Medicine Dalaman

Terapi diabetes mellitus

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Gula, diabetes, diabetes permulaan dewasa, jenis I, jenis II, diabetes kehamilan

Terjemahan literal: "Aliran manis-manis"
Bahasa Inggeris: diabetes

Terapi diabetes

Penutupan dekat Tahap gula dalam darah Tujuan utama terapi adalah untuk mencapai jangkauan yang hampir normal, kerana dengan cara ini perkembangan dan perkembangan komplikasi diabetes tahap akhir dapat dicegah atau ditunda.

Penting agar pesakit mendapat penyakit diabetes ke dalam hidupnya dan sedar bahawa dia bertanggungjawab untuk mengawal metabolisme. Pesakit harus secara berterusan dan bebas melaksanakan langkah-langkah terapeutik kerana gelung kawalan semula jadi telah tidak berfungsi.

Ini termasuk kawalan diri metabolik, aktiviti fizikal, dan penghindaran faktor risiko seperti Asap, Obesiti atau tekanan darah tinggiuntuk memastikan risiko perubahan vaskular rendah.

Terapi komprehensif, yang membatasi pesakit sesedikit mungkin, harus ditujukan, terutama pada pesakit diabetes jenis 1 yang muda.

Langkah-langkah umum yang termasuk dalam terapi diabetes mellitus adalah seperti berikut:

Diet dan normalisasi berat badan,
aktiviti fizikal, kerana meningkatkan kepekaan sel otot terhadap insulin,
Menahan / mengurangkan nikotin dan alkohol.

Pilihan terapi khusus diabetes adalah:

Ubat: ubat anti-diabetes oral atau insulin
Melatih pesakit
Langkah-langkah untuk mengelakkan komplikasi (profilaksis) dan terapi yang sama.

Semua langkah ini bertujuan untuk mewujudkan keadaan metabolik yang serupa dengan orang yang sihat (metabolisme normoglikemik).

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pengabaian insulin

Tahap gula darah puasa mestilah antara 90 dan 120 mg / dl, sebelum dan 2 jam selepas makan kadar gula darah harus di bawah 130 mg / dl dan satu jam selepas makan itu mestilah di bawah 160 mg / dl.

Air kencing diabetes tidak boleh mengandungi badan glukosa dan keton.
Menormalkan berat badan dan tahap lipid darah sangat penting untuk mengelakkan komplikasi diabetes.

Sasaran menilai kolesterol

Penetapan nilai lipid darah harus sesuai dengan nilai berikut

Jumlah kolesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
Kolesterol LDL di bawah 100 mg / dl (di bawah 2.6 mmol / l)
Kolesterol HDL melebihi 35 mg / dL (di atas 0,91 mmol / L)
Trigliserida (lemak) di bawah 150 mg / dl (di bawah 1.7 mmol / l)

Nilai yang diinginkan untuk diabetes - penetapan - parameter jangka panjang HbA1c ("memori gula") berada di bawah 6.5% (untuk penjelasan parameter lihat "Kursus dan prognosis").

Lebih jauh Faktor-faktor risikoyang, selain diabetes, mendorong perubahan vaskular, harus dimatikan. Secara khusus, ini bermaksud bahawa Asap set dan Bacaan tekanan darah pesakit harus dikurangkan menjadi nilai normal (di bawah 130/80 mmHg).
Kajian perubatan menunjukkan bahawa menurunkan nilai tekanan darah sistolik anterior sebanyak 10 mmHg mengurangkan komplikasi diabetes sebanyak 12%.

Sebagai tambahan kepada semua langkah pencegahan ini, penting bagi pesakit untuk menyedari peperiksaan berkala kepada doktor (internis / doktor keluarga). Sebarang komplikasi penyakit gula yang terlambat dapat dikenal pasti dan doktor berpeluang untuk segera memulakan terapi yang sesuai.

Yang luas Pendidikan diabetes harus dilakukan sebaik sahaja diagnosis "diabetes" dibuat, kerana barulah pesakit dapat mengetahui bagaimana menangani penyakit ini dan dapat secara aktif menjalankan terapi. Sebagai sebahagian daripada latihan ini, pesakit dijelaskan gambaran klinikal dan menerima maklumat penting mengenai rawatan. Diet yang betul, penggunaan ubat-ubatan dan penentuan tahap gula darah adalah sebahagian daripada kursus latihan, dan apa yang harus dilakukan dalam keadaan darurat "Hipoglisemia"Dibincangkan dan langkah-langkah untuk mengelakkan Akibat diabetes ditunjukkan. Insurans kesihatan membayar kos untuk ini!

Terapi khusus untuk diabetes jenis 1

Rawatan diabetes jenis 1 didasarkan pada suntikan insulin di bawah kulit (suntikan subkutan) dengan bantuan apa yang disebut "pen", kerana insulin tidak boleh diambil sebagai tablet kerana ketidakstabilannya terhadap asid di dalam perut.

Diet, aktiviti fizikal dan pendidikan pesakit intensif juga merupakan sebahagian daripada terapi.

Bekalan makanan dan insulin pesakit mesti diselaraskan secara optimum sehingga tahap glukosa darah tinggi normal dapat dicapai dalam jangka masa panjang. Perbezaan dibuat di sini antara terapi insulin konvensional dan intensif dengan terapi pam insulin, yang merupakan bentuk terapi insulin yang dipergiatkan.

Pesakit mesti berada di terapi konvensional Gunakan insulin perantaraan atau campuran untuk menyesuaikan makanan anda dengan jadual terapi insulin yang ditetapkan dengan ketat:
Dia memberikan insulin dua kali sehari, iaitu 2/3 hingga 3/4 dari dos harian yang diperlukan sebelum sarapan dan selebihnya sebelum makan malam, dengan selang waktu antara suntikan dan makan selama 30 minit. Ini bermaksud bahawa insulin disuntik dan tidak boleh dimakan selama 30 minit selepas itu. Prosedur ini menghasilkan tindakan insulin yang optimum.

Jadual makan yang ketat harus dipatuhi, kerana pesakit menyuntikkan dos insulin tertentu dan "memintas" dengan makanan.
Jadi pesakit harus makan kerana dia telah menyuntik insulin. Sekiranya dia makan terlalu sedikit, dos insulinnya terlalu tinggi dan dia mengalami keadaan hipoglikemia; jika terlalu banyak, sebaliknya, dos insulinnya terlalu rendah dan terlalu banyak glukosa kekal di dalam darah.

Terapi hipoglikemia terdiri daripada pemberian glukosa dan dalam kejutan hipoglikemik 1 mg glukagon mesti disuntik ke otot lengan atas (suntikan intramuskular) atau di bawah kulit (subkutan). Oleh kerana kemungkinan berlakunya keadaan darurat seperti itu, saudara-mara atau persekitaran pesakit harus diberitahu mengenai penyakit ini dan membiasakan diri dengan rawatan kecemasan.

The terapi insulin konvensional dipergiatkan diabetes jenis 1 adalah berdasarkan prinsip asas bolus. Jumlah insulin yang diperlukan pesakit pada siang hari dibahagikan kepada jumlah asas (PangkalanPrinsip Bolus) insulin dan dos tambahan insulin yang bergantung pada makanan (asasBolusPrinsip). Insulin perantaraan diberikan dua kali sehari untuk bekalan insulin asas, yang merangkumi 40-50% daripada jumlah dos insulin harian. 50 - 60% yang lain dibahagikan antara dos bolus yang berkaitan dengan makanan, yang terdiri daripada insulin biasa atau analog insulin bertindak pendek. Jumlah dos individu sebelum makan bergantung pada ukuran makanan berikut, waktu sehari (kepekaan insulin badan berbeza bergantung pada waktu siang), aktiviti fizikal yang akan datang dan tahap gula darah yang diukur sebelum makan (tahap gula darah pra-makanan).
Oleh kerana semua komponen ini harus dipertimbangkan dalam bentuk terapi ini, diperlukan latihan yang baik dan rasa tanggungjawab yang tinggi dari pihak pesakit. Berbeza dengan terapi konvensional, tidak perlu menjaga jarak makan semburan, kerana insulin normal atau analog bertindak pendek segera berlaku.

The Terapi pam insulin berlaku dengan menggunakan pam luaran, iaitu alat yang mengeluarkan insulin biasa di bawah kulit berada di luar badan. Peranti mengepam adalah ukuran sebungkus rokok dan boleh misalnya dipakai melekat pada tali pinggang. Kadar basal yang dihantar oleh peranti dapat diprogramkan dan dihantar secara automatik kepada pesakit. Dosis bolus untuk makanan individu dipanggil oleh pesakit sendiri, bergantung pada jumlah makanan yang diinginkan dan nilai gula darah yang diukur sebelumnya.

Petunjuk untuk memilih bentuk terapi ini adalah kehamilan dan komplikasi diabetes yang lewat. Baca juga: Diabetes kehamilan
Kemungkinan komplikasi adalah:

jangkitan tempatan
Kekurangan metabolisme dengan aliran insulin yang tersekat dan
Hipoglikemia dengan kawalan diri gula darah yang tidak mencukupi.

Prasyarat untuk dua bentuk terapi insulin yang dipergiatkan adalah bahawa pesakit bekerjasama dan dapat membuat keputusan terapi sendiri. Di samping itu, dia mesti dilatih dengan baik dan diberi petunjuk dalam fungsi peranti dan melakukan sekurang-kurangnya 4 pemeriksaan diri gula darah setiap hari. Penjagaan pesakit harus berada di tangan doktor yang berpengalaman dalam diabetes (biasanya pakar dalam perubatan dalaman). Kelebihannya ialah kawalan metabolik yang optimum dapat dicapai dan masa pengambilan makanan secara individu dapat dilakukan, yang memberikan kebebasan kepada orang muda khususnya.

Terapi khusus untuk diabetes jenis 2

Pesakit diabetes jenis 2 harus menjalani terapi bertahap yang disusun secara berperingkat.

Tahap pertama dan langkah terapi yang paling penting adalah Penormalan berat badan untuk menyebut bahawa melalui diet diabetes dan biasa aktiviti fizikal (latihan ketahanan) harus dicapai dan dikekalkan.

Pada dasarnya terdapat dua pendekatan terapi yang berbeza untuk terapi ubat untuk diabetes mellitus.

Di satu pihak, anda cuba menggunakan ubat-ubatan yang harus anda ambil untuk mengurangkan fungsi sisa pankreas Untuk menyokong seberapa banyak yang mungkin, jumlah insulin yang dihasilkan masih mencukupi untuk keperluan harian.
Sebaliknya, jika pankreas tidak lagi dapat menghasilkan insulin yang mencukupi, anda boleh menyuntik insulin dari luar dalam pelbagai bentuk.

Tahap kedua melibatkan permulaan a terapi ubatapabila penyakit ini tidak dapat dihentikan oleh penurunan berat badan. Pesakit gemuk diterima Metformin (cth. Glukophage® Cara tindakan: Kelewatan pengambilan glukosa dari usus dan penurunan selera makan), pesakit berat badan normal Sulfonylureas (cth. Euglucon N® Kaedah tindakan: Rangsangan pembebasan insulin dari pankreas) sebagai ubat antidiabetik oral.

Sekiranya pengaturan diabetes dengan persiapan individu tidak memuaskan, ubat kedua ditambahkan pada tahap terapi ketiga, biasanya Acarbose (mis. Glucobay® Kaedah tindakan: Pecahan glukosa di usus tertunda) atau Glitazone (Kaedah tindakan: Peningkatan kepekaan sel terhadap insulin).

Sekiranya terapi dengan ubat-ubatan yang disebutkan gagal, terapi insulin konvensional atau intensif, iaitu menyuntik insulin.

Untuk maklumat lebih lanjut, lihat

Ubat diabetes mellitus
dan
Diabetes jenis 2.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi terapi insulin adalah Gula darah rendah (hipoglikemiasekiranya berlaku overdosis insulin atau peningkatan aktiviti fizikal. Tanda-tanda kemungkinan keadaan hipoglikemik termasuk:

Lumba hati
loya
kelemahan
Keresahan
sakit kepala
selera makan besar
Menggeletar
peluh.

Sejak dari tahap gula dalam darah di bawah 40 mg / dl bekalan Otak tidak lagi dijamin dengan glukosa, tahap gula dalam darah yang rendah menyebabkan hipoglikemik terkejut.

Sekiranya diabetes mengetahui tanda-tanda hipoglikemia, dia harus memeriksa gula darahnya dan, jika perlu, mengambil glukosa atau jus buah.

Komplikasi lain yang mungkin berlaku ialah sel lemak terkumpul di bawah kulit di tempat suntikan dan boleh menyebabkan pengerasan (Lipodystrophy).

A Rintangan insulini.e. peningkatan keperluan untuk insulin kerana kesan yang tidak mencukupi pada organ sasaran boleh berlaku. Sebilangan besarnya sudah selesai Obesiti wajar.

Penyakit sekunder diabetes, iaitu Penyakit yang disebabkan oleh diabetes disebabkan oleh kadar gula darah yang tinggi secara kronik dan menyebabkan perubahan pada saluran darah. Kononnya perubahan mikroangiopatik, di mana kapal kecil badan terjejas, sering terjadi pada buah pinggang, Retina dan dalam sistem saraf.
Di samping itu, kapal yang lebih besar di bawah Makroangiopati terjejas, mis. yang Arteri koronari atau Arteri kaki, dengan risiko Serangan jantung dan Gangguan peredaran darah.