Medicine Dalaman

Refluks

sinonim

GERD (Gastroesophageal reflux dmelegakan), Penyakit refluks

takrif

Refluks gastroesophageal: Aliran balik kandungan perut ke dalam esofagus kerana penutupan otot sfinkter yang tidak lengkap di pintu masuk perut.
Refluks fisiologi: adalah refluks kandungan perut yang kadang-kadang berlaku pada orang yang sihat ketika mereka makan makanan tinggi lemak dan anggur.
Penyakit refluks gastroesophageal: Penyakit ini menunjukkan perubahan pada lapisan esofagus kerana refluks berterusan (Esofagus).

Kejadian penyakit

Di populasi barat terdapat lebih kurang 20% terkena penyakit refluks 60% tiada perubahan mukosa dalam pemeriksaan endoskopi. Walau bagaimanapun, 40% sudah mempunyai perubahan yang dapat dilihat. 5% orang yang mempunyai GERD mengembangkan apa yang disebut dalam kehidupan mereka Beri esofagus, dengan ini berkembang dalam 10% kes Kanser esofagus.

sebab-sebab

Salah satu sebab Refluks Ada kemungkinan sfinkter esofagus bawah tidak ditutup dengan betul dan jus gastrik mengalir kembali ke esofagus. Ini juga merupakan penyebab penyakit refluks yang paling biasa. Punca lain adalah kehamilan, seperti di sekitar 50% daripada semua ibu hamil terutamanya im trimester kehamilan terakhir Refluks berlaku.

Sebab lain untuk refluks adalah: Keadaan selepas rawatan pembedahan a Achalasia (ini adalah penyempitan otot esofagus bawah kerana kecacatan saraf), penyempitan saluran keluar perut, atau sceroderma (pengerasan tisu penghubung kulit atau organ dalaman).

Patogenesis

Penghalang antireflux yang tidak mencukupi di bahagian bawah Otot esofagus (juga awaknterer Ösophagussphinkter, atau LES pendek), yang terletak di antara pintu masuk perut dan esofagus bawah, adalah salah satu penyebab utama penyakit refluks gastroesophageal. Dalam sihat bentuknya lebih rendah UÖS penghalang tekanan, tekanan di esofagus pada waktu rehat lebih kurang 10-25 mmHg lebih tinggi daripada im perut. Hanya semasa menelan LES berehat untuk waktu yang singkat.
Pada pesakit terdapat kelonggaran otot sfingter esofagus bawah yang tidak mencukupi di luar tindakan menelan, atau tekanan terlalu rendah, yang bermaksud bahawa tidak ada penghalang tekanan yang dapat terbentuk. Faktor lain untuk salah satu penghalang antireflux yang tidak mencukupi adalah Obesiti, lewat makan malam yang besar, alkohol dan Keseronokan kopi. Penyebab utama kedua GERD adalah apa yang dikenali sebagai refluks agresif. Ini adalah refluks asid jus gastrik.

Gejala

Pada dua pertiga daripada semua pesakit, gejala utama adalah pedih ulu hati, sakit terbakar di belakang sternum yang berlaku terutama selepas makan, pada waktu malam dan ketika berbaring. Perasaan tekanan di belakang tulang dada juga boleh berlaku. Pada 60% pesakit terdapat udara yang bersendawa, pada separuh pesakit mengalami kesukaran untuk menelan.
Rasa sabun atau masin selepas bersendawa boleh berlaku seperti mual dan muntah. Semua gejala bertambah teruk dengan menekan, berbaring di punggung, membongkok, senaman fizikal, makanan dan ubat-ubatan tertentu, dan juga tekanan. Batuk kronik, mungkin suara serak atau gangguan tidur pada waktu malam boleh menjadi tanda "Manifestasi ekstra esofagus“ (Di atas manifestasi esofaguspenyakit refluks.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Melecur di belakang tulang dada.

bersama bayi / anak

Refluks sekali-sekala sama seperti biasa dan tidak berbahaya pada bayi dan kanak-kanak seperti pada orang dewasa. Hanya jika refluks menyebabkan kelainan atau komplikasi yang lebih jauh, ia memerlukan rawatan. Gejala refluks patologi selalunya merupakan gejala kegagalan untuk berkembang maju. Anak-anak dapat dilihat dengan peningkatan berat badan atau pertumbuhan yang tidak sesuai dengan usia. Bersama ini, peningkatan muntah atau penolakan makan sering dapat dilihat (anda boleh dapatkan lebih banyak lagi di sini Punca muntah).

Penyakit pernafasan yang reaktif, seperti asma (ini dia Gejala asma), tetapi juga boleh mencetuskan refluks.
Penyebab refluks fizikal adalah sama seperti pada orang dewasa. Sfinkter bawah pada esofagus berkontrak dengan tidak betul, dan akibatnya, asid perut dapat naik ke atas esofagus. Pada kanak-kanak, fenomena ini disebabkan oleh hernia pada diafragma hingga 80% kes. Esofagus biasanya memasuki perut melalui bukaan kecil di diafragma. Di sana ia mengalir ke perut. Ini tetap di perut kerana isipadu yang lebih besar dan tidak dapat melewati titik sempit ini. Di samping itu, sfinkter esofagus terletak tepat di bawah penyempitan dan oleh itu dapat mengawal laluan makanan ke perut. Walau bagaimanapun, jika titik laluan membesar, bahagian perut, secara anatomi, boleh masuk ke rongga dada. Sfinkter kehilangan pegangan tepat di bawah diafragma dan tekanan di perut boleh melebihi kekuatan ototnya. Refluks adalah hasilnya.

Penyebab yang lebih jarang berlaku adalah malformasi kongenital pada kerongkongan, yang harus diperbaiki secara pembedahan. Sebarang operasi pada esofagus boleh mengakibatkan refluks. Rawatan refluks pada kanak-kanak yang sangat kecil sering kali konservatif untuk mengelakkan kesan sampingan ubat. Peningkatan bahagian atas badan semasa dan selepas makan dan pemberian gula getah kacang belalang harus dicuba sekurang-kurangnya enam bulan. Sekiranya tidak ada peningkatan, terapi ubat atau, jika perlu, rawatan pembedahan dapat dipertimbangkan.

Komplikasi

Ulser di esofagus, Berdarah, Menelan dari Isi perut di atas semua Pada waktu malam, baret esofagus (Sindrom Berett), Kesukaran menelan kerana penyempitan esofagus.

Kerana kehilangan darah, a Anemia kekurangan zat besi berlaku. Anemia kadang-kadang merupakan gejala pertama mengapa pesakit berjumpa doktor terlebih dahulu. Dekat Beri esofagus terdapat transformasi (metaplasia) epitelium esofagus. Sindrom ini dianggap Precancer (Penyakit prakanker), sebab itulah pesakit dengan penyakit ini harus menjalani pemeriksaan perubatan setiap 3-5 tahun sama ada a barah berasal.
asma bronkial dan juga Penyakit refluks berkait rapat, iaitu hubungan antara keduanya sering terjalin, iaitu sekitar 30% atau lebih. Bagaimana sebenarnya hubungan ini wujud belum dapat dijelaskan. Satu teori adalah bahawa refluks jus gastrik juga memasuki Bronchi daripada paru-paru dan menjengkelkannya dengan kuat. Anggapan lain adalah bahawa keasidan jus gastrik adalah kesepuluh Saraf kranial, Saraf vagus, menjengkelkan, yang mengakibatkan penyempitan bronkus. Semasa penyakit refluks, doktor gigi harus berkonsultasi, kerana lebih mudah mencederakan Enamel boleh datang.

Esofagitis refluks

Keradangan esofagus boleh berlaku akibat refluks dan dapat dijelaskan oleh keadaan anatomi pada kerongkongan dan perut. Esofagus terdiri daripada jenis membran mukus yang berbeza daripada perut. Di kerongkongan terdapat apa yang disebut "epitel skuamosa". Ia digambarkan secara murni sebagai lapisan sederhana yang hanya menyebarkan pulpa makanan dan tidak mempunyai fungsi lain.
Perut, pada gilirannya, mengandungi apa yang disebut "epitel kolumnar". Selaput lendir ini mempunyai keupayaan untuk melindungi dirinya dari asid perut dengan menghasilkan filem pelindung. Sekiranya asid gastrik masuk ke dalam esofagus sebagai sebahagian daripada refluks, epitel yang terletak di sana tidak dapat melindungi dirinya dari asid dalam pulpa makanan yang terkumpul. Hasilnya ialah permukaannya dijengkelkan oleh asid. Struktur membran mukus hilang dengan peningkatan hubungan dan keradangan di kawasan yang terjejas berlaku. Proses ini memanifestasikan dirinya secara simptomatik sehingga pedih ulu hati hingga sakit semasa dan selepas pengingesan. Keradangan hanya akan dapat reda jika sentuhan baru dengan asid gastrik dicegah.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Esofagitis refluks

Laringitis

Perkembangan laringitis jarang diperhatikan dalam refluks. Walau bagaimanapun, sangat mungkin berlaku dengan refluks yang teruk. Namun, untuk melakukan ini, makanan yang dicerna sebahagiannya mesti sampai ke kawasan kerongkong. Epiglotis terletak secara anatomi di antara tekak dan saluran angin. Sekiranya berlaku refluks, ini bermakna mereka yang terkena merasakan kenaikan pulpa makanan yang menebal dalam bentuk pedih ulu hati yang teruk di kawasan kerongkong dan perasaan regurgitasi yang serentak. Ini bermakna makanan kadang-kadang boleh masuk ke mulut dan meniru muntah yang lemah.
Lapisan laring kemudian boleh dijengkelkan oleh asid perut. Dengan sentuhan yang meningkat, struktur permukaan membran mukus kemudian dapat diserang, yang mengakibatkan keradangan. Bagi mereka yang terjejas, ini muncul dalam sensasi terbakar ketika menelan atau bernafas. Tambahan pula, rasa sakit di kawasan tekak ketika menelan makanan adalah perkara biasa. Suara itu tidak terjejas oleh keradangan epiglotis yang murni. Namun, jika asid perut melewati epiglotis ke dalam saluran angin, seolah-olah tertelan, ia juga boleh menyerang pita suara. Mereka yang terjejas kemudian dapat melihat suara serak sebagai gejala selanjutnya.

Keradangan lapisan perut

Refluks sering berlaku bersamaan dengan keradangan pada lapisan perut. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengetahui bahawa mereka tidak perlu hadir pada masa yang sama. Sebaliknya, gambar itu harus dilihat sebagai dua gambar klinikal bebas yang dapat mempengaruhi satu sama lain. Peningkatan pengeluaran asid gastrik dapat memusnahkan lapisan pelindung di atas lapisan perut. Hasilnya adalah kerengsaan pada selaput lendir, yang dapat meradang dengan kontak yang berpanjangan. Sekiranya keradangan berterusan, ulser yang menyakitkan dapat berkembang.
Walau bagaimanapun, keradangan lapisan perut tidak menyebabkan disfungsi sfingter esofagus bawah. Ini memerlukan faktor lain seperti hernia diafragma. Namun, jika ada mekanisme penutupan yang tidak normal, peningkatan pengeluaran asid gastrik dapat memperburuk refluks yang ada. Gejala seperti pedih ulu hati atau pengambilan makanan yang menyakitkan diperburuk kerana lebih banyak asid perut dapat masuk ke dalam esofagus. Perkara berbahaya mengenai gabungan kedua-dua penyakit ini ialah peningkatan pengeluaran asid perut boleh menyebabkan lebih banyak kerosakan pada esofagus. Semakin kuat reaksi keradangan di kerongkongan, semakin banyak selaput lendir cenderung kehilangan struktur selnya yang sebenarnya. Oleh itu, proses penukaran membawa risiko degenerasi, yang dalam keadaan terburuk boleh menyebabkan barah.

Diagnosis

Anamnesis, jadi a Mesyuarat awal, gejala klinikal yang sesuai dan penggunaan awal ubat tertentu untuk tempoh percubaan selalunya merupakan langkah diagnostik pertama doktor yang menghadiri.
Diagnosis sebenar dibuat oleh a Gastroskopi (Endoskopi). Atas dasar gangguan tisu yang ditentukan secara endoskopi, esofagitis refluks, yang Esofagitis, bahagikan kepada tiga klasifikasi. Pengelasan mengikut Berjimat dan Miller:

0. Terdapat aliran balik jus gastrik, tetapi tanpa perubahan pada membran mukus.
1. Perubahan yang tidak berkaitan pada membran mukus, sama ada hanya bintik merah atau bukti putih disimpan di tengah-tengah bintik merah.
2. Menyebarkan bintik-bintik di sepanjang lipatan membran mukus.
3. Di sini lesi (yang kerosakan) keseluruhan lilitan esofagus bawah.
4. Adakah tahap komplikasi. Ulserasi, penyempitan (penyempitan esofagus yang teruk) dan esofagus beret berlaku.

Klasifikasi lain ialah MUSE - klasifikasi untuk menyebut selepas Armstrong. Perkataan bermaksud metaplasia, ulser, ketegangan dan hakisan. Ia membahagikan keempat hingga empat darjah keparahan:

dari 0 = hilang;
1 = sedikit;
2 = sederhana;
hingga 3 = teruk.

Bahagian ketiga esofagitis refluks adalah klasifikasi Los Angeles. Perbezaan dibuat antara empat peringkat dari A hingga D.

Peringkat A: perubahan pada selaput lendir (erosi) mempunyai diameter lebih kecil daripada 5mm dan terletak di antara lipatan membran mukus individu.
Peringkat B: di sini perubahan pada selaput lendir lebih besar daripada 5mm.
Tahap C: erosi dihubungkan antara satu sama lain melalui lipatan membran mukus. Walau bagaimanapun, kecacatan tersebut meliputi kurang dari 75% lilitan esofagus.
Tahap D: sangat serupa dengan tahap C, kecuali bahawa kecacatan mempengaruhi lebih dari 75% lilitan esofagus. Langkah diagnostik lain adalah metry pH 24 jam. Kandungan perut berasid disalurkan selama 24 jam dengan menggunakan nipis hidung siasatan keluar.

pembedahan

Prinsip operasi refluks adalah untuk meningkatkan fungsi sfinkter esofagus bawah. Terdapat pelbagai prosedur teknikal yang berbeza-beza bergantung pada klinik dan kepakaran pakar bedah. Pembedahan yang paling biasa menggunakan bahagian perut untuk menguatkan otot sfinkter bawah. Untuk melakukan ini, ia diletakkan di sekitar esofagus sebagai manset dan terpaku padanya. Prosedur ini adalah "Nissen fundoplication". Sarung esofagus adalah 360 ° dan dengan itu menutup sepenuhnya esofagus.
Prosedur alternatif hanya melapisi esofagus pada 180 ° atau 270 °. Kelebihan operasi ini ialah tiada bahan asing yang dimasukkan ke dalam badan. Prosedur lain melakukan ini tanpa mengubah bentuk perut. Untuk melakukan ini, tali atau cincin diletakkan di sekitar esofagus. Walau bagaimanapun, ia sama dalam prinsip operasi mereka. Operasi mana yang terbaik atau yang betul mesti ditentukan secara individu, bergantung pada prosedur mana yang sesuai untuk keadaan fizikal dan keinginan pesakit.

Cincin refluks

Cincin refluks adalah cincin magnetik yang diletakkan di sekitar otot sfingter bawah esofagus, yang menyokong atau bahkan sepenuhnya menggantikan fungsi fisiologi otot sfingter. Secara visual, cincin itu dapat dibayangkan sebagai tali banyak manik magnet yang dapat terlepas antara satu sama lain ketika ditarik atau ditolak. Di dalam badan, ini berarti bahawa ketika makanan tertelan, cincin di lumen esofagus dapat melebar ketika makanan berat, sehingga makanan dapat masuk ke dalam perut. Namun, setelah melewati strukturnya, daya tarikan magnet sekali lagi lebih besar daripada tekanan pada lumen esofagus kosong dan cincinnya kembali berkontrak.
Kesannya ialah perut ditutup secara optimum dari kerongkongan apabila tidak ada pengambilan makanan atau cecair.Cabaran dengan prosedur ini adalah untuk menentukan daya tarikan magnet yang mencukupi dan diameter cincin yang optimum bagi orang yang berkenaan. Cincin yang terlalu lebar tidak menutup esofagus secukupnya, sedangkan cincin yang terlalu sempit secara serius dapat menghalang saluran dalam bentuk gangguan menelan. Selain itu, cincin adalah benda asing yang berpotensi mencetuskan reaksi intoleransi di dalam badan. Kelebihannya, bagaimanapun, setelah operasi berjaya adalah orang yang bersangkutan tidak perlu lagi minum ubat untuk refluks dan perut tetap dalam keadaan semula.