Penyakit Perthes

Sinonim

Penyakit Legg-Calvé-Perthes, nekrosis kanak-kanak ideopatik pada kepala femoral

takrif

Penyakit Perthes adalah gangguan peredaran darah kepala femoral anak yang tidak diketahui sebabnya.

Umur

3-12 tahun, terutamanya 5-7. umur

Taburan jantina

Kanak-kanak lelaki / perempuan 2: 1 - 4: 1, kira-kira 15% - 50% di kedua-dua belah pihak (bergantung pada sumbernya)

Berlaku

Kejadian kira-kira 1: 1000 - 1: 5000

punca

Dari sudut pandangan anatomi, aliran darah ke kepala femoral sangat kritikal. Sebilangan besar aliran darah berlaku dari Leher femoral, dibuat secara individu arteri juga memancar ke kepala femoral (lihat gambar di sebelah kanan).
Puncanya menjadi satu Pengurangan bekalan saluran darah diterima. Saiznya Gangguan peredaran darah sangat penting untuk perjalanan penyakit ini Penyakit Perthes dan untuk pertumbuhan semula kepala femoral.

Gejala

Tanda-tanda klinikal penyakit Perthes pada mulanya hanya tidak spesifik. Dalam kebanyakan kes, lemas kanak-kanak adalah yang pertama diperhatikan. Dalam kursus selanjutnya, 75% daripada semua kanak-kanak dengan penyakit Perthes mengalami kesakitan di kawasan yang terjejas pinggul 25% melaporkan sakit jauh dari sendi pinggul lutut dan Paha pada. Gejala sering berubah kerana tekanan dan kerengsaan pada sendi.

Temujanji dengan pakar pinggul?

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya pakar dalam ortopedik dan pengasas .
Pelbagai program televisyen dan media cetak kerap melaporkan karya saya. Di televisyen HR anda boleh melihat saya setiap 6 minggu secara langsung di "Hallo Hessen".
Tetapi sekarang sudah cukup ditunjukkan ;-)

Sendi pinggul adalah salah satu sendi yang terdedah kepada tekanan yang paling besar.
Oleh itu, rawatan pinggul (misalnya arthrosis pinggul, pelanggaran pinggul dan lain-lain) memerlukan banyak pengalaman.
Saya merawat semua penyakit pinggul dengan memberi tumpuan kepada kaedah konservatif.
Tujuan sebarang rawatan adalah rawatan tanpa pembedahan.
Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda boleh menemui saya di:

• Lumedis - pakar bedah ortopedik anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Terus ke pengaturan janji temu dalam talian
Malangnya, buat masa ini hanya dapat membuat janji temu dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya harap untuk pemahaman anda!
Maklumat lebih lanjut mengenai diri saya boleh didapati di Dr. Nicolas Gumpert

Sakit pada penyakit Perthes

Kesakitan adalah salah satu gejala tidak spesifik penyakit Perthes yang ada.
Di satu pihak, pembongkaran kepala sendi menyebabkan lemas, yang memberikan petunjuk pertama mengenai gangguan muskuloskeletal atau masalah neurologi.

Kesakitan sering bermula dengan lutut, yang boleh menyebabkan salah diagnosis. Oleh itu, penyakit Perthes juga harus dipertimbangkan pada kanak-kanak yang bebas dari sakit pinggul, tetapi yang mengalami lemas.
Sekiranya kepala sendi hancur secara beransur-ansur, terdapat juga lebih banyak rasa sakit di pinggul yang terkena. Ini berlaku terutamanya ketika bergerak atau bersenam. Gambar kesakitan yang serupa membingungkan ditunjukkan dalam apa yang disebut Hidung berair (Coxitis fugas). Ini juga merupakan penyakit kanak-kanak pada sendi pinggul.
Pembezaan secara pilihan boleh dibuat dengan bantuan gambar sinar-X.

diagnosis

Pada peringkat awal penyakit Perthes, pemeriksaan klinikal sering kali normal. Ketika penyakit ini berkembang, sendi pinggul semakin terhad pergerakannya. Main dan putaran khususnya semakin terhad. Seperti yang dapat dilihat di atas, pelbagai tahap dapat dibezakan dengan jelas antara satu sama lain dalam gambar sinar-X. Hanya pada fasa awal diagnosis penyakit Perthes dapat dibuat dengan MRI (pencitraan resonans magnetik). Semasa membandingkan sisi, perubahan pada kepala femoral kiri (sebelah kanan gambar) dapat dilihat.

X-ray pada penyakit Perthes

X-ray memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit Perthes yang disyaki atau dalam memantau perkembangan penyakit yang diketahui. Hanya dalam pengesanan awal, gambaran melalui gambar sinar-X lebih rendah daripada gambar MRT pinggul. X-ray dapat mendiagnosis dan mengklasifikasikan penyakit ini.
Setiap peringkat penyakit penyakit Perthes ditunjukkan secara berbeza dalam gambar sinar-X dan dapat dikenali oleh ahli radiologi atau ortopedis (pediatrik) yang berpengalaman.

Pada peringkat pertama, plat pertumbuhan melebar, yang sukar dilihat pada sinar-X dan oleh itu dapat dilihat dengan lebih mudah oleh MRI.
Pada tahap pemeluwapan seterusnya, tisu tulang menjadi lebih tebal kerana kemusnahan patologi bahan tersebut.
Dalam gambar ini muncul sebagai pencerah, kerana struktur tulang yang lebih padat menyerap lebih banyak sinar-X. Tulang yang hancur kini sebahagiannya dipecah pada tahap pemecahan.

X-ray menunjukkan kepala tulang paha yang terurai dan gambarnya menjadi gelap di kawasan sendi kerana penurunan struktur tulang. Pada peringkat pembaikan, yang biasanya bergabung dengan lancar ke tahap penyembuhan, tulang terbentuk semula.
Sinar-x menunjukkan pembinaan semula kepala sendi dan normalisasi keadaan anatomi. Sekiranya terdapat kecacatan semasa penyembuhan kerana sendi terlalu tertekan pada fasa lemah ini, ini juga dapat ditunjukkan dengan bantuan sinar-X. Perubahan patologi ini biasanya muncul sebagai kepala sendi berbentuk cendawan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pemeriksaan sinar-X kanak-kanak

Pengelasan

Pengelasan bagi Penyakit Perthes berlaku selepas empat darjah selepas Cattarall.

Tahap Catterall yang berbeza dikelaskan mengikut tahap penglibatan kepala femoral. di dalam Tahap I. hanya bahagian kecil kepala femoralis yang terkena.

di dalam Tahap II daripada Penyakit Perthes berbeza dengan Tahap I. bahagian kepala femoral yang lebih besar mempunyai peredaran yang lemah. Ciri-ciri tersebut dapat dilihat di tepi kiri gambar. Klasifikasi Catterall tidak boleh ditukar dengan tahap Perthes. Prognosis penyakit ini sukar pada bila-bila masa dan bergantung kepada banyak faktor individu. Maksimum 50% kepala femoral terjejas.

di dalam Tahap III daripada Penyakit Perthes seluruh kepala femoral dipengaruhi oleh gangguan peredaran darah. Secara keseluruhan, prognosis kurang disukai daripada dua peringkat Cattarall pertama. Sayangnya, pada tahap ini juga, tidak mungkin membuat ramalan mengenai perjalanan penyakit ini. Maksimum 75% kepala femoral terjejas.

di dalam Tahap IV daripada Penyakit Perthes jika kepala femoral hancur sepenuhnya, ada risiko kepala femoral yang tersisa akan terlepas dari leher femoral. Struktur anatomi hanya berlaku jika penyakit ini berlaku pada usia yang sangat muda. Keseluruhan kepala femoral terjejas.

Klasifikasi penting lain ialah Pengelasan mengikut Herring. Penting untuk prognosis jangka panjang. Di sini kepala femoral terbahagi kepada tiga tiang. Tiang luar / lateral sangat penting.

Kumpulan A: tiang lateral tidak terjejas
Kumpulan B: > 50% ketinggian tiang lateral terjejas
Kumpulan C: <50% ketinggian tiang lateral dipelihara, jadi prognosis jangka panjang terburuk

Tahap penyakit Perthes

1. Peringkat awal: Tahap ini selalunya sangat sukar dilihat pada sinar-X. Selalunya plat pertumbuhan pada mulanya hanya melebar. Pencitraan resonans magnetik (MRI) dapat memberikan lebih banyak maklumat pada tahap ini.

2. Tahap kodensasi: Pecahan struktur asas struktur tulang mengakibatkan pemeriksaan radiologi (dalam sinar-X pemampatan struktur tulang). Tahap ini dicapai sekitar 2 hingga 6 bulan setelah bermulanya penyakit, bergantung kepada keparahannya.

3. Tahap pecahan: Selepas peringkat penamatan, tahap pemecahan mengikuti. Ekspresi maksimumnya dicapai setelah kira-kira 12 bulan. Tahap ini menandakan kerosakan struktur tulang, oleh itu pecahan. Terutama pada peringkat ini, kepala femoral kurang tahan.

4. Tahap pembaikan: Selama tahap pembaikan, kepala femoral dibina semula melalui percambahan kapal baru. Tahap ini dicapai setelah 2 hingga 3 tahun. Ini membolehkan sel tulang menetap semula dan membentuk bahan tulang asas. Ini membawa kepada pembentukan semula kepala femoral.

5. Tahap penyembuhan: Tahap penyembuhan adalah hasil akhir dari proses pembentukan semula tulang. Sekiranya penyembuhan berlaku dalam keadaan cacat, iaitu pada pembulatan hujung non-anatomi kepala femoral, ini akan kekal seumur hidup. Ini bermakna terdapat risiko besar terjadinya osteoartritis pinggul. Penyembuhan berlaku selepas 3 - 5 tahun.

terapi

Tujuan terapi mestilah untuk mencegah ubah bentuk kepala femoral semasa fasa penurunan daya tahan. Sekiranya ubah bentuk telah berlaku, tujuannya adalah untuk memulihkan kesesuaian sendi.
Terapi untuk penyakit Perthes mesti selalu dirancang secara individu dan oleh itu tidak ada cadangan terapi umum yang dapat dibuat.
Sekiranya tidak ada faktor risiko, tahap Catterall rendah dan usia muda, kadang-kadang mungkin untuk memantau perkembangannya dengan tekanan penuh pada sendi pinggul. Oleh kerana penyakit Perthes mengalami penyakit selama beberapa tahun dan dengan itu fasa kritikal berlanjutan selama berbulan-bulan, terapi yang konsisten terhadap anak-anak yang terkena sering sukar.
Sekiranya jalan yang tidak baik ditunjukkan (tanda-tanda risiko menurut Cattarall atau peningkatan pergerakan yang terhad), sendi pinggul mesti dilepaskan oleh apa yang disebut orthosis (lihat gambar di sebelah kiri) semasa fasa kritikal.
Sekiranya terdapat risiko membina semula kepala femoral dalam bentuk yang cacat, terdapat pelbagai bentuk terapi. Tujuan semua prosedur adalah penahanan yang disebut, atap kepala femoral, rangsangan yang menentukan untuk pembinaan semula anatomi, perlu ditingkatkan. Hanya dua prosedur yang ditetapkan yang disebutkan di sini.

1. Memperbetulkan ereksi leher femoral dengan tujuan memusatkan kepala femoral lebih baik di acetabulum (intertrochanteric varus osteotomy; IVO).
2. Memusingkan bumbung asetabulum menggunakan osteotomi pelvis Salter.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Terapi untuk penyakit Perthes

ramalan

Prognosis untuk penyakit Perthes terutamanya baik. Sudah tentu tidak ada bahaya bagi kehidupan. Walaupun begitu, penyembuhan penyakit pada kecacatan kepala femoral yang tidak baik dapat menyebabkan arthrosis pinggul awal. Pada prinsipnya, seseorang dapat mengatakan bahawa penyakit sebelum usia 10 tahun memiliki prognosis yang lebih baik berkaitan dengan kecacatan, kerana tubuh memiliki potensi pertumbuhan semula yang lebih tinggi pada usia yang lebih muda. Di sebelah kanan seseorang dapat melihat hasil penyembuhan yang tidak baik dengan ubah bentuk kepala femoral berbentuk silinder atau jamur yang khas. Leher femoral yang asli adalah lekukan, sudut antara batang dan leher femoral yang ditunjukkan secara statik tidak terlalu curam. Penyembuhan penyakit Perthes dalam kecacatan ini membawa dengan kebarangkalian yang sangat tinggi untuk arthrosis pinggul awal.

Perkara berikut harus dinilai sebagai faktor yang tidak menguntungkan:

• jantina lelaki
• Umur permulaan> 6 tahun
• kalsifikasi lateral / luaran dalam gambar sinar-X
• pembatasan pergerakan yang jelas
• Stadium Catterall 4
• Kumpulan Herring C

kursus

Penyakit penyakit Perthes biasanya mempunyai empat atau lima peringkat.
Kursus ini ditandai dengan tahap gangguan peredaran darah.
Fasa individu penyakit Perthes ditunjukkan di bawah.

Terdapat perbezaan individu dalam perjalanan bahawa tidak semua tahap harus terjadi dalam bentuk dan manifestasi yang dijelaskan dalam penyakit Perthes.

Osteotomi varus intertrochanteric

Pembetulan ereksi pada leher femoral dapat dikenali. Hasilnya diperbaiki dengan piring dan skru

Pembetulan pelvis mengikut Salter

Pada sinar-x ini, anda dapat melihat osteotomi pelvis Salter.
Pelvis dipusingkan ke atas kepala femoral.

Nota

PENTING: Terapi penyakit Perthes berada di tangan pakar ortopedik pediatrik! Semua maklumat hanya bertujuan untuk memberi bantuan maklumat.
Penyakit Perthes boleh menyebabkan kemasukan prostesis pinggul pada usia tua.