Oftalmologi

Bintang Hijau

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Perubatan: glaukoma
Bahasa Inggeris: glaukoma

takrif

Bintang hijau (tidak boleh digunakan lagi, bagaimanapun, kerana dapat dengan mudah dikelirukan dengan "katarak"). Bintang hijau adalah istilah generik untuk sejumlah penyakit yang berkaitan dengan kerosakan khas pada papilla saraf optik dan bidang visual.
Papilla saraf optik adalah titik di mata di mana serat saraf keluar atau memasuki otak. Perubahan khas pada mata yang khas dari glaukoma adalah:

peningkatan tekanan intraokular secara individu
Kehilangan medan visual (scotoma)
(lihat juga pemeriksaan topik kami mengenai bidang visual)
lekukan berbentuk corong papilla saraf optik dengan pemecahan serat saraf (Penggalian papillary)

Perbezaan dibuat antara glaukoma primer (glaukoma) dan glaukoma sekunder. Glaukoma primer (glaukoma) berkembang secara spontan, sementara glaukoma sekunder adalah akibat penyakit lain.

Glaukoma ilustrasi

Bintang hijau (glaukoma)

A - biasa
Tekanan intraokular
B -Meningkatkan
Tekanan intraokular

Dermis - Sclera
Terusan Schlemm
(Saliran humor berair)
Iris - iris
Kornea - Kornea
murid
Ruang depan mata -
Bahagian depan kamera
Humor berair
(Arah aliran)
Sudut ruang -
Angulus irodocomealis
Badan sinaran -
Corpus ciliary
Penghasilan humor berair
Vitreous - Corpus vitreum
Kanta mata - Kanta
Ruang posterior mata -
Bahagian belakang kamera
Serat Zanula
Halangan saliran
Tekanan intraokular meningkat!
a - asli
b - Tahap awal penyakit ini
c - Penyakit peringkat pertengahan
d - penyakit peringkat akhir

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar dari Dr-Gumpert di bawah: gambar perubatan

Kemunculan glaukoma

di dalam mata terdapat tekanan dalaman kekal. Di satu pihak, ini tidak boleh terlalu rendah, kerana jika tidak, mata akan jatuh, dan di sisi lain, tidak terlalu tinggi, kerana sebaliknya Saraf optik dan juga Retina Akan mengalami kerosakan daripadanya. Tekanan normal berada dalam julat 10 mmHg hingga 21 mmHg.

Tekanan diatur oleh humor berair. Humor berair berada di ruang posterior mata Badan ciliary, struktur penting di sebalik Iris (iris) dihasilkan.
Dari sana ia mengalir ke ruang depan mata, di depan iris, dan kemudian mengalir di sudut ruang melalui sistem trabekular yang disebut (aliran keluar trabecular) ke Terusan Schlemm. Sebilangan kecil humor berair juga diambil dari bejana Choroid (uvea) dirakam (aliran keluar uveoscleral). Sekiranya saliran ini terganggu, ia akan berlaku Glaukoma / glaukoma.

Mengenali bintang hijau

Pengelasan glaukoma

Oleh kerana glaukoma mempunyai bentuk dan glaukoma yang berbeza, perbezaan dibuat antara glaukoma berikut:

Glaukoma primer

Glaukoma sudut terbuka:
Endapan bahan yang berkaitan dengan tulang rawan dalam sistem trabekular
- Bentuk khas: tekanan tinggi okular (hipertensi) dan glaukoma tekanan normal
Glaukoma penutupan sudut:
Penempatan semula sudut ruang kerana sudut ruang atau lekatan yang terlalu sempit (goniosynechiae)
Subforma glaukoma penutupan sudut:
- Glaukoma penutupan sudut akut:
  Sama ada sudut ruang yang sempit, rabun jauh atau lensa yang agak besar, mis. lensa usia. Tetapi pelebaran murid, seperti halnya kegelapan, atau penurunan mata yang membesar murid, juga sering menjadi pencetus
- Glaukoma penutupan sudut berselang:
  Pelopor glaukoma blok sudut akut
- Glaukoma penutupan sudut kronik:
  Ikatan sudut ruang, mis. kerana tidak dapat merawat glaukoma akut tepat pada masanya
- Glaukoma kongenital:
  Perkembangan struktur trabekular yang tidak betul

Glaukoma sekunder

Glaukoma neovaskularisasi (neovaskularisasi = saluran darah baru):
Pembuluh darah baru dan membran tisu penghubung (fibro-vaskular) di kawasan sudut ruang menyebabkan oklusi (sering pada diabetes mellitus atau penyumbatan urat pusat mata)
Glaukoma penyebaran pigmen:
Deposit pigmen di sudut ruang
Glaukoma pseudoexfoliative:
Deposit fibrillar halus (terutamanya dari badan cialiar)
Glaukoma kortison:
Pengumpulan komponen lendir (mucopolysaccharides) di sudut ruang, disebabkan oleh ubat kortikosteroid jangka panjang dan tinggi (rawatan kortison)
Glaukoma keradangan:
Pengekalan cecair (edema) atau deposit protein keradangan di sudut ruang
Glaukoma kecederaan:
Sudut ruang koyak atau parut
Sindrom Rieger, anomali Axenfeld, kecacatan Peter:
Gangguan perkembangan dan kecacatan sudut ruang

Glaukoma sudut terbuka primer adalah bentuk glaukoma yang paling biasa (sekitar 90 peratus daripada semua penyakit glaukoma). Faktor risiko penting yang mempengaruhi perkembangan glaukoma sudut terbuka adalah:

berumur lebih dari 65 tahun
Diabetes (diabetes mellitus)
penyakit kardiovaskular tertentu (keadaan selepas serangan jantung, kegagalan jantung)
Rabun jauh dan rabun jauh (rabun)
keradangan mata (kronik) yang berpanjangan
pengambilan kortison kronik
kejadian yang kerap berlaku dalam keluarga (mis. dengan ibu bapa, datuk nenek, dll.)

Apakah simptom glaukoma?

Serangan glaukoma / blok sudut akut

Tiba-tiba rasa sakit yang teruk berlaku pada mata yang berpenyakit dan separuh wajah di sisi yang sama. Mereka digambarkan sebagai kusam, menindas, atau mendalam dan pada mulanya sering disalah anggap sebagai serangan sakit kepala. Mereka boleh memancar ke seluruh wajah, gigi atau bahkan ke perut. Kadang-kadang pesakit mengalami pening melalui mata

Baca lebih lanjut mengenai topik ini:

Sakit mata
Sakit di bahagian mata
Edema kornea di mata

Penyakit ini sering menyebabkan mual, mual, dan muntah. Berkaitan dengan sakit kepala yang berlaku, serangan migrain dapat difikirkan dengan mudah.

Biasanya, mereka yang terjejas melaporkan bahawa mereka melihat persekitaran mereka melalui semacam kabut atau kerudung. Dalam gelap, cincin berwarna kelihatan di sekitar sumber cahaya.

Berhubung dengan glaukoma, jantung sering berdetak terlalu perlahan (bradikardia) atau tidak teratur (secara berirama).

Blok sudut sekejap

Sekiranya pesakit dipengaruhi oleh apa yang disebut blok sudut atau glaukoma berselang, gejala yang dijelaskan muncul dalam bentuk yang lebih ringan. Gejala hilang secara spontan dan kembali pada masa yang akan datang. Atas sebab ini, mereka yang terjejas sering pergi ke pakar oftalmologi sangat lewat. Namun, selalunya, setelah gejala meningkat dan berkurang beberapa kali, serangan glaukoma lengkap berlaku. Oleh itu, jangan teragak-agak untuk berjumpa pakar oftalmologi anda walaupun setelah melihat simptomnya sekali!

Glaukoma sudut terbuka

Glaukoma sudut terbuka sangat bermasalah! Mereka yang terjejas biasanya hanya memerhatikannya pada peringkat akhir. Secara subjektif, tidak ada gangguan visual atau kesakitan. Sekiranya gangguan visual berlaku, mereka biasanya sukar digambarkan. Biasanya kehilangan ketajaman penglihatan adalah tidak sengaja, mis. dalam situasi sehari-hari: Semasa pergi ke pawagam, seorang wanita tua menyedari bahawa pada mulanya dia tidak dapat mengenali objek yang dipegang pelakon itu di tangannya. Hanya dengan pemeriksaan yang lebih dekat, dia dapat melihatnya dengan jelas. Semasa lawatan berikutnya ke pakar oftalmologi, pesakit menjelaskan bahawa dia tidak melihat 'buta' di bidang penglihatannya. Namun, jika dia menutup mata yang baik, dia tidak akan melihat bahagian-bahagian persekitarannya.

Keadaan berikut juga boleh berlaku pada glaukoma sudut terbuka: Seorang lelaki melaporkan kepada doktor keluarganya bahawa dia mengalami kesukaran untuk memandu dalam beberapa bulan terakhir. Beberapa kali dia tidak melihat kereta yang diparkir di sebelah kiri tepat pada waktunya. Kecuali beberapa cermin luaran yang pecah, tidak ada yang berlaku. Semasa pemeriksaan medan visual, terdapat kekurangan di bidang penglihatan luar kiri, yang disebut 'scotoma'. Jadi akhirnya diagnosis 'glaukoma sudut terbuka' mata kiri dibuat. Gejala bentuk glaukoma ini boleh menjadi sangat tersembunyi dan halus!

Ketahui apa Scotomas apa yang menyebabkan mereka dan bagaimana merawatnya.

Glaukoma kongenital

Dalam bentuk glaukoma bawaan, bayi yang baru lahir menonjol dengan mata mereka yang sangat 'cantik'. Pada masa yang sama, mata berair dan sensitif terhadap cahaya. Bayi sering merasa sukar untuk membuka kelopak mata mereka ('kekejangan kelopak mata').

Glaukoma sekunder

Sekiranya terdapat penyakit mata lain (mis. Gangguan peredaran darah retina dalam konteks diabetes mellitus) yang menyebabkan glaukoma, itu adalah glaukoma sekunder. Gejala berbeza bergantung pada jenis glaukoma sekunder dan berkisar dari rasa sakit hingga gangguan visual.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Gejala glaukoma

Bagaimana glaukoma didiagnosis?

Diagnosis glaukoma merangkumi pemeriksaan tekanan intraokular (tonometri), medan visual (perimetri) dan fundus (oftalmoskopi), dengan fokus khusus pada cakera optik saraf optik.

Bukti pertama glaukoma adalah tekanan intraokular> 21 mmHg. Tetapi tekanan intraokular dalam julat normal (10-21mmHg) juga boleh menyebabkan glaukoma (lihat glaukoma tekanan normal)!

Pemeriksaan medan visual digunakan untuk memeriksa sejauh mana kerosakannya. Dekat glaukoma sudut terbuka utama Kehilangan bidang visual (scotoma) sering berkembang dengan sangat perlahan, sehingga batasan hanya dapat dilihat secara subyektif pada tahap yang sangat lambat.

Akhirnya, oftalmoskopi membolehkan papilla saraf optik dinilai. Ini adalah titik di mana serat saraf keluar atau memasuki otak. Oleh kerana tekanan intraokular meningkat, atau pada tekanan glaukoma normal juga dengan tekanan intraokular normal secara statistik, papilla dapat disok (penggalian papilla). Tahap lekukan berkait rapat dengan tahap kerosakan. Semakin besar lekukan, semakin besar kerosakannya.

Dalam pemeriksaan glaukoma lebih lanjut, sudut ruang di mana humor berair juga dapat diperiksa. Untuk ini, doktor menggunakan lampu celah dan lensa gonioskopi yang disebut, yang diletakkan di atas kornea yang dibius dan yang memungkinkan untuk memeriksa sudut ruang. Dengan cara ini, kemungkinan lekatan (goniosynechiae) dapat dijumpai, yang menghalang saluran air.

Pada satu serangan glaukoma akut menunjukkan gejala glaukoma. Oleh kerana penyebabnya di sini adalah "blok sudut", penilaian sudut (gonioskopi) sangat penting.

Diagnosis glaukoma sekunder di satu pihak dari hasil pemeriksaan mata dan di sisi lain dari penyakit yang mendasari yang menyebabkan glaukoma.

Terapi untuk serangan glaukoma / blok sudut akut, blok sudut berselang:

Sekiranya berlaku serangan glaukoma, tekanan intraokular yang meningkat mesti dikurangkan terlebih dahulu dengan ubat biasa (lihat di atas). Ini diikuti dengan operasi, walaupun tekanan intraokular berjaya dikurangkan! Doktor bercakap mengenai 'iridektomi': Semasa prosedur, sekeping kecil iris, biasanya di bahagian atas, dikeluarkan. Ini mewujudkan hubungan tiruan antara ruang anterior dan posterior mata. Humor berair dapat mengalir terus ke ruang anterior dan blok sudut dilewati.

Sebagai tambahan kepada prosedur pembedahan ini, terdapat juga pilihan rawatan laser. Laser Nd: YAG berprestasi tinggi digunakan untuk menembak lubang di iris, membuat saliran langsung ke ruang anterior mata. Laser iridektomi sangat sesuai untuk pesakit yang tekanan intraokularnya berjaya diturunkan dengan ubat, tetapi juga sebagai langkah pencegahan pada mata kedua. Di samping itu, kaedah laser boleh menjadi alternatif sebenar bagi mereka yang terjejas yang keadaan umum tidak lagi membenarkan operasi konvensional.

Sebagai peraturan, operasi laser dilakukan di bawah anestesia mata tempatan. Operasi glaukoma klasik, sebaliknya, boleh dilakukan dengan anestesia tempatan atau umum.

Terapi untuk glaukoma kongenital

Sekiranya glaukoma kongenital, ubat tidak mencukupi dan bayi yang baru lahir mesti dikendalikan (operasi penapisan, trabekulektomi).

Terapi untuk glaukoma sekunder:

Sekiranya glaukoma berkembang kerana penyakit mata yang lain, rawatan gangguan mata ini menjadi tumpuan. Sebelum melakukan ini, tentu saja, tekanan intraokular mesti diturunkan menggunakan kaedah yang diketahui.

Malangnya, menurut penyelidikan semasa, bintang hijau tidak dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, perubatan moden menawarkan banyak kemungkinan untuk mempengaruhi perkembangan penyakit ini.

Keutamaan pertama adalah pengesanan awal glaukoma. Kerana jika penyakit ini diperhatikan lebih awal, kemungkinan penglihatan sepanjang hayatnya stabil, sangat baik. Hingga kini tidak ada kajian mengenai apakah pengesanan awal glaukoma di seluruh negara masuk akal dan apakah ia dilindungi oleh syarikat insurans kesihatan. Walau bagaimanapun, jika terdapat kecurigaan awal terhadap glaukoma, seperti pengumpulan keluarga, risiko peribadi (diabetes mellitus, rawatan tetap dengan steroid seperti kortison, dll.) Atau jika anda mempunyai simptom khas, insurans kesihatan tentu saja akan mengambil alih pemeriksaan yang diperlukan. Sekiranya ragu-ragu, berbincanglah dengan pakar oftalmologi anda mengenai kemungkinan pemeriksaan glaukoma! Mereka yang terkena, bagaimanapun, harus sedar bahawa mereka menderita penyakit kronik dan oleh itu harus menjalani rawatan oftalmologi sepanjang hidup mereka. Oleh itu, adalah lebih penting untuk mempunyai pakar oftalmologi yang boleh dipercayai di pihak anda. Selain mematuhi rancangan ubat dengan ketat, penting untuk mematuhi peraturan tingkah laku yang ketat setelah operasi pada mata. Di samping itu, tekanan intraokular mesti diukur oleh pakar oftalmologi pada selang waktu yang ketat.

Glaukoma yang tidak dirawat selalu menyebabkan kebutaan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pembedahan glaukoma

Merawat glaukoma

Bagaimana rawatan glaukoma?

Semasa merawat glaukoma, terapi berbeza ini digunakan bergantung kepada keparahannya:

Terapi untuk glaukoma sudut terbuka:

Terapi untuk glaukoma sudut terbuka juga bertujuan untuk mengurangkan tekanan intraokular. Terapi ubat biasanya didahulukan. Untuk tujuan ini, pakar oftalmologi yang hadir menetapkan 'tekanan sasaran' khusus pesakit: Berapa tinggi tekanan intraokular sehingga kerosakan glaukoma dapat dicegah di masa depan? Faktor risiko peribadi, kerosakan mata yang ada, jangka hayat dan tahap tekanan intraokular pada masa serangan glaukoma mesti diambil kira dalam pengiraan.

Titisan mata dengan bahan aktif yang berbeza sesuai untuk menurunkan tekanan intraokular. Lima kumpulan bahan aktif konvensional termasuk: turunan prostaglandin, beta blocker, inhibitor anhidrasa karbonik, simpatomimetik dan parasympathomimetics. Untuk memeriksa kejayaan terapi ubat, tekanan intraokular dikawal dengan sangat berhati-hati. Jururawat di klinik mata membuat apa yang disebut 'profil tekanan harian', di mana perubahan setiap jam dicatatkan. Selalunya walaupun pengukuran malam dilakukan!

Sekiranya titisan mata tidak cukup berkesan, glaukoma mesti dikendalikan atau dirawat dengan laser.

Semasa rawatan laser, titik cahaya kecil ditembak secara khusus pada struktur trabecular sudut ruang. Ini menyebabkan tisu parut dan mengecut. Dengan cara ini, jaringan sempit trabecular dapat melebar dan humor berair mengalir dengan lebih baik. Malangnya, jangka masa kesan kaedah ini tidak selalu tahan lama.

Kemungkinan lain adalah apa yang dikenali sebagai 'cyclophotocoagulation'. Terdapat prinsip sederhana di sebalik ungkapan rumit ini. Humor berair dibentuk oleh lapisan sel khas di mata, epitel silia. Lapisan sel ini kini diserang dengan laser inframerah dan sebahagiannya hancur ('terpencil'). Akibatnya, ia menghasilkan humor yang kurang berair dan tekanan intraokular menurun.

Sekiranya kedua-dua ubat dan terapi laser gagal atau bukan pilihan, langkah terakhir adalah pembedahan mata.

Prosedur berikut mungkin sukar difahami bagi orang awam perubatan pada awalnya: Semasa operasi penyaringan, jalan saliran baru dibuat di bawah konjungtiva. Banyak saluran vena dan limfa berjalan di sana, yang dapat menghilangkan humor berair dengan mudah. Pertama, penutup kecil dipotong ke dalam dermis bola mata di kawasan struktur trabecular. Kemudian bukaan lain dibuat secara langsung melalui rangkaian trabecular sehingga ada sambungan ke ruang anterior mata. Tudung dermis yang disiapkan sebelumnya diletakkan pada bukaan ini dan diperbaiki. Dengan cara ini, aliran humor berair anterior dapat dihalang.

Akhirnya, konjungtiva ditutup rapat di atasnya. Humor berair yang keluar dapat sedikit melengkapkan konjunktiva ke depan. Pakar oftalmologi kemudian bercakap mengenai bantal oftalmik. Walaupun kaedah penapisan sangat berjaya dalam mengurangkan tekanan intraokular, ia tidak sepenuhnya selamat. Penyembuhan luka sering menyebabkan masalah besar, kerana kuman mudah terkena bola mata yang terbuka dan parut boleh berlaku. Oleh itu, ubat penghambat metabolisme seperti mitomycin C digunakan pada luka semasa operasi.

Teknik pembedahan terkini dapat menurunkan tekanan intraokular tanpa membuka bola mata. Ini mengurangkan komplikasi dengan ketara!

Mencegah glaukoma

Apakah penyebab glaukoma?

Penyebab glaukoma adalah pelbagai, tetapi faktor biasa adalah tekanan intraokular yang terlalu tinggi.
Seperti yang disebutkan di atas, ini berlaku secara eksklusif melalui aliran keluar humor berair. Tetapi tekanan dalam julat normal juga dapat menyebabkan bentuk glaukoma (glaukoma tekanan normal). Penyebab glaukoma belum diteliti secara terperinci, jadi definisi sebelumnya diubah dari "tekanan intraokular terlalu tinggi" menjadi "tekanan intraokular terlalu tinggi secara individu".

Terdapat banyak subforma glaukoma yang berbeza (lihat klasifikasi), tetapi yang sama ialah penyumbatan aliran keluar humor berair.

Kursus bintang hijau

Apakah prognosis bintang hijau?

Dirawat tepat pada waktunya, glaukoma dapat dihentikan atau sekurang-kurangnya melambatkan.

Kerosakan bidang visual tidak lagi dapat diperbaiki (kerosakan tidak dapat dipulihkan).
Ia juga bergantung pada jenis glaukoma. Walaupun itu glaukoma sudut terbuka utama berkembang dengan perlahan selama bertahun-tahun, seseorang dapat serangan glaukoma akut menyebabkan kebutaan dalam masa yang sangat singkat.
Pada glaukoma kongenital (kongenital), walaupun mendapat rawatan tepat pada masanya, malangnya sering terdapat sedikit kerosakan yang mempengaruhi ketajaman visual.
Kedua-duanya Glaukoma sekunder prognosis bergantung pada penyakit yang mendasari dan rawatannya yang optimum.
Secara khusus, ia boleh menyebabkan kerosakan pada saraf optik (atrofi optik). Untuk maklumat lebih lanjut mengenai topik ini, lihat Atrofi Optik.