Penyumbatan ganglion stellate

takrif

Ganglion stellate adalah plexus saraf di kawasan leher bawah. Ia membekalkan bahagian-bahagian organ kepala, dada dan dada dengan serat saraf simpatik. Sekiranya terdapat penyumbatan ganglion stellate, serat saraf ini secara khusus dimatikan oleh penyusupan anestetik tempatan. Selepas masa pendedahan yang singkat, vasodilation (vasodilation), pengurangan rembesan peluh dan sindrom Horner yang terdiri daripada: penyempitan murid (Miosis), Terkulai kelopak mata atas (Ptosis) dan surut mata ke soket mata (Enofthalmos).

Petunjuk untuk penyumbatan ganglion stellate

Ini adalah salah satu petunjuk untuk blok ganglion stellate sindrom kesakitan serantau yang kompleks (CRPS): Setelah cedera di kawasan lengan, lekatan di kawasan plexus saraf dapat menyebabkan disregulasi saraf simpatik. Dengan mematikan saraf, gejala dapat dikurangkan.

Blok saraf juga menjadi pilihan dalam neuralgia trigeminal dan neuralgia pasca-zoster. Kesakitan yang kadang-kadang teruk dapat diatasi dengan cara ini.Penyekat stellatum juga dapat dipertimbangkan jika sindrom Raynaud ada. Di sini seseorang menggunakan kesan vasodilating.

persiapan

Sebagai tambahan kepada anamnesis terperinci dan penjelasan pesakit, pembekuan darah diperiksa melalui ujian darah. Sekiranya pesakit mengambil ubat penipisan darah, nasihat harus diberikan mengenai kemungkinan rehat.

Sebelum prosedur, ECG harus ditulis untuk mengenal pasti kemungkinan aritmia jantung yang mungkin merupakan kontraindikasi. Tidak ada langkah berjaga-jaga khusus yang perlu diambil pada hari pelaksanaan. Selepas sekatan, pesakit tidak dibenarkan memandu selama 24 jam dan tidak boleh mengendalikan mesin berat.

prosedur

Sekatan ganglion stellate pada mulanya dilakukan dalam keadaan terlentang dengan pesakit terjaga. Selama keseluruhan prosedur, parameter penting (tekanan darah, nadi, ketepuan oksigen) diukur secara berterusan untuk segera mengatasi kemungkinan penurunan peredaran darah. Ganglion hanya dibius pada satu sisi untuk mengelakkan kelumpuhan pita suara dua hala yang mengancam nyawa.

Ahli anestesi pertama kali merasakan arteri karotid (Arteri karotid luaran). Setelah membasmi kuman di kawasan leher dengan hati-hati, arteri karotid digerakkan sedikit ke luar. Tusukan dilakukan secara menegak antara arteri dan trakea, sementara kanula dilanjutkan ke proses melintang vertebra serviks ke-6. Jarum digerakkan secara membuta tuli, dan doktor yang hadir mesti dapat merasakan dan mengenal pasti struktur sekitarnya dengan baik.

Pada pesakit dengan penutup tisu lembut yang lebih besar, tusukan juga dapat diperiksa dengan ultrasound. Sekiranya jarum diletakkan dengan betul, setelah aspirasi, 5-10 ml anestetik tempatan (bupivacaine, mepivacaine) disuntik. Setelah mengeluarkan jarum, pesakit segera duduk untuk menyebabkan anestetik tempatan tenggelam. Anestetik tempatan kini diedarkan di tisu leher bawah dan mati rasa seluruh rangkaian saraf.

Sekiranya gentian saraf simpatik berjaya disekat, kulit di kawasan yang terjejas adalah hangat, kering dan dibekalkan dengan darah. Status peredaran darah dan neurologi pesakit kemudiannya dipantau dengan teliti. Untuk mencapai kesan yang diinginkan, satu siri 5-10 blok biasanya dilakukan pada selang 1-3 hari. Terapi harus dijalankan dalam tempoh yang tidak menyakitkan.

Tempoh sekatan ganglion stellate

Pakar bius yang berpengalaman hanya memerlukan beberapa minit untuk tusukan dan suntikan. Dengan persiapan dan pemantauan seterusnya, sekatan memerlukan masa sekitar 1 jam. Sekiranya satu rangkaian blok dilakukan hingga 10 sesi pada selang 1-3 hari, terapi dapat berlanjutan selama sebulan.

Apakah risikonya?

Risiko yang mungkin berlaku adalah suntikan anestetik tempatan ke arteri vertebra (Arteri vertebra) yang berjalan melewati bahagian belakang proses melintang. Sekiranya anestetik tempatan disuntik secara intravaskular (ke dalam kapal), kejang segera dicetuskan. Oleh itu, prosedur harus dilakukan dengan kesediaan untuk intubasi. Penyebaran anestetik tempatan dalam tisu boleh menyebabkan kelumpuhan berulang, iaitu kerosakan pada saraf berulang (Saraf laring berulang). Akibatnya adalah panas, batuk dan sesak nafas. Sekiranya kekambuhan dianestetik di kedua-dua belah pihak, pita suara ditutup sepenuhnya dan pernafasan tidak mungkin dilakukan dalam kes ini.

Oleh itu blok Stellatum hanya dilakukan di satu sisi. Di samping itu, plexus saraf lengan dapat mati rasa dalam masa yang singkat. Orang yang terjejas boleh menggerakkan lengan / tangan buat sementara waktu dengan sukar (sila rujuk: Lumpuh plexus brachial). Sekiranya pesakit mengambil pengencer darah atau mengalami pendarahan, lebam boleh berlaku di kawasan tusukan. Akibatnya adalah pembengkakan, kesakitan atau gejala kelumpuhan akibat penyempitan saraf tetangga.

Memasukkan jarum boleh mencederakan hujung paru-paru dan menyebabkan pneumothorax. Paru-paru yang terkena mengecut dan sukar bernafas. Sekiranya sudah ada pneumotoraks di seberang atau jika pernafasan gagal, sekatan stellate tidak boleh dilakukan! Dalam kes yang sangat jarang berlaku, saluran angin (kerengsaan batuk) atau kerongkongan cedera.

Hasil apa yang boleh diharapkan?

Pertama, keberkesanan blok saraf harus diuji. Untuk tujuan ini, sekurang-kurangnya dua tusukan diagnostik harus dilakukan. Sekiranya terdapat pengurangan kesakitan yang ketara selepas 4 hari, siri penyekat terapi dapat dimulakan. Selepas blok ke-5, rehat diambil untuk memeriksa kejayaan terapi.

Agar dapat menunjukkan kejayaan terapi, dapat membantu menyimpan buku harian kesakitan. Sekiranya rasa sakit berlaku lagi, siri ini dapat diteruskan. Blok saraf mempunyai kesan plasebo yang tinggi. Selalu perlu untuk mempertanyakan kejayaan terapi. Tahap kejayaan berbeza antara 30-90% bergantung kepada simptom.

Untuk mencapai kejayaan jangka panjang, latihan fisioterapi dan relaksasi tambahan tidak boleh dielakkan.