MRSA

takrif

Singkatan MRSA pada asalnya adalah singkatan dari "Staphylococcus aureus-resisten Methicillin" dan tidak, seperti yang sering dianggap salah, untuk "Staphylococcus aureus multi-resistant". Staphylococcus aureus adalah bakteria sfera gram-positif yang dapat dijumpai hampir di mana-mana di alam dan pada banyak orang (sekitar 30% penduduk) Populasi) juga merupakan sebahagian daripada flora semula jadi kulit dan saluran pernafasan atas.

Ini bermaksud bahawa orang-orang ini dijajah (= dijajah) dengan kuman tanpa menunjukkan sebarang gejala dalam keadaan biasa. Namun, pada prinsipnya, Staphylococcus aureus adalah bakteria patogen, yang bermaksud bahawa ia mampu mencetuskan sebilangan besar penyakit yang berlainan. Sekiranya ia boleh merebak dalam keadaan yang baik atau menghadapi sistem kekebalan tubuh yang lemah, ia boleh membahayakan manusia dengan bantuan pelbagai faktor patogenik yang disebut.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: kuman hospital yang tahan pelbagai

Gejala

Gejala yang paling biasa termasuk jangkitan kulit (sering bernanah: folikulitis, bisul, dll.), Keracunan makanan, dan penyakit otot atau tulang. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih teruk, bakteria ini juga boleh menyebabkan radang paru-paru, endokarditis (keradangan pada lapisan paling dalam jantung), sepsis (keracunan darah) atau Sindrom Kejutan Toksik (TSS) yang khusus untuk kuman ini dan bahkan boleh menjadi nyawa -mengancam.

Staphylococcus aureus biasanya bertindak balas dengan baik terhadap pelbagai antibiotik, sebab itulah penyakit sederhana dengan bakteria ini biasanya dapat dirawat dengan baik dengan cephalosporin generasi pertama atau ke-2 (mis. Cefuroxime). Perkara istimewa mengenai strain MRSA adalah bahawa mereka tidak bertindak balas terhadap antibiotik spektrum luas yang biasa. Dikatakan bahawa kuman ini tahan terhadap antibiotik ini.
Rintangan terhadap metisilin berasal dari fakta bahawa bakteria mengubah struktur permukaannya sedemikian rupa sehingga antibiotik tidak lagi dapat mengikat permukaannya, yang, bagaimanapun, diperlukan untuk mengembangkan kesannya. Malangnya, daya tahan hanya jarang terhad kepada metisilin, tetapi juga mempengaruhi pelbagai antibiotik lain yang sebaliknya boleh digunakan. Oleh itu istilah biasa Staphylococcus aureus multi-resistant. Akibatnya, jangkitan dengan MRSA sukar dirawat dan memerlukan rawatan yang berbeza daripada Staphylococcus aureus standard. Ia biasanya dilakukan dengan glikopeptida seperti vancomycin. Ini menimbulkan kepentingan khusus kuman ini: dalam spektrum penyakitnya, ia hampir sama dengan strain lain, tetapi penyakit tidak dapat disembuhkan dengan cepat dan dengan demikian membahayakan pesakit.

Jangkitan nosokomial

Jangkitan dengan MRSA sangat relevan di hospital dan kemudahan rawatan, terutama dalam konteks apa yang disebut jangkitan nosokomial (jangkitan yang berkaitan dengan tugas perubatan pesakit dalam dan tidak ada sebelumnya).
Diasumsikan bahawa prevalensi MRSA pada populasi umum adalah sekitar 0.4%, di rumah kejururawatan dan orang tua sekitar 2.5% dan di hospital sebanyak 25%.

Atas sebab ini, perbezaan dibuat antara dua kumpulan MRSA:

1. Jangkitan MRSA yang Diperolehi oleh Hospital: MRSA memperoleh hospital. Orang tua dan mereka yang mempunyai sistem imun yang lemah berisiko meningkat untuk jenis jangkitan ini
2. Jangkitan MRSA yang Berlaku Di Luar Hospital: Komuniti Memperolehi MRSA c-MRSA. Bentuk ini agak jarang berlaku dan juga berlaku pada orang yang lebih muda. Ia juga dikaitkan dengan gambaran klinikal yang sedikit berbeza, misalnya pneumonia nekrotik dan dijumpai lebih kerap pada orang yang mempunyai gen tertentu.

penularan

Selalunya, MRSA disebarkan melalui hubungan langsung antara manusia dengan manusia. Oleh kerana banyak orang memakainya pada kulit mereka, jabat tangan yang sederhana sering kali cukup untuk menyebarkan kuman kepada orang lain. Baik di hospital dan di rumah jagaan, banyak orang berada di tempat yang agak terbatas di mana terdapat hubungan kulit dengan kerap (antara kakitangan kejururawatan atau doktor dan pesakit), itulah sebabnya kadar MRSA yang tinggi di kemudahan ini nampaknya logik.
Malah seseorang yang terkontaminasi dengan MRSA dan tidak menunjukkan sebarang gejala boleh menjangkiti yang lain secara simtomatik, yang mengakibatkan masalah tambahan.
Selain itu, kuman juga dapat melekat pada permukaan yang berbeza. Akibatnya, ia juga dapat disebarkan melalui cairan atau benda yang tercemar (kateter dan tabung pernafasan khususnya digunakan di sini). Gejala pertama biasanya muncul sekitar 4 hingga 10 hari selepas jangkitan. Ini serupa dengan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus biasa.

jangkitan

MRSA terutamanya melalui langsung Kulit ke kulit Pindahkan kenalan. Jangkitan melalui kain, pakaian, objek, permukaan atau bahkan sistem pengudaraan dalam bentuk a Jangkitan titisan mungkin.
Namun, tidak setiap kolonisasi kulit jangka pendek identik dengan serangan MRSA yang kekal, apalagi jangkitan simptomatik. Sebaliknya, patogen biasanya tidak berjaya mendapatkan pijakan pada kulit atau selaput lendir orang yang sihat, kerana ditahan oleh flora bakteria normal kulit. Oleh itu, MRSA menjadi masalah bagi semua orang yang menghidapnya kekebalan tubuh semakin lemah adalah, terutamanya orang tua dan sakit.Atau setiap kali kuman ditawarkan pintu masuk yang sangat sesuai.
Ini biasanya berlaku semasa operasi atau penginapan di hospital secara umum. Sebagai sebahagian daripada operasi, penghalang pelindung yang normal pecah, dan instrumen pembedahan dimasukkan ke dalam badan. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa penginapan atau operasi di hospital yang lebih lama membawa risiko tertentu untuk dijangkiti MRSA.
Semakin kompleks rawatan perubatan, lebih-lebih lagi, lebih berisiko Pesakit rawatan intensif, atau pesakit dialisis Orang ramai. Setiap akses buatan, sama ada kanula intravena, tiub pengudaraan atau kateter dialisis, mewakili jalan masuk yang berpotensi untuk kuman.
Malangnya, MRSA mematuhi plastik dan keluli tahan karat, iaitu bahan yang paling kerap digunakan di hospital. Malangnya, jangkitan MRSA juga agak meluas di kalangan orang yang memerlukan rawatan jangka panjang dan dengan demikian di banyak rumah jagaan.
Oleh itu, sebagai saudara, anda juga harus memperhatikan langkah-langkah kebersihan, seperti pembasmian kuman tangan, ketika mengunjungi rumah-rumah penjagaan atau hospital. Namun, seperti yang disebutkan di atas, tidak setiap kontak dengan patogen MRSA identik dengan jangkitan. Walau bagaimanapun, hubungan kerap dan rapat dengan orang yang dijangkiti meningkatkan risiko.

Patogen juga boleh disebarkan dari haiwan ke orang. Jangkitan sangat mungkin berlaku di pertanian, apabila terdapat hubungan rapat dengan babi. Sekiranya jangkitan atau status pembawa diketahui, seseorang boleh menghubungi bergantung pada lokasi jangkitan Sarung tangan dan atau Penjaga mulut melindungi daripada penularan. Anda juga harus memperhatikan hal ini di persekitaran peribadi anda, misalnya juga dengan saudara-mara yang memerlukan perawatan.

terapi

Selain rawatan dengan antibiotik khas yang telah disebutkan, seperti klindamisin, langkah-langkah lebih lanjut mesti diambil pada pesakit dengan MRSA. Bukan hanya apabila kuman menjadi simptomatik, tetapi juga apabila kolonisasi asimtomatik terbukti, pemulihan pesakit (dan kakitangan!) Harus dilakukan. Ini bermaksud, bergantung kepada lokasi pencemaran, anda harus menggunakan sabun antiseptik khas (Skinsan Scrub) atau salap hidung (Mupirocin) setiap hari untuk menghilangkan kuman. Kejayaan rawatan ini dapat ditentukan dengan bantuan smear, yang diambil oleh doktor dari kawasan yang dijajah sebelumnya sekurang-kurangnya 3 hari selepas permulaan terapi.

Selain itu, permukaan atau peralatan kerja yang disentuh oleh pesakit MRSA mesti dibasmi kuman secara berkala. Di samping itu, pesakit diasingkan. Ini bermaksud bahawa dia biasanya diberi satu bilik di hospital. Ini hanya boleh dilakukan oleh orang yang memakai topeng muka dan gaun pelindung. Sebelum dan selepas keluar dari bilik, sangat mustahak untuk melakukan pembasmian kuman tangan dengan betul. Barang-barang sekali pakai dari pesakit mesti dibuang di sampah khas.

Terdapat juga panduan khas yang mesti diikuti untuk operasi pada pesakit MRSA. Walaupun ruang operasi tambahan tidak diperlukan, operasi harus, jika mungkin, dilakukan pada akhir hari dan disinfektan khas harus digunakan. Dengan semua peraturan tingkah laku ini, seseorang berusaha untuk memastikan penyebaran kuman multi-tahan serendah mungkin.

Ujian MRSA

Untuk menjalani ujian MRSA sampel yang sesuai mesti diambil terlebih dahulu.
Penyapu digunakan untuk mengoleskan bahagian kulit yang terkena dengan kapas. Di banyak klinik, ini sudah dilakukan secara rutin pada waktu kemasukan pesakit dalam. Biasanya sampel diambil dari beberapa kawasan badan yang mewakili, terutama hidung dan tekak, serta kawasan selangkangan.

Sekiranya MRSA disyaki dijajah oleh kateter pundi kencing atau vena, sampel diambil secara langsung dari mereka, atau bahagian kateter yang dikeluarkan dikeluarkan secara langsung. Terdapat pelbagai kaedah untuk pengesanan MRSA yang sebenarnya. Kaedah klasik adalah penanaman sampel di makmal. Walau bagaimanapun, kerana masa inkubasi sehingga koloni bakteria berkembang, ini memerlukan masa beberapa hari. Bakteria ditanam pada medium agar yang mengandung darah di makmal mikrobiologi.
Pada mulanya hanya satu jangkitan yang dapat dikenal pasti Staphylococcus aureus membuktikan, yang dicirikan oleh bentuk dan tingkah laku pertumbuhan koloni tertentu. Walau bagaimanapun, adakah ia satu MR staphylococcus aureus, iaitu strain Staphylococcus aureus yang tahan methicillin (atau tahan banyak) kemudian mesti ditentukan dengan ujian selanjutnya. Dengan bantuan platelet antibiotik dan ujian penyebaran agar yang disebut, atau dengan membuat siri pencairan, tahap ketahanan patogen yang ditanam ditentukan.

Sebagai alternatif, anda juga boleh menggunakan media kultur yang sudah mengandungi antibiotik yang sesuai, sehingga hanya ada di dalamnya Staphylococci tahan Batang tumbuh. Kelemahan kaedah ini adalah jelas bahawa penanaman memerlukan beberapa hari, tetapi relatif murah dan mudah dijalankan. Sebagai alternatif, terdapat perkembangan baru yang menyokong MRSA secara langsung, dengan cara yang disebut PCR membuktikan. Di sini P.olymeraseKetten-R.tindakan (PCR), Serpihan DNA bakteria diduplikasi dan kemudian dikesan. Ini membolehkan DNA bakteria patogen MRSA dikesan secara langsung tanpa jalan memutar koloni penanaman.
Prosedur ini jauh lebih pantas dan memberikan hasil setelah 2-3 jam. Oleh itu, ia digunakan untuk menyingkirkan penjajahan dengan cepat. Ini sangat berguna ketika orang-orang telah melakukan kontak dengan MRSA, agar dapat dengan cepat menyingkirkan jangkitan.

Pemulihan kuman MRSA

Pemulihan tidak selalu mudah kerana ketahanan.

Perbezaan mesti dibuat antara rawatan jangkitan simptomatik dengan MRSA itu sendiri dan penjajahan kulit atau selaput lendir. Dengan penjajahan seperti itu, langkah-langkahnya hanya terbatas pada aplikasi luaran.
Namun, sebelum merawat MRSA, kemampuan pemulihan harus diperiksa. Jadi harus berada di hadapan a pemulihan dadah tidak ada lagi kateter atau tabung makan. Luka terbuka atau jangkitan kulit juga harus dirawat terlebih dahulu sejauh mungkin untuk meningkatkan peluang kejayaan pemulihan.

Pengubahsuaian itu sendiri memerlukan masa 5 - 7 hari. Dalam fasa ini, di satu pihak, salap hidung antibiotik (mis. Salap Mupirocin) Digunakan 3 * setiap hari. Di samping itu, terdapat rawatan oral dan gigi dengan disinfektan yang disetujui untuk membran mukus, seperti Octenidol.
Di samping itu, seluruh badan dan rambut mesti dicuci dengan larutan pencuci disinfektan, seperti B. Octenisane dicuci. Selain itu, semua objek dan permukaan yang digunakan mesti dibasmi kuman dan tuala mesti dibersihkan sebaik sahaja digunakan.

Smear digunakan sebagai kawalan kejayaan 48 h setelah selesai pengubahsuaian dan sekali lagi selepas itu 6 Dan kemudian ke 12 bulan dijalankan. Pembaikan MRSA hanya berjaya jika semua smear negatif. Satu lagi masalah adalah satu jangkitan MRSA simptomatikiaitu dirawat secara sistematik dengan antibiotik.
Oleh kerana ketahanan MRSA terhadap kumpulan antibiotik ß-laktam yang sering digunakan, anda harus menggunakan beberapa antibiotik daripada kumpulan antibiotik cadangan. Antibiotik yang tepat digunakan kemudian ditentukan dengan menggunakan antibiogram dan berdasarkan pengalaman klinikal. Dalam antibiogram ditentukan terlebih dahulu kepada agen mana strain MRSA yang paling sensitif. Selalunya antibiotik berasal dari kumpulan Glikopeptida (cth. Vancomycinatau persediaan yang lebih baru seperti Linezolid, atau Daptomycin untuk menggunakan.

Selalunya juga digabungkan dengan mis. Rifampisin, Clindamycin atau Gentamicin. Sebelum rawatan sebenar, sumber jangkitan yang boleh ditanggalkan, seperti kateter, mesti dikeluarkan jika boleh. Pemulihan tambahan permukaan badan dan membran mukus juga penting.

Pesakit dengan jangkitan MRSA diberi ruang pengasingan dan perhatian khusus harus diberikan kepada langkah-langkah kebersihan.

profilaksis

Agar penyebaran MRSA tidak lepas tangan di hospital, pemeriksaan pesakit kini dilakukan sebelum masuk. Pelbagai faktor risiko jangkitan dengan MRSA dicatat menggunakan borang soal selidik (mis. Usia dan terapi antibiotik sebelumnya). Pesakit berisiko kemudian diperiksa untuk mendapat jangkitan. Namun, di beberapa negara Eropah, hospital bahkan sudah mulai menguji kehadiran MRSA pada setiap pesakit yang mereka akui.

Sejak tahun 2009, pengesanan MRSA dalam darah atau cecair serebrospinal (minuman keras) telah dikenakan pelaporan wajib di Jerman.