Medicine Dalaman

Demam reumatik

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Penyakit sekunder Streptokokus
Artritis Streptokokus
Endokarditis yang berkaitan dengan streptokokus

takrif

Demam reumatik adalah reaksi keradangan pada badan.
Toksin (racun bakteria), yang terbentuk oleh bakteria dari kumpulan streptokokus, menyebabkan penyakit kedua ini terjadi setelah jangkitan bakteria pada saluran pernafasan atas. Pesakit biasanya mengalami angina tonsillar streptokokus 10-20 hari sebelum bermulanya demam reumatik
(Tonsillitis) atau faringitis (sakit tekak).

sebab-sebab

Dalam selang 10-20 hari tanpa gejala ini, di mana pesakit tidak merasa sakit, tubuh mengembangkan antibodi (bahan pertahanan badan sendiri) terhadap bakteria yang sebelumnya menyebabkan keradangan saluran udara atas:
Sistem kekebalan tubuh membentuk antibodi terhadap bakteria yang menyerang. Struktur tubuh sendiri seperti sendi, otot jantung, kulit atau sel otak mempunyai protein yang serupa dengan protein bakteria, sehingga tindak balas silang berlaku antara sel-sel tubuh dan antibodi yang terbentuk. Ini bermaksud bahawa antibodi yang awalnya terbentuk sebagai tindak balas imun terhadap bakteria kini antara lain Terhadap komponen sendi badan sendiri atau sel otot jantung. Ini mengakibatkan demam reumatik pada pesakit dengan arthritis (radang sendi) atau endokarditis.

Kekerapan dan kejadian

Puncak frekuensi penyakit adalah antara usia 5 dan 15 tahun.
Demam reumatik jarang terjadi di negara perindustrian, kerana rawatan tonsilitis (angina tonsillaris) dengan penisilin mencegah penyakit kedua.

Gejala

Selepas jangka masa 10-20 hari selepas radang angina tonsilaris atau faringitis streptokokus, di mana pesakit tidak mempunyai gejala, pelbagai aduan muncul. Ini mempengaruhi sendi, kulit, jantung dan sistem saraf pusat:

Pesakit lebih kerap demam, sakit kepala dan berkeringat.
- Ini adalah gejala yang tidak spesifik, tetapi sangat tipikal apabila terdapat demam reumatik.
Beberapa sendi besar seperti sendi pinggul, pergelangan kaki atau lutut terasa sakit, terlalu panas dan bengkak (Keradangan sendi, artritis). Keterlibatan sendi disebut sebagai polyarthritis migrasi akut, kerana gejala muncul satu demi satu dan pada beberapa sendi, iaitu "melompati" dari satu sendi ke sendi yang lain.
Perubahan kulit berlaku dalam konteks demam reumatik.
- Nodul rheumatoid yang disebut adalah perubahan nodular pada tisu subkutan, yang lebih baik terletak di bahagian ekstensor lengan dan kaki, tetapi juga boleh berlaku pada injap jantung.
- Di samping itu, 10% pesakit mempunyai kawasan kulit yang kering dan kering (Erythema annulare), yang terutamanya terletak di bahagian badan.
Erosema nodosum yang disebut berlaku sebagai pembentukan simpul lembut yang dibangkitkan di bahagian bawah kaki.
Demam reumatik juga mempengaruhi jantung:
- Semua bahagian dinding jantung dapat dipengaruhi oleh reaksi keradangan, di mana seseorang dapat membezakan antara keradangan otot jantung (MiokarditisLapisan dalaman jantung (Endokarditisdan perikarditis (Perikarditis) berbeza.
Miokarditis berlaku dengan peningkatan kadar jantung (Takikardia) dan degupan jantung yang tidak berirama (aritmia) berganding bahu.
Keradangan lapisan dalam jantung (endokarditis) adalah faktor utama dalam meramalkan perjalanan penyakit ini, kerana injap jantung ditutupi oleh lapisan dalam jantung (Endokardium) terbentuk.
- Sebagai sebahagian daripada reaksi imun badan, deposit berbentuk ketuat terbentuk di pinggir injap jantung, yang mengubah bentuk dan fungsi injap. Injap jantung yang utuh, bagaimanapun, sangat penting untuk fungsi mengepam jantung yang normal:
- Injap jantung yang diubah oleh demam reumatik menyebabkan fungsi pengepaman jantung terhad.
Gejala yang disebabkan oleh perubahan keradangan pada sistem saraf pusat boleh berlaku walaupun selepas selang bulan tanpa gejala, tetapi umumnya jarang berlaku. Pesakit melihat pergerakan tangan yang tidak terkawal, kekok, atau merengut wajah mereka sendiri. Gejala-gejala ini secara kolektif disebut sebagai chorea minor; mereka adalah ungkapan keradangan otak (Encephalitis).
Sekiranya kompleks gejala chorea minor berlaku, pemeriksaan untuk proses radang jantung juga harus dilakukan.

Adakah demam reumatik tanpa demam?

Demam reumatik boleh berlaku tanpa orang yang menderita suhu tinggi. Menurut kriteria klasifikasi yang mendasari (kriteria Jones), diagnosis demam reumatik bahkan mungkin tanpa kehadiran demam.

Demam tinggi lebih kerap berlaku pada kanak-kanak dan remaja. Ini boleh menjadi tanda jangkitan bakteria yang berterusan (sering dengan streptokokus) di saluran pernafasan atas, yang sering menjadi penyebab demam reumatik. Demam juga boleh menunjukkan keradangan teruk pada tubuh manusia.

diagnosis

Walaupun tanda-tanda keradangan dalam darah tidak spesifik untuk demam reumatik, biasanya terdapat. Penurunan sel darah (Kadar Pemendapan Sel Darah, ESR) dipercepat dan protein C-reaktif (PRK) semakin terbentuk semasa proses keradangan.

Ujian makmal lebih lanjut dapat menentukan sama ada jangkitan streptokokus telah berlaku:
Penyapu tekak boleh digunakan untuk menentukan sama ada terdapat penjajahan saluran udara atas dengan streptokokus. Ujian cepat antigen streptokokus dan pilihan untuk membudayakan smear tersedia untuk ujian ini.

Kepekatan antibodi yang diarahkan terhadap bakteria (Antistreptolysin dan Anti-DNAse-B) dapat ditentukan dalam sampel darah.

Kepekatan antibodi terhadap streptolysin (Titer antibodi) hanya menunjukkan dari nilai lebih dari 300 IU (IE = unit antarabangsa) menunjukkan keradangan akut. Titer meningkat terutamanya dengan jangkitan streptokokus pada nasofaring, sebab itulah ia sangat penting dalam diagnosis demam reumatik.

Kriteria Jones, yang dirumuskan oleh American Heart Association pada tahun 1992, digunakan untuk mendiagnosis demam reumatik.
Kehadiran penyakit ini mungkin berlaku sekiranya bukti adanya jangkitan streptokokus sebelumnya atau jika dua kriteria utama atau 1 kriteria utama dan 1 kriteria sekunder dipenuhi.

Kriteria utama

poliartritis migrasi (Keradangan sendi, mempengaruhi pelbagai sendi)
Karditis (Keradangan jantung)
Nodul reumatoid
Erythema annulare (kulit yang berwarna merah dan kering, terutama pada bahagian badan)
Chorea minor (Penglibatan sistem saraf pusat dengan gejala motor)

Kriteria sekunder merangkumi:

demam
Sakit sendi (Arthralgia)
Kadar pemendapan dipercepat dan / atau peningkatan protein C-reaktif
Perubahan dalam pengaliran pengujaan di jantung

Perubahan apa yang terdapat dalam nilai darah?

Sebagai tambahan kepada gejala klinikal, pemeriksaan makmal adalah kriteria penting untuk diagnosis demam reumatik.Jika terdapat demam reumatik, parameter keradangan dalam darah meningkat. Ini adalah kadar pemendapan (ESR) dan nilai CRP.

Untuk diagnosis lebih lanjut, antibodi terhadap produk metabolik bakteria penyebab (streptococci) dapat dikesan dalam darah. Peningkatan antibodi terhadap "streptolysin O" adalah tanda jangkitan sebelumnya di tekak, peningkatan antibodi terhadap enzim "DNase B" menunjukkan jangkitan pada kawasan kulit.

Lebih banyak mengenai ini: Tahap keradangan dalam darah

Tempoh

Tempoh penyakit adalah tidak dapat dibentuk dengan jelas. Di satu pihak, demam reumatik sendiri Sekuel jangkitan bakteria, sebaliknya, ia juga mempunyai beberapa komplikasi jangka panjang.

The jangkitan streptokokus sebelumnya boleh mengenai 1-3 minggu terakhir untuk. Yang seterusnya fasa bebas gejala juga mengenai 2 minggu, sedangkan itu demam reumatik akut sehingga 12 minggu berterusan.
Ini bermaksud bahawa tempoh dari jangkitan hingga penurunan gejala demam berlangsung sekitar rata-rata 14 minggu.

Sesetengah Penyakit sekunder Walau bagaimanapun tiada tempoh penyakit yang terhad mempunyai. Sekiranya tidak dirawat, gejala itu wujud selama bertahun-tahun. Tempoh rawatan ubat berbeza-beza bergantung pada keparahan demam reumatik. Dalam kebanyakan kes Ubat selama 5 tahun atau diambil sehingga usia 21 tahun, lebih jarang lebih dari 10 tahun Berulang dan mencegah kursus kronik.

kursus

Kursus penyakit ini boleh dibahagikan kepada 4 peringkat:

Jangkitan Streptokokus
Tempoh kependaman (= tempoh tanpa gejala) 1-3 minggu
demam reumatik, jangka masa lebih kurang 6-12 minggu
Kecacatan dan parut injap dengan penglibatan jantung

Rawatan demam reumatik

Ubat pilihan untuk jangkitan strep adalah antibiotik penisilin, kerana spesies bakteria sensitif terhadap ubat ini, i. bakteria mati di bawah terapi penisilin.
Langkah pertama dalam terapi demam reumatik adalah pemberian penisilin selama 10 hari dan tujuannya adalah untuk membunuh streptokokus yang masih hidup. Sekiranya terdapat alergi terhadap antibiotik ini, makrolida seperti eritromisin diresepkan.

Rawatan anti-radang yang disertai dengan asid asetilsalisilat (misalnya Aspirin ®) atau kortikosteroid (mis. Kortison) jika jantung terlibat
Setelah menjalani rawatan awal ini, pesakit mesti mengambil dos penisilin yang lebih rendah selama 10 tahun untuk mengelakkan kambuh (Kambuh semula) untuk mengelakkan demam reumatik.
Sekiranya jantung terjejas oleh proses keradangan, tempoh pengambilan ini dapat dilanjutkan.
Antibiotik biasanya diberikan setiap empat minggu dengan suntikan intramuskular (pemberian ubat ke dalam otot dengan menggunakan jarum suntik) sehingga ubat tidak perlu diminum setiap hari dalam bentuk tablet.

Selepas berakhirnya terapi jangka panjang, penisilin harus diberikan semasa campur tangan diagnostik atau pembedahan (mis. Pemeriksaan gigi, operasi di hospital) untuk mengelakkan keradangan pada lapisan dalam jantung (Profilaksis endokarditis).

Ini boleh berlaku sekiranya mis. Semasa rawatan gigi, bakteria dari mulut, hidung dan tekak, termasuk streptokokus, memasuki aliran darah dan menyebabkan reaksi keradangan. Perlindungan antibiotik sebelum, semasa dan setelah pemeriksaan atau operasi berfungsi untuk mencegah kambuh demam reumatik dengan penglibatan injap jantung atau pemburukan injap jantung yang semakin teruk setelah demam reumatik terjadi.

Garis Panduan

Garis panduan perubatan memberi bantuan kepada doktor dalam merawat gambar klinikal tertentu. Awak tidak mengikat secara sah, tetapi penemuan sistematik mengenai penyakit yang telah diringkaskan selama bertahun-tahun. Anda memberi satu Sokongan keputusan untuk diagnostik, terapi dan Pencegahan, tetapi mesti selalu disesuaikan dengan kes individu.

Garis panduan mengenai demam reumatik atau arthritis pasca-streptokokus diterbitkan oleh pelbagai masyarakat. "German Society for Rheumatology e.V." menerbitkan cadangan umum untuk rawatan demam reumatik pada kanak-kanak dan orang dewasa. Walau bagaimanapun, "Persatuan Jerman untuk Kardiologi Pediatrik" menerbitkan garis panduan secara eksplisit untuk kanak-kanak dan remaja.

Garis panduan merangkumi lapan sub-poin, di mana pengurusan penyakit ini diringkaskan. Pertama, demam reumatik ditakrifkan secara biokimia dan peringkat penyakit dikelaskan berdasarkan pelbagai kriteria. Kemudian gejala dan gejala penyakit yang disertakan dijelaskan dan prosedur diagnostik yang optimum ditunjukkan. Diagnosis pembezaan untuk pengecualian juga disebutkan. Terapi tersebut disenaraikan langkah demi langkah dalam sub-item kelima. Garis panduan ini diakhiri dengan cadangan untuk rawatan selepas rawatan, pencegahan dan profilaksis demam reumatik.

Sejauh mana berjangkitnya demam reumatik?

Demam reumatik tidak berjangkit. Sebaliknya, jangkitan yang mendasari saluran pernafasan atas dengan bakteria (streptococci) sering berjangkit. Bakteria ini disebarkan dari orang ke orang dengan menghirup titisan kecil (jangkitan titisan) atau melalui kontak dekat dengan orang yang terkena (jangkitan smear). Untuk mengelakkan jangkitan, disyorkan langkah-langkah kebersihan yang intensif (mis. Mencuci tangan) atau mengelakkan hubungan rapat dengan mereka yang terjejas. Kira-kira 1 hingga 3% orang dengan jangkitan bakteria (streptokokus) saluran pernafasan atas mengalami demam reumatik.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Bagaimana saya tahu jika demam saya berjangkit?

Prognosis dan komplikasi

Prognosis ditentukan oleh tahap keradangan pada lapisan dalam jantung. Sekiranya pesakit jatuh sakit dengan demam reumatik, kebarangkalian meningkat bahawa kecacatan injap jantung akan berlaku dalam perjalanan selanjutnya.
Oleh itu, adalah mustahak untuk menjalankan terapi penisilin awal dan konsisten serta pemberian penisilin profilaksis sebelum pemeriksaan dan operasi, sebelum degeneratif (= berubah secara patologi) dan kerosakan injap tidak dapat dipulihkan (= tidak dapat dipulihkan).

Maklumkan kepada diri sendiri: Injap jantung buatan

Demam reumatik pada jantung

Gejala utama demam reumatik berlaku, antara lain, di jantung. Semua struktur jantung manusia boleh terlibat: kulit luar ("Perikarditis"), Tisu otot jantung ("Miokarditis") Dan kulit dalaman ("Endokarditis"). Bergantung pada kawasan jantung yang meradang, berlainan gejala dan kerosakan akibatnya. Penglibatan dinding dalaman jantung adalah berbahaya Kecacatan injap boleh mengetuai. Selalunya di atas semua injap jantung tidak mencukupi di jantung kiri akibat daripada endokarditis.

Sekiranya otot jantung terlibat, ia boleh menyebabkan Kematian sel otot, Aritmia dari hati Pembentukan nodul dan kepada Kegagalan jantung datang. Sekiranya perikardium terjejas, ia menyebabkan sakit dada. Keradangan ini juga boleh mengancam nyawa menjadi bila Efusi perikardial. Gosokan perikardium yang terdengar semasa auskultasi adalah tipikal.

Sekiranya penglibatan jantung, terutama dengan kecacatan injap jantung, telah berlaku, ubat profilaksis mesti diteruskan selama 5-10 tahun, dalam kes yang teruk hingga usia 40 tahun. Semasa dirawat, keradangan akut di jantung sembuh dalam masa 4-8 minggu. Dalam keadaan tertentu, ia juga boleh mengikuti kursus kronik.

Perbezaan demam reumatik pada orang dewasa dan kanak-kanak

Demam reumatik berlaku lebih kerap pada kanak-kanak berumur antara 3 hingga 16 tahun. Kejadian baru biasanya sangat jarang berlaku pada masa dewasa.

Pada orang dewasa, demam reumatik muncul terutamanya pada sendi. Selain keradangan, terdapat kemerahan pada sendi yang terjejas dan sakit yang teruk. Kursus asimtomatik juga sering dilakukan. Gejala biasanya hilang dalam beberapa bulan. Terapi yang disasarkan dapat menyebabkan peningkatan gejala setelah beberapa hari hingga beberapa minggu.

Walaupun demam reumatik mempunyai kursus yang lebih ringan pada orang dewasa, kursus yang lebih teruk mungkin berlaku pada kanak-kanak. Ini sering melibatkan hati yang terlibat. Keradangan lapisan dalaman jantung dan injap jantung (Endokarditis) mungkin. Terdapat risiko bahawa keradangan akan menyebabkan jaringan parut yang teruk dan fungsi injap jantung akan terganggu. Tanpa terapi yang mencukupi, kerosakan kekal dan gangguan aktiviti jantung yang teruk mungkin berlaku.

Demam reumatik selepas demam merah

Kira-kira 1 hingga 3% pesakit demam scarlet mengalami demam rematik dalam beberapa minggu dari jangkitan demam scarlet. Kanak-kanak berumur antara 4 hingga 10 tahun sangat terjejas.
Demam Scarlet adalah jangkitan bakteria dengan streptokokus (kumpulan A) yang menampakkan diri terutamanya di mulut dan tekak dan pada kulit. Selain sakit tekak yang teruk dengan kesukaran menelan, terdapat kemerahan pada mulut dan tekak ("lidah strawberi") dan ruam bercak halus di seluruh badan. Biasanya, kawasan di sekitar mulut terhindar dari ruam dan kelihatan pucat. Di samping itu, pesakit mengalami demam tinggi dan pembengkakan kelenjar getah bening di leher.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: