Terapi pendarahan gastrousus

Definisi pendarahan gastrousus

A Pendarahan gastrousus adalah pendarahan saluran gastrousus yang dapat dilihat di luar. Darah dimuntahkan atau disalurkan dengan najis.Berdasarkan penampilan darah, kesimpulan dapat diambil mengenai sumber pendarahan.

Terapi pendarahan gastrousus

Di latar depan terapi Pendarahan gastrousus Langkah pertama adalah menstabilkan sistem peredaran darah, kerana kehilangan isipadu dapat menyebabkan risiko gejala kejutan akut.

Ini akan menjadi darah asing pengembang plasma yang ditransfusikan atau ditadbir. Yang terakhir ini juga dikenal sebagai pengganti plasma dan dapat diberikan sebagai larutan protein endogen atau sebagai larutan pati yang diubahsuai secara buatan (yang disebut dextran).

Pada sintetik, juga dipanggil koloid Penyelesaian yang ditetapkan digunakan jika kehilangan darah tidak melebihi 20% dan tidak diharapkan reaksi intoleransi.
Nama "larutan koloid" menunjukkan mekanisme tindakan peningkatan jumlah bahan ini: Oleh kerana kandungan protein yang tinggi, tahap sedutan yang tinggi, yang dikenal sebagai "tekanan osmotik koloid", terbentuk di saluran darah, yang membawa kepada masuknya cairan dari tisu sekitarnya ke dalam saluran.

Sekiranya peredaran pesakit stabil, sebelum mis. campur tangan pembedahan, diagnostik yang luas (lihat di atas) dilakukan untuk mengetahui intensiti dan asal sumber pendarahan yang tepat. Rawatan pembedahan tidak diperlukan untuk varises esofagus yang diketahui (vena varikos esofagus):

Ini lebih baik dirawat secara bukan pembedahan dengan menutup saluran pendarahan dengan tali getah.
Dalam kaedah rawatan ini yang diperkenalkan oleh Goff dan Stiegmann, juga dikenal sebagai "ligature", varises (vena varikos) disedut dalam pandangan endoskopi dan diikat di pangkal dengan klip gelang getah.
Kaedah pilihan hari ini, bagaimanapun, adalah apa yang disebut. Skleroterapi (dari sclerosing = sepi). Dengan menyuntikkan agen sclerosing, salah satunya adalah polidokanol yang mengandungi banyak asid lemak tak jenuh, keradangan buatan disebabkan pada kapal, tisu membengkak dan kapal ditutup secara kekal.
Oleh itu, hemostasis awal dapat dicapai. Kaedah pembuluh darah overmoulding yang sama juga digunakan dalam rawatan urat varikos.
Kematian orang Pendarahan varises esofagus dapat dikurangkan dengan berkesan dengan skleroterapi:
Parameter untuk menilai keberkesanan langkah-langkah perubatan, yang juga dikenali secara perubatan sebagai kadar kematian, turun dari sekitar 50 hingga 70% hingga 20 hingga 30% apabila varises pendarahan ditutup dengan perbandingan dengan terapi pembedahan konvensional.
Walaupun begitu, komplikasi yang berpotensi membawa maut boleh berlaku di sini: Tembok esofagus boleh terkoyak ketika menghisap (perubatan: pecahnya Esofagus, bahagian dinding tiub otot boleh mati (perubatan: nekrosis) atau pendarahan, kecederaan yang lebih mendalam pada selaput lendir (ulserasi) boleh berkembang.
Walau bagaimanapun, justifikasi untuk campur tangan ini, yang dikaitkan dengan komplikasi pada sekitar 10% pesakit, adalah manfaat terapi yang relatif besar dalam kes penyakit yang sangat mengancam, risiko kematiannya jauh lebih tinggi tanpa atau dengan kaedah rawatan lain (sekitar sepertiga pesakit mati sejak pertama Pendarahan; lihat di atas).
Kadar berulang varises esofagus juga tidak boleh diremehkan, iaitu Bahagian kambuh: Walaupun selepas rawatan, varises (vena varikos) berulang pada 70% pesakit.
Hasil sclerotherapy dan ligasi gelang getah dapat diperbaiki dengan memasukkan balon yang disebut probe Linton-Nachlas, yang menekan kapal di perut atau. esofagus boleh menyebabkan hemostasis primer.
Sekiranya tiada langkah di atas berjaya, pendarahan varises esofagus mesti dirawat secara pembedahan, mis. dibuka pada Tulang rusuk (perubatan: transthoracic) esofagus terputus dan urat berdarah dikeluarkan (prosedur ini, yang jarang digunakan dan digunakan sebagai usaha terakhir, dikenali sebagai "operasi penyekat").

Pembedahan segera diperlukan untuk melancarkan pendarahan arteri (diklasifikasikan sebagai Forrest 1a, lihat di atas) dan untuk kecacatan pendarahan yang teruk di dinding posterior perut kerana berdekatan dengan arteri besar.
Yang sering digunakan ialah elektrik dan Pembekuan laser dan penempatan klip logam (yang disebut hemoklip) untuk mencapai hemostasis awal.
Sekiranya terdapat pendarahan vena yang dikelaskan sebagai 1b menurut Forrest, kemungkinan 80% pendarahan akan berhenti dengan sendirinya.
Jika tidak, kaedah pembekuan laser (skleroterapi laser) dan skleroterapi yang telah disebutkan juga digunakan di sini.
Sekiranya ini tidak mungkin, pembekuan elektrik (secara statistik agak kurang berjaya) (skleroterapi) dengan apa yang disebut probe elektro-hidro-termal) dapat dilakukan.
Dalam semua kes, untuk menyokong hemostasis primer (langsung), pemberian ubat hemostatik tambahan adalah contohnya Secretin dan yang menghalang pengeluaran hormon di banyak kelenjar tubuh, Somatostatin dipanggil, cuba.
Ubat-ubatan untuk mencegah pengeluaran asid mengurangkan kekerapan pendarahan berulang awal (yang disebut antagonis reseptor H2, "H" adalah singkatan histamin zat utusan, yang mendorong pengeluaran asid gastrik) Antagonis reseptor H2 sekali gus menyekat kesan histamin. Sebagai alternatif, perencat pam proton, yang banyak digunakan sekarang, digunakan untuk menghalang pengeluaran asid gastrik Omeprazole atau Pantoprazole terpakai.
Di samping itu, biasanya rawatan untuk menghilangkan yang ada atau untuk mencegah pembentukan Ulser gastrik dijalankan: Kuman yang telah terbukti menjadi penyebab utama masa kini Helicobacter pylori dapat berjaya dihilangkan dengan terapi kombinasi dua minggu dengan antibiotik yang berbeza.)
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di: Ulser gastrik

Sekiranya berlaku pendarahan gastrousus yang lebih rendah, mis. oleh pendarahan Divertikulum Meckel, ini mesti dikeluarkan secara pembedahan.
Untuk rawatan sebagai Angiodysplasia Pelbagai kaedah rawatan tersedia untuk malformasi vaskular yang ditentukan:
Ini juga boleh dikeluarkan melalui pembedahan, pembekuan elektrik (sclerosed) atau ditutup dengan embolisasi arteri (melalui pembentukan bekuan di dalam kapal).
Prinsip kaedah yang disebutkan terakhir terdiri dalam pemberian plastik cecair atau sfera plastik ke dalam kapal dengan menggunakan kateter untuk memastikan penutupannya sepenuhnya.

Klasifikasi mengikut Forrest

Pemeriksaan dengan endoskopi (kamera tiub) membolehkan pendarahan gastrointestinal diklasifikasikan kepada tiga kumpulan, yang berdasarkannya rawatan selanjutnya dibuat.
Asas yang disebut adalah aktiviti pendarahan:

• Forrest jenis 1
  Pendarahan aktif: Forrest jenis 1a adalah pendarahan arteri yang melonjak Forrest type 1b adalah pembuangan vena
• Forrest jenis 2
  pendarahan yang sudah berlaku
  • Forrest type 2a: kapal yang berdarah sebelumnya dapat dilihat secara endoskopi di kawasan yang cedera
  • Forrest type 2b: terdapat kecederaan pada selaput lendir yang ditutup dengan darah beku
  • Forrest jenis 2c: endoskopi menunjukkan kecederaan yang ditutupi darah yang dibekukan dengan asid hidroklorik - iaitu hematin)
• Forrest jenis 3
  Kecederaan pada mukosa gastrik atau usus, tahap keparahannya tidak mencukupi untuk klasifikasi dalam salah satu kategori di atas dan dari mana belum ada pendarahan yang dapat dibuktikan.

Komplikasi dan prognosis

Selalunya, komplikasi disebabkan oleh penyakit yang mendasari (mis. Ulser gastrik (lihat di atas) atau a Kanser perut).
Pendarahan itu sendiri juga boleh membahayakan nyawa pesakit melalui kejutan peredaran darah.
Dalam penyakit hati terdapat risiko dekompensasi kerana kehilangan darah yang besar, iaitu hati yang rosak boleh menjadi miliknya fungsi tidak dapat dipertahankan lagi dan kapasiti sintesis dibatasi (kekurangan pengeluaran koagulan) dengan tanda-tanda khas kekurangan hati (contohnya pendarahan kerana penurunan pengeluaran faktor pembekuan darah, "koma hepaticum", iaitu sekatan fungsi otak kerana detoksifikasi produk metabolik berbahaya yang tidak mencukupi, dll.).

Ancaman untuk hidup !!!

Secara keseluruhan, risiko pendarahan gastrousus adalah (Pendarahan gastrousus) mati - walaupun ada terapi - lebih kurang 10%.
Lebih dari 1000 orang mati di Jerman akibat akibat pendarahan yang disebabkan oleh kumpulan tersebut NSAID (notsteroidal A.ntirheumatik, ini termasuk Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indomethacin).