Dislokasi pinggul pada bayi

takrif

Istilah dislokasi pinggul menggambarkan keadaan di mana sendi pinggul bayi kepala paha tidak lagi mencengkam soket pinggul dan tergelincir keluar, sehingga pasangan sendi yang terlibat tidak lagi bersambung secara fisiologi. Definisi dislokasi pinggul ini dapat diterjemahkan sebagai "pinggul terkilir", mirip dengan bahu.

Pada bayi, dislokasi pinggul adalah salah satu yang paling biasa kecacatan kongenital yang paling biasa dan biasanya berdasarkan satu Perkembangan yang tidak diingini asetabulum semasa kehamilan (Displasia pinggul pada kanak-kanak), yang mendorong kepala femur tergelincir. Soket sendi tidak cukup terbentuk sehingga kepala femoral terlalu banyak kebebasan bergerak. Akibatnya, dia keluar dari soket yang dimaksudkan walaupun dengan gerakan kecil.

Mengenai dislokasi pinggul pada bayi adalah Gadis 5-6 kali lebih mungkin terjejas sebagai budak lelaki. Dalam kira-kira 60% kes, dislokasi pinggul berlaku pada satu sisi pada bayi. Penyebabnya berbeza-beza dan sering didasarkan pada kedudukan yang tidak betul pada bayi semasa kehamilan. Oleh kerana kekerapan dislokasi pinggul pada bayi, yang Pemeriksaan perubatan pencegahan U3 secara rutin satu untuk bulan pertama Imbasan ultrabunyi pinggul dijalankan untuk mengesan penyelarasan awal. Dengan terapi yang dimulakan segera, dislokasi pinggul pada bayi dapat dirawat dengan baik dan kerosakan kekal dapat dicegah.

sebab-sebab

A Kehelan pinggul pada bayi adalah ungkapan soket pinggul yang tidak cukup terbentuk sebagai sebahagian daripada a Displasia pinggul pada kanak-kanak, salah satu gangguan kongenital yang paling biasa pada sistem muskuloskeletal. Penyebab displasia pinggul ini, yang membawa kepada kehelan pinggul, adalah pelbagai fungsi. Main dulu faktor keturunan peranan yang tidak penting. Risikonya lebih tinggi pada kanak-kanak perempuan yang ibunya telah mengalami dislokasi pinggul. Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku ini Sindrom Ehlers-Danlos menjadi penyebab kehelan pinggul. Sebab lain adalah satu perjalanan kehamilan yang berbeza, kerana inilah pembentukan sendi yang normal berlaku.

Postur bayi di dalam rahim yang menyebabkan penyempitan dan pertumbuhan yang sukar adalah salah satu penyebab utamanya. Contohnya, kehamilan kembar boleh menyebabkan postur yang terkekang, yang boleh menyebabkan kehelan pinggul pada bayi. Tetapi juga satu penurunan jumlah cecair amniotikcth. Kehamilan yang dipindahkan atau kepincangan ginjal janin boleh menyebabkan penyempitan janin.

Penyebab lain dislasia pinggul di bahagian bawah displasia pinggul adalah satu Kedudukan bayi yang tidak normal di rahim.
Terutama sekali Kedudukan breech, di mana sendi pinggul sangat lentur, lebih sering dikaitkan dengan dislokasi pinggul pada bayi, kerana tekanan kuat diberikan pada soket sendi yang tumbuh pada bayi dalam jangka masa yang panjang, yang bermaksud bahawa mereka tidak dapat mengambil bentuk fisiologi mereka. Begitu juga, untuk alasan yang belum difahami sepenuhnya, risiko mengalami pinggul yang tidak selaras adalah Kehadiran ketidakseimbangan lain macam itu Kaki kelab atau dibesarkan di tulang belakang.

Gejala

Dislokasi pinggul pada bayi menyebabkan beberapa simptom yang kelihatan dari luaryang menunjukkan adanya penyelewengan. Walau bagaimanapun, hampir sepanjang masa, tanda-tanda yang kelihatan ini muncul tanpa gejala seperti sakit, radang atau seumpamanya, jadi dengan bayi terlebih dahulu tiada penderitaan timbul. Gejala ini juga berfungsi sebagai petunjuk diagnostik dalam pemeriksaan klinikal.

Dislokasi pinggul pada bayi sudah jatuh pada hari-hari pertama kehidupan kerana gejala seperti Perbezaan panjang kakidi mana kaki yang terkilir dipendekkan berbanding dengan yang sihat, atau a pergerakan terhad pada. Bayi tidak dapat menyebarkan kaki yang terkena ke tahap normal, yang juga menjadi lebih sukar oleh pergerakan pasif oleh doktor.

Dislokasi pinggul pada bayi juga menunjukkan simptom yang hanya dapat dilihat semasa pemeriksaan lebih dekat atau ujian yang disasarkan. Biasanya pada paha atau punggung lipatan kulit tidak simetri kelihatan, yang bagi doktor yang berpengalaman dapat menjadi petunjuk adanya dislokasi pinggul pada bayi. The Ketidakstabilan sendi pinggul adalah salah satu tanda utama dislokasi pinggul pada bayi dan dapat dilihat apabila kaki tersebar atau terpisah, kepala femoral terselip keluar dari soket dan kembali ke belakang. Fenomena ini juga disebut sebagai tanda Barlow. Dalam bentuk yang lemah, klik pada sendi pinggul dapat dirasakan semasa pergerakan serupa, jika displasia pinggul masih ada tanpa dislokasi pinggul, yang disebut tanda Ortalani. Walau bagaimanapun, ujian ini terus merosakkan sendi, menyebabkan anda Elakkan mencetuskan bayi jika boleh semestinya. Selain itu, dislokasi pinggul pada mulanya tidak menyebabkan gejala pada bayi.

Namun begitu tidak dirawat kepada nombor sekuel khasyang menjadi ketara pada masa kanak-kanak. Sering melompat keluar dari kepala femoral menjadi Rawan artikular terus rosak. Ia datang lebih awal untuk arthrosis, yang berkaitan dengan sukar berjalan dan sakit. Pertumbuhan soket pinggul pada anak juga terganggu, sehingga Ketidakseimbangan menyebabkan gejala lain semasa kanak-kanak itu berkembang. Ia datang kepada satu menyusahkan berjalan kaki dan kelemahan otot pinggul. Displasia pinggul dengan dislokasi pinggul sering merupakan kegagalan utama pada anak kecil Sakit lutut pada.

Baca juga topik kami Tundukkan kaki pada bayi

diagnosis

Diagnosis dislokasi pinggul biasanya dibuat pada awal bayi kerana pinggul berada di bawah Pemeriksaan (U-Ujian) diperiksa secara rutin. Dislokasi pinggul pada bayi ditunjukkan dengan jelas oleh a kaki dipendekkan dan sebilangan tanda klinikal tidak spesifik lain sehingga diagnosisnya bersifat klinikal.

Namun, kerana ini tidak mencukupi untuk membuktikan diagnosis dislokasi pinggul atau displasia pinggul pada bayi, maka Diagnosis menggunakan ultrasound membantah. Ini juga boleh digunakan untuk menentukan perubahan pinggul yang memihak kepada dislokasi pinggul pada bayi tanpa ini berlaku. Secara lalai, pinggul sebagai sebahagian daripada pemeriksaan perubatan pencegahan U3 pada ke-4-ke-5 Minggu kehidupan untuk kehelan pinggul.

The Kedudukan kepala femoral berhubung dengan bumbung sendi pinggul menurut Graf terbahagi kepada 4 peringkat: 1: pinggul yang biasanya berkembang; 2: kelewatan pematangan (Displasia); 3: sendi berpusat (Penyelesaian); 4: kehelan sepenuhnya. Pemeriksaan ini cukup untuk membuktikan diagnosis dislokasi pinggul pada bayi dan memulakan terapi yang sesuai berdasarkan keparahannya. Pada Diagnosis selepas tahun 1 kehidupan juga merupakan roentgen digunakan untuk menunjukkan bahagian tulang yang lebih baik.

Sonografi pinggul

Nasib baik, sonografi pinggul adalah standard dan wajib dalam pemeriksaan perubatan pencegahan pada kanak-kanak. Kadang-kadang ini disebabkan oleh frekuensi ketidaksejajaran ini, tetapi juga manfaat tinggi yang dicapai ketika diagnosis dan terapi dilakukan sedini mungkin.

Sekiranya boleh, pemeriksaan ultrasound pertama dilakukan selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, ini adalah wajib sekurang-kurangnya untuk rancangan pencen U3 di kelas 4-5. Minggu. Pada tahun pertama kehidupan, struktur tulang masih memungkinkan penilaian yang baik mengenai struktur dalam sonografi. Kelebihan pemeriksaan adalah tiada pendedahan sinar-X, dinamika semasa pemeriksaan dan ketersediaan di kebanyakan pejabat doktor. Sudut atap asetabular, atap tulang rawan dan kedudukan kepala femoral diperiksa dengan menggunakan teknik Graf.

rawatan

The rawatan akut kehelan pinggul pada bayi melihatnya pengurangan pesat, jadi sebelum meluruskan pinggul lagi. Pada mulanya, rawatan ini dicuba secara konservatif di bawah anestesia dan pada bayi dengan otot lumpuh, kepala femoral ditekan kembali ke soket menggunakan manuver tertentu. Sekiranya ini tidak berjaya, operasi mungkin diperlukan.

Dalam jangka masa panjang, Rawatan displasia pinggul menyambung. Matlamat rawatan ini adalah untuk membetulkan penyebab kehelan pinggul pada bayi. The pertumbuhan asetabulum yang cacat, yang pada tahap tertentu mewakili atap kepala femoral dan dengan demikian memberikan kestabilan, dapat melakukannya dinaikkan pangkat dan diarahkan bahawa fungsi fisiologi dicapai lagi pada sendi.

Di sini juga, antara rawatan konservatif dan satu OP ditimbang. Dalam kes ringan, cukup dengan kaki anda Balut dan pembalut tetapkan supaya kaki sedikit bengkok dan merebak pada sendi pinggul. Kaki dipegang dalam posisi ini selama kira-kira 6 minggu, yang merangsang pertumbuhan tulang rawan dan tulang pada bayi di atas kepala femoral. Dalam kes yang lebih teruk adalah Seluar seluar atau Orthotics yang harus dipakai sedikit lebih lama sehingga 3 bulan. Dalam beberapa kes ia Memohon pemeran perlu untuk bayi, pilihan terakhir adalah satu OP untuk pembetulan syarat di sendi yang ada.

plaster

Selain pembalut dan orthosis, terdapat a plaster tersedia sebagai pilihan dalam rawatan dislokasi pinggul pada bayi. Plaster of paris biasanya digunakan ketika selepas dislokasi pinggul yang diposisikan semula, masih terdapat ketidakstabilan yang ketara terdapat pada sendi pinggul bayi dan kehelan pinggul yang lebih jauh tidak dapat dicegah dengan memuaskan oleh pembalut, pembalut atau belat. Sebarang keluar dari kepala femoral pada bayi akan merosakkan sendi lebih jauh dan melambatkan penyembuhan, yang dapat dicegah secara berkesan dengan pemain.

Dalam bentuk rawatan ini, plaster of paris juga digunakan sedemikian rupa sehingga Kaki sedikit bengkok di pinggul dan dipusingkan ke luar adalah, bergantung pada tahap displasia. Pada kedudukan ini sekali lagi terdapat hubungan yang cukup antara kepala femoral dan soket untuk mendorong pertumbuhan sendi pada bayi terhadap keadaan fisiologi. Plaster of paris sudah berakhir a Tempoh 4-12 minggu dicipta. Sudah tentu penting untuk meletakkan pelekat untuk memeriksa kedudukan yang betul secara berkala dan untuk memastikan bahawa tidak ada saluran darah atau saraf yang ditekan pada bayi oleh pelempar yang terlalu ketat. Jalan rawatan juga harus diperiksa secara berkala dengan pemeriksaan ultrasound.

OP

Dalam kebanyakan kes, dislokasi pinggul pada bayi dirawat dengan baik dengan rawatan konservatif, sehingga hasil yang memuaskan dapat diharapkan dalam tahun pertama kehidupan. Dalam beberapa kes ia Tahap kehelan pinggul atau displasia dan dengan itu risiko dislokasi pinggul kekal pada bayi lebih besar atau diakui terlambat. Kemungkinan operasi mesti dipertimbangkan di sini.

Terdapat beberapa kaedah untuk merawat kecacatan ini dengan pembedahan. A kehelan pinggul akut bayi kemudian memerlukan operasi sekiranya pengurangan manual tidak mungkin adalah. Ini boleh berlaku sekiranya mis. Halangan seperti serpihan tulang atau tendon di ruang sendi menghalang gelongsor ke belakang. Pengurangan terbuka ini dengan pembedahan hanya jarang digunakan. A rawatan jangka panjang Dislokasi pinggul pada bayi dengan pembedahan adalah melibatkan tulang di pinggul sehingga membentuk semulabahawa terdapat "atap" kepala femoral yang cukup oleh soket sendi. Prosedur untuk ini adalah osteotomi varus intertrochanteric, osteotomi Salter atau osteotomi triple Tönnis, yang digunakan pada pesakit tua. Pada prinsipnya, semua prosedur mempunyai persamaan bahawa dengan memasukkan atau melepaskan potongan tulang di pinggul di atas sendi, atap sendi menjadi lebih rata dan dengan demikian lebih baik merangkumi kepala femoral. Ini memastikan kestabilan yang lebih baik, kepala femoral tidak lagi meluncur keluar dari sendi.

Prognosis dan profilaksis

Prognosis untuk dislokasi pinggul pada bayi biasanya sangat baik jika misalignment dikesan lebih awal. Perkara berikut berlaku: lebih awal dikesan, semakin baik prognosisnya. Sekiranya dislokasi pinggul dikesan dan dirawat dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran, penyakit ini hampir selalu sembuh; dengan rawatan yang mencukupi, akibat jangka panjang seperti hobbling atau kesakitan tidak diharapkan. Prognosisnya lebih teruk pada pesakit tua.

Oleh itu, prognosis dislokasi pinggul bergantung pada masa diagnosis dan intervensi. Adalah baik untuk memulakan terapi lebih awal kerana tulang lebih lembut pada mulanya dan tempoh terapi yang lebih pendek mencukupi.

Konsekuensi jangka panjang yang mungkin dicirikan oleh kepincangan dan postur badan yang buruk dengan tanda-tanda haus dan lusuh pramatang yang dihasilkan.

Satu komplikasi adalah coxa valga. Ini bermaksud bahawa sudut leher femur femur terlalu curam untuk memenuhi asetabulum. Di samping itu, anak boleh mengalami punggung yang berongga kerana ketidakseimbangan kekal di pinggul. Kerana tekanan yang tidak betul, bukan fisiologi, keausan sendi yang berlebihan berlaku, dengan risiko arthrosis pinggul dan patah kepala femoral.

Perhatian juga disarankan ketika melakukan terapi dengan kontraksi dan penyebaran menggunakan pendakap atau plaster of paris. Sekiranya penyebaran terlalu kuat atau tidak cukup kuat dan tekanan pada tisu semasa pengurangannya terlalu besar, mungkin terdapat penurunan bekalan darah ke kepala femoral dengan risiko nekrosis kepala femoral.

Untuk profilaksis, dapat dikatakan bahawa displasia pinggul adalah malignan kongenital yang tidak dapat dicegah. Terdapat, bagaimanapun, kaedah profilaksis yang sekurang-kurangnya mengurangkan kemungkinan terkehelnya pinggul. Penting untuk meletakkan dan membawa bayi selepas kelahiran supaya kaki lebih bengkok di pinggul. Peregangan awal adalah faktor risiko terbesar untuk dislokasi pinggul pada kanak-kanak. Kedudukan rawan harus dielakkan. Membawa bayi dengan sling dengan pinggul sedikit bengkok dan tersebar juga sesuai sebagai profilaksis untuk mengurangkan risiko terkehelnya pinggul pada bayi sehingga pinggul berkembang sepenuhnya.