muntah biasa mendorong perkembangan pembekuan darah. Dalam lebih daripada separuh kes, trombosis kehamilan berlaku sebelum minggu ke-20. Walau bagaimanapun, peningkatan risiko kekal sehingga dua belas minggu selepas kelahiran.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Trombosis kehamilan

Ujian D-dimer

D-dimer ditentukan menggunakan ujian antibodi tertentu. Ini bukan hanya dilakukan untuk menghilangkan trombosis, tetapi juga untuk mendiagnosis dan memantau perkembangan gambar klinikal lain. Dalam praktik klinikal rutin, D-dimer ditentukan secara tidak langsung menggunakan antibodi spesifik. Ini mengikat pada kawasan tertentu dari produk pemecahan fibrin dan menyebabkan penggabungannya (penggumpalan). Dengan bantuan pengukuran fotometrik, kekeruhan dapat ditentukan, kekuatan yang menentukan tahap nilainya.

Ujian pantas

Dalam diagnosis D-dimers, ujian cepat dapat digunakan untuk mengesan D-dimer dalam darah atau plasma penuh. Ini adalah kaset ujian kecil yang digunakan darah menggunakan pipet. Hasilnya dibacakan setelah tepat 10 minit. Sekiranya terdapat garis merah lain di sebelah garisan kawalan merah di medan ujian, hasilnya adalah positif.

Dalam keadaan akut, ini memungkinkan gangguan pembekuan intravaskular (DIC), trombosis urat dalam dan emboli paru dapat dikesampingkan.

Nilai D-dimer

Nilai D-dimer adalah khusus makmal dan mempunyai had atas yang sama untuk wanita dan lelaki. Nilainya adalah 500 mikrogram seliter.

Kepentingan nilai D-dimer rendah adalah tinggi. Ini bermaksud bahawa embolisme paru, koagulopati intravaskular yang disebarkan dan trombosis urat dalam dapat dikesampingkan dengan tahap kepastian yang tinggi.
Sebaliknya, nilai D-dimer yang tinggi berfungsi sebagai petunjuk tidak spesifik mengenai kejadian patologi. Sebab yang tepat mesti dijelaskan melalui diagnostik lebih lanjut.

Bagi wanita, nilai rujukan dibezakan dengan dan tanpa mengambil pil perancang. Tanpanya, nilainya adalah 300, dengan 500 mikrogram seliter.

Semasa kehamilan, nilai D-dimer meningkat secara berterusan dari 700 mikrogram seliter dalam tiga bulan pertama. Pada trimester kedua kehamilan, sekitar 1200 mikrogram per liter dan dalam beberapa minggu terakhir sebelum melahirkan, sekitar 2500 mikrogram per liter.

Keputusan ujian positif palsu

Nilai D-dimer yang tinggi dapat menunjukkan kejadian tromboemboli. Namun, dalam hampir 40% kes itu adalah hasil positif yang salah. Nilainya kemudian berada di atas julat rujukan tanpa adanya trombosis.
Sebabnya boleh mempengaruhi faktor-faktor seperti peningkatan lipid darah, hemolisis dan faktor reumatoid, serta penyakit lain yang mendasari.

Sebaliknya, D-dimer rendah menolak kehadiran trombosis atau embolisme paru dengan kebarangkalian yang tinggi.

Perubahan tahap D-dimer

Adakah terdapat perubahan kepekatan D-dimer dengan usia?

Jawapan untuk soalan ini mengenai apakah ada perubahan kepekatan D-dimer pada usia tua dapat dijawab dengan jelas dengan "ya". Seiring bertambahnya usia sistem vaskular, terdapat aktiviti pembekuan umum walaupun dalam keadaan sihat sepenuhnya. Ini membawa kepada peningkatan nilai D-dimer secara kekal. Untuk dapat memperkirakan faktor pemalsuan ini secara kasar, disarankan untuk menyesuaikan nilai batas untuk nilai normal ke nilai yang meningkat menggunakan formula "usia 10 x". Peningkatan D-dimer secara umum ini menjadikannya semakin sukar untuk mendiagnosis embolisme paru atau trombosis dengan usia.

Bagaimana haid mengubah nilai D-dimer?

Semasa haid terdapat pelepasan membran mukus di rahim dan dengan itu kecederaan yang meluas. Pembekuan memainkan peranan penting dalam melindungi wanita dari pendarahan berat. Akibat pembekuan darah ini, gumpalan larut semula dan D-dimer terbentuk. Oleh itu, haid pada wanita menyebabkan peningkatan nilai D-dimer walaupun pada pesakit yang benar-benar sihat. Faktor penyimpangan ini harus selalu diambil kira semasa menafsirkan hasil darah.

Bagaimanakah perubahan nilai D-dimer sekiranya berlaku kekurangan buah pinggang?

Dalam kekurangan buah pinggang, pelbagai kecederaan dan parut saluran halus ginjal menyebabkan kehilangan fungsi. Perubahan vaskular inilah yang juga menyebabkan aktiviti pembekuan umum. Akibatnya, D-dimer terus terbentuk melalui pemecahan fibrin yang telah terbentuk pada pembekuan. Oleh itu, kekurangan buah pinggang membawa kepada peningkatan nilai D-dimer secara kekal, yang harus diambil kira dalam ujian darah.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Kegagalan ginjal

Berapakah nilai D-dimer dalam emboli paru?

Dalam embolisme paru, gumpalan darah dari trombosis, misalnya di kaki, memasuki paru-paru melalui aliran darah. Ini menyumbat saluran darah halus, yang seterusnya menyebabkan pembekuan lebih lanjut. Hasil daripada aktiviti pembekuan yang kuat di kaki dan di paru-paru dan produknya yang pecah, nilai D-dimer meningkat dengan ketara dalam kebanyakan kes. Dalam beberapa kes, bagaimanapun, hanya ada sedikit kenaikan nilai. Untuk mendiagnosis atau mengecualikan embolisme paru, nilai D-dimer adalah maklumat penting. Kerana banyak penyakit dan juga perubahan tubuh yang sihat menyebabkan D-dimer meningkat, emboli paru hanya dapat dikesampingkan dengan pasti jika Nilai adalah negatif, iaitu sangat rendah. Nilai positif, iaitu meningkat, hanya memungkinkan terjadinya emboli paru. Penyelidikan lebih lanjut mengesahkan penyakit ini atau mengesampingkannya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Mengesan embolisme paru

Gejala apa yang menyebabkan peningkatan D-Dimer?

Gejala yang disebabkan oleh peningkatan D-dimer pada dasarnya berkaitan dengan penyakit yang mendasari.

Gejala khas kejadian tromboemboli termasuk pembengkakan pada bahagian tubuh yang terjejas, kepanasan, kelembutan, kemerahan dan rasa ketegangan yang berbeza.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Mengesan trombosis

Embolisme paru adalah keadaan yang mengancam nyawa yang menampakkan dirinya sebagai sesak nafas dan kesakitan yang tiba-tiba ketika menghirup. Selalunya disertai dengan batuk, pernafasan tinggi, degupan jantung yang cepat, dan tekanan darah rendah.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Gejala Embolisme Pulmonari

Serangan jantung dicirikan oleh tekanan yang kuat dan rasa sesak di kawasan tulang dada. Seseorang bercakap tentang apa yang disebut "sakit pemusnahan", yang dapat memancar ke kawasan lengan, belakang dan bahu. Mereka yang terjejas juga sering takut dan sesak nafas.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Gejala serangan jantung

terapi

Bergantung pada penyebab yang mendasari, langkah terapi yang mencukupi dimulakan. Sekiranya kejadian tromboemboli dikesan terlambat, risiko vena varikos, sindrom pasca-trombotik dan emboli paru meningkat.

Sekiranya kecurigaan kejadian tromboemboli disahkan, agen antikoagulan seperti heparin dan perencat faktor Xa digunakan untuk pembubaran.
Setelah kejadian tromboemboli telah berlaku, risiko berulang akan meningkat. Jantina lelaki khususnya dipengaruhi oleh perkara ini. Antagonis vitamin K phenprocoumon (Marcumar®) dan stoking mampatan digunakan untuk profilaksis trombosis dalam enam bulan pertama selepas kejadian. Pemeriksaan berkala oleh doktor harus dilakukan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Profilaksis trombosis: permulaan dan jangka masa

Profilaksis trombosis

Bekalan cairan yang mencukupi, kira-kira 1.5-2 liter air atau teh tanpa gula dan pemakaian stoking trombosis setelah operasi dan melahirkan anak mencegah kejadian berulang tromboemboli.

Fasa imobilisasi yang panjang, kombinasi merokok dan penggunaan alat kontraseptif, dan kelebihan berat badan meningkatkan risiko trombosis. Profilaksis trombosis selepas pembedahan dijalankan dengan heparin dan asid asetilsalisilat (mis. Aspirin®). Dalam jangka masa yang lebih lama, antikoagulan seperti antikoagulan oral Marcumar® diresepkan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Profilaksis trombosis selepas operasi dan Langkah-langkah profilaksis trombosis