koma

takrif

Istilah "koma" berasal dari bahasa Yunani dan bermaksud seperti "tidur nyenyak". Oleh itu, ia bukan penyakit itu sendiri, melainkan gejala pelbagai penyakit. Koma adalah bentuk kesedaran terjejas yang paling teruk. Kesedaran adalah kemampuan untuk (Jadi rangsangan luaran, orang lain, dll..) untuk melihat dan berinteraksi dengannya.
Secara amnya terdapat 5 tahap kesedaran:

1. Kejelasan kesedaran di mana persekitaran dirasakan normal dan tidak ada kerusakan,
2. Mengantuk, di mana sudah ada sedikit batasan dalam persepsi dan orang yang berkenaan menunjukkan rasa mengantuk tertentu,
3. Somnolence kemudiannya mengantuk yang lebih ketara, tetapi dengan itu anda masih boleh membangunkan orang yang terkena,
4. Sopor sebagai rasa mengantuk, dari mana orang yang terjejas hampir tidak dapat bangun sama sekali dan akhirnya
5. Koma, keadaan di mana orang yang bersangkutan tidak lagi dapat dibangkitkan oleh jenis rangsangan luaran, bahkan rangsangan kesakitan. Koma adalah akibat gangguan serius pada fungsi serebrum dan biasanya merupakan keadaan yang mengancam nyawa.

"Koma tiruan" mesti dibezakan dari koma sebenar. Istilah ini tidak sepenuhnya betul kerana kemerosotan kesadaran sengaja disebabkan oleh ubat-ubatan dan sepenuhnya dapat dibalikkan setelah ubat dihentikan. Dalam pengertian perubatan, istilah koma harus disediakan untuk ketidaksadaran yang tidak terkawal. Istilah "penenang" atau "anestesia jangka panjang" lebih baik

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Koma buatan

pengelasan

Terdapat beberapa cara untuk membahagikan koma ke dalam kelas atau kelas yang berbeza, biasanya berdasarkan pertimbangan perubatan.
Klasifikasi koma yang paling biasa adalah dalam 4 gred:

1 darjah: Pesakit menunjukkan reaksi terhadap kesakitan dalam bentuk gerakan pertahanan yang disasarkan (tetapi tanpa bangun) murid-murid mengecut apabila rangsangan cahaya ditetapkan, juga kerengsaan dari Mengimbangkan organ mencetuskan pergerakan mata yang sepadan (yang disebut refleks vestibulo-okular).
2 darjah: Pesakit hanya menangkis rangsangan kesakitan dengan bantuan pergerakan massa yang disebut dengan cara yang tidak diarahkan, Refleks murid tetapi masih terpelihara, paling banyak ia boleh menjadi satu Juling secara luarannya dapat dilihat.
3 darjah: Reaksi pertahanan terhadap kesakitan sama sekali tidak ada, jika ada, maka terdapat sedikit pergerakan yang tidak disasarkan, refleks vestibulo-okular kini hilang dan reaksi pupil hanya dapat dipelihara dengan lemah.
4 darjah: Tidak ada lagi reaksi kesakitan, murid-muridnya lebar dan tidak lagi sempit apabila terdedah kepada cahaya.

The "Skala Koma Glasgow"Namun, yang juga termasuk kesadaran yang kurang serius dan, di atas segalanya, berfungsi sebagai penilaian awal di lokasi dan bertujuan untuk memudahkan keputusan dalam keadaan darurat. Skala ini memberikan titik berbeza dalam 3 kategori „mata pembukaan "," komunikasi lisan "dan" reaksi motor ". Jumlah mata maksimum yang dapat dicapai adalah 15, bilangan minimum 3, yang kemudian dalam koma hadir. Dengan nilai 8 dan lebih rendah, ventilasi biasanya harus digunakan, karena kemudian dapat diasumsikan bahwa fungsi otak akan terganggu parah.

Pelbagai jenis koma

The koma, sebagai keadaan kesedaran terjejas yang paling teruk (tidak sedar sepenuhnya, dari mana orang yang terkena tidak lagi dapat dibangkitkan walaupun oleh rangsangan kesakitan yang kuat, boleh mempunyai sifat yang berbeza, sehingga - mengikut penyebabnya - pelbagai jenis koma dapat dibezakan:

• Untuk satu, koma boleh berlaku dari a Kerosakan batang otak hasilnya, terutamanya semasa / selepas pukulan (Kematian selPendarahan serebrum (Pendarahan ke batang otak / peningkatan tekanan intrakranial, Kecederaan otak traumatik (kerosakan batang otak langsungatau dalam konteks tumor otak (Peningkatan tekanan intrakranial).

• Koma diabetes

  Diabetik koma - juga Koma diabetes dipanggil - adalah jenis koma yang berkaitan dengan metabolisme yang dapat dipicu oleh penurunan gula darah pada pesakit diabetes.

  Penyebab ketidaksadaran selalu kekurangan insulin (kerana kekurangan atau pengambilan insulin yang tidak mencukupi dan peningkatan keperluan untuk insulin), yang bermaksud bahawa gula tidak lagi dapat diserap dari darah ke sel-sel badan.
  Perbezaan dibuat antara dua bentuk:

  1. koma ketoasidotik, yang dipicu oleh kekurangan insulin mutlak (khas untuk pesakit diabetes jenis 1) dan
  2. koma hiperosmolar yang disebabkan oleh kekurangan insulin relatif (khas untuk pesakit diabetes jenis 2).

  Kekurangan insulin mutlak, yang disebabkan oleh kekurangan pengeluaran dalam pankreas yang berpenyakit autoimun, bermaksud bahawa tidak ada lagi gula yang dapat diserap dari darah ke dalam sel dan sel-sel itu cuba mendapatkan tenaga di tempat lain: dengan membakar protein dan lemak, tenaga dibebaskan, Walau bagaimanapun, produk metabolik asid juga terbentuk (Keton), yang secara beransur-ansur mengasidkan badan.
  Pengasidan yang berlebihan kemudian dapat berkembang menjadi keadaan koma. Sekiranya kekurangan insulin hanya relatif, masih ada cukup insulin untuk mengelakkan pemecahan lemak dan protein, tetapi insulin yang ada masih tidak mencukupi untuk menjaga kadar gula darah tetap normal. Tahap gula darah yang tinggi menyebabkan peningkatan kencing dan rasa dahaga yang meningkat, yang boleh menyebabkan kekurangan air dan beralih ke koma. Kedua-dua bentuk tersebut adalah keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan pesakit dalam. Dalam 25% kes koma diabetes yang berlaku untuk pertama kalinya, ini adalah manifestasi pertama diabetes mellitus, jadi mereka yang terkena tidak mengetahui sebelumnya bahawa mereka menderita diabetes.

  Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Diabetes mellitus

  Punca Koma

  Terdapat hampir semua penyebab koma yang berbeza, yang boleh didapati di 3 kumpulan besar biarkan membahagi:

  1. Penyakit, terutamanya bahawa otak mempengaruhi,
  2. Ketidakseimbangan metabolikmenyebabkan koma metabolik dan
  3. Racun atau. Dadah.

  Kerana terdapat banyak alasan untuk itu tidak sedar boleh memberi, hanya yang terpenting yang dapat disebutkan di sini.

  1. 1. Mungkin sebab yang paling biasa adalah strok (Apoplexy), yang boleh disebabkan oleh oklusi vaskular dan pendarahan. Koma berlaku terutamanya apabila batang otak rosak, dan keadaannya kemudian berkembang dengan tiba-tiba.
     2. kecederaan otak trauma dan kecederaan tengkorak lain (sekali lagi, kerosakan batang otak adalah risiko tertentu).
     3. Meningitis atau penyakit keradangan lain dari serebrum yang sering berlaku dengan demam ditemani. Koma berkembang secara beransur-ansur.
     4. Tumor otak, di mana koma kebanyakannya tidak disebabkan secara langsung oleh ketumbuhan, tetapi berlaku melalui peningkatan tekanan di otak yang disebabkan olehnya.
     5. Kejang epilepsi
     6. Apabila bekalan oksigen ke otak terputus, misalnya ketika seseorang dicekik.
  2. 1. Gangguan dalam metabolisme gula, iaitu kedua-dua hipoglikemia (Hipoglikemia) serta hipoglikemia (Hiperglikemia, biasanya sebagai sebahagian daripada a Diabetes mellitus, boleh mencetuskan koma.
     2. Fungsi hati tidak mencukupi (Kekurangan hepatik) membawa kepada apa yang disebut koma hepatik.
     3. Fungsi buah pinggang tidak mencukupi (Kegagalan ginjal) membawa kepada koma uremik yang disebut.
     4. Sekiranya terdapat kekurangan oksigen dalam darah (sebagai contoh, disebabkan oleh gangguan pengambilan oksigen oleh a Embolisme pulmonari atau kegagalan peredaran darah Serangan jantungberhenti atau kekurangan cecair) koma berlaku dalam beberapa saat
  3. 1. alkohol
     2. Mabuk
     3. koma yang disebabkan oleh perubatan semasa penenang atau ubat bius

  Koma dari alkohol

  Bergantung kepada Tahap alkohol dalam darah, satu membezakan antara tahap mabuk alkohol yang berbeza.

  Dari kepekatan alkohol sebanyak 4.0 per mil ia boleh mengancam nyawa koma alkohol datang, kegagalan fungsi semua organ penting (kegagalan pelbagai organ) dapat terjadi dan refleks dan pernafasan badan berkurang dengan ketara atau bahkan gagal sepenuhnya. Oleh kerana bahaya yang sangat besar bagi kehidupan, keadaan ini mesti dirawat sebagai unit rawatan rawat inap di hospital secepat mungkin.
  Punca koma alkohol terletak pada ketoksikan alkohol:

  hati, sebagai organ yang memecah atau menghilangkan alkohol, digunakan sepenuhnya apabila sejumlah alkohol dimakan. Selain itu, pemecahan alkohol selalu menghasilkan produk sampingan beracun (asetaldehid) yang terkumpul dalam darah bersama dengan etanol. Kedua-dua racun sel ini merosakkan sel hati dan saraf, tetapi ia juga mempunyai kesan yang sangat merosakkan pada semua sistem organ lain. Kerosakan atau kelumpuhan sel saraf dan kematian sel saraf di kawasan batang otak merupakan penyebab kehilangan kesedaran hingga koma, kegagalan refleks dan kemurungan pernafasan.

  Diagnosis koma

  

  Diagnosis koma yang betul dan terpenting adalah sangat penting. Pertama sekali, orang yang tidak sedarkan diri itu bercakap dan anda cuba membangunkannya dan menguji refleksnya. Contohnya menggunakan Skala Koma Glasgow (lihat di atas) penilaian pertama dan tepat mengenai keadaannya kemudian dapat diberikan. Penting juga untuk bertanya kepada mereka yang hadir yang mungkin melihat kemungkinan penyebab koma (misalnya di Keracunan atau kemalangan) atau kerana mereka mengetahui sejarah pesakit, misalnya mereka dapat memberitahu doktor sama ada orang yang berkenaan mempunyai penyakit sebelumnya seperti diabetes mellitus. Kemudian doktor memeriksa tanda-tanda vital (Nadi, tekanan darah dan bernafas).
  Sekiranya peranti EKG tersedia, ia harus disambungkan untuk memberikan maklumat yang lebih tepat mengenai fungsi jantung. Sudah tentu, yang Pertolongan cemas untuk dijamin. Selepas langkah pertolongan cemas di lokasi, bergantung pada apa yang menyebabkan koma, pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan, misalnya pemeriksaan darah atau cairan serebrum (Diagnostik CSF), a roentgen, a Ultrasonik, satu Tomografi yang dikira (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), electroencephalogram (EEG) dan lain-lain.

  ramalan

  Prognosis a Pesakit koma bergantung kepada penyakit yang mendasari dan rawatan perubatan dan oleh itu tidak dapat digeneralisasikan.

  Koma hanya boleh bertahan dalam masa yang sangat singkat. Sekiranya itu otak Sekiranya tidak ada cukup oksigen yang dibekalkan untuk waktu yang singkat, seseorang yang terjejas biasanya menjadi tidak sedarkan diri dan jatuh, yang sering meningkatkan aliran darah ke otak sedemikian rupa sehingga setelah beberapa saat dia secara spontan pulih dan kembali sadar sepenuhnya. Ini dikenali sebagai "sinkop". Perkara yang sama berlaku untuk sawan epilepsi.

  Walau bagaimanapun, keadaan koma dapat bertahan selama beberapa hari atau beberapa minggu. Kemudian keadaan orang yang berkenaan harus bertambah baik atau kematian otak berlaku. Sebilangan pesakit masuk ke dalamnya Keadaan vegetatif (sindrom apallic) atau mendapat tahap kesedaran minimum, ada juga yang sedar sepenuhnya, tetapi tetap (hampir) lumpuh sepenuhnya (Sindrom terkunci).

  Koma dan kematian otak

  Daripada kematian otak adalah definisi tetap kematian yang diperkenalkan pada tahun 1968, dengan kepunahan semua fungsi otak yang tidak dapat ditarik balik oleh Kematian sel saraf dimaksudkan, di mana fungsi kardiovaskular masih dikekalkan dengan pengudaraan mekanikal terkawal.

  Ia dianggap sebagai tanda kematian yang paling pasti, sehingga apa yang disebut diagnostik kematian otak dapat berguna untuk penilaian yang jelas mengenai kematian seseorang.
  Juga dalam konteks Derma organ dan Pemindahan Penentuan kematian otak atau diagnosis kematian otak adalah prasyarat penting untuk prosedur selanjutnya dan penyingkiran organ selanjutnya. Kematian otak ditentukan oleh dua doktor (pakar neurologi) yang bertindak secara bebas antara satu sama lain dan yang tidak terlibat dalam yang mungkin dirancang Pemindahan / penyingkiran organ ikut serta.

  Walau bagaimanapun, ia hanya dapat ditentukan dalam keadaan perubatan intensif dengan menjaga peredaran darah dan pengambilan oksigen organ tubuh melalui pengudaraan mekanikal, penggantian hormon dan terapi peredaran darah. Tanda-tanda klinikal kematian otak adalah kurangnya pernafasan spontan, kekurangan refleks batang otak (seperti Refleks batuk, Refleks murid (tegar ke cahaya), Refleks penutup penutup), kehilangan kesedaran (koma) dan murid yang ringan. Maklumat mesin tambahan boleh menjadi garis sifar dalam rakaman gelombang otak (EEG) dan juga tidak ada tanda-tanda aliran darah pada ultrasound otak atau saluran otak (angiografi).

  Ringkasan

  Di bawah koma seseorang memahami bentuk gangguan kesedaran yang paling parah di mana pesakit tidak lagi dapat dibangunkan walaupun dengan penggunaan rangsangan kesakitan yang berulang. Ia disebabkan oleh gangguan serebrum yang ketara, yang boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit yang mendasari. Selalunya koma berkembang dalam satu, sebagai contoh strok, gangguan metabolisme gula, kekurangan oksigen, hati - atau Kegagalan ginjal atau keracunan.